Том 22, № 4 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 12
- URL: https://journal-vniispk.ru/1028-9984/issue/view/2396
Статьи
НОВЫЕ ТОЧКИ КОНТРОЛЯ ИММУННОГО ОТВЕТА ДЛЯ ИММУНОТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Семейство лигандов и рецепторов B7-CD28 играет важную роль в костимуляции и ингибировании T-клеточного иммунного ответа. Блокировка молекул семейства B7, ингибирующих иммунный ответ (которые также называют точками контроля иммунного ответа) CTLA4 и PD-1/PD-L1 привели к важным терапевтическим успехам в иммунотерапии рака и улучшению выживаемости пациентов. Недавнее открытие новых молекул семейства B7 (таких как B7-H3 [CD276], B7-H4 [B7S1/B7x/Vtcn1], B7-H5 [VISTA/PD-1H/GI24], B7-H6 и B7-H7 [HHLA2]) расширило терапевтические возможности для лечения онкологических заболеваний. В этой статье мы обсуждаем клиническое использование известных блокаторов точек контроля иммунного ответа и перспективы использованья недавно открытых молекул.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):175-179
175-179
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА ПО ПОВОДУ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аннотация
Костные дефекты в передней стенке верхнечелюстных пазух, образующиеся вследствие проведенной гайморотомии, способствуют втяжению мягких тканей в пазуху с последующим сращением их с задней стенкой, что ведет к облитерации пазухи рубцовой тканью, образованию в ней перемычек, заращению соустья и увеличению частоты рецидивов заболевания. Для восстановления целостности костных стенок пазух мы предложили новый способ пластического закрытия передней стенки верхнечелюстной пазухи, который может выполняться в условиях лор-, онко- и стоматологических стационаров. Впервые применён фрагмент материала, изготовленного из полиэфирно-фторлоновых нитей. Этот имплантат обладает всеми необходимыми качествами: прочный, упругий, гибкий и эластичный, лёгкий, биоинертный, не оказывает вредных воздействий на организм, легко обрабатывается и доступен для применения. Определены чёткие показания к проведению пластического закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Использование и укладывание его на мышечно-надкостничный лоскут защищает его от контактирования со слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи. Фиксация этого имплантата не только к подлежащим, но и к вышележащим мягким тканям создавала хороший каркас, а проведение предварительной санации пазухи путём ультразвуковой кавитации и послойная обработка швов низкочастотным ультразвуком позволили резко снизить риск инфицирования пластического материала и окружающих мягких тканей, а соответственно снизить количество рецидивов заболевания у пациентов.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):180-183
180-183
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ ПОСЛЕ КРИОДЕСТРУКЦИИ ОЧАГОВ ВЕРРУКОЗНОЙ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Аннотация
Представлены результаты изучения морфологических и клинических изменений слизистой оболочки полости рта (СОПР). В эксперименте на лабораторных животных доказано, что при использовании озонотерапии после криодеструкции СОПР происходила более ранняя и полноценная эпителизация дефекта по сравнению с лечением по традиционной схеме. Проведено клиническое обследование 32 пациентов с веррукозной лейкоплакией СОПР, лечение которым проводили по традиционной схеме (криодеструкция и местное противовоспалительное лечение - группа сравнения), а также с использованием в послеоперационном периоде озонированного раствора оливкового масла с известным пероксидным числом (контрольная группа). Для оценки эффективности предложенного способа послеоперационного ведения раны использовали разработанную систему балльной оценки клинических признаков на этапах послеоперационного периода. Выявлено более раннее наступление полной эпителизации при местной озонотерапии по сравнению с традиционным местным лечением.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):184-187
184-187
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ ТИПЫ В ПРОГНОЗЕ ПАПИЛЛЯРНОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА СТАТУСА BRAF V600E И ИНДЕКСА ЭКСПРЕССИИ KI-67
Аннотация
Цель нашей работы - определение возможности стратификации пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) на группы прогноза в зависимости от статуса мутации BRAF V600E и индекса Ki-67. В исследование вошли 89 пациентов с ПРЩЖ, прогноз которых известен за период 2005-2015 гг., пролеченных в Алтайском краевом онкологическом диспансере и перенёсших операцию по поводу ПРЩЖ за период 2005-2013 гг. Мутация p. Val600Glu (V600E) гена BRAF определялась с помощью аллель-специфичной ПЦР в реальном времени набором Real-time-PCR-BRAF-V600E («Биолинк»). Иммуногистохимическое исследование проводили с антителами Ki-67 (клон MIB1, DAKO) на стейнере Ventana XT по стандартным протоколам. Мы выявили, что BRAF V600E не является независимым прогностическим критерием. Различные варианты ПРЩЖ в зависимости от уровня экспрессии Ki-67 в сочетании с мутацией BRAF V600E позволили выделить 3 группы молекулярных типов ПРЩЖ: с отсутствием мутации и низким индексом Ki-67 (I тип), с мутацией и низким индексом Ki-67 (II тип) и с наличием и/или отсутствием мутации и высоким уровнем Ki-67 (III тип). I молекулярный тип ПРЩЖ - самый благоприятный с точки зрения выживаемости: 10 лет проживает 100% больных. Молекулярный тип II характеризуется промежуточным прогнозом - 76% пациентов. Молекулярный тип III - самым неблагоприятным прогнозом - всего 36,8%. При многофакторном анализе выживаемости больных ПРЩЖ независимым фактором прогноза стал молекулярный тип опухоли. В этом случае χ2 = 35 при p ≤ 0,000005.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):188-193
188-193
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕАРАНЖИРОВКИ EML4-ALK ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЛЁГКОГО TI-IIN0-1M0 СТАДИИ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ С НЕКОТОРЫМИ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ПАРАМЕТРАМИ
Аннотация
Цель исследования: определение статуса гена ALК (мутация) при аденокарциноме лёгкого TI-II стадии во взаимосвязи с выживаемостью, стадией, размером, метастазами в бронхопульмональных лимфоузлах и амплификацией Her2/Neu. Материал: 98 случаев аденокарциномы (Ак) I-II стадии. Случаев с мутацией ALK было 20 (4,8% без рандомизации). Использовали иммуногистохимический способ и гибридизацию in situ. Результаты: Выживаемость больных Ак при наличии метастазов в лимфоузлах была ниже, чем при их отсутствии: 8,3 ± 7,8 и 40,9 ± 13% соответственно. При мутации ALK до 9 лет не дожил ни один больной в противоположность отсутствию мутации (37,4 ± 12,6%). При наличии амплификации гена Her2 выживаемость больных Ак была ниже по сравнению со случаями с отсутствием амплификации (p = 0,02). Корреляции мутации ALK и амплификации Her2 с показателем N не выявлено. Таким образом, независимым критерием прогноза при Ак легких I-II стадии стал показатель N (χ2 = 9,6, p = 0,001). Показатель мутации ALK был ниже, но обладал вторым по значимости влиянием на прогноз (χ2 = 7,7, p = 0,005).
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):194-197
194-197
ПРОФИЛАКТИКА МАССИВНОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Аннотация
Цель работы - изучить возможность снижения интраоперационной кровопотери при использовании ультразвукового диссектора. Материал и методы. Проведен анализ результатов обширных резекций печени у 185 пациентов с метастазами колоректального рака. Больные были распределены по группам в зависимости от метода диссекции паренхимы печени: с использованием ультразвукового диссектора (n = 56) и традиционным методом, на зажимах (n = 129). Пациентам группы сравнения проводилась предоперационная внутриартериальная химиотерапия по схеме FOLFOX6 или FOLFOX6 + бевацизумаб. Пациентам основной группы дооперационная химиотерапия не проводилась. Результаты. Выполнение транссекции паренхимы печени с использованием ультразвукового диссектора не привело к достоверному снижению интраоперационной кровопотери (p = 0,35). Заключение. Медиана интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах была 1065 и 1180 мл соответственно. Способ выполнения транссекции печени не ведёт к достоверному снижению интраоперационной кровопотери (p = 0,35). Объём интраоперационной кровопотери достоверно возрастает от стандартной гемигепатэктомии к расширенной (p = 0,0007). Резекция контрлатеральной доли не приводит к достоверному увеличению интраоперационной кровопотери по сравнению со стандартной операцией (p = 0,005).
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):198-202
198-202
АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНОВ МЕТАБОЛИЗМА ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ РАКА ЛёГКОГО,РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РАКА МАТКИ
Аннотация
Обследовано 324 пациента с различными онкологическими заболеваниями (рак предстательной железы -157 человек, рак лёгкого - 54, рак тела матки - 47, рак шейки матки - 42, рак молочной железы - 24) и условно здоровые доноры - 391 человек. Исследовали частоту встречаемости полиморфизмов ключевых генов метаболизма фолиевой кислоты (MTHFR: 677 C>T (Ala222Val); MTHFR: 1298 A>C (Glu429Ala); MTR: 2756 A>G (Asp919Glu); MTRR: 66 A>G (Ile22Met)). При анализе не обнаружено различий в частоте встречаемости всех исследованных генетических полиморфизмов и аллелей между больными раком и условно здоровыми донорами. Все исследованные генотипы и аллели ключевых генов фолатного цикла не ассоциированы с риском развития исследованных онкологических патологий.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):203-208
203-208
ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭКСПРЕССИИ БЕЛКОВ ALK, HER2 И АМПЛИФИКАЦИИ ГЕНА HER2 С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ АКТИВНОСТЬЮ И ВЫЖИВАЕМОСТЬЮ ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЛёГКОГО I-II СТАДИИ
Аннотация
Целью исследования явилось определение содержания белков ALK, Her2 и гена Her2, CEP17 во взаимосвязи с пролиферативной активностью и выживаемостью при аденокарциноме лёгкого I-II стадии. Материал и методы. Исследовано 82 операционных материала аденокарциномы лёгкого I-II стадии. Методом иммуногистохимии определяли белок ALK (клон D5F3, «Ventana»), белок Her2 (клон 4В5, «Ventana»), топоизомеразу IIα (клон JS5B4, «Ventana»), Ki-67 (клон MIB-1, «Dako»), а также ген Her2 методом SISH («Ventana»).Результаты. Положительная экспрессия ALK определена в 4(5%) случаях, Her2 - в 16(20%) и амплификация гена Her2 - в 7(9%) случаях. В аденокарциноме лёгкого с положительной экспрессией белка ALK и амплификацией гена Her2 отмечена низкая пролиферативная активность (по индексу метки Ki-67 и топоизомеразы IIα). Выживаемость больных аденокарциномой лёгкого была меньше при положительной экспрессии белка ALK по сравнению с отрицательной (отличие недостоверно). Статистически значимая низкая выживаемость больных установлена при амплификации гена Her2. При одно- и многофакторном регрессионном анализе амплификация гена Her2 была связана с плохим прогнозом. Заключение. Мутация гена ALK и амплификация гена Her2 взаимосвязаны с пролиферативной активностью и выживаемостью больных аденокарциномой лёгкого.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):209-213
209-213
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЁГКОГО И РАКА ЯИЧНИКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Аннотация
В статье приведены результаты внедрения в практическую онкологию молекулярно-генетических исследований, проведённых с использованием ДНК-клеток опухоли с цитологического материала. Изучена молекулярно-генетическая характеристика образцов цитологического материала 126 пациентов. Мутации гена EGFR при установленном цитологическом диагнозе аденокарциномы лёгкого (n = 80) отмечены в 11,7% наблюдений. Мутации генов KRAS, BRAF и BRCA1/2 определяли у женщин (n = 46) с серозной карциномой яичников. Мутации KRAS в клетках серозной карциномы низкой степени злокачественности обнаружены в 62,5% случаев, BRAF - в 12,5% наблюдений. Мутации BRCA1 у женщин из группы серозной карциномы высокой степени злокачественности обнаружены у 14,3% пациенток. При условии достаточного количества клеток опухоли цитологический материал позволяет провести полноценные молекулярно-генетические исследования. Исследования мутаций гена EGFR при аденогенном раке лёгкого и мутаций генов KRAS, BRAF и BRCA1/2 при серозной карциноме яичника являются обязательными при назначении таргетной терапии.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):214-218
214-218
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ПРОЕКТА «ПОЛИКЛИНИКА БЕЗ ОЧЕРЕДЕЙ» В ОГАУЗ «ТОМСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»
Аннотация
Проблема очередей в поликлиниках и больницах является сдерживающим фактором при обеспечении доступности онкологической помощи. С целью оптимизации противораковой борьбы - сокращения сроков диагностики и начала специализированного лечения - в 2012 г. в Томской областном онкологическом диспансере была сформирована новая концепция организации работы поликлиники. Ключевыми аспектами этой концепции стали: 1) стандартизация работы медицинского персонала; 2) регламент маршрутизации пациентов с осуществлением записи на первичный приём через регистратуру, на повторный - врачом-онкологом и с дифференциацией потоков по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС и по платным медицинским услугам; 3) интенсификация оказания амбулаторной специализированной помощи с усилением кадрового потенциала: режим работы поликлиники 6 дней в неделю в две смены, число врачей и медсестер увеличено на 60,8%, медрегистраторов - в 7 раз; 4) модернизация всех рабочих мест врачей, среднего медперсонала, медрегистраторов с обеспечением современным медицинским оборудованием, средствами связи и информационного сопровождения; 5) логистика работы регистратуры: разделение ее зоны на «фронт-офис» с общением медрегистратора с пациентами очно и «колл-центр» - с диалогом по телефону, для координации их работы введена должность старшего медрегистратора; 6) контроль качества работы поликлиники с оценкой видео- и аудиозаписи взаимодействия регистраторов с пациентами, анкетирования посетителей; 7) реформа регламента онкологического консилиума на постоянной основе; 8) повышение комфортности для пациентов с организацией удобных мест для ожидания; 9) разработка фирменного корпоративного стиля. Результатом проведённых мероприятий явилось сокращение сроков начала специа-лизированного лечения на 68,3 %, увеличение охвата противоопухолевой терапией на 16,4%, в том числе у жителей села. Это способствовало увеличению доли ранних форм злокачественных новообразований, активной выявляемости на 21,6 и 164,7% соответственно, снижению одногодичной летальности, запущенности на 25,2 и 8,6% соответственно, а также повышению удовлетворённости населения оказанием онкологической помощи.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):219-223
219-223
ФАКТОР ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ И РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Аннотация
Цель исследования - изучение динамики заболеваемости раком щитовидной железы (РЩЖ) женского населения Алтайского края за период 1992-2016 гг. Исследования проведены с использованием данных регистра больных РЩЖ, включающего сведения о 3026 женщинах, а также методов современной медицинской статистики. Рассчитаны интенсивные (ИП) и стандартизованные (СП) показатели у женского населения, которое находилось на следах ядерных взрывов, проведенных на Семипалатинском испытательном полигоне, в зоне наиболее значимых доз облучения (основная группа). В качестве сравнения были использованы показатели заболеваемости остального населения Алтайского края (группа сравнения) и среднекраевые. В статье представлены результаты дескриптивного эпидемиологического исследования заболеваемости РЩЖ в Алтайском крае за 25 лет (1992-2016 гг.). Получены результаты вероятностной связи заболеваемости РЩЖ с фактором ионизирующего излучения вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне. Изучена динамика заболеваемости РЩЖ по данным пятилеток (усреднённые данные) 1992-1996 гг., 1997-2001гг., 2002-2006 гг., 2007-2011гг. и 2012-2016 гг. в различных территориях Алтайского края как на следах ядерных взрывов - основная группа, так и на остальной территории (группа сравнения), среднекраевые показатели. Выявлена динамика роста заболеваемости РЩЖ спустя десятилетия после ядерных испытаний у населения, проживавшего в зоне с наиболее значимыми дозами облучения, и постепенное её снижение, вследствие реабилитационных мероприятий. Обоснованы новые подходы к формированию групп высокого онкориска по РЩЖ в Алтайском крае.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):224-228
224-228
СОСТОЯНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Аннотация
Актуальность исследования рака лёгкого связана с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Статья посвящена изучению показателей заболеваемости раком лёгкого (РЛ) в Алтайском крае за период с 2014 по 2016 г. Установлен рост заболеваемости РЛ до 61,4 (2016 г.) на 100 тыс.населения (оба пола), прирост «грубого показателя» составил 7,4%. С учётом половозрастной характеристики статистический анализ показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости раком трахеи, бронхов и лёгкого отмечается у лиц мужского пола, что составляет 19,3% среди злокачественных новообразований, выявленных в 2016 г. в Алтайском крае. Наибольший рост заболеваемости РЛ наблюдается у лиц как мужского, так и женского пола в возрастной группе 60-69 лет. Отмечается увеличение удельного веса онкобольных РЛ с I-II стадией и снижение смертности до 40,3 на 100 тыс. населения Алтайского края.
Российский онкологический журнал. 2017;22(4):229-232
229-232