Том 20, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 54
- URL: https://journal-vniispk.ru/1682-7392/issue/view/778
- DOI: https://doi.org/10.17816/brmma.373
Статьи
Эндоваскулярная артериальная эмболизация в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений
Аннотация
Улучшение результатов лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений на современном этапе возможно достичь благодаря снижению летальности прежде всего у больных с сохраняющимся высоким риском рецидива кровотечения на фоне проведения консервативной терапии и высоким риском оперативного вмешательства. Недопустимо высокая послеоперационная летальность у больных с высоким операционным риском, достигающая 60%, часто вынужденно склоняет хирургов к консервативной тактике ведения этих пациентов, что нередко приводит к рецидиву кровотечения, открытому оперативному вмешательству на его высоте и неудовлетворительным результатам лечения. Применение малоинвазивной методики - транскатетерной эмболизации артерий желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях, которая позволяет эндоваскулярно воздействовать на источник кровотечения при минимальной операционной травме, - позволило достигнуть гемостаза у 60 из 61 (98%) больного. Рецидив кровотечения после выполнения артериальной эмболизации возник у 3 (5%) больных. У 51 (85%) больного эндоваскулярный гемостаз носил окончательный характер. При этом еще у 6 (10%) пациентов в разные сроки выполнено отсроченное оперативное вмешательство после выполнения артериальной эмболизации. Общая летальность у больных с высоким операционным риском составила 9,2% и не была связана с проведением артериальной эмболизации, что выгодно отличает эти данные от многих литературных источников. По достигнутому эффекту артериальная эмболизация с использованием адгезивного клеевого композита на основе N-бутил-2-цианоакрилата является альтернативой хирургическому лечению при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и операцией выбора у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):7-11
7-11
Гормональный статус у больных солитарными и множественными кистами молочной железы
Аннотация
Исследован гормональный статус у больных солитарными и множественными кистами молочной железы. Половые гормоны, являясь регулятором нормальных физиологических процессов большинства органов и систем, традиционно считаются одним из ключевых факторов развития и прогрессирования опухолей органов репродуктивной системы, включая молочные железы. Выявлено, что солитарные кисты чаще всего локализовались в одной молочной железе (42,8%), в то время как множественные кисты располагались чаще в обеих молочных железах (57,2%). Установлено, что в 43,2% случаев кисты располагались в верхненаружном квадранте молочной железы; в 5,6% случаев - в нижненаружном квадранте; в 3,2% - в нижневнутреннем квадранте; в 9,6% - в верхневнутреннем квадранте, а диффузное поражение двух квадрантов и более выявлено в 38,4% наблюдений, что связано с особенностями морфофункциональной характеристики структурных единиц молочной железы и архитектоники млечных протоков. В большинстве случаев выявлены кисты с апокриновой метаплазией (52,8%), реже встречалась простая пролиферация (32,8%) и плоскоклеточная метаплазия (14,4%). Цитологическое исследование содержимого кист молочной железы позволяет выявить апокринную метаплазию или гиперплазию эпителия - патогенетически важные маркеры риска рака молочной железы. Установлено, что преобладание кистозных изменений молочной железы в пери- и постменопаузальном возрасте коррелирует со снижением уровней эстрадиола, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов, за исключением нормальных показателей общего тестостерона. В группах раннего и позднего репродуктивного возраста выявлена тенденция к увеличению концентрации лютеинизирующего гормона и эстрадиола в сыворотке крови. Таким образом, больные солитарными и множественными кистами молочной железы в разные возрастные периоды на фоне гормонального дисбаланса нуждаются в индивидуальном лечебно-диагностическом подходе с эхографической семиотикой патологических изменений и определения гормонального статуса.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):12-16
12-16
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у пациентов с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания
Аннотация
38 пациентам с впервые выявленным туберкулезом сразу после окончания основного курса лечения, при переводе в III группу диспансерного учета (через 6-9 месяцев) и при снятии с диспансерного учета (через2-3 года) была поставлена кожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. У 20 из них определена положительная реакция (13±2,7 мм). При переводе в III группу диспансерного учета только у одного пациента проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным стала отрицательной, у 19 (94,5%) сохранялись положительные реакции - 13±2,3 мм. При снятии с диспансерного учета положительные реакции определяли в 16 (80%) случаях- 10±2,3 мм; р<0,05. При этом 13 (65%) пациентов имели нормергические пробы, 7 (35%) - гиперэргические реакции. К моменту перевода в III группу диспансерного учета у пяти из семи пациентов с гиперэргическими пробами результат оставался прежним, а при снятии с диспансерного учета только один пациент сохранял гиперэргическую реакцию на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным - 18 мм. Среди пациентов с нормергическими пробами с аллергеном туберкулезным рекомбинантным к моменту перевода в III группу диспансерного учета проба составляла 11±2,1 мм. При последнем динамическом контроле у 15 (75%) пациентов нормергические результаты практически не изменилась - 10±1,8 мм. У 18 пациентов с отрицательными реакциями на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным на всем протяжении наблюдения, за исключением одного пациента, реакция на пробу была отрицательной, то есть пациенты имели не только клинико-рентгенологические и бактериологические, но и иммунологические признаки инволюции туберкулезного процесса. Изучение распределения клинических, эпидемических и социальных факторов показало, что пациенты с положительной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным достоверно (р<0,05) чаще были безработными (30% против 5,5%,), тогда как среди пациентов с отрицательной реакцией на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным достоверно (р<0,05) чаще регистрировали женатых/замужних пациентов (61,1% против 25%). Остальные признаки различались недостоверно.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):17-20
17-20
Динамика гомеостаза и исход саркоидоза органов дыхания при лечении глюкокортикостероидами
Аннотация
Исход саркоидоза органов дыхания тесно связан с состоянием гомеостаза и реактивности организма. Мониторинг данных параметров в клинической практике проводится иммунологическими, биохимическими и гормональными исследованиями. Однако в рамках лечебных учреждений общей сети их повторное выполнение не всегда возможно по целому ряду причин. Поэтому и сегодня продолжается активный поиск доступных информативных критериев диагностики состояния гомеостаза и реактивности, начатый в конце XIX в. В этой связи на основе фундаментальных исследований по общему адаптационному синдрому и открытию антистрессорных типов адаптационных реакций организма на кафедре фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработаны новые доступные и информативные диагностические критерии оценки состояния гомеостатического равновесия организма, а именно: лейкоцито-лимфоцитарный индекс, типы адаптационных реакций организма, энтропия и избыточность форменных элементов белой крови, степени нарушения гомеостаза, индексы пролиферации и дифференцировки моноцитов, типы реактивности организма. Сегодня в пульмонологической клинике они используются лишь в единичных исследованиях. По нашим наблюдениям, эти критерии мониторинга гомеостаза у больных саркоидозом наиболее информативны. Установлено, что наилучший эффект лечения глюкокортикостероидными препаратами с формированием минимальных остаточных изменений в органах дыхания отмечен при гармоничных типах антистрессорных адаптационных реакций, при адекватном типе реактивности организма и нахождении других показателей гомеостаза в границе «зоны нормы». При патологической реактивности организма, особенно при глубоком ее нарушении (гипореактивные и ареактивные типы), как правило, отмечалось формирование выраженных остаточных саркоидозных изменений, являющихся основой для последующего обострения (рецидива) заболевания.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):21-26
21-26
Основные направления профилактики шумовой патологии в Вооруженных силах Российской Федерации
Аннотация
В соответствии с действующими федеральными санитарными нормативами шум и инфразвук относятся к вредным производственным факторам, однако по своей распространенности они занимают ведущее место в народном хозяйстве. Для профилактики вредного действия шума и инфразвука на здоровье военнослужащих Вооруженных сил обоснованы основные направления. Так, для прогностической оценки вредного влияния производственных факторов на производственных объектах и транспорте в обязательном порядке проводится специальная оценка условий труда. Гигиеническое исследование рабочих мест показало, что уровни шума и инфразвука соответствуют вредному и опасному классам, то есть создаются риски развития профессиональной патологии акустического генеза. Наличие акустических источников в Вооруженных силах требует постоянного их мониторирования, ежегодного проведения специальной оценки условий труда и разработки профилактических мероприятий. Воздействие шума и инфразвука приводит к снижению военно- профессиональной работоспособности и увеличению общей и профессиональной заболеваемости. Ведущее место в структуре заболеваемости шумовой этиологии занимает нейросенсорная тугоухость. Это требует дальнейшего совершенствования оказания специализированной помощи военнослужащим при наличии шумовой тугоухости. В действующих нормативных документах военно-медицинской службы шум и инфразвук не выделены как вредный фактор, поэтому в полном объеме не разработаны вопросы профессионального отбора, динамического наблюдения и врачебной экспертизы шумовой патологии. Важное место в системе профилактики вредного действия шума отводится индивидуальным средствам защиты от шума. Их отсутствие и низкая эффективность создают угрозу акустической безопасности военнослужащих. Обеспечение личного состава средствами индивидуальной защиты от шума и контроль правильности их эксплуатации являются наиболее актуальными мероприятиями по снижению шумовой патологии органа слуха. Существующая система мероприятий по борьбе с вредным влиянием шума в Вооруженных силах требует пересмотра в соответствии с государственной законодательно- правовой базой.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):26-32
26-32
Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка, ассоциированные с состоянием коллатералей коронарного русла, у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности
Аннотация
Представлены особенности ремоделирования миокарда левого желудочка в зависимости от состояния коллатерального коронарного кровотока. Изучены нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка пациентов с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. Установлено, что у таких больных при наличии постинфарктного кардиосклероза основные нарушения чаще встречались в базальных и средних отделах нижней и задней стенок левого желудочка, васкуляризируемых огибающей ветвью левой коронарной артерии или правой коронарной артерией. Показано, что по мере усиления тока крови в коронарных коллатералях прирост фракции выброса левого желудочка составляет7%. При этом улучшение коллатерального кровотока на 1 балл по модифицированной классификации Рентропа сопровождается увеличением фракции выброса левого желудочка на 2 относительных процента. Помимо этого, у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка были определены типы ремоделирования миокарда левого желудочка. Таким образом, в патогенезе острой декомпенсации сердечной недостаточности важным звеном является ремоделирование миокарда левого желудочка, то есть комплекс структурно-геометрических изменений, возникающих под действием триггерного фактора. Определение качественного типа ремоделирования, а также его взаимосвязи с изменениями экстрацеллюлярного матрикса важно для оценки риска развития сердечно- сосудистых осложнений и выбора адекватной терапевтической тактики. С этой целью рассчитана объемная фракция интерстициального коллагена у больных с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):33-36
33-36
Взаимосвязь между гелиогеофизическими факторами и осмотическим давлением плазмы крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом
Аннотация
Анализируется взаимосвязь между гелиогеофизическими факторами и осмотическим давлением плазмы крови у больных артериальной гипертензией с различным темпераментом. Установлено, что с повышением солнечной активности (числа Вольфа и потока радиоизлучения на длине волны 10,7 см) тесно связано повышение атмосферного давления, температуры воздуха и γ-фона (в границах нормы) на рабочих местах обследованных лиц. Выявлено, что у холериков и сангвиников существует достоверная высокая обратная корреляционная взаимосвязь между гелиогеофизическими, метеорологическими факторами и общим периферическим сосудистым сопротивлением, а у флегматиков и меланхоликов - прямая средняя и прямая высокая корреляционная взаимосвязь. На фоне антигипертензивной терапии с применением диуретиков с повышением солнечной активности, сочетающейся с повышением атмосферного давления, γ-фона и температуры воздуха на рабочих местах, связано снижение общего периферического сосудистого сопротивления у холериков и сангвиников и повышение общего периферического сосудистого сопротивления у здоровых лиц и пациентов - флегматиков и меланхоликов. Наличие значимой обратной корреляционной взаимосвязи между общим периферическим сосудистым сопротивлением и осмотическим давлением плазмы крови у холериков и сангвиников и значимой, но прямой корреляционной связи у флегматиков и меланхоликов указывает на включение в адаптивный процесс различных физиологических механизмов, что определяет необходимость учёта темперамента при исследовании солнечно-биосферных связей.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):37-40
37-40
Удовлетворённость взрослых людей с последствиями огнестрельных ранений челюстно-лицевой области результатами стоматологической реабилитации
Аннотация
Анализируется удовлетворенность взрослых людей результатами стоматологической реабилитации при устранении последствий огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, сопровождавшихся утратой на челюстях более 8 зубов. Установлено, что такие пациенты испытывают серьёзные физические и психические страдания из-за утраты зубов и нарушения функции жевания, которые не позволяют им чувствовать себя здоровыми людьми. Выявлено, что полностью удовлетворённых лечением при использовании несъёмных или условно-съёмных зубных протезов на искусственных опорах (дентальных и скуловых имплантатах) было больше, чем среди пациентов, использовавших съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Главным образом это связано с тем, что зубные протезы с опорой на имплантаты, по сравнению со съёмными зубными протезами, в большей степени восстанавливают жевательную функцию и причиняют пациентам меньше неудобств. Спустя неделю после завершения стоматологической реабилитации 6,1% пациентов, использовавших съёмные зубные и зубочелюстные протезы с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами, были удовлетворены её результатами; 61,5% пациентов - частично удовлетворены; 10,3% пациентов затруднились ответить на этот вопрос, а 23,1% пациентов были не удовлетворены результатами стоматологической реабилитации. 63,6% пациентов, использовавших несъёмные или условно-съёмные зубные протезы на искусственных опорах (дентальных и скуловых имплантатах), были полностью удовлетворены результатами стоматологической реабилитации; 22,7% пациентов - частично удовлетворены; 9,09% пациентов - не удовлетворены; 4,5% пациентов затруднились с ответом. В целом применение для стоматологической реабилитации современных конструкций несъёмных и условно-съёмных зубных протезов на дентальных и скуловых имплантатах позволяет добиться полной удовлетворённости результатами стоматологического ортопедического лечения у 81,8% пациентов, что свидетельствует о необходимости широкого применения зубных протезов на искусственных опорах при стоматологической реабилитации раненых в челюстно-лицевую область.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):41-45
41-45
Динамика восстановления речевых и когнитивных нарушений в разные периоды ишемического инсульта
Аннотация
Оценены результаты динамики восстановления речевых и других когнитивных функций во все периоды ишемического инсульта. При исследовании речевых функций в 59,1% случаев диагностируется моторная форма афазии. В острый период ишемического инсульта в 80% случаев выявляются речевые нарушения тяжелой степени. Статистически достоверно доказано, что моторный компонент речи восстанавливался быстрее, чем сенсорный. Так, у всех больных, страдающих сенсорной формой афазии, в ранний восстановительный период ишемического инсульта объем понимания речи крайне ограничен. У 50% пациентов диагностируются парагнозии. В 25% случаев выявлено нарушение фонематического слуха. При катамнестическом исследовании наблюдается положительная динамика в виде восстановления импрессивного компонента речи, 75% пациентов относительно свободно понимают речь. В острый период ишемического инсульта спонтанная речь изменена (диагностируются литеральные и вербальные парафазии у всех пациентов). У 50% пациентов выявлен феномен логореи. Повторная и диалоговая формы речи крайне ограничены. В поздний восстановительный период феномен логореи сохраняется у 25% обследованных. У 75% пациентов выявлены улучшения в виде уменьшения количества литеральных и вербальных парафазий. У 80% больных возможна диалоговая форма речи. В целом динамика показателей степени восстановления речи у женщин несколько выше, чем у мужчин, и не зависит от возраста пациентов. Выявлено, что наиболее эффективно речь восстанавливается в первый год после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения. Восстановление импрессивного компонента речи происходило быстрее при всех формах афазий. Высокий уровень качества жизни отмечался у пациентов с исходно менее нарушенной мобильностью (индекс Ривермид, Rs=0,68; p=0,01) и меньшей зависимостью от окружающих (индекс Бартел, Rs=0,43; p=0,003). К прогностически неблагоприятным факторам для восстановления речи относится площадь ишемического очага более 0,8 см. При оценке когнитивных функций в резидуальный период у 85% больных диагностируются умеренные расстройства, у 15% пациентов - легкие когнитивные нарушения. Полученные данные обосновывают необходимость оптимизации логопедической помощи во все периоды ишемического инсульта.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):46-49
46-49
Клинико-инструментальные характеристики травматических поражений периферических нервов конечностей
Аннотация
Травматические повреждения периферических нервов возникают вследствие бытовых, ятрогенных, промышленных или военных травм. Предполагаемая частота травматических невропатий в мирное время в Европе составляет 1 случай на 1000 чел с наибольшей распространенностью среди лиц молодого трудоспособного возраста. В современных локальных вооруженных конфликтах частота и тяжесть огнестрельных повреждений значительно возросли. В связи с широким применением средств индивидуальной защиты (каска, бронежилет) отмечается относительное увеличение ранений конечностей. Повреждение периферического нерва может значительно снижать качество жизни пациента и приводить к тяжелой инвалидизации с существенными социальными и личностными последствиями. Глубокое понимание патофизиологии и молекулярных основ повреждения периферических нервов, достижения в области топографии повреждения способствовали развитию микрохирургических методик лечения. Вместе с тем остается достаточно много нерешенных вопросов, связанных с уточнением механизмов дегенерации и регенерации при травматических повреждениях периферических нервов. Для определения и выбора дальнейшей тактики лечения травматической невропатии необходимо уточнение уровня, характера и степени тяжести поражения нервов. С целью повышения эффективности лечения поражений периферических нервов, помимо клинико- неврологического обследования, используют широкий ассортимент дополнительных современных инструментальных методик исследования: электронейромиографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):50-56
50-56
Состояние и меры улучшения стоматологической помощи населению Южного федерального округа России
Аннотация
Представлены сведения об уровне оказания стоматологической помощи городскому и сельскому населению Южного федерального округа Российской Федерации, которые были получены на основании данных стоматологического осмотра 3658 взрослых людей (1524 мужчин и 2134 женщин) молодого и среднего возраста (от 21 до 59 лет), проживающих в городе и сельской местности. Установлено, что у городских жителей достоверно реже встречались нелеченые кариозные поражения, включая кариес пломбированного зуба, а также удалённые зубы, не восстановленные зубными протезами. Основными причинами, вызывающими утрату зубов, независимо от пола и места проживания являлись осложнённый кариес (периодонтит) и патология пародонта (пародонтит тяжелой степени). У мужчин и женщин, проживающих в городе, показатель интенсивности течения кариозного процесса составил 11,54±0,82 и9,14±0,67 у. е. соответственно; у лиц, проживающих в сельской местности, - 12,26±0,64 и 11,44±0,68 у. е. соответственно. Уровень стоматологической помощи в зависимости от места проживания достоверно различался: независимо от пола у городского населения он характеризовался как удовлетворительный (индекс уровня стоматологической помощи у мужчин = 53,47%; у женщин = 60,5%), а у сельских жителей- как недостаточный (индекс уровня стоматологической помощи у мужчин = 39,07%; у женщин = 40,12%). Показана необходимость улучшения материально-технической базы государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждений, оказывающих стоматологическую помощь сельским жителям, а также возобновление работы стоматологических передвижных бригад или подвижных стоматологических кабинетов, базирующихся при краевых, областных и районных больницах. Отмечено, что большую помощь в улучшении стоматологического здоровья жителей села могут оказать промышленные и сельскохозяйственные предприятия за счёт организации стоматологических кабинетов при имеющихся у них медико-санитарных частях и медицинских пунктах.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):57-61
57-61
Результативность методик дифференциальной диагностики пароксизмальных расстройств сознания у детей
Аннотация
Рассматриваются клинические, электрофизиологические и нейровизуализационные методики, используемые для дифференциальной диагностики разных форм эпилептических и неэпилептических пароксизмов у детей на ранних сроках заболевания. Обследованы 527 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет. В результате комплексного обследования с учетом данных мониторинга видеоэлектроэнцефалограмм выявлено 317 больных эпилепсией со значительным преобладанием симптоматических форм эпилепсии, из которых у 166 (42,37%) больных оказались фокальные формы, у 36 (11,36%) больных - генерализованные. Значительное число детей оказалось с условно симптоматической фокальной эпилепсией - 94 (29,65%), только 4 (1,26%) больных - с синдромом Ландау- Клеффнера и относительно небольшая группа - 17 (5,36%) больных, страдающих идиопатической эпилепсией. Неэпилептические пароксизмы чаще отмечались у мальчиков во всех возрастных группах, за исключением детей от 1 года до 3 лет, однако в этой группе детей различие в частоте проявления разных пароксизмов незначительно (0,48%). По частоте проявления неэпилептические пароксизмы значительно преобладали у мальчиков в возрасте от3 до 6 лет (13,33%) и от 6 до 9 лет (11,43%). У девочек неэпилептические пароксизмы чаше отмечались в возрасте от 3 до 6 лет (10,48%) и от 1 года до 3 лет (9,95%). Комплексное обследование позволило дифференцировать детей, страдающих эпилептическими и неэпилептические пароксизмами и уточнить их диагнозы. С уточненным диагнозом неэпилептические пароксизмы оказалось 210 больных. Результаты свидетельствуют о необходимости тщательного комплексного обследования детей с пароксизмальными расстройствами сознания, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):62-66
62-66
Морфологическое обоснование клинической эффективности плазмы, обогащенной тромбоцитами, у мужчин, страдающих андрогенетической алопецией
Аннотация
Представлено морфологическое обоснование клинической эффективности богатой тромбоцитами плазмы у 22 мужчин, страдающих андрогенетической алопецией I-IV стадии по шкале Норвуда - Гамильтона. Все пациенты получали инъекции богатой тромбоцитами плазмы, которую вводили интрадермально по 0,15 мл на одну инъекцию. Курс лечения состоял из 4 процедур с интервалом в 4 недели. Клиническую эффективность оценивали по динамике морфометрических показателей роста волос. Гистологическое исследование проводили на горизонтальных срезах (окраска гематоксилином и эозином), морфологию волос подсчитывали на четырех уровнях. Оценку морфометрических параметров роста волос проводили до лечения и через 4 месяца после начала него. Установлено, что терапия богатой тромбоцитами плазмой имеет выраженную клиническую эффективность, состоящую в достоверном (p=0,00025) увеличении плотности волос на 11% и среднего диаметра волос на 10% (p=0,00766), снижении доли веллусных волос на 14% (p=0,00959). При гистологическом исследовании увеличение плотности волос было достоверным (p=0,0034) на уровне луковиц волосяных фолликулов на 148% и на уровне потовых желез на 65% (p=0,0326), также наблюдалась тенденция к росту их числа на уровне сальных желез. Это сочеталось с достоверным (p=0,0153) снижением доли телогеновых волос на 47%. Таким образом, положительный клинический эффект терапии богатой тромбоцитами плазмой у мужчин, страдающих андрогенетической алопецией, обоснован достоверными морфофункциональными изменениями волосяных фолликулов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):67-71
67-71
Возможности функциональной магнитно-резонансной томографии покоя в оценке функционального состояния головного мозга у пациентов, страдающих опиоидной наркоманией
Аннотация
Рассматриваются возможности функциональной магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома зависимости от опиоидов. Известно, что опиодная наркомания является одной из ведущих проблем современной наркологии. Несмотря на то, что исследования в области нейробиологических эффектов опиоидов увеличиваются с каждым годом, патогенетические эффекты зависимости от этого наркотического вещества все еще остаются не до конца ясными. Функциональная магнитно-резонансная томография покоя позволяет оценить функциональную коннективность удаленных друг от друга отделов головного мозга и вносит большой вклад в понимание механизмов развития аддиктивных расстройств в целом. У пациентов, страдающих опиоидной зависимостью, проводился анализ нейросети пассивного режима работы головного мозга. Эта сеть покоя связана с процессами контроля и мышления, включая эмоциональные и когнитивные компоненты, и состоит из медиальных лобных областей, задних отделов поясной извилины, предклинья, нижних теменных и височных отделов. Установлено, что у всех пациентов, страдающих зависимостью от опиоидов, по сравнению с контрольной группой, отмечалось ослабление функциональных связей всех структур нейросети пассивного режима работы головного мозга головного мозга (p<0,05). При этом изменения в медиальной префронтальной коре и предклинья более выражены у пациентов, находящихся в состоянии опиоидной интоксикации, а в теменно-височных отделах - у пациентов, находящихся в состоянии ремиссии до 1 месяца. Также была оценена взаимосвязь корковых структур, отвечающих за систему «контроля поведения» (орбитофронтальная кора, префронтальная кора), с подкорковыми структурами, отвечающими за эмоции в лимбической системе. По сравнению с группой контроля, у пациентов с ранней ремиссией отмечалось ослабление функциональных связей между корковыми структурами и левым прилежащим ядром, миндалевидным телом с двух сторон. У пациентов в состоянии интоксикации в дополнение к этим изменениям была ослаблена функциональная связь между орбитофронтальной корой и скорлупой слева. Ослабление функциональных связей в сети пассивного режима работы мозга в группах наркозависимых свидетельствует о том, что у них нарушены процессы контроля, мышления и правильного принятия решения. Полученные функциональные изменения могут лечь в основу создания карт биомаркеров для пациентов, страдающих зависимостью от опиоидов, которые могут использоваться для руководства и оценки лечения данной патологии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):72-79
72-79
Особенности хирургической тактики лечения пострадавших с глубокими ожогами лица
Аннотация
Представлены данные по оптимизации тактики лечения пострадавших с глубокими ожогами лица в клинике термических поражений и пластической хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова у 314 пациентов (194 мужчин и 120 женщин) в возрасте 18-60 лет в период с 1991 по 2016 г. Отмечена целесообразность использования ранней некрэктомии у больных легкой и средней степени тяжести. Результатом является сокращение сроков госпитализации и уменьшение количества рубцовых деформаций. Статистически доказано уменьшение длительности лечения у пострадавших с изолированными глубокими ожогами лица в 3 раза, у пациентов легкой и средней степени тяжести с обширными термическими поражениями - в 1,8 раза. Полученные данные свидетельствуют о том, что сроки удаления погибшей кожи и восстановления кожного покрова не влияют на летальность у пострадавших с изолированными глубокими ожогами лица. В то же время у тяжело- и крайне тяжелообожженных тактика лечения глубоких ожогов на лице при выполнении рассматриваемых оперативных вмешательств в других областях тела также не оказывает влияние на летальность. Существенно, что дефицит донорских ресурсов является одним из определяющих факторов в выборе консервативной тактики лечения данной категории больных в значительном числе наблюдений как в академии, так и в других специализированных отделениях Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):80-85
80-85
Диагностические возможности электрокардиографии систолической сердечной недостаточности
Аннотация
Сократимость миокарда определяется силой и скоростью сокращения желудочков. Ее можно оценить по величине интервала Q-T электрокардиограммы, который представляет собой электрическую систолу желудочков. Установить изменение систолы желудочков можно по отклонению фактического интервала Q-T от корригированного. Удлинение систолы желудочков указывает на нарушение сократимости миокарда, приводящее к развитию систолической сердечной недостаточности. При сравнении данного показателя с результатами эхокардиографии, отражающими сократимость левого желудочка, была установлена их прямая зависимость. Чем больше степень нарушения сократимости миокарда желудочков, тем выше процент отклонения фактического интервала Q-T от корригированного. Максимальные цифры (до 40%) зафиксированы у больных с глобальным нарушением сократимости. Этот показатель можно использовать для выявления как острой, так и хронической систолической недостаточности. Установлено, что у всех больных сердечной недостаточностью имело место увеличение интервала Q-T. Величина его зависела от степени выраженности сердечной недостаточности (функционального класса). Нарастание процента отклонения фактической величины от контрольной происходило у больных сердечной недостаточностью от I функционального класса к IV. Только у 1/5 больных сердечной недостаточностью I функционального класса фактическая величина не отличалась от контрольной, но при физической нагрузке она достоверно увеличилась, что указывает на наличие у них скрытой систолической недостаточности. Она также выявлена у больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса, развитие которой связывают с диастолической дисфункцией. Электрокардиография может быть использована как методика диагностики систолической сердечной недостаточности, которая обладает высокой информативностью и специфичностью.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):86-90
86-90
Значение обмена железа, гепцидина и растворимого рецептора трансферрина в патогенезе анемии у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями
Аннотация
Выполнен сравнительный анализ показателей гемограммы, обмена железа, Ц-реактивного белка, гепцидина, растворимого рецептора трансферрина у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, сопровождающимися анемией и без нее. Пациенты, страдающие анемией, в сравнении с пациентами, не страдающими анемией, имели более низкий уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроцитарной массе, железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, железосвязывающей способности сыворотки и более высокие уровни Ц-реактивного белка, гепцидина, растворимого рецептора трансферрина (p<0,05). Выявлены отрицательные корреляционные связи умеренной силы между гепцидином и уровнями эритроцитов (r= -0,41), гемоглобина (r= -0,3), гематокрита (r= -0,35), а также с железосвязывающей способностью сыворотки (r= -0,51) и трансферрином (r= -0,54). Кроме того, отрицательные корреляционные связи умеренной силы выявлены между растворимым рецептором трансферрина и уровнем гемоглобина (r= -0,57), гематокритом (r= -0,49), коэффициентом насыщения трансферрина железом (r= -0,47), средним содержанием гемоглобина в эритроците (r= -0,44), средним объёмом эритроцита (r= -0,39). Прямая корреляционная связь умеренной силы выявлена между растворимым рецептором трансферрина и трансферрином (r=0,41) и железосвязывающей способностью сыворотки (r=0,38), а также между гепцидином и ферритином (r=0,61), Ц-реактивным белком (r=0,48). В целом установлено развитие функционального дефицита железа у больных, страдающих анемией и злокачественными новообразованиями, а также подтверждено значение гепцидина и растворимого рецептора трансферрина в генезе этой анемии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):91-94
91-94
Изменение гомеостаза организма и исхода туберкулеза при лечении противотуберкулезными препаратами
Аннотация
Фундаментальными исследованиями в области физиологии выявлена важная роль состояния гомеостатического равновесия организма в возникновении, развитии и исходе заболеваний у человека, в том числе и гранулематозных заболеваний органов дыхания - туберкулеза и саркоидоза. Для оценки гомеостаза организма в клинических условиях используются различные методики исследований - иммунологические, биохимические, гормональные и функциональные. Однако в ежедневной работе они не всегда могут быть выполнены по техническим и экономическим соображениям. На кафедре фтизиопульмонологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова предложены новые доступные диагностические критерии оценки гомеостаза на основе изучения количественно-качественной характеристики лейкоцитарной формулы периферической крови. К ним отнесены типы адаптационных реакций, лейкоцито-лимфоцитарный индекс, энтропия и избыточность показателей лейкограммы, моноцитограмма крови, степени нарушения гомеостаза и типы реактивности организма. При их апробации в клинике выявлена высокая информативность: более чем у 70% обследованных больных туберкулезом органов дыхания типы адаптационных реакций были неполноценными (напряженными), индексы пролиферации и дифференцировки моноцитов были изменены, а реактивность организма характеризовалась патологическими типами (гиперреактивным, парадоксальным, гипореактивным и ареактивным). Лечение больных противотуберкулезными препаратами частично улучшило показатели гомеостаза, но полного восстановления его в конце основного курса лечения не произошло. Для более качественного лечения в комплексной терапии необходимо проведение активации защитных систем организма с применением адаптогенов (лекарственные препараты, лекарственные растения, физические факторы: ультразвук, ультравысокочастотная индуктотермия, переменное магнитное поле на регуляторные центры надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы). Мониторинг состояния гомеостаза наиболее удобно проводить с применением предложенных новых доступных критериев его оценки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):95-99
95-99
Иглорефлексотерапевтическая коррекция гомеостаза в пограничных психических состояниях военнослужащих, сотрудников уголовно-исполнительной системы в экстремальных условиях жизнедеятельности
Аннотация
Приводятся экспериментальные данные о физиогении у 603 военнослужащих и сотрудников уголовно- исполнительной системы в различных климатических условиях России, Закавказья (Абхазия, Азербайджан, Армения, Грузия) и Афганистана и 604 юношей, поступающих в военный вуз. С использованием электропунктурной диагностики определены гомеостатические диапазоны регулирования физиогении при физиогенных потерях в функциональных системах меридианов военнослужащих, сотрудников уголовно-исполнительной системы в экстремальных условиях жизнедеятельности. Стандартизированным методом исследования личности по шкале «адаптивность» выявлялись защитные адаптивные реакции восьми степеней. Применены дискриминантные решающие правила по отнесению физиогенных потерь к 1-8-й степеням защитных адаптивных реакций пограничного психического состояния. Решающие правила устанавливают пороговые значения нормального без потерь (1-я степень), лиминального с латентными (2-я и 3-я степени) и пограничного психического состояния с явными (4-8-я степени дезадаптации) потерями. Несложным расчетом с применением компьютерной техники пациенты с симптомами сортируются при сокращении времени до 5 мин на одного пациента по восьми степеням защитных адаптивных реакций для проведения иглорефлексотерапии. Перспективными для решения задач диагностики и медицинской сортировки являются методы дискриминантного анализа. Надежность установления правильного диагноза физиогении по физиогенным потерям, если не прибегать к другим методам диагностики, по выраженности потерь составляет70-95%. Иглорефлексотерапевтическая коррекция физиогенных потерь активирует реакции восстановления гомеостаза, что позволяет физиогении перейти в пределы нормального психического состояния 1-й степени и лиминального состояния 2-й и 3-й степеней реакций восстановления гомеостаза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):100-104
100-104
Особенности акустической обстановки при эксплуатации объектов вооружения и военной техники в Вооруженных силах Российской Федерации
Аннотация
В настоящее время в здравоохранении Российской Федерации создана система мероприятий по борьбе с вредным влиянием производственного шума на работников. Однако уровень специфической и неспецифической заболеваемости при действии производственного шума не уменьшается, а частота встречаемости профессиональных заболеваний даже имеет тенденцию к росту. Это обусловлено рядом причин, в том числе большим количеством источников шума, отсутствием и низкой эффективностью применяемых средств индивидуальной защиты от шума и др. Шум занимает ведущее место среди вредных физических факторов в Вооруженных силах Российской Федерации. Поэтому необходима систематизация сведений об акустических источниках высокой интенсивности, что позволит выявить ряд особенностей акустической обстановки на рабочих местах военнослужащих. К особенностям шума, образующегося при эксплуатации объектов вооружения и военной техники, можно отнести высокую интенсивность, непостоянный характер, наличие в спектре низких и инфразвуковых частот. Представленные данные показывают многообразие источников шума в Вооруженных силах, генерирующих шум и инфразвук достаточно высоких уровней. Широкая распространенность источников шума в войсках способствует тому, что большое количество военнослужащих подвергается высокой акустической нагрузке. Воздействие шума приводит к развитию у военнослужащих заболеваний, в первую очередь - органа слуха, увеличению общей и профессиональной заболеваемости. Непосредственное действие шума и развитие шумовой патологии способствует снижению военно-профессиональной работоспособности и надежности действия. Неблагоприятная акустическая обстановка на рабочих местах военнослужащих требует проведения профилактических мероприятий. Шум, образующийся при эксплуатации военной техники, создает дискомфорт для населения и угрозу окружающей среде. Экологические аспекты воздействия акустических колебаний на окружающую природную среду исследовались в связи с учебно-боевой деятельностью войск в местах постоянной дислокации и на полигонах, расположенных вблизи населенных пунктов. Источниками шума, влияющего на население, являются промышленные и военные объекты, автомобильный, железнодорожный и особенно авиационный транспорт. Проблема акустического загрязнения окружающей среды при эксплуатации объектов вооружения и военной техники входит в число приоритетных экологических проблем, стоящих перед Вооруженными силами.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):105-110
105-110
Информативность различных методов выявления грибов при неинвазивном микозе околоносовых пазух
Аннотация
Рост количества больных с персистирующей вирусной инфекцией, а также применение антибактериальных препаратов привели к увеличению популяции пациентов с высоким риском развития грибковых заболеваний. В содержимом околоносовых пазух более чем у половины пациентов, страдающих хроническим синуситом, выявлены грибы или грибково-микробные ассоциации. Несмотря на то, что эпидемиологические данные в публикациях современных отечественных и зарубежных исследователей по грибковым риносинуситам довольно разноречивы, совершенно однозначно, что распространенность грибковых синуситов имеет выраженную тенденцию к росту особенно за последнее десятилетие. Сравнивается информативность микроскопической, микробиологической и патоморфологической методик исследования операционного материала для выявления грибковых тел. Проанализированы результаты патологического содержимого околоносовых пазух 148 больных, подвергнутых эндоназальным эндоскопическим хирургическим вмешательствам. По данным спиральной компьютерной томографии грибковые тела локализовались в верхнечелюстной пазухе - у 113 больных, в клиновидной пазухе - у 25 больных, в решетчатой пазухе - у 7 больных, в лобной пазухе - у 3 больных. При микроскопии нативного материала и препаратов, окрашенных калькофлюором белым, присутствие грибов выявлено у 114 (77%) и 136 (91,9%) больных соответственно. При посеве содержимого пазух на элективные среды и культивировании в двух температурных режимах (28 и 37оC) обнаружен рост мицелиальных грибов у 26 (17,6%) больных. Гистопатологическое исследование подтвердило клинический диагноз грибкового тела у 128 (86,5%) больных. Наиболее информативной методикой выявления грибкового тела является микроскопия препаратов, окрашенных калькофлюором белым.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):111-113
111-113
Клиническая характеристика лиц разных национальностей, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных в психиатрический стационар
Аннотация
Анализируется клиническая характеристика лиц талышской и лезгинской национальностей, совершивших суицидальные попытки и госпитализированных по этому поводу в психиатрический стационар. Установлено, что среди суицидентов талышских национальностей наибольшими оказались доли лиц, у которых суицидальные действия предпринимались в рамках реакций на тяжелый стресс и нарушения адаптации, а также органических психических расстройств (по 32,4%). Значительно реже встречались пациенты с расстройствами личности и поведения (13,7%; χ2=8,96; p=0,003), шизофренией, шизотипическими и бредовыми расстройствами (8,8%; χ2=15,86; p<0,001). Среди психических расстройств у совершивших суицидальные попытки пациентов психиатрического стационара лезгинской национальности преобладали органические психические расстройства (27,7%). Реже выявлялись расстройства личности и поведения в молодом возрасте (18,5%; χ2=1,08; p=0,29); шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (15,4%; χ2=2,23; p=0,135), а также психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,3%; χ2=3,89; p=0,048). Офицеры талышской и лезгинской национальностей с одинаковой частотой прибегали к отравлению (82,1 и 81,8% соответственно), реже - к огнестрельным повреждениям (13,4%; χ2=92,7; p<0,001 и 13,7%; χ2=89,9; p<0,001 соответственно); к повешению (по 4,5%; χ2=117,5; p<0,001). Талышские рядовые одинаково часто выбирали повешение и отравление (42,9 и 40% соответственно); реже наносили себе огнестрельные повреждения (17,1%; χ2=4,35; p=0,036). Лезгинские рядовые чаще всего наносили себе огнестрельные ранения (42,9%), реже использовали отравления (33,3%; χ2=0,1; p=0,75) и повешение (23,8%; χ2=0,32; p=0,96). В целом частота самоубийств у психически больных зависит от совокупности следующих факторов: уровня распространенности суицидов в общей популяции; этнической принадлежности пациентов; уровня организации и доступности психиатрической помощи. Различные сочетания данных факторов определяют уровень распространенности самоубийств среди больных, страдающих психическими расстройствами.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):114-118
114-118
Нарушения колониальной резистентности микробиоты кожи у больных, страдающих заболеваниями уха, горла и носа на фоне сахарного диабета
Аннотация
Рассматриваются нарушения колониальной резистентности микробиоты кожи у пожилых лиц, страдающих заболеваниями уха, горла и носа (отит, тонзиллит, синусит и др.) на фоне сахарного диабета. Для исследования изменений количественных и видовых показателей глубокой микробиоты кожи использовали методику агаровых отпечатков. Установлено, что показатели количественных изменений связаны с нарушением метаболизма и могут являться факторами, предрасполагающими к развитию других заболеваний на фоне сахарного диабета. Выявленные изменения показателей колониальной резистентности у больных с сахарным диабетом представляют интерес в качестве адаптационных характеристик организма при заболеваниях уха, горла и носа различной этиологии, а также служат предвестником отклонений в клинико-физиологическом статусе больных сахарным диабетом. Так, у больных сахарным диабетом состав микробиоты кожи соответствует показателю здоровых лиц того же возраста. Независимо от типа и стадии сахарного диабета у них выявлено увеличение количества колониеобразующих единиц глубоких слоев кожи предплечья, что соответствует дисбактериозу кожных покровов III степени. В структуре биоценозов у больных отоларингологического профиля на фоне сахарного диабета выявлены изменения, которые соответствуют дисбактериозу кожных покровов IV степени. У данной категории больных имеется выраженный вторичный иммунодефицит, который проявляется угнетением исследуемых неспецифических показателей иммунитета, что является предрасполагающим фактором к возникновению и развитию гнойной инфекции. Показано, что дисбиоз может проявить себя клиническими местными симптомами, а затем и общими нарушениями, которые отягощают течение основного заболевания и затрудняют лечение. Комплексный подход к данной проблеме может использоваться для более дифференцированной оценки прогноза развития осложнений у больных отоларингологического профиля на фоне сахарного диабета и повышения эффективности лечебно-профилактической помощи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):119-121
119-121
Внебольничная пневмония вирусно-бактериальной этиологии у лиц молодого возраста: актуальные аспекты клинико-лабораторной диагностики
Аннотация
Наиболее актуальным заболеванием среди острых болезней органов дыхания является внебольничная пневмония, что обусловлено высокой заболеваемостью, особенно в организованных коллективах, постоянно изменяющейся патогенной инфекционной флорой, возрастанием резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, трудностями в этиологической диагностике, наличием жизнеугрожающих осложнений, а также летальных исходов. Предложен инновационный алгоритм этиологической диагностики внебольничной пневмонии, включающий иммунохроматографические экспресс-пробы мокроты для определения вирусов, бактериологический посев мокроты, иммуноферментный анализ сыворотки крови и полимеразная цепная реакция мокроты и плазмы крови. Показано, что стандартный бактериальный посев мокроты в большинстве случаев не позволяет своевременно и полноценно определить возбудителя внебольничной пневмонии, тогда как при выполнении расширенной этиологической диагностики удается выявить возбудители у большинства обследованных больных. При этом экспресс-методики позволяют в течение 1-2 суток верифицировать инфекционный агент и назначить раннее эффективное этиотропное лечение. Показано, что современная внебольничная вирусно-бактериальная пневмония имеет ряд клинико-лабораторных особенностей, зависящих от выявленных вирусных агентов. Данные особенности могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев заболевания, особенно в условиях недоступности некоторых современных методик этиологической диагностики. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности применения иммунохроматографических проб мокроты, полимеразной цепной реакции мокроты и плазмы крови и иммуноферментного анализа сыворотки крови. Установлен ряд характерных клинико-лабораторных предикторов определённых вирусно-бактериальных ассоциаций современной внебольничной пневмонии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):122-127
122-127
Оценка эффективности использования однократного сеанса аудиовизуальной стимуляции для коррекции функционального состояния организма
Аннотация
На основании анализа особенностей изменений биоэлектрической активности головного мозга, динамики мозгового кровотока и вегетативного баланса организма оценена эффективность однократного15-минутного сеанса аудиовизуальной стимуляции для коррекции функционального состояния организма. Установлено, что после проведения сеанса аудиовизуальной стимуляции среднее значение мощности альфа- ритма во фронтальных, переднетеменных и окципитальных отведениях правого и левого полушарий мозга оказалось статистически значимо больше, чем в фоновом исследовании. Такое изменение мощности альфа- ритма отражает уровень восходящей активации, необходимый для организации адаптивного поведения, а также может характеризовать выраженность нервно-эмоционального напряжения. Повышение мощности альфа-ритма свидетельствует о снижении уровня неспецифической церебральной активации и является одной из основных характеристик состояния функционального комфорта. Определены статистически значимые различия по показателям мощностей бета1- и бета2-ритмов, присущих состоянию активного бодрствования.Зарегистрировано снижение показателя мощности дельта-ритма электроэнцефалограммы. Выявленнаядинамика показателей мозгового кровотока оказалась подвержена выраженным индивидуальным различиям, чтоне дало возможности определить направленность тенденции. Установлено постепенное снижение мощностинизкочастотной составляющей кардиоритма при одновременном увеличении мощности вклада высокочастотнойсоставляющей, достигающей статистически значимого различия на последнем этапе регистрации, что приводитк значимому снижению коэффициента вагосимпатического баланса после сеанса аудиовизуальной стимуляции.Изменения указывают на снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Такимобразом установлено, что после однократного 15-минутного сеанса аудиовизуальной стимуляции возрастаетзначение мощности альфа-ритма во фронтальных, переднетеменных и окципитальных отведениях правого илевого полушарий мозга, снижаются показатели мощности бета- и дельта-ритмов электроэнцефалограммы,снижаются индекс напряжения и индекс вегетативного равновесия, а также коэффициент вагосимпатическогобаланса ритмокардиограммы. Указанные изменения характеризуют оптимизацию функционального состоянияорганизма и способствуют ускоренному восстановлению работоспособности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):128-132
128-132
Разработка методики получения физиологически полноценной питьевой воды
Аннотация
Анализируется современное состояние проблемы дисэлементозов на территории Российской Федерации и определяется перечень элементов, недостаток которых в пище и воде оказывает негативное воздействие на здоровье человека. Обосновывается разработка методики кондиционирования питьевой воды для достижения ее физиологической полноценности и профилактики дисэлементозов у военнослужащих, проходящих службу в Арктической зоне Российской Федерации, где источником питьевой воды является талый снег. Подобран солевой состав для кондиционирования маломинерализованной воды. Для этого исходный поток маломинерализованной воды разделяют на два примерно равных вторичных, а те минерализующие компоненты, которые образуют между собою труднорастворимые соединения, вводят в разные вторичные потоки, которые затем объединяются в общей емкости. Показано, что по всем изученным критериям кондиционированная вода удовлетворяла требованиям химической безопасности СанПиН 2.1.4.1074-01, а также содержала эссенциальные макро- и микроэлементы в количествах, соответствующих нормативам физиологической полноценности питьевой воды согласно СанПиН 2.1.4.1116-02. Методика кондиционирования питьевой воды при ее внедрении в практику водообеспечения военнослужащих Министерства обороны Российской Федерации позволит улучшить качество питьевой воды за счет обогащения эссенциальными макро- и микроэлементами, повысить ее физиологическую полноценность, что послужит эффективной мерой профилактики заболеваемости военнослужащих, обусловленной дисбалансом биогенных элементов в организме.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):133-136
133-136
Эффективность литиевой соли дисульфида глутатиона и инозина в лечении рассеянного склероза в эксперименте
Аннотация
Изучены возможности фармакологической коррекции неврологических нарушений у морских свинок и кроликов с помощью литиевой соли дисульфида глутатиона и инозина при экспериментальном аллергическом энцефаломиелите, вызванном инокуляцией основного белка миелина в полном адьюванте Фрейнда. Через 21 сутки после сенсибилизации всем животным было поставлена внутрикожная проба с основным белком миелина для подтверждения факта развития аутоиммунного процесса. Литиевую соль дисульфида глутатиона и инозина вводили внутримышечно через день в разовой дозе 10 мг/кг в течение 5 недель. Симптомы экспериментального аллергического энцефаломиелита были более выражены у кроликов и в меньшей степени у морских свинок. По степени выраженности и частоте возникновения неврологических расстройств (нарушение функции тазовых органов, атаксия, тремор, параличи и парезы конечностей), а также величине показателя гибели животных установлена высокая лечебная эффективность литиевой соли дисульфида глутатиона и инозина. Раннее (через 5 суток после сенсибилизации) и последующее лечебное применение литиевой соли дисульфида глутатиона и инозина предотвращало развитие экспериментального аллергического энцефаломиелита у 75% лабораторных животных, у остальных 25% особей экспериментальный аллергический энцефаломиелит протекал в более легкой форме. Гибели животных опытной группы не выявлено при 70% гибели животных контрольной группы. Экспериментальные подтверждения нейропротективных эффектов лития при ишемии мозга и при нейродегенеративных заболеваниях открывают новые возможности применения литийсодержащих препаратов в клинической неврологии. Подтверждено, что литиевая соль дисульфида глутатиона и инозина обладает умеренным иммунодепрессивным эффектом, угнетая биосинтез антител и реакцию гиперчувствительности замедленного типа.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):137-140
137-140
Способ определения функционального состояния периферических нервов после их восстановления в эксперименте
Аннотация
Разработан простой способ оценки функционального состояния периферических нервов после выполнения экспериментальных реконструктивно-пластических вмешательств на лабораторных животных. Предлагается оценивать функциональное состояние восстановленного в эксперименте общего малоберцового нерва путем сравнения амплитуды разведения пальцев стопы при исследовании безусловного статокинетического рефлекса приземления. Рефлекторная реакция подготовки к приземлению со стороны тазовых конечностей проявляется сгибанием в тазобедренных суставах, разгибанием в коленных суставах, подошвенным сгибанием в скакательных суставах и разведением пальцев стопы. Разведение пальцев стопы у кроликов обусловлено сокращением наружного разгибателя пальцев, иннервируемого глубокой ветвью общего малоберцового нерва. При нарушении проводимости общего малоберцового нерва из комплекса мышечных реакций статокинетического рефлекса приземления выпадает разведение пальцев стопы на стороне травмы. После реконструкции общего малоберцового нерва в эксперименте попытки разведения пальцев стопы становятся заметными примерно на 2 недели позднее появления признаков реиннервации мышц соответствующего костно-фасциального футляра на электронейромиограммах. Процесс полного восстановления периферических нервов после травмы чрезвычайно длительный, поэтому разница в 2-3 недели между клиническими и инструментально подтвержденными признаками восстановления двигательной иннервации не столь существенна, особенно при наблюдении животных в послеоперационном периоде до 6 месяцев и более. Преимуществами предлагаемого способа являются высокая скорость постановки и простота выполнения, а также демонстративность при сравнении оперированной и интактной конечностей у одного животного.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):141-143
141-143
Контроль качества экспериментальных серий набора реагентов для бактериологических исследований «Селективная дифференциально-диагностическая среда для выделения возбудителя сибирской язвы и близкородственных бацилл группы Bacillus cereus»
Аннотация
Обосновывается возможность контроля качества экспериментальных серий набора реагентов для бактериологических исследований «Селективная дифференциально-диагностическая среда для выделения возбудителя сибирской язвы и близкородственных бацилл группы Bacillus cereus». Результаты исследований ростовых свойств селективной среды показали типичную морфологию колоний вирулентных штаммов возбудителя сибирской язвы (B. anthracis 81/1, B. anthracis 1(CО), B. anthracis 1193, B. anthracis И-363, B. anthracis 1283) и его вакцинных штаммов (B. anthracis CТИ-1, B. anthracis Ихтиман, B. anthracis Sterne 34 F2, B. anthracis 55, B. anthracis71/12 - II вакцина Ценковского). Цвет экспериментальных серий селективной среды и агара Хоттингера вокругколоний возбудителя сибирской язвы оставался неизменным. В то время как цвет селективной среды вокруг колонийблизкородственных сапрофитов рода Bacillus приобретал ярко-желтую окраску, что позволяет дифференцироватьколонии сибиреязвенного микроба от близкородственных микроорганизмов. Наличие ингибирующих свойствселективной среды подтверждено с использованием гетерологичных культур микроорганизмов (Staphylococcusaureus ATTCC 25923, Eschericia coli ATTCC 25922, Proteus vulgaris HX-19), рост которых отсутствовал во всехсериях испытуемой среды. В то же время на агаре Хоттингера зарегистрирована типичная морфология колонийштаммов данных микроорганизмов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):144-147
144-147
Экспериментальная оценка эффективности местного лечения ожогов кожи гидрогелем легкодиспергируемого карбопола 2020 с пептидом человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6
Аннотация
Приводятся результаты экспериментальной оценки эффективности местного применения пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола2020 при термических ожогах кожи III степени. Установлено, что местное применение пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола 2020 в концентрации от0,01% до 0,00001% вызывает ускорение процессов эпителизации ран к 28-м суткам на 71,11% (p<0,01) и снижает частоту развития гнойных осложнений на 62,5% (p<0,05). При гистологическом исследовании биоптатов ран выявлены существенные особенности морфометрии с учетом избранного способа лечения и концентрации пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в гидрогеле карбопола. Предложенная методика местного лечения ожоговых поражений кожи представляется весьма перспективной для оптимизации течения процессов репаративной регенерации. Низкая частота гнойных осложнений в группе животных, лечение которых осуществлялось с минимальным содержанием пептида, может быть обусловлено комбинированным действием гидрогеля карбопола как детерминанты заживления ран во влажной среде и оптимальной концентрацией пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6, обеспечивающей противовоспалительный эффект в минимальной концентрации. Анализ гистологической картины в исследуемых группах животных позволяет заключить об ускорении формирования внеклеточного матрикса и эпителизации раневой поверхности на фоне аппликации пептида человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 в минимальной концентрации. На14-е сутки наблюдения число микрососудов в грануляционной ткани среди животных, получавших человеческий лейкозный фактор дифференцировки-6 в гидрогеле легкодиспергируемого карбопола 2020 с минимальной концентрацией (0,00001%), оказалось на 40,6-43,75% больше, чем в группах сравнения. Применение биологически активных пептидов является одной из перспективных методик оптимизации раневого процесса. Пептид человеческого лейкозного фактора дифференцировки-6 обладает способностью избирательно стимулировать пролиферацию за счет усиления окислительно-восстановительных процессов в клетках.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):148-152
148-152
Особенности адаптации после психического травматического стресса у военнослужащих, выполнявших специальные задачи
Аннотация
Изучены особенности адаптации после психического травматического стресса у здоровых военнослужащих, выполнявших специальные задачи более полугода назад. Показано, что у 40% военнослужащих- комбатантов имеются признаки парциального посттравматического стрессового расстройства, что свидетельствует о негативной адаптации после травматического стресса. Признаки парциального посттравматического стрессового расстройства у всех комбатантов проявляются по типу невротических, а у 7,5% из них к ним присоединяются признаки психотических расстройств. Среди признаков невротических расстройств в 62,5% случаев встречаются проявления соматовегетативного расстройства, в 50% - аффективного напряжения, в 43,8% - расстройства сна и в 43,8% - тревожно-фобического расстройства. Среди признаков психотических расстройств имели место слабо выраженные проявления социофобии, панического расстройства и депрессии. У военнослужащих с признаками парциального посттравматического стрессового расстройства наблюдается статистически значимое снижение самооценки качества жизни по таким показателям, как «общее здоровье», «ментальное здоровье» и «социальное функционирование». Отрицательная корреляция показателей качества жизни с признаками парциального посттравматического стрессового расстройства свидетельствует о том, что именно это расстройство оказывает влияние на качество жизни. Сравнение групп военнослужащих с признаками и без признаков парциального посттравматического стрессового расстройства по показателям экспертной оценки, выставленной командирами подразделений, и по показателям операторской деятельности не выявило между ними значимого различия. Таким образом, признаки парциального посттравматического стрессового расстройства у здоровых военнослужащих-комбатантов снижают самооценку качества жизни, но не оказывают заметного влияния на профессиональный аспект социального функционирования в благоприятных условиях. Эти военнослужащие нуждаются в проведении медико-психологической коррекции и реабилитации для профилактики развития дезадаптации в напряженных условиях деятельности.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):153-158
153-158
Экспериментальная оценка эффективности нового отечественного местного гемостатического средства на основе хитозана
Аннотация
Одной из основных причин гибели потенциально выживающих раненых военнослужащих на поле боя является продолжающееся кровотечение. В последние годы с появлением новой группы препаратов местного гемостатического действия результаты оказания догоспитальной помощи при наружных массивных кровотечениях существенно улучшились. При этом наибольшую эффективность продемонстрировали местные гемостатические средства на основе хитозана. Представлены результаты экспериментальной оценки эффективности новых местных гемостатических средств на основе хитозана: «Гемохит» (порошок, 20 г в упаковке) и «Гемохит-бинт» (бинт в z-укладке, 8×150 см) - с использованием модели наружного массивного артериального кровотечения у овец по варианту краевого повреждения бедренной артерии. Часть испытаний проводили после трехлетнего хранения препаратов (3 образца) и при условиях температуры окружающей среды минус 45°С (2 испытания). Установлено, что при наружном массивном артериальном кровотечении использование порошка и бинта в z-укладке обеспечило выживаемость животных в 100% случаях, первичный и окончательный гемостаз достигнут в 50 и 100% случаев соответственно. Хранение в течение 3 лет, а также использование препарата при низкой температуре окружающего воздуха не снижает его эффективности. Применение местных гемостатических средств «Гемохит» и «Гемохит-бинт» не сопровождается побочными эффектами (местная гипертермическая реакция, дистальная или проксимальная эмболия сосудов). Местные гемостатические средства«Гемохит» и «Гемохит-бинт» показали высокую эффективность в экспериментальной модели массивного наружного артериального кровотечения. Применение местного гемостатического средства «Гемохит» в форме бинта представляется более перспективным по удобству и эффективности, чем использование порошка.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):159-163
159-163
Выбор оптимальных методик для определения статуса питания военнослужащих
Аннотация
В нашей стране и за рубежом в последнее время в качестве одного из основных показателей статуса питания, помимо индекса массы тела, считается процент содержания жира в организме, который можно определить достаточно широким спектром методик. В повседневной практике военного врача часто нет сложных и дорогостоящих приборов для определения жировой составляющей организма, например таких, которые широко распространены в рамках биоимпедансного анализа состава тела. Приводится много вариантов способов определения жировой составляющей организма. Это калиперометрические методики (методика Durnin - Womersley, J. Matiegka в модификации М.М. Дьяконова, Джексона - Поллока, Gallagher и др.) и обхватные методики (методики, используемые в военно-морских и сухопутных силах Соединенных Штатов Америки, методика, разработанная в Юношеской христианской организации, и ее модификация). Полученные результаты сопоставлялись с результатами биоимпедансного анализа состава тела. Для сравнения точности совпадения результатов применялся метод среднеквадратичной ошибки модели, проводился корреляционный анализ данных, строились регрессионные модели.Выявлены наиболее информативные методики определения жировой составляющей организма, которые рекомендовано использовать в практике военного врача на разных уровнях медицинского обеспечения военнослужащих. Жировую массу можно оценивать по процентному содержанию жира в организме, определяемому с помощью калиперометрической методики Джексона-Поллока при наличии калипер-циркуля или обхватной методики, используемой в военно-морских силах Соединенных Штатов Америки.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):164-168
164-168
Фундаментальные жизненные мотивации и предпосылки их реализации у мужчин молодого возраста в различных этноязыковых группах
Аннотация
Рассматриваются фундаментальные жизненные мотивации и предпосылки их реализации у мужчин молодого возраста различных этноязыковых групп с точки зрения экзистенциональной исполненности. Показаны, как сходство (обусловленное длительной общей историей в группах «славяне-тюрки» и хорошо выраженным во всех нациях и народностях понятием свободы), так и различие по шкалам методики А. Лэнгле и К. Орглер «Шкала экзистенции», связанное для восточных народов с общностью религии и географических особенностей проживания, а также с различным понятием личных ценностей, обусловленных этнокультурными особенностями обследованных лиц. Установлено, что в процессе медико-психологического сопровождения людей различных этноязыковых групп необходимо не только уделять внимание оценке характерологических особенностей их личности, но и учитывать определенные ценности, в том числе религиозные нормы и ожидания, которые поддерживаются внутри разных культур, а также иные обстоятельства, которые могут сделать психологическую помощь эффективной либо безрезультатной. Так как в процессе обучения личность обогащается, в том числе и новыми психологическими связями, опираясь на которые и манипулируя которыми она в дальнейшем решает поставленные профессиональные задачи, при работе с людьми необходимо исходить из основных составляющих самосознания: самопонимания (когнитивный аспект), отношения к себе (эмоциональный аспект), саморегуляции (поведенческий аспект). То есть все эти задачи могут быть определены как формирование новых форм поведения, связанных с сотрудничеством, взаимопомощью, ответственностью и самостоятельностью, и будут способствовать оптимальной адаптации, более успешному социальному функционированию в реальной жизни и предупреждению рецидивов неконструктивного поведения. При этом обобщенный взгляд на поведение и убеждения может не охватывать разнообразия, существующего внутри этнических групп.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):169-174
169-174
Морфологическая характеристика вспомогательных элементов коленного сустава в норме и при деформирующем артрозе
Аннотация
Представлены результаты морфологических исследований вспомогательных элементов (надколенник, мениски, крестообразные связки, синовиальные сумки) 60 коленных суставов трупов взрослых людей, 30 из которых были интактными (без признаков деформирующего артроза) и 30 с признаками деформирующего артроза III-IV стадии. Установлено, что вспомогательный аппарат претерпевает существенные изменения при прогрессировании деформирующего артроза. В большей степени дегенеративным изменениям подвержен суставной хрящ надколенника и медиальных мыщелков коленного сустава. Пораженные участки характеризовались истончением суставного хряща или его полным отсутствием, а также наличием остеофитов по краям суставных поверхностей. Проведенные измерения относительной длины, ширины и толщины менисков также подтвердили факт их существенной деформации и дегенерации, преимущественно медиального мениска. Задняя часть тела и задний рог медиального мениска были наиболее подвержены разрушению хрящевой ткани и сопровождались стиранием и разволокнением внутреннего края. Синовиальные оболочки при деформирующем артрозе были утолщены, уплотнены и локально гиперемированы, имели сосочковые разрастания, что свидетельствует о наличии синовиита и скоплении жидкости не только в полости сустава, но и в синовиальных сумках, размеры которых были существенно увеличены. Внутрисуставные связки - гиперемированы, отмечались участки разволокнения. Крыловидные складки увеличены, локально гиперемированы, с сосудистым рисунком, по краям визуализируются удлиненные отростки. Выявленные морфологические изменения при прогрессировании деформирующего артроза приводят к трофическим и обменным нарушениям всех структур коленного сустава. Результаты проведенного исследования вспомогательных элементов коленного сустава могут быть использованы в качестве контрольных при диагностике деформирующего артроза.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):175-179
175-179
Изолированная долевая артериопортальная перфузия печени в эксперименте
Аннотация
Исследование посвящено топографо-анатомическому и экспериментальному обоснованию изолированной долевой артериопортальной перфузии, материалом для которого послужили препараты печени (n=28), эксплантированные из трупов взрослых мужчин и женщин, умерших в возрасте от 48 до 78 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с поражениями печени и её магистральных сосудов, данные рентгенограмм препаратов печени (n=10), инъецированных рентген-контрастными растворами, а также селективные ангиограммы (n=24), полученные при целиакографии. Уточнены топографо-анатомические особенности основных сосудов левой доли печени применительно к задачам ее изолированной долевой артериопортальной перфузии. На основании анализа селективных ангиограмм, полученных в результате целиакографии, показано отсутствие функционирующих сосудистых анастомозов между долями печени. В ходе дальнейших исследований, проведенных на препаратах печени (n=8), была разработана экспериментальная модель изолированной долевой артериопортальной перфузии левой доли печени. Апробация данной модели убедительно подтвердила результаты, полученные в ходе анатомических исследований. При этом особенностью артериального и воротного кровотока левой хирургической доли печени является его изолированность от сосудистых артериопортальных бассейнов правой доли печени. В эксперименте показана возможность изолированной перфузии левой доли печени. Разработанная экспериментальная модель продемонстрировала обоснованность идеи изолированной долевой артериопортальной перфузии левой доли печени и создала благоприятные условия для дальнейшего совершенствования концепции ретроградной изолированной перфузии печени, а также возможность совершенствования её технических аспектов с целью дальнейшей клинической апробации в комплексном лечении больных с множественным билобарным метастатическим поражением печени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):180-184
180-184
Обоснование и разработка рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям
Аннотация
Несмотря на позитивные сдвиги в упорядочении предоставления льгот на федеральном и региональном уровнях, данная проблематика до настоящего времени недостаточно изучена в сфере организационно-правового взаимодействия гражданского и военного здравоохранения. Действующий порядок обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям, приводит к неоправданному расходованию ресурсов и возрастанию нагрузки на здравоохранение, что свидетельствует о нерациональности существующих механизмов лекарственного обеспечения. В этой связи необходимо вырабатывать рациональные экономико-фармацевтические механизмы, представляющие собой совокупность способов управления и взаимодействия субъектов, определяющих порядок лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при оптимизации финансовых, информационных и материальных ресурсов военного и гражданского здравоохранения. Представлены теоретические подходы к формированию рациональных экономико- фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения. Обоснованы и разработаны рациональные экономико- фармацевтические механизмы лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, прикрепленных к военно-медицинским организациям. Приведена характеристика интеграционных и координационных механизмов взаимодействия военного и гражданского здравоохранения по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан в едином правовом пространстве. В качестве базовых механизмов координации взаимодействия рассмотрены информационный обмен, стандартизация, прямой надзор. Представлены результаты оценки обоснованных и разработанных рациональных экономико-фармацевтических механизмов лекарственного обеспечения по направлениям организационной, социальной и экономической эффективности. Отмечено, что реализация механизмов лекарственного обеспечения в системе льготного лекарственного обеспечения может способствовать формированию сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения страны; формированию экономико-социальной ответственности на каждом уровне принятия решений; оптимизации прозрачности и контролируемости финансовых потоков; оптимизации финансовой нагрузки на федеральный, региональные и ведомственный бюджеты; равнодоступности лекарственного обеспечения для всех категорий граждан; гарантированному обеспечению лекарственными средствами социально уязвимых групп населения.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):185-192
185-192
Показатели инвалидности военнослужащих в трудоспособном и пенсионном возрасте за 2015-2016 гг. (территориальный аспект)
Аннотация
Приведены показатели первичной и повторной инвалидности среди военнослужащих трудоспособного и пенсионного возраста по причине «военная травма» в динамике за 2015-2016 гг. У военнослужащих в 90% случаев инвалидность определяется в трудоспособном возрасте. Осуществленный по территориальному признаку социально-гигиенический анализ данных первичной и повторной инвалидности указывает на неоднородный удельный вес показателей инвалидности среди военнослужащих в федеральных округах Российской Федерации. Выявлено, что по установлению первичной инвалидности и общему числу инвалидов лидируют Северо-Кавказский, Южный и Центральный федеральные округа. Неоднородный удельный вес инвалидов, признанных из числа военнослужащих в разных округах, определяет необходимость анализировать условия и основания, по которым была установлена инвалидность. Реализация федеральной комплексной программы «Доступная среда» и подпрограмм, направленных на создание в субъектах Российской Федерации центров реабилитации больных и инвалидов, обуславливают учет территориальных особенностей распространенности первичной инвалидности и специфику категории лиц, ставших инвалидами. Решение вопросов профессиональной реабилитации и социальной интеграции инвалидов из числа военнослужащих в трудоспособном возрасте приобретает большую практическую значимость. Поэтому данные проведенного социально-гигиенического анализа могут служить основой для принятия организационных решений по созданию комплексных центров реабилитации инвалидов из числа бывших военнослужащих на территориях Российской Федерации.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):193-195
193-195
Оптимизация системы внутреннего контроля качества медицинской помощи детям, нуждающимся в реабилитации после нейроинфекций
Аннотация
Представлены результаты внедрения трехуровневой системы внутреннего контроля качества медицинской помощи детям, нуждающимся в реабилитации после нейроинфекций. В 2015 г. в клинике Детского научно-клинического центра инфекционных болезней была разработана система трехуровневого внутреннего контроля. Важность внедрения нового подхода определялась тяжестью пациентов данной клиники. Тяжесть состояния детей обусловлена последствиями нейроинфекций. Кроме того, качество медицинской помощи - важнейший элемент совершенствования системы здравоохранения в современных условиях. После введения данной системы количество проведенных экспертиз на первом уровне (заведующие клиническими отделениями) возросло, на втором уровне (заместитель главного врача по лечебной работе и качеству медицинской помощи) - снизилось. Количество выявленных дефектов увеличилось, однако коэффициент качества медицинской помощи оказался довольно высоким и попадал в группу «несущественные отклонения». Основные дефекты - дефекты заполнения медицинской документации и избыточность назначения лабораторных и инструментальных исследований. Лидирующую позицию в структуре дефектов занимают дефекты заполнения медицинской документации с удельным весом 32,4%. С введением новой системы контроля качества средняя длительность пребывания пациента в отделении реабилитации приблизилась к должной, прописанной в медико-экономических стандартах. Выявлен довольно большой процент диагностических исследований, не входящих в медико-экономические стандарты, то есть дополнительные. Данный факт указывает на необходимость пересмотра медико-экономических стандартов в сторону расширения с учетом потребности. Третий уровень системы внутреннего контроля призван оценить проведенные корректирующие мероприятия по результатам проверок на первых двух уровнях. В целом трехуровневая система безусловно улучшила качество медицинской помощи.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):196-198
196-198
Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы
Аннотация
Рассматриваются экспертные характеристики клинико-функционального статуса военнослужащих, впервые признанных инвалидами в 2016 г. по причине «военная травма». Известно, что объективизация методов экспертно-реабилитационной диагностики в ходе осуществления медико-социальной экспертизы при установлении инвалидности и разработки индивидуальных программ реабилитации/абилитации инвалидов- одна из основных задач концепции «Совершенствование государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». В соответствии с данным положением анализируются клинико- экспертные показатели, подтвержденные данными экспертно-реабилитационной диагностики, позволяющие объективизировать нарушенные функции и структуры организма военнослужащих, получивших военную травму, при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Представлены основные клинико-функциональные синдромы, имеющие экспертную значимость и оказавшие влияние на принятие решения при установлении групп инвалидности. Подробно рассмотрены противопоказанные и показанные факторы рекомендованной трудовой деятельности, на которые необходимо ориентироваться при трудоустройстве инвалидов из числа бывших военнослужащих. Использование в практике научно обоснованных рекомендаций позволяет определить формы и условия трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях труда для рационального трудоустройства и социализации военнослужащих, ставших инвалидами. Ссылаясь на обновленные нормативные правые акты с учетом принципа неотделимости процедуры медико-социальной экспертизы от формирования индивидуальных программ реабилитации/абилитации инвалидов, авторы иллюстрируют возможности профессиональной реабилитации и занятости военнослужащих, которым установлены разные группы инвалидности по причине «военная травма».
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):199-202
199-202
Эмболизация почечных артерий в лечении нефрогенной артериальной гипертензии
Аннотация
Рассматриваются возможности хирургического лечения одного из социально значимых заболеваний современного общества - артериальной гипертензии. Проанализированы причины развития паренхиматозной артериальной гипертензии. Разобраны причины развития реноваскулярной артериальной гипертензии. Освещен патогенез нефрогенной гипертензии, статистические данные, касающиеся ее распространенности. Рассмотрен вопрос использования эмболизации почечных артерий в лечении нефрогенной артериальной гипертензии. Обозначены формы нефрогенной артериальной гипертензии, при которых показано использование эмболизации. Описаны этиология и патогенез артериовенозных фистул почек. Подробно рассмотрены данные мировой литературы, касающиеся лечения артериовенозных фистул и мальформаций почек. Дан обзор литературных данных, касающихся материалов, используемых при эмболизации почечных артерий у пациентов с артериовенозными фистулами и мальформациями почек. Освещены этиология и патогенез артериовенозных мальформаций почек. Описана цель эмболизации почечных артерий при подготовке пациентов, страдающих терминальной почечной недостаточностью и резистентной артериальной гипертензией, к трансплантации почек. Рассмотрен вопрос предоперационной подготовки пациентов перед эмболизацией почечных артерий, выбор оперативного доступа. Описаны методики выполнения эмболизации почечных артерий, возможные осложнения и способы их профилактики. Освещены данные, касающиеся применения селективной и суперселективной эмболизации почечных артерий у пациентов, страдающих паренхиматозной артериальной гипертензией. Рассмотрен вопрос потенциального использования эмболизации почечных артерий при других формах нефрогенной артериальной гиперетнзии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):203-206
203-206
Сравнительная методика определения соматического пола взрослого человека по черепу
Аннотация
Представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по определению соматического пола по черепу. Рассматриваются краниоскопический и краниометрический подходы при проведении краниологических исследований и существующие традиционные и современные методики их реализации. В краниоскопических исследованиях раскрываются преимущества и недостатки методик W.M. Krogman, G. Acsadi, J. Nemeskeri и В.Н. Звягина. Показано, что методика В.Н. Звягина, включающая 40 описательных диагностических признаков, является наиболее информативной. Её эффективность составляет 93,5%. Дан сравнительный анализ краниометрических методик исследования черепа по R. Martin и H. Welcker в модификации А.П. Богданова и ряда английских краниологов. Авторы указывают, что в Российском центре судебно-медицинской экспертизы разработан краниологический бланк, включающий 79 различных размеров черепа, по которым можно определить не только половую принадлежность черепа, но и ориентировочный возраст человека. Представлена сравнительная оценка отечественных (В.И. Пашкова) и зарубежных (Е. Giles) краниометрических исследований. По данным В.И. Пашковой, использование только краниометрических методик позволяет установить пол по черепу только в75-80% случаев, а при комплексном подходе - в 80-93%. Методика Е. Giles, основанная на исследовании уравнений регрессии, объективна в 83-86% случаев. Таким образом, исследования по определению пола по черепу у взрослого человека должны быть комплексными, включающими как краниоскопические, так и краниометрические методики.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):207-213
207-213
Трудовые практики - перспективное направление развития социальной ответственности аптечных организаций
Аннотация
Рассматриваются теоретические основы социальной ответственности бизнеса, изыскание перспективных направлений ее развития, а также исторические аспекты становления социальной ответственности предпринимателей за рубежом и в России. Дана полная характеристика внешней и внутренней направленностей социальной ответственности, показан ее многоуровневый характер, концептуальные дефиниции. Так, американские ученые в работе, посвященной менеджменту в Соединенных Штатах Америки, определяют социальную ответственность как действия организации, предпринимаемые во благо общества добровольно, а не по требованию. В современной российской науке социальная ответственность бизнеса определяется как широкое понятие, включающее комплексную ответственность делового партнера, работодателя, гражданина и участника социальных отношений; кроме того, социальная ответственность предполагает отказ предпринимателя от осуществления деятельности, способной нанести вред обществу, другими словами, бизнес должен следовать принципу «не навреди, а помоги». Отмечено, что в последние годы в РФ вопросы социальной ответственности бизнеса рассматриваются по отношению не только к крупному, но и малому бизнесу. Установлено, что интересы аптечных работников сегодня заключаются не только в получении достойной заработной платы, но и в реализации таких целей, как удовлетворенность работой, уважение личности, поддержка образования и карьеры и др. Сформулированы перспективные направления развития социальной ответственности аптечных организаций. Определен перечень социально ответственных трудовых практик, основными из которых являются предоставление комфортных и безопасных рабочих мест; развитие трудового потенциала работников (компетентность, навыки, обучение, карьерный рост и др.); выстраивание доверительных отношений работодателя с работниками (правдивое информирование о положении дел в организации, недопущение обмана и дискриминации сотрудников) и т. д. Социально ответственные трудовые практики могут стать основой собственных социальных программ работодателей, которые позволят не только избежать текучести кадров, но и привлекать лучших специалистов на рынке, обеспечить рост репутации организации и улучшение ее имиджа, что в конечном счете станет перспективным преимуществом в конкурентной борьбе аптечных организаций.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):214-218
214-218
Обзор интерактивных методов обучения физике в медицинском вузе
Аннотация
Анализируются методики обучения физике в высшей школе в части, касающейся применения интерактивных методов обучения. Представлен обзор лекционных, практических и семинарских форм контактной интерактивной учебной деятельности обучающихся. В частности, обосновано использование такого актуального концептуального подхода к организации учебной активности обучающихся, основанного на принципах методологии фундаментальных дисциплин, как научно-исследовательское партнерство «обучающиеся - преподаватель». Данный концептуальный подход разработан в контексте требований современных образовательных стандартов формирования профессиональных компетенций обучающихся. По приказу Министерства образования и науки Российской Федерации федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования определяет научно-исследовательскую деятельность как один из основных видов профессиональной деятельности, к которым готовятся выпускники, освоившие программу специалитета по медицинским специальностям. Выпускникам, освоившим программу специалитета, предстоит решать профессиональные задачи научно-исследовательского характера, которые определяются федеральным образовательным стандартом, такие как анализ научной литературы и официальных статистических обзоров, участие в проведении статистического анализа и публичное представление полученных результатов, участие в решении отдельных научно-исследовательских и научно- прикладных задач в области здравоохранения по диагностике, лечению, медицинской реабилитации и профилактике. В этой связи существенно возрастает роль учебных подразделений образовательных учреждений, на которых обучающиеся изучают разделы таких фундаментальных наук, как физика и математика, методологию которых составляют научные исследования. Реализация образовательного потенциала методологии фундаментальных наук возможна в профессиональных научно-исследовательских условиях нового концептуального подхода к организации подготовки обучающихся по разделам этих наук. Формат пролонгированного интерактивного научно-исследовательского партнерства «обучающийся - преподаватель» на всех этапах учебной активности рассматривается как эффективный для формирования и совершенствования у обучающихся необходимых компетенций.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):219-224
219-224
Совершенствование автоматизации информационного обеспечения медицинской реабилитации и динамического контроля за состоянием здоровья участников войн и вооруженных конфликтов
Аннотация
Анализ опыта медицинского обеспечения войск в войнах и военных конфликтах показывает, что характерной их особенностью было и остается постоянное совершенствование организационных форм медицинского обеспечения войск, направленных на оптимизацию медицинской реабилитации раненых и больных. Организация оказания медицинской помощи участникам Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. и вооруженного конфликта в Афганистане 1979-1989 гг. в послевоенном периоде показывает, что основу всех мероприятий по контролю за состоянием здоровья участников войн должна составлять система активного персонального динамического наблюдения. Активный динамический контроль за состоянием здоровья с использованием автоматизированных информационных систем позволяет решать проблему восстановления здоровья у участников войн и военных конфликтов, обеспечивает получение медицинской информации, необходимой для оценки состояния здоровья участников войн, определение объемов и состава лечебно-оздоровительных мероприятий. Активное приглашение больного, находящегося на диспансерном наблюдении, дает возможность проводить комплексную оценку его состояния здоровья. Эффективность системы медицинского контроля за состоянием здоровья участников войн во многом зависит от высокой степени автоматизации информационных процессов в системе динамического контроля за состоянием здоровья трудо- и боеспособного ресурса в масштабе страны. Исполнение в необходимом объеме принципов динамического контроля за состоянием здоровья участников войн можно и целесообразно осуществить через практическую реализацию решения 36 Пленума ученого медицинского совета при начальнике Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (1996 г.). На нём особое внимание было обращено на необходимость и актуальность разработки и функционирования автоматизированной информационной системы о раненых и больных на базе Военно-медицинского музея. При этом необходимо, чтобы её информационный электронный модуль находился в том учреждении, в котором находятся на хранении истории болезни участников войн. В настоящее время таким учреждением в Вооруженных силах Российской Федерации является архив военно-медицинских документов Военно-медицинского музея.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):225-232
225-232
Роль сиаловых кислот в поддержании иммунного гомеостаза
Аннотация
Рассматривается роль сиаловых кислот в поддержании иммунного гомеостаза. Известно, что сиаловым кислотам свойственно развитие как чисто неспецифических защитных эффектов, так и специфических, обеспечивающих взаимодействие микробных агентов со специфичными рецепторами иммунокомпетентных клеток. Сиаловые кислоты представляют собой компоненты клеточных рецепторов, которые специфичны для вирусов семейства Adenoviridae, ротавирусов (Reoviridae), вирусов гриппа (Orthomyxoviridae), а также для многих грамположительных бактерий. Накоплены факты, отражающие важнейшую роль сиаловых кислот в обеспечении устойчивости макроорганизма к патогенам различной природы, а также в развитии соматической патологии и опухолеассоциированных процессов. Концентрация сиаловых кислот также возрастает при сиалидозе, инфаркте миокарда, онкологических заболеваниях, в том числе и при опухолях головного мозга. Особенно высокий рост этого показателя отмечается при активной форме туберкулеза и ревматизме, при паренхиматозной желтухе. После отщепления от белково-углеводных комплексов тканей свободных сиаловых кислот инактивируют многие бактериальные и вирусные агенты. Поэтому увеличение содержания в крови сиалогликопротеинов может быть проявлением компенсаторной, защитной реакции организма. Одной из многих причин формирования иммунологической несостоятельности при старении связывают с уменьшением концентрации сиаловых кислот в организме. Сиаловые кислоты способны выраженно изменять процесс распознавания опухолевых антигенов. Анализ частоты экспрессии разных антигенов на клетках различных опухолей во многих случаях может быть использован для оценки прогноза и степени злокачественности опухолевого процесса, а также для получения вакцин с целью иммунотерапии.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):233-237
233-237
Этические аспекты использования животных в современных экспериментальных исследованиях
Аннотация
На протяжении многих столетий лабораторные животные широко используются в биомедицинских исследованиях, и столько же продолжаются споры об обоснованности и допустимости подобных опытов. С древних времён существовали принятые правила и морально-нравственные обычаи, законодательно закреплявшие ответственность за жестокое обращение с животными. На сегодняшний день в развитых странах приняты достаточно гуманные законы в защиту животных, которые реализуются благодаря продуманным механизмам. В мире все большее признание получает мнение, что внимание к соблюдению прав животных является одним из показателей цивилизованности общества. Однако в России вопрос законодательного урегулирования нравственных понятий обращения с животными стоит особенно остро. В нашей стране в настоящее время нет действенной системы контроля и наказания за нарушения правил обращения с животными, вследствие чего государство не может эффективно влиять на учреждения, в которых нарушаются этические и правовые нормы проведения работ с экспериментальными животными. В дополнение к этому в учебных заведениях биомедицинского и ветеринарного профиля крайне мало внимания уделяется преподаванию биоэтики и этики эксперимента на животных, что характеризует уровень подготовки выпускников как не соответствующий современным требованиям цивилизованных стран мира. Необходимо создание современной государственной документальной базы в соответствии с духовными, научными и правовыми ориентирами, принятыми во всем мире, что определит не только мировое признание отечественных научных исследований, но и выступит в качестве наглядного показателя уровня развития нравственности и цивилизованности России.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):238-242
238-242
Некоторые медико-санитарные аспекты Сталинградской битвы с элементами философского осмысления
Аннотация
Представлен обширный исторический материал беспримерного подвига советских людей по ликвидации последствий самой грандиозной по своему ожесточению Сталинградской битвы, в ходе которой ценой неимоверных усилий и огромных человеческих жертв наша страна смогла переломить ход исторических событий в Великой Отечественной войне в свою пользу. Чрезвычайно жестокое противостояние предопределяло потери войск: только в оборонительной период Сталинградского сражения в день погибало до 3000 человек и примерно столько же было раненых. Показана тяжелая санитарно-эпидемиологическая обстановка после битвы в связи с наличием на относительно небольшой территории боевых действий огромной массы разлагающихся человеческих тел, оставшейся незахороненной; отмечено, какими неимоверными усилиями удалось предотвратить надвигающуюся эпидемию опасных инфекционных заболеваний. Описан вклад выдающегося ученого-микробиолога З.В. Ермольевой и осуществление её смелых решений в предотвращении эпидемии холеры. Повествуется об одном из участников Сталинградской битвы со стороны противника, сыгравшем огромную роль в деле строительства нравственного мостика между яростно противостоящими сторонами зла и освобождения, - Курте Ройбере- участнике сражения в Сталинграде, умершем в лагере для военнопленных, но оставившем ряд незабываемых рисунков, один из которых под названием «Сталинградская Мадонна» - плод наблюдений и глубокого понимания российских детей и матерей, обездоленных военными действиями, призывающих своим образом беречь мир над головой. К. Ройбер сумел осознать бесчеловечность войны, но для этого ему нужно было самому пройти сквозь этот ад. Только опираясь на эти чувствительные триггеры нашего душевного состояния, можно сохранить память о трагедии и роли российского подвига, который показал пример всему миру, в том числе противнику, силу неукротимого советского духа. И как бы тяжело ни было, мы должны знать и чаще вспоминать эти дни тяжелейшей борьбы и Великой победы.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):243-253
243-253
Организация работы эвакуационных госпиталей в Саратове в период Сталинградской битвы
Аннотация
Анализируется организация работы эвакуационных госпиталей в Саратове в период Сталинградской битвы. Дана краткая характеристика вопросов медицинского обеспечения Сталинградской стратегической оборонительной операции. Указаны факторы, определившие эвакуацию значительного числа раненых и больных военнослужащих Красной армии в лечебные учреждения местного эвакуационного пункта-45. Приведены статистические данные о количестве принятых на лечение и отправленных в другие тыловые госпитали пострадавших с места переломного сражения Великой Отечественной и Второй мировой войны. Отмечена значимость использования железнодорожного, водного и автомобильного транспорта для эвакуации раненых и больных. Рассмотрены вопросы организации санитарно- гигиенической и противоэпидемической работы в Саратове и области в период приближения фронта, высокой скученности местного населения и прибывающих беженцев, а также постоянного прибытия санитарных транспортов. Подчеркнута огромная роль сотрудников Саратовского медицинского института в лечебно-консультационной работе в эвакуационных госпиталях. Их высокая профессиональная подготовка, постоянный поиск нестандартных путей решения сложных проблем, возникающих в ходе повседневной клинической деятельности, позволили достичь высоких результатов в работе лечебных учреждений, спасти жизнь большому числу раненых бойцов и командиров Красной армии. Освещен вклад и основные направления лечебной и научной деятельности ведущих специалистов медицинского института в рассматриваемый исторический период времени.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):254-260
254-260
М.И. Аствацатуров - основоположник биогенетической концепции в отечественной клинической неврологии (к 140-летию со дня рождения)
Аннотация
Творческий и жизненный путь М.И. Аствацатурова исключительно многогранен и многолик: всесторонне образованный врач и удивительно скромная, интеллигентная личность; замечательный клиницист и прекрасный медицинский педагог; глубокий, оригинальный ученый и обладатель фактически абсолютного музыкального слуха; основоположник отечественной военной неврологии, глубокий знаток и тонкий ценитель высокой поэзии и классической музыки русских композиторов. Однако вершиной его многообразного творчества, принесшего ему славу далеко за пределами страны, стало формирование в отечественной неврологии нового и оригинального научного направления - биогенетического (эволюционного) анализа полиморфных клинических феноменов при заболеваниях нервной системы. И.Я. Раздольский утверждал, что «наиболее оригинальным и ярким направлением в развитии невропатологии не только в Ленинграде, но и в Советском Союзе за истекшие 40 лет явилось внедрение М.И. Аствацатуровым эволюционного метода в анализ клинических явлений». Первые публикации по искомой проблематике, послужившие «ключом к пониманию ряда явлений в патологии нервной системы, до того объяснений не имевших...», датируются 1913-1916 гг., временем пребывания М.И. Аствацатурова в трехгодичной научной командировке в лучших европейских клиниках и лабораториях Берлина, Франкфурта-на-Майне, Гамбурга, Гейдельберга, Мюнхена, Вены, Парижа, Лондона, Цюриха и работы у выдающихся неврологов и психиатров - Г. Оппенгейма, Л. Эдингера, М. Нонне, В. Эрба, Э. Крепелина, З. Фрейда, Дж. Бабинского, Дж. Дежерина, П. Мари, В. Маньяна, В. Хорслея, К. Монакова. Особенно широко и ярко многообразие мнений и научных гипотез в рамках биогенетической концепции М.И. Аствацатурова в клинической неврологии представлено в плане становления и совершенствования моторики и клинической манифестации патологических рефлексов.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):261-266
261-266
Жизнь и творчество Генриха Ивановича Турнера (к 160-летию со дня рождения)
Аннотация
Представлены основные жизненные этапы научной и практической деятельности Генриха Ивановича Турнера. Отмечено, что первоначально Г.И. Турнера интересовали далекие от ортопедии проблемы: острые гнойные процессы в правой подвздошной ямке, слепая кишка и червеобразный отросток. В 1892 г. Г.И. Турнер защитил докторскую диссертацию на тему «К анатомии слепой кишки и червеобразного отростка по отношению к патологии перитифлита». В 1894 г. Турнера допустили к соисканию степени приват-доцента клинической хирургии; после прочтения двух лекций он был утвержден в этом звании. В 1895 г. состоялось назначение Турнера профессором кафедры десмургии и механургии Императорской военно-медицинской академии. Он оживил преподавание предмета и перевёл его на «широкую практическую почву». Благодаря энергичной работе Турнера как организатора была возрождена кафедра десмургии и механургии Императорской военно-медицинской академии, а также обновлен хирургический музей академии. При Генрихе Ивановиче музей пополнился инструментами нового типа, перевязочными материалами и шинами, коллекцией поврежденных костей, которые помогали при изучении десмургии. Эта коллекция сохранилась до настоящего времени и насчитывает более 800 препаратов и не имеет аналогов в стране. Много сил и энергии отдал Г.И. Турнер делу оказания помощи больным детям, страдающим физическими недостатками, восстановлению трудоспособности детей-калек. Он много лет руководил работой детского приюта в Петербурге (ул. Лахтинская, дом 12), который в 1932 г. был преобразован в Научно-исследовательский институт детской инвалидности имени Г.И. Турнера. Этот институт стал организационным и методическим центром борьбы с детской инвалидностью в Советском Союзе.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):267-271
267-271
Зарождение военно-медицинского образования в Московском государстве
Аннотация
Рассматривается начало становления военно-медицинского образования, которое прежде всего сосредоточивалось в Москве. Показана роль Аптекарского приказа и российской лекарской школы. Установлено, что практические традиции в подготовке врача, заложенные в лекарской школе, были включены и успешно развивались в госпитальной школе Московского военного императорского госпиталя. Госпиталь как первое государственное лечебное учреждение России стал фактически колыбелью отечественного госпитального дела, медицинской науки и образования. Учебная программа госпитальной школы включала теоретические и практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах зарубежных университетов. Подчёркивается важная роль выдающегося врача-голландца, посвятившего всю жизнь развитию высшего военно-медицинского образования в России, - Николая Ламбертовича Бидлоо. В 1733 г. был утвержден новый штат Медицинской Канцелярии. По образцу Московской госпитальной школы (позднее названной медико-хирургическим училищем) учреждаются два хирургических училища в Петербурге при Сухопутном и Адмиралтейском госпиталях и одно- в Кронштадте. Приведенные в статье факты убедительно подтверждают и показывают значительную роль госпитальных школ как центра становления и развития военно-медицинского и общего медицинского образования в XVIII в. в России. Особая роль отведена положительной роли «иноземных» врачей (Бидлоо, Кондоиди), настойчиво привлекаемых на ниву медицинского обеспечения и образования России того времени, подчеркнута роль прогрессивных общественных деятелей в становлении и развитии зачатков военно-медицинского образования: Б. Годунова и особенно Петра Великого. Привлечено внимание к организационному и методическому обеспечению образовательного процесса: приему на обучение желающих получить медицинское образование представителей духовных семинарий; разработке оригинальных учебников, атласов и других учебных пособий, основанных на самых современных теориях и воззрениях медицинского направления, обязательно переработанных через призму российского опыта оказания медицинской помощи и лечения у постели больного.
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):272-277
272-277
Профессор Павел Иванович Мельниченко (к 70-летию)
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):278-279
278-279
Правила для авторов
Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(3):280-280
280-280