Том 86, № 12 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 24
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1793
Передовая статья
Перспективы совершенствования тактики ведения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, осложненной развитием пищевода Баррета
Аннотация
Аннотация. В статье представлены новые принципы, касающиеся адекватной диагностики, тактики ведения и схем рационального лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), осложненной развитием пищевода Баррета. Статья содержит наиболее актуальную, в основном оригинальную, информацию о патологической физиологии, клинической картине и принципах диагностики этой формы ГЭРБ. Изложены данные о подходах к ранней диагностике и профилактике неопластической прогрессии при пищеводе Баррета с учетом современных достижений фармакотерапии.
Терапевтический архив. 2014;86(12):5-9
5-9
Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТс-пирфотехом, совмещенной с перфузионной сцинтиграфией миокарда, в оценке воспалительных изменений сердца у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка возможностей однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99mТс-пирфотехом в диагностике воспалительных изменений миокарда у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материалы и методы. Полное клинико-инструментальное обследование до операции проводили 19 больным (11 мужчин и 8 женщин; средний возраст пациентов составил 47,46±9,92 года) с идиопатической персистирующей ФП. Для выявления очагов воспалительных изменений в миокарде выполняли сцинтиграфию с 99mТс-пирфотехом. По окончании сканирования с 99mТс-пирфотехом выполняли перфузионную сцинтиграфию миокарда с 99mТс-метоксиизобутилизонитрилом (99mТс-МИБИ) в покое по стандартному протоколу. В дальнейшем сцинтиграммы, полученные в обоих исследованиях, совмещали с использованием пакета прикладных программ Jet Stream Workspace Release 2.5 ("Philips") и программного приложения Fusion. Во время инвазивного вмешательства у всех пациентов брали образцы эндомиокарда для гистологического и иммуногистохимического исследования. Результаты. Патологическая аккумуляция 99mТс-пирфотеха в миокарде выявлена у 7 (36,8%) обследованных лиц, множественные очаги - у 3 и единичные очаги - у 4. Анализ перфузионных сцинтиграмм показал, что средний размер дефектов накопления 99mТс-МИБИ в миокарде левого желудочка составил 3,75±0,88% (максимум 9%). По результатам гистологического исследования образцов эндомиокарда из 19 пациентов с персистирующей ФП миокардит верифицирован у 4 (21%), миокардиосклероз в сочетании с другими патологическими находками - у 15 (78,9%). Заключение. В 20% случаев причиной "идиопатической" формы ФП является латентный лимфоцитарный или полиморфно-клеточный миокардит вирусной этиологии. Одним из методов первичной неинвазивной диагностики воспаления миокарда при данной форме аритмии может служить сцинтиграфия с 99mТс-пирфотехом.
Терапевтический архив. 2014;86(12):10-14
10-14
Оценка показателей центрального артериального давления и ригидности артерий у беременных с различными формами артериальной гипертонии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить показатели центрального (аортального) артериального давления (АД) и ригидности артерий и их прогностическую значимость в отношении развития преэклампсии (ПЭ) у беременных с различными формами артериальной гипертонии (АГ). Материалы и методы. В исследование включили 106 пациенток с хронической АГ, 21 пациентку с хронической АГ и присоединившейся ПЭ, 63 пациентки с гестационной АГ, 10 пациенток с ПЭ и 100 женщин без АГ. Всем женщинам выполнено суточное мониторирование АД осциллометрическим методом измерения с определением центрального (аортального) АД и параметров ригидности артерий на сроках 16-22 нед беременности. Результаты. У беременных с ПЭ оказались наиболее высокие показатели среднесуточного центрального систолического и диастолического АД. Наиболее значимым для прогнозирования ПЭ по результатам ROC-анализа явилось среднесуточное аортальное систолическое АД выше 115 мм рт.ст. У беременных с ПЭ на фоне хронической АГ выявлены наиболее высокие показатели ригидности артерий (индекс аугментации, индекс ригидности, максимальная скорость нарастания АД). Заключение. Проведение суточного мониторирования АД у беременных позволяет получить дополнительные характеристики, отражающие ригидность аорты и периферических артерий, которые могут использоваться для прогнозирования ПЭ.
Терапевтический архив. 2014;86(12):15-19
15-19
Динамика госпитализаций больных с острым коронарным синдромом и показатели состояния атмосферы в Москве в 2009-2012 гг.
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение погодных факторов или их комбинаций, наиболее значимых для развития острого коронарного синдрома (ОКС) в различное время года. Материалы и методы. С помощью пакета программ Statistica проведен разведочный анализ данных Центральной станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова о 63 412 случаях госпитализаций пациентов с диагнозом острый инфаркт миокарда (ОИМ) в стационары Москвы в 2009-2012 гг., а также данных ФГБУ "Гидрометцентр России" о метеорологических условиях в изучаемый период. Результаты. Среди 63 412 больных доля мужчин больше, чем женщин (p<0,000005). В течение 2009-2012 гг. зарегистрировано 2 длительных периода морозов и 3 продолжительных периода аномальной жары. Летом число больных с установленным на догоспитальном этапе диагнозом ОИМ в среднем на 19-22% ниже, чем в другие периоды. Аномально жарким летом 2010 г. не отмечалось пика числа госпитализаций. Температура воздуха оказалась фактором, наиболее сильно связанным с динамикой госпитализаций с диагнозом ОИМ у мужчин (MS=1011,52, MSош=27,27, p<0,00005) и женщин (MS=895,36, MSош=25,37, p<0,00005). Число госпитализаций отрицательно связано со среднесуточной температурой в положительном диапазоне. В летнее время статистически значимой оказалась величина межсуточного перепада температур, наибольшее количество госпитализаций пришлось на похолодание на 6 °C. В выходные дни количество госпитализированных пациентов на 25% меньше, чем в будни. Заключение. Динамика госпитализаций с направительным диагнозом ОИМ имеет выраженную сезонную составляющую. Летом их количество минимально, в том числе аномально жарким летом 2010 г. Наиболее значимым фактором является температура воздуха. При положительной температуре выявлена сильная отрицательная связь со случаями госпитализации с диагнозом ОИМ.
Терапевтический архив. 2014;86(12):20-26
20-26
Ассоциации распространенности сердечно-сосудистых заболеваний с высоким уровнем депрессии в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС) с высоким уровнем депрессии в открытой популяции у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного сибирского города. Материалы и методы. Исследование проводили на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков среди лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов Тюмени. В рамках кардиологического скрининга изучены ассоциации распространенности ИБС и МС с высоким уровнем депрессии, которую изучали с использованием стандартной анкеты ВОЗ МОНИКА-психосоциальная. Результаты. Распространенность депрессии у мужчин 25-64 лет среднеурбанизированного города Западной Сибири составила (стандартизованный по возрасту показатель) 4,6% (высокий уровень) и 19% (средний уровень). С увеличением возраста отмечался рост высокого уровня депрессии, который достигал своего максимума в группе 55-64 лет. При высоком уровне депрессии и ИБС у мужчин 25-64 лет отношение шансов (ОШ) высокого уровня депрессии составило 21,07 и определенной формы ИБС - 39,84. В открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города 25-64 лет и в старшей возрастной категории 55-64 лет высокий уровень депрессии выявлялся существенно чаще у лиц с МС. Выявлена ассоциация высокого уровня депрессии с комбинацией компонентов МС: сочетание абдоминального ожирения, гипертриглицеридемии и гипохолестеринемии липопротеидов высокой плотности (ОШ 13,13). Заключение. Эпидемиологические критерии психосоциальных факторов, в частности депрессии, выявляемые с помощью стандартизованных методов опроса, необходимо использовать при профилактических осмотрах мужского населения и отборе лиц трудоспособного возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подлежащих углубленному обследованию и диспансеризации.
Терапевтический архив. 2014;86(12):27-32
27-32
Применение высокочастотной осцилляции грудной клетки при обострении хронического гнойно-обструктивного бронхита у взрослых больных муковисцидозом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности высокочастотной осцилляции грудной клетки при лечении обострения хронического гнойно-обструктивного бронхита у взрослых больных муковисцидозом (МВ). Материалы и методы. В простое открытое сравнительное исследование включили 31 больного МВ. До начала лечения и в последний день госпитализации оценивали: уровень С-реактивного белка (СРБ), показатели спирометрии (форсированная жизненная емкость легких - ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФВ1, пиковая скорость выдоха), насыщение гемоглобина кислородом, антропометрические данные, тест с 6-минутной ходьбой, оценка тяжести одышки по шкале MRC. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию, 15 больных основной группы - в сочетании с вибрационно-компрессионной терапией по 15 мин 2 раза в день с частотой вибрации 9-12 Гц и амплитудой 6-9 бар, курс лечения 12-14 дней. Результаты. Достоверные изменения отмечены в обеих группах по показателям спирометрии, пульсоксиметрии, результатам теста с 6-минутной ходьбой, шкале MRC. У большинства больных в обеих группах увеличился индекс массы тела, снизилась концентрация СРБ. Достоверные различия по динамике функциональных и антропометрических показателей между группами достигнуты для ОФВ1 10,0±4,6 и 6,9±3,6% (p=0,04) и ФЖЕЛ 9,5±4,8 и 5,9±3,8% (p=0,03) для основной группы и группы сравнения соответственно. Заключение. Включение вибрационно-компрессионной терапии (вибродренирование с применением жилета Vest) в комплексное лечение взрослых больных МВ приводит к достоверному улучшению проходимости бронхов и более эффективному купированию обострения.
Терапевтический архив. 2014;86(12):33-36
33-36
Опыт терапии хронического лимфолейкоза, сопровождающегося почечной недостаточностью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности монотерапии бендамустином (В) и комбинации бендамустина с ритуксимабом (В+R) у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ), сопровождающимся почечной недостаточностью (ПН). Материалы и методы. В проспективное поисковое исследование включили 8 пациентов (6 мужчин, 2 женщин) с ХЛЛ в сочетании с ПН. Медиана возраста больных составила 63 года (51-77 лет). Стадия ХЛЛ по классификации Binet соответствовала В в 2 случаях и С - в 6. Средняя (± стандартная ошибка) концентрация креатинина до лечения составляла 218±92 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - 33±20 мл/мин. Оценивали эффективность монотерапии В (n=5) и сочетанной терапии В+R (n=3). Терапию проводили в период прогрессирования ХЛЛ пациентам, ранее не получавшим специфическое лечение (n=5), а также предлеченным пациентам, рефрактерным к алкилирующим агентам (циклофосфан, хлорамбуцил) (n=3). Всего проведено 44 курса В и В+R. Результаты. При монотерапии В полная ремиссия достигнута в 1 случае из 5, частичная ремиссия - в 3 и нодулярная частичная ремиссия - в 1. Рецидив развился у 3 больных. Кумулятивная вероятность рецидива в группе больных, получавших монотерапию В, составила 70% при медиане наблюдения 22 мес и максимальном сроке 27 мес. При лечении в комбинированном режиме B+R все 3 пациента достигли полной ремиссии. Медиана наблюдения составила 7 мес, максимальный срок наблюдения - 1 год. Летальных исходов и рецидивов не было. При монотерапии В и комбинированной программе B+R отмечено улучшение функции почек: средняя концентрация креатинина снизилась с 218±92 до 140±57 мкмоль/л (р<0,05), СКФ увеличилась с 33±20,0 до 54±25 мл/мин, средний прирост составил 20 мл/мин (р<0,01). В результате терапии В и B+R наиболее часто наблюдались анемия и тромбоцитопения легкой и средней степени тяжести. В отдельных случаях выявлены нейтропения с нетяжелыми инфекционным осложнениями, а также негематологические осложнения. Нефротоксического действия препаратов не отмечали. Заключение. Проведенное поисковое проспективное исследование показало эффективность комбинированной программы В+R в лечении больных ХЛЛ, ассоциированного с ПН. Токсического действия В на функцию почек не выявлено. При терапии В отмечено улучшение функции почек, выражающееся в статистически и клинически значимых уменьшении концентрации креатинина и увеличении СКФ по сравнению с исходными.
Терапевтический архив. 2014;86(12):37-41
37-41
Эторикоксиб в лечении активного сакроилеита у больных аксиальными спондилоартритами, включая анкилозирующий спондилит
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение динамики активного сакроилеита (АСИ) у пациентов с аксиальными спондилоартритами (аксСпА) при различных режимах назначения эторикоксиба (ЭТ) в дозе 90 мг в краткосрочной перспективе. Материалы и методы. Обследовали 40 пациентов с аксСпА (из них 30 с анкилозирующим спондилитом), имеющих АСИ (остеит крестцово-подвздошные сочленения - КПС по данным магнитно-резонансной томографии), после чего рандомизировали на 2 группы: 1-я - 20 пациентов, которые принимали ЭТ в дозе 90 мг 4 дня в неделю и более, 2-я - 20 пациентов, которые принимали ЭТ в дозе 90 мг в режиме 3 дня в неделю и менее. Для каждого КПС оценивали остеит (ОТ) в 4 квадрантах (0-3 балла). Основным критерием считали уменьшение суммарной оценки активности остеита (СОАО) через12 нед. Результаты. У всех 40 пациентов СОАО уменьшился с 6,5 (4; 9) до 2 (0; 5) баллов (p<0,0001). У 20 пациентов 1-й группы СОАО уменьшился с 6,5 (4; 8,5) до 0 (0; 3) баллов (p<0,0001). У 20 пациентов 2-й группы СОАО уменьшился с 6,5 (4; 10) до 4 (1;8) баллов (p=0,49). К 12-й неделе различия итогового СОАО у пациентов 1-й и 2-й групп не достигло статистической значимости (p=0,056). В 1-й группе число ответивших на лечение составило 19 (95%), во 2-й группе - 14 (70%). Заключение. Прием ЭТ в дозе 90 мг в течение 12 нед ассоциируется с уменьшением выраженности АСИ у пациентов с аксСпА. Прием ЭТ 4 раза в неделю и более эффективнее в уменьшении ОТ, чем в режиме 3 дня в неделю и менее.
Терапевтический архив. 2014;86(12):42-47
42-47
Исследование РАКУРС: повышение эффективности и безопасности терапии статинами у больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и/или желчевыводящих путей с помощью урсодеоксихолевой кислоты
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности сочетанного назначения статинов и урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) у больных с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), страдающих теми или иными хроническими заболеваниями печени. Материалы и методы. В 5 городах Российской Федерации создан регистр из 262больных с высоким риском развития ССО, нуждающихся в терапии статинами и имеющих одновременно хронические заболевания печени и желчевыводящих путей. Результаты. После добавления статинов или коррекции их дозы больным рекомендовали добавить к терапии УДХК. Через 6 мес после стабилизации дозы статинов в целом по группе наблюдали достоверное снижение содержания общего холестерина (ХС) и ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). При оценке лабораторных показателей, отвечающих за безопасность назначения статинов, не выявлено ухудшения в динамике активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, а также повышения уровня билирубина в сыворотке крови. Данные специального опросника показали, что УДХК принимали 196 больных, не принимали - 56. Группы, принимавшие и не принимавшие УДХК, не различались по возрасту, массе тела, исходным нарушениям липидного обмена. Дополнительный анализ показал, что целевые уровни ХС ЛПНП среди больных, принимавших УДХК, к концу 6-месячного периода терапии достигались у 37%, а среди не принимавших УДХК - у 20% (р=0,01). Заключение. УДХК, добавляемая к терапии статинами у больных с высоким риском развития ССО и сопутствующими заболеваниями печени, способствует дополнительному снижению общего ХС и ХС ЛПНП, препятствует повышению активности печеночных трансаминаз.
Терапевтический архив. 2014;86(12):48-52
48-52
Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить распространенность тревоги и депрессии с помощью психометрических методов (шкала HADS) в различных регионах Российской Федерации (РФ), характеризующихся различными климатогеографическими, экономическими и демографическими показателями. Материалы и методы. В работе использованы данные многоцентрового эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах РФ - ЭССЕ-РФ. Объектом исследования служили представительные выборки из неорганизованного мужского и женского населения в возрасте от 25 до 64 лет из 10 регионов РФ. В исследование включили 6244 мужчин и 10 623 женщин (всего 16 877 человек). У всех обследованных проводили опрос по стандартной анкете. В анализ включали пол, возраст, уровень образования, место жительства и регион проживания, а также уровень достатка и заболеваемости. Для оценки уровня тревоги/депрессии использовали валидизированную в России госпитальную шкалу тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). Результаты. В среднем общая распространенность повышенного уровня тревоги и депрессии составляет 46,3 и 25,6% соответственно. Более 1/3 от повышенного уровня составляют лица с клиническим уровнем тревоги/депрессии. Средний уровень тревоги/депрессии в исследованной популяции составил 7,5±0,06 и 5,1±0,04 соответственно. Население Волгограда, Самары, Санкт-Петербурга, Томска характеризуются сопоставимыми значениями среднего уровня тревоги/депрессии (p>0,05). Самый низкий уровень тревоги/депрессии (р<0,0001) выявлен у жителей Тюмени (5,9±0,1 и 3,4±0,1 соответственно), а наиболее высокий - в Республике Северная Осетия-Алания - СОА (8,4±0,1 и 6,8±0,1 соответственно). В этих же регионах выявлена самая низкая и самая высокая распространенность повышенного показателя тревоги - 22% в Тюмени и 59,8% в Республике СОА (р<0,0001). Заключение. Все 10 отобранных регионов РФ, различающихся по демографическим, экономическим и климатогеографическим показателям, характеризуются высоким уровнем тревоги, которая остается статистически значимой после коррекции на пол и возраст, а также такие показатели, как уровень достатка и заболеваемость, тогда как достоверно высокий уровень депрессии имеется только в 4 регионах из 10.
Терапевтический архив. 2014;86(12):53-60
53-60
Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов с затяжными тревожно-фобическими расстройствами
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение нарушений в когнитивной и эмоциональной сфере у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами (ТФР) и проведение сравнительного анализа клинической картины заболевания при острой (длительность заболевания менее 1 года) и затяжной (длительность заболевания от 1 до 5 лет) форме. В рамках данного исследования проведена оценка эффективности применения препарата ноофен в лечении этой патологии. Материалы и методы. Обследовали 62 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с ТФР. Проводили сбор клинического анамнеза, неврологическое обследование, оценку вегетативных нарушений с помощью "Вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений", оценку тревоги по шкале Гамильтона (HARS); для оценки нарушений памяти применяли методику А.Р. Лурия, степень нарушения внимания оценивали при помощи теста непрерывной деятельности TOVA (the Test of Variables of Attention), проводили диагностику эмоционального интеллекта с помощью методики MSCEIT (the Mayer-Salovey-Caruso Emotional Intelligence Test). Для лечения пациентов применяли препарат ноофен в дозе 1000 мг/сут. Результаты. Показано, что затяжные ТФР характеризуются увеличением выраженности психосоматической симптоматики, более выраженными нарушениями внимания, памяти и эмоционального интеллекта. Данные клинических и психологических исследований, выполненных после курса лечения, свидетельствовали об улучшении в 73,3% случаев. Заключение. Результаты исследования позволяют сделать вывод о высокой эффективности препарата ноофен в лечении больных с затяжными ТФР.
Терапевтический архив. 2014;86(12):61-65
61-65
Ассоциация полиморфизма Т174М гена ангиотензиногена с повышенным риском развития мозгового инсульта у женщин
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение ассоциации полиморфизмов M235T (rs699) и T174M (rs4762) гена ангиотензиногена (AGT) с риском развития мозгового инсульта (МИ) у русских жителей Центрального Черноземья. Материалы и методы. Исследовали 638 образцов ДНК 353 пациентов с МИ и 285 здоровых индивидуумов соответствующего пола и возраста. Генотипирование полиморфизмов проводили методами полимеразной цепной реакции (T174M) и аллельной дискриминации с помощью TaqMan-зондов (M235T). Результаты. Выявлено, что у носителей гетерозиготного генотипа 174TM гена AGT повышен риск развития МИ (отношение шансов - ОШ - 1,52 при 95% доверительном интервале - ДИ - от 1,08 до 2,15; р=0,02). Стратифицированный анализ по полу показал, что мутантный аллель 174M (ОШ 1,86 при 95% ДИ от 1,14 до 3,03; р=0,01), а также вариантные генотипы 174TM и 174MM (ОШ 1,86 при 95% ДИ от 1,09 до 3,20; р=0,02) ассоциированы с повышенным риском развития МИ у женщин. Заключение. Впервые обнаружена связь полиморфизма T174M гена AGT с риском развития МИ, но повышенный риск развития заболевания у носителей вариантных аллелей и генотипов наблюдается только у женщин.
Терапевтический архив. 2014;86(12):66-71
66-71
Прямое повреждающее воздействие на ДНК человека неблагоприятных экологических и климатических факторов
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение влияния искусственно смоделированных климатических условий лета 2010 г. в Москве на теломерные повторы хромосом клеток крови человека. Материалы и методы. Климатические условия июля-августа 2010 г. в Москве искусственно смоделированы на базе медико-технического комплекса Института медико-биологических проблем РАН. Относительную длину теломерных повторов хромосом клеток крови 6 практически здоровых добровольцев измеряли методом количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. Установлено, что данные условия приводят к статистически значимому уменьшению на 15% длины теломерных повторов концевых отделов хромосом. Заключение. Изменения экологических факторов и аномальные повышения температурного фона могут приводить к развитию окислительного стресса, сопровождающегося укорочением теломер, что в свою очередь может являться фактором преждевременного старения.
Терапевтический архив. 2014;86(12):72-77
72-77
Нефротический синдром у больной с синдромом Рапунцель
Аннотация
Аннотация. Синдром Рапунцель - редкое осложнение трихобезоара желудка, которое может длительное время протекать бессимптомно. Систематическое заглатывание волос постепенно приводит к росту безоара, развитию гастрита, изъязвлениям слизистой оболочки желудка и эвакуаторным расстройствам. Синдром Рапунцель может стать причиной острой и хронической непроходимости кишечника, перитонита, панкреатита, аппендицита, анемии, гипоальбуминемии, аллергических проявлений. Из 38 случаев синдрома Рапунцель, описанных в литературе, ни в одном не было ни протеинурии, ни нефротического синдрома. Мы приводим первый случай трихобезоара желудка с распространением в тонкую кишку (общая длина 118 см), который привел к развитию хронической рецидивирующей частичной непроходимости кишечника, ставшей причиной интоксикационного нефротического синдрома у 20-летней женщины, страдающей трихотилломанией. Нефротический синдром стал причиной госпитализации пациентки в нефрологическое отделение и имел особенности: не сопровождался гиперхолестеринемией, быстро регрессировал и полностью исчез после хирургического удаления трихобезоара массой 1980 г.
Терапевтический архив. 2014;86(12):78-80
78-80
Эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина при лечении больных артериальной гипертонией. Клиническое наблюдение
Аннотация
Аннотация. В статье представлен клинический случай эффективности применения фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у больного артериальной гипертонией. Показана клиническая эффективность в отсутствие влияния проводимой терапии на уровень липидов крови и глюкозы в крови. По данным суточного мониторирования артериального давления отмечены снижение суточных показателей артериального давления, в том числе его вариабельности, уменьшение скорости распространения пульсовой волны и снижение центрального аортального давления.
Терапевтический архив. 2014;86(12):81-84
81-84
Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия
Аннотация
Аннотация. Публикация посвящена актуальным вопросам ведения пациентов с кашлем. Представлены эпидемиология кашля, его клиническая классификация, анализ причин, перечень необходимых методов диагностики и направления фармакотерапии. Уделено внимание дифференциальной диагностике различных патологических состояний и заболеваний, ведущим клиническим признаком которых является кашель. Авторы приводят подробную характеристику лекарственных препаратов для лечения кашля, принципы рациональной противокашлевой и мукоактивной фармакотерапии.
Терапевтический архив. 2014;86(12):85-91
85-91
Иммуномодуляторы для профилактики и лечения острых респираторных инфекций: эффективность азоксимера бромида
Аннотация
Аннотация. В обзоре представлены результаты многостороннего исследования основных свойств терапевтической молекулы азоксимера бромида (полиоксидоний). Анализируется опыт применения иммуномодулятора при острых респираторных инфекциях. Полиоксидоний обладает выраженной иммуномодулирующей (в том числе интерферонпродуцирующей) активностью, оказывает неспецифическое защитное действие в отношении широкого спектра патогенов, основанное не на прямом угнетении микроорганизмов, а на регуляции иммунитета макроорганизма. Кроме того, препарат имеет антитоксическое и антиоксидантное свойства. В острый период болезни азоксимера бромид применяется в комплексе с этиотропной терапией, а в период реабилитации или с целью иммунопрофилактики респираторных инфекций - в качестве монотерапии.
Терапевтический архив. 2014;86(12):92-97
92-97
Антитромбоцитарная терапия ацетилсалициловой кислотой: подходы к снижению частоты нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
Аннотация
Аннотация. Прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) высокоэффективен для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, но сопряжен с повышением вероятности нежелательных явлений со стороны органов пищеварения. В статье представлены современные данные по эпидемиологии, механизмам развития и факторам риска эзофагогастродуодено- и энтеропатий на фоне длительной терапии низкими дозами АСК. Изложены ключевые принципы их профилактики.
Терапевтический архив. 2014;86(12):98-103
98-103
Дефицит магния в кардиологии
Аннотация
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ПМГМУ им. И.М. Сеченова; drapkina@yandex.ru Б.Б. Гегенава gegenava.badri@gmail.com Аннотация. Рассматриваются последствия и причины дефицита магния при сердечно-сосудистых заболеваниях. Описаны особенности метаболизма магния при атеросклерозе, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. Обсуждаются перспективы терапии препаратами магния в кардиологической практике.
Терапевтический архив. 2014;86(12):104-106
104-106
Гиполипидемические и плейотропные эффекты комбинации симвастатина и эзетимиба у больных различными видами гиперлипидемий
Аннотация
Аннотация. В обзоре рассмотрены работы по применению комбинированной гиполипидемической терапии симвастатином и эзетимибом. Синергичный потенцирующий эффект позволяет вызвать значительное снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, а также С-реактивного белка - важных участников процесса атерогенеза. Этот эффект способствует достижению целевого уровня гиполипидемической терапии во многих случаях, когда его не удается достичь с помощью монотерапии высокими дозами статинов. Рассмотрены результаты работ как основных, так и проведенных в последние годы, касающиеся комбинированной гиполипидемической терапии симвастатином и эзетимибом.
Терапевтический архив. 2014;86(12):107-115
107-115
Система грелин-обестатин в норме и при патологии
Аннотация
Аннотация. Роль системы грелин-обестатин в норме и патологи многогранна, и за последние годы об этом накоплено много новых фактов. Грелин открыт значительно раньше обестатина, поэтому биологические, физиологические и патофизиологические, фармакологические аспекты его деятельности успели изучить значительно лучше. В настоящее время нет сомнений, что эти гормоны не являются антагонистами, а представляют единую систему. Однако необходимы дальнейшие исследования роли этой системы в жизнедеятельности организма в норме и патологии. В статье проанализированы накопленные сведения о системе грелин-обестатин в норме и при патологии, оценена возможность их применения в клинической практике, обращено внимание на проблемы, которые не решены, но которые предстоит изучать и решать.
Терапевтический архив. 2014;86(12):116-120
116-120
Современные представления о гангренозной пиодермии
Аннотация
В обзоре приводятся современные данные о гангренозной пиодермии - редком хроническом заболевании из группы нейтрофильных дерматозов. Рассмотрены вопросы патогенеза, связи с фоновой висцеральной патологией, особенности поражения кожи и внутренних органов. Даны главные и малые критерии диагностики, дифференцированные подходы к лечению.
Терапевтический архив. 2014;86(12):121-126
121-126
Мастоцитоз (обзор литературы и описание клинических случаев)
Аннотация
Аннотация. Термин "мастоцитоз" объединяет группу редких заболеваний, характеризующихся опухолевой пролиферацией клональных тучных клеток (ТК) и инфильтрацией одного или нескольких органов. Клиническая картина мастоцитоза (МЦ) крайне разнородна - от поражений кожи, которые могут спонтанно регрессировать до агрессивных форм заболевания, ассоциированных с органной недостаточностью и короткой продолжительностью жизни. В настоящее время в классификации ВОЗ (версия 2008 г.) выделено 7 подтипов МЦ. Заболевание диагностируется на основании клинических проявлений и выявления инфильтратов опухолевых ТК с использованием морфологического, иммуногистохимического, иммунофенотипического, генетического и молекулярного методов. Аномальные ТК характеризуются атипичной морфологией и аномальной экспрессией антигенов CD25 и CD2. Повышение активности триптазы в сыворотке является общим признаком для всех подтипов МЦ. Более чем у 90% пациентов имеется мутация D816VKIT в ТК. В данной статье представлен обзор литературы. В качестве клинического примера приведены описания 3 клинических случая у пациентов с различными подтипами МЦ.
Терапевтический архив. 2014;86(12):127-134
127-134
Старение и боль: особенности лечения невропатий у пожилых
Аннотация
Аннотация. Изменения соматосенсорной системы при старении и периферических невропатиях схожи. Повышение порогов болевой чувствительности на фоне аксонопатии сопровождаются парадоксальным снижением переносимости боли, связанным с нейропластическими изменениями спинного и головного мозга. Симптоматическое лечение невропатического болевого синдрома антидепрессантами, противосудорожными препаратами и опиоидами сопряжено со снижением качества жизни пожилых больных и высоким риском возникновения тяжелых побочных эффектов. Патогенетическое лечение полиневропатий нередко усиливает интенсивность невропатической боли в начале терапии, однако способно восстановить функцию аксона, снизить выраженность дефицитарных расстройств. В статье обсуждаются способы повышения безопасности лечения невропатической боли у пожилых больных, взаимосвязь патогенеза старения нервной системы и дистальной диабетической полиневропатии и пути их коррекции.
Терапевтический архив. 2014;86(12):135-141
135-141