Том 5, № 4 (1998)

Публикуемая статья — последняя, над которой работал профессор С.М. Журавлев. Этот вариант не был окончательным, автор планировал доработать его, уточнить некоторые формулировки. Однако судьба распорядилась иначе . . .

В эксперименте на трупах выполнено 11 микрохирургических операций, направленных на коррекцию различных видов сосудистых нарушений, наблюдающихся при спинальной травме (нарушение артериального притока крови, затруднение венозного оттока, сочетание нарушений артериального и венозного кровообращения). Показана необходимость дифференцированного подхода к коррекции циркуляторных расстройств с использованием специально разработанных для каждого из трех видов сосудистых нарушений операций. Описана методика новых операций, приведены показания к их применению.

При анализе рентгенограмм 873 больных с переломами лучевой кости в «типичном месте», потребовавшими репозиции отломков, признаки карпальной нестабильности обнаружены в 104 случаях. При очном обследовании 32 пациентов признаки нестабильности выявлены у 17. Наиболее значимыми из них при первичной травме оказались: увеличение полулунно-ладьевидного угла более чем на 10° после репозиции перелома, расширение полулунно-трехгранного промежутка до 3 мм и более и величина полулунно-головчатого угла свыше 20°.

На основании опыта эндопротезирования суставов пальцев у 49 пациентов с посттравматическими деформациями кисти определены основные направления, позволяющие улучшить результаты лечения у этой группы больных: 1) последовательное восстановление поврежденных структур, включающее реконструкцию кожных покровов, восстановление правильных анатомических соотношений элементов костного остова и собственно эндопротезирование; 2) совершенствование конструкции самого имплантата; 3) применение прецизионной техники. Реализация такого подхода позволила восстановить объем движений в поврежденных суставах в пределах 30—40°, а также расширить контингент больных, подлежащих реконструктивному оперативному лечению, включив в него пациентов с более тяжелой патологией.

После выполненных в клинике 359 операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (305 больных) инфекционные осложнения возникли в 12 (3,3%) случаях. Проанализированы 3 наблюдения, в которых для купирования хронического воспаления, заполнения остаточных полостей и для замещения покровных дефектов были использованы мышечные и мышечно-кожные лоскуты с осевым кровоснабжением из напрягателя широкой фасции, прямой и латеральной широкой мышц бедра. Ликвидация воспалительного процесса и радикальное закрытие раневого дефекта обеспечены во всех 3 случаях. У 2 больных за счет изоляции имплантата путем оборачивания его шейки одним из мышечных лоскутов удалось сохранить устойчивый к вывиху эндопротез тазобедренного сустава.

Артроскопические операции по поводу последствий травм голеностопного сустава произведены у 20 больных. При этом использовались различные методы дистракции сустава, выбор которых зависел от возраста больного, размера сустава, характера и локализации внутрисуставной патологии, типа и планируемой продолжительности оперативного вмешательства. Исходы лечения прослежены в сроки от 1 года до 5 лет у 18 больных. У 16 из них достигнуто значительное улучшение, у 2 отмечалась боль в суставе при длительной нагрузке. Описаны различные виды дистракции голеностопного сустава, на основании данных литературы и собственного опыта представлены их преимущества и недостатки, показания и противопоказания к применению.

Эксперименты проведены на 22 растущих собаках (3—8-месячных щенках). Объектом исследования являлась ростковая зона дистального отдела бедра после моделирования ее травмы. Поставлено три серии экспериментов: создание диастаза между отломками в 1—2 мм путем одномоментной дистракции с фиксацией аппаратом чрескостного остеосинтеза в день травмы (12 животных); создание диастаза в 1—2 мм и фиксация в аппарате через 2—3 дня после травмы (5 животных); лечение травмированной зоны роста гипсовой повязкой (5 животных). Проводилось рентгенологическое и морфологическое исследование ростковой зоны хрящевой пластинки. Наилучшие результаты получены при одномоментной дозированной дистракции, выполнявшейся в день травмы.

Для лечения повреждений сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава — так называемого «молоткообразного пальца» предложено большое число методов. Это применение различных гипсовых повязок, металлических и пластмассовых шин, шов сухожилий, трансартикулярная фиксация спицами Киршнера и т.д. Между тем получить хороший результат лечения этой небольшой травмы не так просто. Испробовав за многие годы различные способы лечения «молоткообразного пальца», мы остановили свой выбор на методике фиксации дистального межфалангового сустава с помощью ладонной бесподкладочной вогнутой алюминиевой шины.

Хирургия огнестрельных ранений кисти — одно из направлений военно-полевой хирургии с присущими ему стратегическими, тактическими и методическими особенностями. Общепринятым можно считать мнение о необходимости выделения всех раненных в кисть в особую категорию пораженных, подлежащих обязательной доставке на этап специализированной помощи. Это определяется двумя обстоятельствами: преимущественно тяжелой патологией при огнестрельных ранениях кисти — сложнейшего в анатомо-функциональном отношении органа и возможностью оказания полноценной помощи только опытным, имеющим соответствующую подготовку хирургом, владеющим оперативными приемами восстановления пораженных структур.

Лечение свежих повреждений дистального лучелоктевого сустава (ДЛЛС) в последнее десятилетие претерпело значительные изменения. Если раньше предпочтение отдавалось консервативным методам, то с появлением новых технологий, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, артроскопия, подход к лечению стал более радикальным. Переломы лучевой кости, проникающие в ДЛЛС, т.е. переломы сигмовидной вырезки, требуют к себе такого же отношения, как и переломы карпальной суставной поверхности, когда смещение в 2 мм считается недопустимым, поскольку приводит к развитию деформирующего артроза в течение 5 лет в 100% случаев. Полное устранение смещения позволяет избежать артроза в 85% случаев.

Книга посвящена одному из труднейших разделов ортопедической онкологии — лечению больных с опухолями ключицы, лопатки, проксимального отдела плечевой кости и костей таза.

В работе конференции, проходившей в ЦИТО 7-8 октября 1998 г., приняли участие 170 специалистов из разных регионов России и стран СНГ. Программа конференции включала четыре основные темы: 1) наследственные системные заболевания скелета (НСЗС) — актуальная научная, медицинская и социальная проблема; 2) генетика НСЗС; 3) диагностика НСЗС; 4) лечение НСЗС.

22 сентября 1998 г. исполнилось бы 80 лет со дня рождения и 58 лет врачебной, научной, педагогической и общественной деятельности академика РАМН, профессора Евгения Антоновича Вагнера, почетного ректора Пермской государственной медицинской академии.

Исполнилось 80 лет заслуженному деятелю науки профессору Е.Г. Локшиной. Свой славный юбилей Елена Гавриловна встречает полная сил, в окружении учеников, с огромным багажом научных достижений и успехов в лечебной деятельности. Созданная ею школа травматологов-ортопедов известна во всей нашей стране, ее ученики трудятся во многих странах мира.

Владимир Иванович Шевцов — один из первых и талантливых учеников академика РАН Г.А. Илизарова, генеральный директор Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации.