Том 12, № 3 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 9
- URL: https://journal-vniispk.ru/1993-6508/issue/view/2581
Статьи
ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ
Аннотация
В офтальмохирургии выбор способа анестезии представляет некоторые сложности как для анестезиолога, так и для офтальмолога. Согласно мировой статистике, наиболее часто выполняемые офтальмологические операции проводятся у пациентов старшей возрастной группы, имеющих сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз и др.). Целесообразно применение местной анестезии у пожилых людей, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или противопоказания к общей анестезии. В обзоре представлены характеристика местных анестетиков и виды местной анестезии, использующиеся в офтальмохирургии (крылонёбная блокада, блокада лицевого нерва, ретробульбарная анестезия, перибульбарная анестезия, инстилляционная или «topical» анестезия). Также в статье описаны возможные осложнения данных методов регионарной анестезии, их профилактика и принципы оказания неотложной помощи
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):138-147
138-147
ДЕКСАМЕТАЗОН И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
Аннотация
Обзор содержит анализ анальгетического и опиоид-сберегающего действия дексаметазона при его системном введении. Указанные эффекты максимально проявляются при превентивном назначении препарата - за 1,5-2 ч до операции. Наиболее перспективной областью применения дексаметазона в качестве компонента анестезиологического обеспечения является лапароскопическая хирургия. В ортопедической клинике применение дексаметазона позволяет увеличить длительность действия блокад периферических нервов и сплетений (как сенсорного, так и моторного блока), при этом периневральное введение (добавление к растворам местных анестетиков) не имеет преимуществ перед внутривенным. Однократное назначение стандартной дозы дексаметазона (8 мг) не сопровождается возникновением клинически значимых побочных эффектов.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):148-154
148-154
РАНДОМИЗИРОВАННАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ВНУТРИВЕННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСАМЕТАЗОНА НА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННУЮ АНАЛЬГЕЗИЮ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ В УСЛОВИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕГИОНАРНОЙ БЛОКАДЫ
Аннотация
Цель: оценить влияние внутривенного применения дексаметазона на послеоперационную анальгезию у пациентов после артроскопических операций на коленном суставе в условиях периферической регионарной блокады. Материал и методы: в исследование были включены 60 пациентов, которых разделили на 2 группы. В 1-й группе пациентам выполняли периферическую регионарную блокаду бедренного и седалищного нервов 0,5% раствором левобупивакаина. Во 2-й - традиционную периферическую регионарную блокаду дополняли в/в введением 8 мг (0,4 % - 2 мл) дексаметазона сразу после катетеризации периферической вены. Результаты: длительность сенсорной блокады в группе с использованием дексаметазона была на 25% больше, чем в 1-й группе. В послеоперационном периоде пациенты, которым интраоперационно вводили дексаметазон требовали на 33% меньше дополнительного обезболивания. Продолжительность моторной блокады в группе с использованием дексаметазона была на 26,5% больше, чем у пациентов 1-й группы. Выводы: в/в введение дексаметазона при выполнении периферической регионарной анестезии левобупивакаином при артроскопических операциях коленного сустава увеличивает продолжительность сенсорного блока и длительность послеоперационной анальгезии. Использование дексаметазона привело к снижению потребности в дополнительном обезболивании в раннем послеоперационном периоде.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):155-159
155-159
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИВЕННОЙ ИНФУЗИИ ЛИДОКАИНА ПОСЛЕ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫХ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ЛОБЭКТОМИЙ
Аннотация
Цель: оценить влияние инфузии лидокаина на течение послеоперационного периода у пациентов, подвергнутых видеоассистированным торакоскопическим лобэктомиям. Материалы и методы. Исследовано 90 пациентов, которым выполнены лобэктомии видеоассистированным торакоскопическим методом. В 1-й группе (n=30) для анальгезии использовалась в/в инфузия лидокаина, во 2-й группе (n=30) - наркотические анальгетики, в 3-й группе (n=30) - эпидуральная анальгезия. Проводилась оценка времени экстубации и выраженность прессорной реакции на эндотрахеальную трубку. Интенсивность послеоперационного болевого синдрома оценивали по 10-балльной визуально-аналоговой шкале каждые 15 мин в течение часа, затем каждые 4 ч по истечению первых сут. Во всех группах в течение первых 24 ч фиксировали потребление наркотических анальгетиков, а также частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты и необходимость проведения санационной фибробронхоскопии (ФБС). Результаты. Время экстубации у пациентов 1-й группы было достоверно большим, чем у пациентов 2-й и 3-й групп. У пациентов 1-й группы выраженность прессорной реакции на экстубацию была достоверно ниже. Интенсивность боли, а также общая послеоперационная потребность в трамале и промедоле была значительно ниже в 1-й и 3-й группах по сравнению со 2-й группой. В послеоперационном периоде отмечался достоверно более низкий уровень послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов 1-й группы. Необходимость в проведении санационной ФБС отмечалась у 2 (6,7%) пациентов 1-й группы и у 5 (16,7%) пациентов 2-й группы. У пациентов 3-й группы санационная ФБС не проводилась. Заключение. Внутривенная инфузия лидокаина при анестезиологическом обеспечении операций на легком обладает заметным анальгетическим эффектом, который по своей выраженности уступает эпидуральной блокаде, но превосходит системное введение наркотических анальгетиков, обладает опиодсберегающим эффектом, снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты, не сопровождается клиническими признаками развития системной токсичности местных анестетиков. Инфузия лидокаина, как метода анальгезии, может быть использована в случае, когда выполнение эпидуральной блокады невозможно или нежелательно.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):160-166
160-166
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ЭКСТИРПАЦИЮ МАТКИ
Аннотация
Актуальность. Проблема послеоперационного обезболивания остается актуальной, несмотря на внедрение принципа «мультимодальной анальгезии». При назначении обезболивания в большинстве случаев не учитывается наличие факторов прогноза интенсивности болевого синдрома, что может способствовать выбору недостаточно эффективной методики послеоперационного обезболивания. Цель. Выявление факторов прогноза умеренного и сильного болевого синдрома у пациенток, перенесших экстирпацию матки. Материалы и методы. Были обследованы 40 женщин в возрасте от 18 до 70 лет, перенесших экстирпацию матки под общей анестезией. Изучали социодемографические данные, наличие боли в животе до операции, болевой порог и толерантность к боли, тип хирургического доступа и ожидаемую интенсивность послеоперационной боли. Результаты. Была построена математическая модель прогнозирования умеренной и сильной (>40 мм по визуально-аналоговой шкале) динамической боли через 2 ч после операции с отрезной точкой 60%, реализованная как калькулятор в MS Excel. В качестве набора предикторов использовались следующие признаки: наличие боли в нижних отделах живота до операции, толерантность к боли, ожидаемая интенсивность боли и тип хирургического доступа. Прогностическая ценность положительного результата модели составила 79%, ДИ [69%, 86%]. Заключение. Женщинам, у которых при прогнозе умеренной и сильной боли после экстирпации матки вероятность ее появления достигает 60% и более, для достижения адекватной анальгезии можно рекомендовать применение более интенсивного послеоперационного обезболивания, в том числе с применением региональных методик, что улучшит качество послеоперационного обезболивания.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):167-174
167-174
ПРОДЛЁННАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В КОЛОРЕКТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Аннотация
Цель: сравнить эффективность продленной эпидуральной анальгезии путем непрерывной инфузии или болюсным введением по требованию, а также сроков и объемов ранней активизации при двух методиках послеоперационного обезболивания. Материалы и методы: в проспективное рандомизированное исследование включен 161 пациент с колоректальным раком в возрасте от 60 до 89 лет, оперированный как открытым доступом, так и с помощью лапароскопии. В основной группе (n=80) послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия проводилась с помощью индивидуальных помп с начальной скоростью 0,2% раствора ропивакаина 4-6 мл/ч. В группе сравнения применялась продленная эпидуральная анальгезия в режиме болюсного введения 4-6 мл 0,2% раствора ропивакаина по требованию. Результаты: в основной группе при открытых оперативных вмешательствах, в отличие от группы сравнения, продленная эпидуральная анальгезия обеспечивала снижение интенсивности болевого синдрома на 2-е (2,7±1,8 и 4,1±1,4 балла, р < 0,001), 3-и (2,6±1,6 и 3,9±1,1 балла, p < 0,001), 4-е сут (2,3±1,7 и 3,5±1,2 балла, р < 0,001). Проведение продленной эпидуральной анальгезии в основной группе позволило активизироваться большему числу пациентов на 2-е (64,2% (52 из 81), p < 0,001), 3-и (97,5% (79 из 81), p < 0,001) и 4-е (100%, p < 0,002) сут. Среднее время активности в основной группе было выше в 3 раза на 3-и сут и в 2 раза - на 4-е сут (p < 0,001). Выводы: послеоперационная продленная эпидуральная анальгезия высокоэффективна у пациентов пожилого и старческого возраста при ведении их по программе ускоренной реабилитации.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):175-182
175-182
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ, РАЗВИВАЮЩИЕСЯ У ПАЦИЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА
Аннотация
Цель. Оценить частоту и интенсивность болезненных мышечных спазмов (крампи) у пациентов с терминальной стадией ХБП во время процедуры гемодиализа; определить влияние потенциально модифицируемых факторов риска на их развитие. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 111 пациентов мужского и женского пола, получающих лечение программным гемодиализом. Интенсивность крампи оценивалась с помощью краткого опросника боли через 2 ч после начала гемодиализа последовательно в течение 3 процедур. Для выявления тревоги и депрессии использовали опросник HADS. Артериальное давление, междиализная прибавка веса были оценены в течение 3 последовательных процедур диализа. Во всей выборке учитывали прием пациентами фосфат-биндеров. Всем пациентам в сыворотке крови определялись концентрации фосфора (Р), общего кальция (Са) и паратгормона (иПТГ). Результаты. Средний возраст пациентов составил 51,8±2,3 года, средняя продолжительность гемодиализного лечения 7,7±0,9 года, средняя продолжительность 12±0,24 ч в неделю, средний уровень KT/V 1,4±0,03. Частота крампи составила 55%, средняя интенсивность 5,2±1,8 балла по цифровой рейтинговой шкале. По сравнению с группой пациентов без крампи, риск развития болевых мышечных спазмов возрастал с увеличением возраста пациентов, стажа гемодиализа, междиализной прибавки массы тела. Значимым модифицируемым фактором риска являлась интрадиализная гипотензия (ОШ 10,9 (95%ДИ3,0; 38,9) р=0,0002). Статистически значимого различия между группами с и без крампи не получено ни по одному из трех показателей минерального обмена (ПТГ (р=0,87); Р (р=0,25); Са общ (р=0,70)). Заключение. Болевые мышечные спазмы (крампи) встречаются у каждого второго пациента на программном гемодиализе. Влияние на потенциально модифицируемые факторы риска развития мышечных спазмов, такие как междиализная прибавка веса, развитие гипотонии во время процедуры гемодиализа и коррекция уровня фосфора, может уменьшить частоту и интенсивность этого вида болевого синдрома.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):183-190
183-190
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЪЕКТИВНОГО СТРУКТУРИРОВАННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ЭКЗАМЕНА В РАМКАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ ВЫПУСКНИКОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»: СТАНЦИЯ «ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА»
Аннотация
Цель исследования: провести апробацию оценочного листа и оценить практические навыки у клинических ординаторов 2-го года на станции «Пункция и катетеризация эпидурального пространства» в ходе объективного структурированного клинического экзамена. Материалы и методы: в исследование были включены 28 клинических ординаторов 2-го года обучения при приеме практической части итогового экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология». Манипуляцию выполняли на фантоме-симуляторе, позволяющем достоверно имитировать пункцию и катетеризацию эпидурального пространства. Оценку мануальных навыков, независимо друг от друга, осуществляли два преподавателя. Результаты: успешно станцию прошли 28 (100%) ординаторов. Время для прохождения станции одним экзаменуемым составило 4,05 (4,41; 5,16) мин. Наиболее часто встречаемые ошибки при выполнении манипуляции были связаны с необходимостью более чем одной попытки для успешной пункции и катетеризации эпидурального пространства 10 (35,7%), а в 6 (21,4%) случаях требовалось сменить межостистый промежуток. Контроль выполняемости оценочного листа продемонстрировал возможность его использования разными преподавателями на станции. Различия заполненных оценочных листов составили менее 4%.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):191-196
191-196
ОТЕЧЕСТВЕННАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ XX ВЕКА: НАУЧНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ
Аннотация
В статье отмечено, что проблемы обезболивания в первой половине XX в. решались совместными усилиями хирургов и анестезиологов, которые выделили свою дисциплину как узкую специальность из клинической медицины. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата, анатомически разработанная и физиологически обоснованная проф. А.В. Вишневским, стала очень популярной не только в нашей стране, но и за рубежом. Показано, что многие другие хирурги стали производить под местной анестезией хирургические вмешательства на органах грудной полости, пищеводе, легких, сердце. Около 90% операций на легких по поводу опухолей, бронхоэктатической болезни, туберкулеза были выполнены по методу ползучего инфильтрата под местной анестезией. Подчеркнуто, что в 50-е гг. XX столетия стало очевидным, что при многих тяжелых, глубоко травмирующих больного операциях, особенно на грудной полости, только защита от патологических рефлексов в области вмешательства, достигаемая новокаиновой блокадой, недостаточна, поскольку необходимым оказались сохранение и поддержание функции всего организма. Применению барбитуратов в хирургии уделялось много внимания, причем была разработана методика, позволявшая производить крупные операции продолжительностью до 2 ч и более (под действием гексенала). Показано, что гексеналовый наркоз не привился и почти все от него отказались. В послевоенный период в хирургической практике стал применяться интратрахеальный эфирно-кислородный наркоз. Отмечено, что отсутствие рвоты, открытое лицо пациента, тампонада бронха, возможность повышать внутрибронхиальное давление, расправлять легкие, производить искусственную вентиляцию и поддерживать высокое содержание кислорода в крови - все это способствовало распространению указанного метода. Следовательно, обезболивание при оперативных вмешательствах, применение современных на тот момент фармакологических средств и техника проведения наркоза превратились в особые проблемы, разрешением которых стали заниматься врачи, специально подготовленные в области терапии, физиологии, фармакологии и патологической физиологии. Таким образом, возникла новая дисциплина - анестезиология, и вся подготовка к операции, обезболивание во время операции и ранний послеоперационный период переходят в непосредственное ведение врачей-анестезиологов.
Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018;12(3):197-203
197-203