Том 28, № 3 (2023)

Обоснование. Солидные опухоли (от англ. solid — твёрдые, негемопоэтические, то есть развивающиеся не из клеток кроветворной системы) составляют большинство злокачественных новообразований. Важнейшими факторами для их развития являются: размер, степень прорастания в окружающие ткани, распространённость по организму в виде региональных и отдалённых метастазов.

В России первые три места по распространённости среди солидных злокачественных новообразований занимают рак лёгких, рак желудка и рак молочной железы. При этом наиболее жизнеугрожающими (имеют наихудшие показатели выживаемости) являются рак печени и рак поджелудочной железы. Кроме того, особое внимание мы уделили влиянию пандемии коронавирусной инфекции на заболеваемость, смертность и качество учёта больных злокачественными новообразованиями.

Цель. Произвести расчет и оценку показателей выживаемости больных наиболее распространенными и жизнеугрожающими новообразованиями.

Материалы и методы. Материалом для поисково-аналитической работы стали данные Международного агентства по исследованию рака, справочники Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена и Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург), а также базы данных популяционных раковых регистров Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа России.

Обработка данных осуществлялась с помощью лицензионных программ MS Excel 2013–2016 и STATISTICA 6.1. Для расчёта выживаемости использована модифицированная программа Eurocare, а также математические, библиографические и статистические методы.

Результаты. В первой части проводимой поисково-аналитической работы осуществлён анализ основных закономерностей изменения показателей заболеваемости, смертности и качества учёта больных наиболее распространёнными и жизнеугрожающими злокачественными новообразованиями в России. Заболеваемость раком лёгких и раком желудка существенно снизилась, тогда как данные по злокачественным новообразованиям молочной железы, печени и поджелудочной железы показали рост заболеваемости. Выявлено существенное влияние пандемии коронавирусной инфекции, прослежены основные изменения повозрастных показателей.

Заключение. На фоне общего снижения смертности населения России от злокачественных новообразований отмечен её рост в случаях с жизнеугрожающими локализациями (рак печени и поджелудочной железы), что подтверждено и расчётами величины индекса достоверности учёта.

Обоснование. Определение цитогенетического происхождения и морфологического варианта метастатической или первичной опухоли определяет назначение терапии и влияет на эффективность лечения пациентов. В настоящее время в ряде публикаций оцениваются возможности цитологической диагностики меланомы.

Цель — оценить значение диагностики метастатической меланомы методом тонкоигольной аспирационной биопсии и первичной меланомы по отпечаткам с кожи и слизистых оболочек.

Методы. В ретроспективном исследовании проведён сравнительный анализ цитологических препаратов с заключением «меланома» в сопоставлении с клинико-анамнестическими сведениями и результатами гистологических, иммуногистохимических, молекулярно-генетических исследований. В работе использовали сведения о 109 пациентах в канцер-регистре Алтайского краевого онкологического диспансера (г. Барнаул) за 2022 год. Применяли традиционную и жидкостную методики приготовления препаратов. Окрашивали препараты по методу Паппенгейма и Папаниколау. В некоторых наблюдениях цитологический материал использовали для проведения молекулярно-генетических исследований. Используя информацию канцер-регистра диспансера, результаты гистологического, молекулярно-генетического исследований, проводили окончательное заключение о каждом пациенте.

Результаты. Тонкоигольная пункционная биопсия проведена у 80 пациентов. Мазки-отпечатки с опухоли получены у 29 больных. Цитологическое заключение «меланома» соответствовало данным гистологических и иммуногистохимических исследований (p <0,001) для всех 109 пациентов. Впервые установлена меланома у 66 (60,6%) больных. В остальных наблюдениях отмечено прогрессирование процесса в период от года до 20 лет. Эпидермальная меланома отмечена в 101 (92,7%) случае, в числе которых 9 пациентов с акральной меланомой и 2 — с локализацией на вульве. Меланомы слизистых обнаружены в 5 наблюдениях (4,5%): в прямой кишке и анальном канале, во влагалище, в 2 случаях — на твёрдом нёбе. Метастазы неэпидермальной (увеальной) меланомы диагностированы в пункционном материале печени у 3 пациентов (2,8%). По клеточному составу определена эпителиоидноклеточная меланома у 81 (74,3%) пациента, смешанноклеточная — у 14 (12,8%), веретеноклеточная — у 9 (8,2%), беспигментная — у 2 (1,8%), невоидная — у 1 (0,9%). Мутационный статус определён у 96 (88,1%) больных. Из них у 8 пациентов статус определяли по цитологическому материалу. В эпидермальных меланомах мутации в 600-м кодоне 15-го экзона гена BRAF обнаружены у 43 (44,8%) пациентов, из них 2 наблюдения в акральной меланоме. Кроме того, найдены мутации V600К, V600E/Ec (по одному наблюдению). В слизистых меланомах обнаружены мутации гена NRAS: Q61R в 3-м экзоне (меланома влагалища), G12С во 2-м экзоне (меланоме анального канала). В увеальных меланомах оцениваемые мутации отсутствовали (необходимо определение мутаций GNAQ11 и BAP1).

Заключение. Цитологическая диагностика меланомы при тонкоигольных аспирационных биопсиях и отпечатках с образования является высокоинформативным методом, позволяющим диагностировать меланому с указанием варианта опухоли. Полученные результаты указывают на гетерогенность опухоли и различие мутационного статуса в зависимости от локализации меланом. Молекулярная классификация меланомы значима при выборе индивидуализированной терапии.

В настоящее время панкреатодуоденальные и дистальные резекции — неотъемлемые компоненты комбинированного лечения новообразований поджелудочной железы. Одним из самых частых осложнений хирургических вмешательств данного типа являются панкреатические фистулы. Основной критерий постановки диагноза панкреатической фистулы — повышение концентрации амилазы в отделяемом по дренажу свыше трёх норм содержания фермента в плазме крови. Панкреатические фистулы ухудшают отдалённые результаты лечения, повышают риск развития кровотечений, панкреатита и перитонита, а также увеличивают продолжительность лечения. Различают факторы риска развития панкреатических фистул, связанные с состоянием пациента и связанные с хирургическим вмешательством. К первым из них относят такие факторы, как: мужской пол, возраст более 70 лет, малый или большой диаметр Вирсунгова протока, эпителиальный тип злокачественного новообразования, сопутствующие заболевания, а также большой объём отделяемого по дренажу в послеоперационном периоде. К хирургическим факторам риска относятся: значительный объём интраоперационной кровопотери, субъективно «мягкая» плотность поджелудочной железы, длительность хирургического вмешательства, уровень техники наложения анастомозов.

Наиболее эффективный метод профилактики панкреатических фистул — интраоперационная оценка вероятности развития осложнения с проведением инициальной панкреатэктомии в случае высокого риска. В то же время возможно применение медицинских клеев, а также фармакологических методов профилактики и лечения панкреатических фистул в послеоперационном периоде, однако данный вопрос требует дальнейшего изучения. Таким образом, прогнозирование, профилактика и своевременное лечение панкреатических фистул является неотъемлемым компонентом эффективного подхода к ведению пациентов при проведении панкреатодуоденальных и дистальных резекций поджелудочной железы по поводу злокачественных новообразований.

Карцинома Меркеля — это редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой, которая как правило характеризуется агрессивным течением с частым местным рецидивированием и высоким потенциалом метастазирования. В данной статье представлен клинический случай диагностики карциномы Меркеля с вторичным поражением надпочечников, которое является редкой локализацией отдалённого метастазирования данной опухоли с низким прогнозом выживаемости. Карциному Меркеля трудно диагностировать ввиду редкой встречаемости и можно принять за другое дерматологическое заболевание. Проведён разбор истории болезни пациента, начиная с амбулаторного этапа оказания медицинской помощи до момента госпитализации в стационар для проведения хирургической диагностической операции. Статья представляет ценность для врачей любой специальности, поскольку сделан акцент на инструментальных и лабораторных методах исследования в дифференциальной диагностике новообразований надпочечников.