Том 80, № 5 (2008)
- Год: 2008
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1713
Передовая статья
Перспективы развития ревматологии в XXI веке
Терапевтический архив. 2008;80(5):5-8
5-8
Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита в клинической практике на современном этапе (результаты наблюдений за московской когортой больных ранним артритом в рамках программы РАДИКАЛ)
Аннотация
Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики ревматоидного артрита (РА) в клинической практике в рамках программы РАДИКАЛ. Материалы и методы. В исследование были включены 366 пациентов, 61 (16,7%) мужчина и 305 (83,3%) женщин в возрасте 47,76 ± 14,1 года. Средняя продолжительность симптомов до обращения к врачу составила 5,7 нед (от первых 3 нед для 55% больных до 51 нед). Всем больным проводили лабораторное обследование с подсчетом лейкоцитарной формулы, количества тромбоцитов и СОЭ, определяли концентрацию С-реактивного белка, ревматоидного фактора и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Выполняли рентгенографию кистей и стоп, при необходимости определяли антинуклеарный фактор и HLA-B27. РА диагностировали на основе классификационных критериев ACR. Если на момент обследования не было достаточного числа критериев, пациента относили к группе "недифференцированного артрита" (НА). На протяжении 12-месячного наблюдения диагноз оценивали при первичном обследовании, через 6 и 12 мес. Лечение проводили в соответствии с российскими клиническими рекомендациями. Результаты. До поступления в клинику 58% больных наблюдали по поводу подозрения на РА, 18,3% - остеоартроза, 14% - реактивного артрита. У 18,9% пациентов диагноза не было, у 12,6% рассматривали другие диагнозы. При первичном обследовании у 212 (57,9%) больных был диагностирован РА, 133 (36,3%) больных были отнесены к группе НА, а у 21 (5,7%) больного были диагностированы другие заболевания. Через 12 мес у 256 (69,9%) больных был диагностирован РА, у 70 (19,1%) пациентов - НА и у 40 (10,9%) - другие заболевания. Заключение. Предложен 3-этапный алгоритм ранней диагностики РА. На этапе первого контакта с больным в поликлинике должно быть сформулировано обоснованное клиническое подозрение на РА с учетом модифицированных критериев EULAR. Второй этап представляет собой обследование пациента в амбулаторных условиях ревматологом поликлиники с определением классификационных критериев ACR. При подтверждении диагноза следует начинать лечение в соответствии с клиническими рекомендациями АРР и EULAR. Если диагноз РА не удается подтвердить или отвергнуть, больного следует госпитализировать в ревматологический стационар (третий этап). При невозможности подтвердить диагноз РА возможна постановка диагноза "недифференцированный артрит".
Терапевтический архив. 2008;80(5):8-13
8-13
Диагностика поражений суставов кистей при раннем ревматоидном артрите по данным артросонографии
Аннотация
Цель исследования. Выявить признаки поражения суставов и мягкотканных структур кистей методом артросонографии у больных ревматоидным артритом (РА) с длительностью болезни менее 6 мес. Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование суставов и мягкотканных структур кистей у 38 больных (25 женщин и 13 мужнин) в возрасте 40 ± 10,5 года, которым в первые 6 мес от начала заболевания был установлен диагноз РА, 20 здоровых по состоянию опорно-двигательного аппарата лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Результаты. Определены ультразвуковые признаки как внутри-, так и внесуставного воспаления в виде расширения суставной полости с наличием гипо-, анэхогенной жидкости, утолщения и снижения эхоплотности синовиальной оболочки, теносиновита сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, неровности кортикального слоя суставных поверхностей костей, наличия костных эрозий. Заключение. Артросонография суставов и мягкотканных структур кистей у пациентов с ранним РА является информативным методом, позволяющим определять костные дефекты, изменения в хрящах, мышцах, связках и сухожилиях.
Терапевтический архив. 2008;80(5):13-16
13-16
Безболевая ишемия миокарда у больных ревматоидным артритом
Аннотация
Цель исследования. Изучить распространенность и прогностическое значение безболевой ишемии миокарда (ББИМ) у больных ревматоидным артритом (РА) в зависимости от стадии, степени выраженности воспалительного процесса и характера липидного профиля. Материалы и методы. Обследованы 94 больных достоверным РА в возрасте 36-68 лет (средний возраст 54,8 ± 8,0 года), из них 13 мужчин и 81 женщина, находившихся на стационарном лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГБ № 4 Тольятти. Группу сравнения составили 20 больных ИБС с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Всем обследованным проведено 24-часовое суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМТ ЭКГ), исследование общего холестерина, триглицеридов и липидного спектра, 40 больных РА обследованы в динамике в среднем через 1,1 года после начала базисной (болезньмодифицирующей терапии). Результаты. По данным ХМТ ЭКГ ишемическая депрессия сегмента ST выявлена у 46 (48,9%) больных РА и 9 (45%) больных ИБС. У больных РА с наличием ББИМ выявлены изменения липидного профиля в сторону повышения атерогенных компонентов и значительное увеличение содержания С-реактивного белка как одного из факторов, характеризующих степень выраженности воспалительного процесса. Базисная (болезньмодифицирующая) терапия РА у части больных способствовала исчезновению признаков ББИМ, что коррелировало со снижением активности воспалительного процесса. У части больных РА в среднем через 1,1 года наблюдения впервые появились признаки ББИМ и увеличилась степень атерогенности плазмы. Заключение. Примерно у 50% больных РА без клинических проявлений ИБС выявляется ББИМ, в развитии которой играют роль коронарогенные (атеросклеротические) факторы и некоронарогенные (иммунокомплексное воспаление) механизмы.
Терапевтический архив. 2008;80(5):16-20
16-20
Особенности цитокинового профиля т-лимфоцитов периферической крови и синовиальной жидкости при ревматоидном артрите
Аннотация
Цель исследования. Оценить цитокинпродуцирующую активность Т-лимфоцитов периферической крови и синовиальной жидкости при ревматоидном артрите (РА). Материалы и методы. В состав исследуемой группы включены 58 пациенток с РА в возрасте от 28 до 53 лет (средний возраст 42,1 ± 2,9 года) с продолжительностью заболевания более 5 лет (в среднем 10,7 ± 4,9 года). Контрольную группу составили 37 условно здоровых женщин, сопоставимых по возрасту с основной группой. Спонтанную продукцию интерлейкинов (ИЛ)-2 и 4, интерферона-γ (ИФ-γ) и α-фактора некроза опухоли (α-ФНО) CD3+ и CD3--лимфоцитами оценивали после 4 ч инкубации при 37°С с форбол-12-миристат-13-ацетатом (РМА, 50 нг/мл; Sigma, Франция), иономицином (1 мкг/мл; Sigma, Франция) и брефельдином А (10 мкг/мл; Sigma, Франция). Результаты. При РА снижено относительное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов периферической крови, спонтанно и под действием неспецифической стимуляции синтезирующих ИЛ-4, α-ФНО и ИФ-γ. В синовиальной жидкости при РА преобладают ИФ-γ-продуцирующие лимфоциты (CD3+IFNγ+/CD3+IL4+ = 4,45 ± 1,56). Однако содержание IFNγ, IL-2 и TNFα+-лимфоцитов в синовиальной жидкости снижено по сравнению с периферической кровью. Заключение. Одной из возможных причин сниженного содержания α-ФНО, ИФ-γ и ИЛ-4-продуцирующих Т-лимфоцитов в периферическом кровотоке является миграция соответствующих Тс-субпопуляций в пораженные суставы. Миграция Тс1-лимфоцитов в синовиальную ткань не приводит к их численному преобладанию в синовиальной жидкости по сравнению с периферической кровью.
Терапевтический архив. 2008;80(5):21-25
21-25
Сравнение эффективности и переносимости тройной базисной терапии (метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин) с монотерапией метотрексатом у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты)
Аннотация
Цель исследования. Сравнить эффективность и переносимость тройной базисной терапии (метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин) с монотерапией метотрексатом у больных ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. 60 пациентов с РА, ранее не получавших базисных препаратов, использовавшихся в данном исследовании, были рандомизированы в 2 группы в соотношении 1:1 для участия в открытом 24-месячном сравнительном исследовании комбинированной терапии метотрексатом (МТ; начальная доза 7,5 мг/нед), сульфасалазином (СС; 2,0 г/сут) и гидроксихлорохином (ГХ; 200 мг/сут) с монотерапией МТ. В случае отсутствия ремиссии дозу МТ постепенно увеличивали с 7,5 до 17,5 мг/нед. Основным критерием эффективности считали достижение существенного клинического эффекта (улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов ≥ 50% - ACR ≥ 50) при условии его устойчивости, начиная с 9-го месяца лечения вплоть до конца исследования, и отсутствия нежелательных реакций, требующих отмены изучавшейся терапии. Результаты. К 18 месяцам терапии эффект, соответствующий ACR ≥ 50, был отмечен чаще у пациентов, получавших тройную терапию, чем у пациентов, получавших монотерапию МТ (72 и 30%; р = 0,013). Устойчивость этого эффекта с 9-го по 18-й месяц исследования при отсутствии нежелательных явлений, требовавших коррекции лечения, наблюдалась чаще у пациентов, получавших тройную терапию, чем у пациентов, получавших монотерапию МТ (61 и 25%; р = 0,024). Не закончили исследование из-за нежелательных реакций в течение 18 мес 2 (11%) пациента, получавших тройную терапию, и 4 (20%) пациента, получавших монотерапию МТ. Выводы. Эффективность тройной комбинированной базисной терапии, применявшейся в течение 18 мес, превосходила эффективность монотерапии МТ. Переносимость тройной комбинации препаратов была не хуже, чем переносимость монотерапии МТ.
Терапевтический архив. 2008;80(5):25-30
25-30
Нейтрализация интерферона гамма - новое направление в терапии ревматоидного артрита
Аннотация
Цель исследования. Объективно оценить терапевтический потенциал нового метода биологической терапии - блокирования интерферона гамма (ИФ-γ) посредством сравнительного анализа результатов применения антител к ИФ-γ (анти-ИФ-γ) и к α-фактору некроза опухоли (анти-α-ФНО) при резистентном ревматоидном артрите (РА). Материалы и методы. В двойное слепое исследование были включены 55 больных резистентным РА, которые получили 5 внутримышечных инъекций анти-ИФ-γ (20 пациентов), анти-α-ФНО (20 пациентов) и плацебо (15 пациентов). Результаты оценивали на 7-й и 28-й дни лечения. Результаты. 16 пациентов выбыли из исследования в связи с неэффективностью (2 - из протокола анти-ИФ-γ, 3 - анти-α-ФНО, 11 - плацебо). К 28-му дню после применения обоих антицитокинов было получено достоверное улучшение всех клинических показателей, в то время как в группе плацебо ни один показатель не улучшился. К этому сроку максимальный эффект (АКР 70) был достигнут только среди пациентов, получивших анти-ИФ-γ. Достоверное уменьшение толщины синовиальной мембраны по данным УЗИ было отмечено также только при применении анти-ИФ-γ. Самым частым побочным эффектом антицитокиновой терапии был легкий дерматит в местах инъекций на 8-11-й день. Заключение. Выраженность лечебного эффекта анти-ИФ-γ была сопоставима с эффектом анти-α-ФНО, но в некоторых аспектах превосходила его. Блокирование ИФ-γ может явиться новым перспективным направлением в терапии РА.
Терапевтический архив. 2008;80(5):30-37
30-37
Растворимый СD40-Лиганд при системной красной волчанке: связь с атеросклеротическим поражением сосудов
Аннотация
Цель исследования. Изучить клиническое значение pCD40L в качестве маркера атеросклеротического поражения сосудов при системной красной волчанке (СКВ). Материалы и методы. Обследованы 32 женщины, средний возраст 35 лет, длительность заболевания 96 мес. Оценивали классические факторы риска атеросклероза (AT), суммарный коронарный риск (СКР). Для выявления субклинических форм атеросклероза проводит ультразвуковое сканирование сонных артерий. Уровень pCD40L в сыворотке крови определяли количественным иммуноферментным методом (ИФМ). Результаты. Концентрация pCD40L у больных СКВ была выше, чем в контрольной группе: 7,1 ± 4,9 и 5,8 ± 3,1 нг/мл соответственно, однако различия были недостоверны (р > 0,05). Верхняя граница нормы (М + 2SD) для pCD40L составила 12 нг/мл. Увеличение уровня рСD40L отмечено у 21% больных СКВ. Клинические проявления AT обнаружены у 13% пациентов с СКВ, субклинические: увеличение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) - у 19%, атеросклеротические бляшки (АТБ) - у 17%. Связи между уровнем pCD40L и клиническими проявлениями AT не выявлено. Уровень pCD40L был выше у пациентов с СКВ, имеющих АТБ, по сравнению с больными без АТБ (р = 0,005). Установлена положительная корреляция между концентрацией pCD40L и максимальной толщиной КИМ (г = 0,2; р = 0,02), уровнем общего холестерина (г = 0,3; р = 0,002), холестерина липопротеидов низкой (r = 0,3; р = 0,004) и высокой (r = 0,2; р = 0,04) плотности, а также возрастом пациентов (r = 0,2; р = 0,03). У пациентов с СКР ≥ 20% уровень pCD40L был достоверно выше, чем у пациентов с СКР < 20% (р = 0,01). Заключение. Повышение уровня pCD40L является маркером атеросклеротического поражения сосудов, имеет важное клиническое значение для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений при СКВ и расшифровки роли активации клеточного иммунитета в развитии AT при этом заболевании.
Терапевтический архив. 2008;80(5):37-41
37-41
Интерлейкин-18 при системной красной волчанке: связь с клиническими проявлениями заболевания и атеросклеротическим поражением сосудов
Аннотация
Цель исследования. Оценить связь концентрации интерлейкина (ИЛ) 18 с проявлениями системной красной волчанки (СКВ) и атеросклеротическим поражением сосудов. Материалы и методы. Обследованы 162 пациентки с СКВ в возрасте 35 (26-43) лет, продолжительность заболевания 96 (28-204) мес, и 64 условно здоровые женщины в возрасте 35,5 (30-45), которые составили контрольную группу. Анализировали взаимосвязь концентрации ИЛ-18 с проявлениями СКВ, классическими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, субклиническими и клиническими признаками атеросклероза. Результаты. Уровень ИЛ-18 в сыворотке крови у больных СКВ был значительно выше, чем в контрольной группе (р < 0,00001). Выявлена положительная корреляция между концентрацией ИЛ-18 и активностью болезни по шкале SLEDAI-2K, уровнем антител к кардиолипину изотипа IgG, СОЭ, титрами антител к двуспиральной ДНК, концентрацией креатинина, мочевины, дозой глюкокортикоидов, принимаемой больными на момент обследования. У больных СКВ, имеющих на момент обследования стоматит, гематологические, иммунные нарушения и положительный тест на антинуклеарный фактор, концентрация ИЛ-18 была значительно выше, чем у пациентов без указанных признаков. Статистически значимой связи между концентрацией ИЛ-18, субклиническими и клиническими проявлениями атеросклероза не выявлено. Среди факторов риска обнаружена отрицательная корреляция с концентрацией общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности. Заключение. У пациентов с СКВ повышенный уровень ИЛ-18 отражает активность основного заболевания и не связан с атеросклеротическим поражением сосудов.
Терапевтический архив. 2008;80(5):41-46
41-46
Исследование эффективности и безопасности лечения бивалосом (стронция ранелат) постменопаузального остеопороза: результаты российского многоцентрового исследования
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние лечения бивалосом в течение года на минеральную плотность кости (МПК) позвоночника пациенток с постменопаузальным остеопорозом (ПМО). Изучали также влияние бивалоса на МПК шейки бедра и бедренной кости в целом, уровни маркеров костного метаболизма, качество жизни пациенток, а также переносимость длительной терапии. Материалы и методы. В исследование включили 60 женщин в возрасте 54-75 лет с ПМО. МПК измеряли методом рентгеновской абсорбциометрии в позвонках и проксимальном отделе бедренной кости, костные маркеры в сыворотке крови определяли иммуноферментным (костная щелочная фосфатаза - КЩФ) и иммунохемолюминесцентным (остеокальцин и С-терминальный телопептид коллагена I типа - ОК и СТХ) методами. Результаты. После года приема бивалоса МПК в поясничных позвонках достоверно увеличилась на 4,68 ± 4,94%, в шейке бедра - на 2,0 ± 4,29%, общий показатель МПК проксимального отдела бедренной кости - на 3,10 ± 3,34%. Отмечены статистически значимые прирост активности КЩФ на 19,5% и снижение уровня СТХ на 16,5%, что свидетельствует о стимулирующем влиянии бивалоса на костеобразование и тормозящем - на резорбцию костной ткани. Лечение бивалосом повышало качество жизни пациенток: расширялась двигательная активность, снижался уровень депрессии, повышалась самооценка, уменьшалось количество пациентов с болью в спине, снижались уровень боли и частота ее возникновения. Пациентки хорошо переносили лечение бивалосом, частота нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, составила 15%, а отмены препарата из-за них - 5%. Серьезных побочных явлений не было. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют об эффективности стронция ранелата при лечении ПМО и хорошей его переносимости.
Терапевтический архив. 2008;80(5):47-52
47-52
Частота диагностики постменопаузального остеопороза позвоночника, дистального отдела предплечья и внепозвоночных переломов у женщин с нормальной и избыточной массой тела и ожирением
Аннотация
Цель исследования. Оценить особенности течения постменопаузального остеопороза (ОП) у женщин с нормальной и избыточной массой тела и ожирением. Материалы и методы. В одномоментном исследовании 730 женщинам в постменопаузе с проявлениями климактерического синдрома проводили рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника (Lunar DPX) и дистального отдела предплечья (DTX 200). Результаты. ОП выявлен у 253 (34,7%) женщин, из них нормальную массу тела имели 30,5%, избыточную - 43,2%, ожирение - 26,3%, 227 из них после 50 лет перенесли переломы костей при минимальной травме. Больные ОП с ожирением имели значимо более высокую частоту артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, остеоартроза и нарушений углеводного обмена по сравнению с больными ОП с нормальной массой тела. Частота переломов в группах с нормальной и избыточной массой тела и ожирением не различалась. Заключение. Избыточная масса тела не оказывала протективного эффекта в отношении риска переломов при минимальной травме в постменопаузе.
Терапевтический архив. 2008;80(5):52-56
52-56
Болезнь бехчета и поражение суставов
Аннотация
Цель исследования. Оценить суставную патологию у пациентов с болезнью Бехчета (ББ). Материалы и методы. В исследование включены 183 больных, 128 мужчин и 54 женщины. Средний возраст на момент обследования составил 32,0 ± 9,8года. Возраст больных в начале болезни - 22,3 ± 9,9 года, средняя продолжительность болезни - 9,5 ± 8,9 года. Результаты. Суставная патология наблюдалась у 74,8% больных; у 10,9% заболевание дебютировало именно с артрита или артралгий. У трех больных диагностирован асептический некроз головки бедренной кости (2) и коленного сустава (1); еще у трех больных при МРТ-исследовании выявлен инфаркт костного мозга. Чаще всего поражались коленные суставы (до 40%), затем голеностопные, локтевые, лучезапястные и др. При давности ББ почти 10 лет ни у одного из обследованных не было III стадии сакроилиита, II стадия диагностирована всего у четырех больных, а I стадия (подозрение на сакроилиит) - у девяти. Диагноз достоверного сакроилиита не был поставлен ни в одном случае; двусторонний сакроилиит (I стадия) имел место только у девяти больных. HLA В5 обнаружен почти у 61% больных, тогда как HLA В27 - всего у 9,7%, что практически не отличается от популяционного контроля. Заключение. Суставной синдром встречается у 3/4 пациентов с ББ. Артрит имеет рецидивирующее течение; это, как правило, недеформирующий моно- или олигоартрит, симметричный или асимметричный. Эрозивный артрит встречается редко. Низкая частота сакроилиита (не выше I-II стадии по Келгрену) и редкое сочетание последнего с HLA В27 не позволяют рассматривать ББ в рамках спондилоартрита.
Терапевтический архив. 2008;80(5):56-58
56-58
Боли в нижней части спины в общеклинической практике
Аннотация
Цель исследования. Определить частоту и характер болей в нижней части спины (БИС) у амбулаторных больных в Москве. Материалы и методы. С помощью разработанной в Институте ревматологии РАМН анкеты в течение месяца было опрошено 1300 активно обратившихся за медицинской помощью в поликлинику № 17 ЮАО пациентов в возрасте от 18 до 50 лет. Результаты. БНС является частой причиной обращения к врачу в амбулаторной практике. По длительности болевого синдрома среди пациентов, обратившихся с жалобами на БНС, преобладают лица с острой и подострой болью, а по степени выраженности боли - с умеренной и сильной. БНС - частая причина, вызывающая нарушение трудоспособности. Из диагностических методов обследования в большинстве случаев пациентам с БНС назначают рентгенографию позвоночника. Заключение. Самый частый диагноз, выставляемый пациентам с БНС в амбулаторной практике, - остеохондроз позвоночника. Частота выявления "знаков угроз" у пациентов с БНС не превышает 10%.
Терапевтический архив. 2008;80(5):59-61
59-61
Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска
Аннотация
Цель исследования. Оценить частоту выявления и рецидивирования эндоскопических язв у больных ревматическими заболеваниями (РЗ), получающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в зависимости от факторов риска НПВП-гастропатии. Материалы и методы. Проанализированы данные эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 6103 больных РЗ (возраст 50,1 ± 14,6; 83,1% женщин), регулярно принимавших НПВП, из них 1642 в сочетании с глюкокортикоидами (ГК). Группу контроля составили 504 больных РЗ, соответствующих по возрасту и полу, не получавших НПВП, ГК и низкие дозы аспирина не менее 1 мес до исследования. Результаты. Язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки были выявлены у 763 (12,5%) больных РЗ, принимавших НПВП, в контрольной группе - у 20 (4%; р < 0,0001). Язвы чаще выявлялись у больных 65 лет и старше, чем у более молодых (15,1 и 12,0%; р < 0,05), имевших язвенный анамнез (27,3 и 9,7%; р < 0,001), получавших неселективные НПВП, по сравнению с селективными (13,1 и 9,8%; р < 0,001), получавших НПВП в сочетании с низкими дозами аспирина (19,1 и 12,2%; р < 0,001). Не было выявлено достоверной разницы в частоте формирования язв у больных, получавших НПВП + ГК и только НПВП (11,3 и 12,9%; р = 0,041). Частота рецидивов была оценена у 407 больных с НПВП-индуцированными язвами через 12 мес и более. Группу контроля составили 1640 больных, у которых при первом обследовании не было выявлено язвы или множественных эрозий, не менее 12 мес регулярно принимавших НПВП. Рецидив язвы возник у 163 (40%) из 407 больных, при этом язвы были выявлены лишь у 107 (6,5%) из 1640 больных в контроле (р < 0,0001). Пожилой возраст и прием ГК не оказывали влияния на частоту рецидивирования язв. Рецидивы реже возникали у больных, получавших селективные НПВП, чем у получавших неселективные НПВП (23,4 и 46,5%; р < 0,001) и у больных, принимавших НПВП в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП), по сравнению с не принимавшими ИПП (24,6 и 42,6%; р<0,001). Профилактический прием Н2-блокаторов не снижал частоту рецидивов. Заключение. Пожилой возраст, язвенный анамнез и прием неселективных НПВП увеличивают риск развития эндоскопических язв ЖКТ. Совместный прием НПВП и ГК не увеличивает риска развития и рецидивирования язв. Через 1 год и более при продолжении приема НПВП рецидивы возникают у 40% больных с НПВП-индуцированными язвами. Риск рецидивов уменьшается на фоне приема селективных НПВП и ИПП.
Терапевтический архив. 2008;80(5):62-66
62-66
Изменения сегмента st ha экг у больных артериальной гипертонией
Аннотация
Цель исследования. Оценка значимости снижения сегмента ST у больных артериальной гипертонией (АГ) с признаками гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по данным ЭКГ покоя, связи изменений сегмента ST с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и АД при холтеровском и бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД (ХМ и БФМ), а также сопоставление снижения сегмента ST при нагрузочной эхокардиографии с локальной сократимостью миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных АГ с непораженными по данным коронароангиографии (КАТ) коронарными артериями. Материалы и методы. Обследовали 344 больных АГ без клинических признаков ишемической болезни сердца. У 192 пациентов оценивали связь снижения сегмента ST с ЭКГ-критериями ГЛЖ. 180 больным провели ХМ ЭКГ, 122 - БФМ и 30 больным АГ провели стресс-ЭхоКГ. Результаты. По данным ЭКГ покоя выявили 40 больных со снижением сегмента ST, признаки ГЛЖ были у 26 (65%) из них. По данным ХМ ЭКГ у 34 из 180 больных обнаружили снижение сегмента ST двух типов: тип I - короткие периоды преходящего снижения ST при отсутствии постоянной депрессии были у 8 пациентов, тип II - постоянное снижение ST более 1 мм в течение всех суток было у 26 пациентов. В 7 из 8 случаев типа I и в 5 из 26 случаев типа II снижение носило ритмозависимый характер. При БФМ у 9 больных выявлено снижение сегмента ST при повышении либо ЧСС либо АД. У 2 больных снижение сегмента ST при подъемах АД не имело прямой связи с повышением ЧСС, что могло быть следствием синдрома систолического напряжения миокарда. У 7 из 30 больных АГ с интактными коронарными артериями и без нарушений локальной сократимости миокарда по данным нагрузочной ЭхоКГ были получены положительные критерии ишемии. Заключение. Причинами снижения сегмента ST y больных АГ чаще всего являются вторичные нарушения процессов реполяризации, связанные с фюрмированием ГЛЖ. У таких больных при ХМ ЭКГ могут отмечаться ритмозависимые значительные снижения сегмента ST. При БФМ может выявляться синдром напряжения миокарда ЛЖ, аналогичные случаи наблюдаются и при нагрузочной ЭхоКГ.
Терапевтический архив. 2008;80(5):67-73
67-73
Необычный случай развития индуцированной склеродермии с генерализованным фиброзом, язвенно-некротическими изменениями конечностей и кальцинозом
Терапевтический архив. 2008;80(5):74-76
74-76
Влияние сочетания ритуксимаба с комбинированной пульс-терапией высокими дозами метилпреднизолона и циклофосфана на иммуноморфологические и функциональные нарушения слюнных желез у больной болезнью шегрена с malt-лимфомой
Терапевтический архив. 2008;80(5):76-79
76-79
Необычный вариант поражения легких (лимфоцитарный интерстициальный пневмонит) при системной красной волчанке
Терапевтический архив. 2008;80(5):79-82
79-82
Варианты антифосфолипидного синдрома: несколько новых концепций?
Терапевтический архив. 2008;80(5):83-85
83-85
Остеопороз: от клинико-экономической характеристики заболевания к клинической эффективности и безопасности стронция ранелата (бивалоса)
Терапевтический архив. 2008;80(5):85-91
85-91
Артериальная гипертония и системный воспалительный процесс: современное состояние проблемы
Терапевтический архив. 2008;80(5):91-96
91-96