Том 9, № 11 (2007)
- Год: 2007
- Статей: 24
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4710
Статьи
Лечение стабильной стенокардии: как предупредить осложнения и улучшить качество жизни
Аннотация
За последние годы в лечении больных стабильной стенокардией появились новые направления медикаментозной терапии, значительно расширились возможности инвазивных вмешательств. Выделяют две основные цели лечения больных стабильной стенокардией. Первой является улучшение прогноза путем профилактики развития ИМ и смерти. Усилия по профилактике ИМ и смерти при ИБС в основном сфокусированы на снижении частоты острых тромботических событий и риска развития сердечной дисфункции. Эта цель достигается при применении фармакологических вмешательств, направленных на: 1) замедление прогрессирования атеромы, 2) стабилизацию атеросклеротической бляшки за счет уменьшения выраженности воспаления сосудистой стенки и защиты эндотелиальной функции и 3) профилактику развития тромбоза, если эндотелиальная дисфункция или разрыв атеромы все же происходит. Вторая цель – минимизация или устранение симптомов болезни – достигается при использовании комплекса мероприятий: изменения образа жизни, лекарственной терапии и инвазивного лечения.Современное ведение больных с ИБС предполагает использовать схему многокомпонентной лекарственной терапии: антиагреганты, липидснижающие препараты, ИАПФ (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и β -блокаторы (после перенесенного ИМ обязательно), причем каждое из вмешательств имеет высокую степень доказанности в ходе крупномасштабных клинических исследований. Блокаторы β -адренергических рецепторов нашли широкое применение при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: их назначают для лечения АГ, всех форм ИБС (стабильной и нестабильной стенокардии, ИМ), нарушений ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии. Особенно эффективен этот класс препаратов при лечении больных ИБС в сочетании с АГ, хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца. Применение современных β -блокаторов с дополнительными свойствами (небиволол и др.) может повысить эффективность лечения и улучшить прогноз у больных с этой распространенной сердечно-сосудистой патологией.
Consilium Medicum. 2007;9(11):5-9
5-9
Терапия симвастатином нарушений липидного обмена – важный фактор вторичной профилактики атеросклероза
Аннотация
Представлены данные клинических исследований, посвященных профилактике и лечению атеросклероза и его осложнений при применении широко распространенного статина – симвастатина. Подчеркивается важность достижения новых целевых уровней для холестерина и липопротеинов низкой плотности у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и у больных ишемической болезнью сердца.
Consilium Medicum. 2007;9(11):9-13
9-13
Безболевая ишемия миокарда (вопросы патогенеза и лечения)
Аннотация
Безболевая ишемия миокарда (БИМ), существенная форма ишемической болезни сердца (ИБС), продолжает сохранять несом ненную актуальность. Наряду с другими формами она относится к факторам неблагоприятного прогноза больных стабильной стенокардией. Остаются недостаточно выясненными вопросы возникновения БИМ, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, преимущественных факторов риска (ФР); требуют уточнения аспекты рациональной диагностики и терапии этого чрезвычайно важного варианта ИБС. Рациональное сочетание разных медикаметозных средств купирования БИМ и хирургических методов коррекции ИБС является наиболее предпочтительным способом лечения пациентов.
Consilium Medicum. 2007;9(11):13-17
13-17
Результаты включения гипербарической оксигенации в терапию острого инфаркта миокарда
Аннотация
Очевидно, что течение постинфарктного периода определяется многими факторами, в числе которых клинические особенности острого ИМ, наличие модифицированных и немодифицированных факторов риска, сопутствующей патологии, немаловажны приверженность пациента к лечению и ряд других причин. Использование кислорода в остром периоде ИМ относится к неоспоримым, немедленным действиям медицинского персонала, напрямую коррелируя с клиническим исходом. Дальнейшее купирование гипоксии, использование различных воздушных смесей, 100% кислорода под давлением внутри барокамер в первую неделю и в последующих стадиях течения заболевания требует дополнительного изучения [1, 4, 6]. Идея использования гипербарической оксигенации (ГБО) подразумевает растворение кислорода в биологических жидкостях организма, создавая возможности дополнительного образования энергии, вывода «отработанных» материалов в виде углекислоты и воды, раскрытия коронарного кровотока, восстановления питания кардиомиоцитов по закону градиента из большей концентрации в меньшую [11–13]. Причем указанный процесс (механизм) происходит без затрат энергии в сторону тканей миокарда, испытывающих наибольший дефицит кислорода, после окклюзии инфарктсвязанной артерии [8, 11, 14–16]. Учитывая благоприятный эффект использования малых доз ГБО, положительную клиническую картину у пациентов с ИМ, более быстрое восстановление биохимических и электрографических показателей течения заболевания, нами была предпринята попытка изучения влияние ГБО на частоту ПИМ и 2летнюю выживаемость больных острым ИМ.
Consilium Medicum. 2007;9(11):17-20
17-20
Артериальная гипертензия у женщин в постменопаузальном периоде
Аннотация
Одним из важнейших факторов риска ССЗ и у мужчин, и у женщин является артериальная гипертензия (АГ). Существуют гендерные особенности АГ.Эпидемиологические данные ясно показывают, что существует связь между менопаузой и повышением сердечно-сосудистого риска. Доказательством данного положения служат свидетельства того, что темпы роста ССЗ у женщин значительно превосходят таковые у мужчин именно в данной возрастной группе.Неблагоприятное влияние на риск развития АГ у женщин в постменопаузе связано с потерей протективных свойств эстрогенов.В последние годы все больше внимания привлекают блокаторы рецепторов ангиотензина, так как они не только являются эффективными, патогенетически обоснованными средствами для контроля АД, но способны влиять не только на АД, но и на многие фактора риска и поражения органов-мишеней. Это в полной мере можно отнести к лечению АГ у женщин в постменопаузальном периоде, особенно при наличии МС, так как показано влияние БРА на составляющие метаболического синдрома (нарушение жирового и углеводного обмена).По нашим данным, телмисартан является эффективным антигипертензивным препаратом для лечения пациенток с МС в постменопаузальном периоде. В проведенном нами исследовании было выявлено, что телмисартан в дозе 80 мг в сутки уже через 8 нед оказывает антигипертензивный эффект у женщин как с мягкой, так и с умеренной АГ с постменопаузальным МС. Значительно снизились не только средние цифры САД и ДАД во все периоды суток, но и нагрузка давлением по показателю индекса времени гипертензии, что, как известно, особенно важно в плане влияния повышенного АД на состояние органов-мишеней.Помимо отчетливого антигипертензивного эффекта было установлено, что у женщин с менопаузальным МС телмисартан оказывает положительное влияние на метаболические нарушения, особенно на липидный обмен. Наибольшее влияние телмисартан оказал на показатели липидного обмена, а именно на уровень общего холестерина, ЛПОНП и, что особенно важно, на уровень триглицеридов.И наконец, нами было выявлено достоверное и значительное уменьшение уровня микроальбуминурии у обследованных пациенток, что свидетельствовало о его выраженном органопротективном действии.
Consilium Medicum. 2007;9(11):21-26
21-26
Рациональные комбинации в лечении больных артериальной гипертензией и метаболическим синдромом
Аннотация
Еще несколько лет назад лечение больных артериальной гипертензией (АГ) начинали с назначения одного препарата и лишь при неэффективности монотерапии решался вопрос о применении еще одного антигипертензивного лекарства. В последние годы взгляд на комбинированную терапию АГ существенно изменился, и сейчас назначать 2 препарата можно уже на первом этапе медикаментозного лечения.Комбинированная антигипертензивная терапия имеет целый ряд преимуществ по сравнению с монотерапией: при назначении рациональных комбинаций происходит не механическое сложение эффективности назначаемых совместно препаратов, а потенцирование их действия, что приводит к значительному усилению антигипертензивной активности;на фоне применения рациональных комбинаций уменьшается число побочных эффектов и улучшается переносимость лечения как за счет того, что дозы препаратов в назначаемых комбинациях невелики, так и вследствие того, что при грамотном подборе комбинации одно из лекарств «противостоит» побочным эффектам другого, и наоборот; комбинированная терапия наиболее эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению сердечнососудистых осложнений у пациентов с АГ.Таким образом, рациональная комбинированная терапия позволяет достигать хорошего гипотензивного эффекта, который сочетается с отличной переносимостью и абсолютной безопасностью лечения.
Consilium Medicum. 2007;9(11):26-30
26-30
Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечно-сосудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии
Аннотация
Долгое время рекомендации по гипертонии были направлены только на определение уровней артериального давления (АД), а также на необходимость медикаментозного лечения и выбор лекарственной терапии. Однако уже в 2003 г. в рекомендациях Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов подчеркивалось, что диагностика и лечение артериальной гипертонии (АГ) должны определяться с позиции суммарного риска. В рекомендациях ВНОК это положение было поддержано. Почему важно определять суммарный риск? Во-первых, в настоящее время доказано, что сердечнососудистые заболевания (ССЗ) по своей природе являются многофакторными. Во-вторых, на практике редко встречаются пациенты с одним фактором риска. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что лишь небольшая часть пациентов с гипертонией имеют только повышенный уровень АД, большинство демонстрируют наличие дополнительных факторов риска ССЗ. Кроме того, весьма часто подъем уровня АД сопровождается нарушениями углеводного и липидного обмена. В третьих, факторы риска действуют синергично, усиливая негативное влияние друг друга, и суммарный риск в этом случае больше суммы индивидуальных компонентов. Наконец, имеются доказательства, что у пациентов высокого риска целевой уровень АД при антигипертензивной терапии, а также подходы к профилактике должны отличаться от таковых у пациентов, имеющих низкий риск развития ССЗ. Эти данные были приняты во внимание в рекомендациях по профилактике CCЗ в клинической практике, и интенсивность вмешательства при формировании профилактического и терапевтического подхода должна быть обусловлена суммарным сердечно-сосудистым риском.
Consilium Medicum. 2007;9(11):31-34
31-34
Эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин в исследовании ЭТНА
Аннотация
От имени участников исследования - А.С.Галявич, Л.И.Гапон, Л.И.Кательницкая, С.Ю.Марцевич, С.В.Недогода, Ю.П.Никитин, Р.Г.Оганов, Т.А.Петричко, Г.И.Симонова, И.М.Соколов, И.В.Фомин, Е.В.Шляхто, В.В.Якусевич Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста, а у женщин существенно уменьшается с возрастом. В настоящее время не существует предпочтений в назначении каких-либо из классов антигипертензивных препаратов в зависимости от пола пациента. Целевые уровни АД также не дифференцируются от дельно для мужчин и женщин. В российском исследовании ЭТНА (Эффективность и безопасность Тенокса в лечеНии больных Артери альной гипертонией) однозначно доказаны высокая эффективность и безопасность лечения современны ми антигипертензивными препаратами по сравнению с нестандартизованной антигипертензивной терапией. Основной вопрос настоящего субанализа – сравнение исходных характеристик и эффективности антигипертензивной терапии у мужчин и женщин, принявших участие в исследовании ЭТНА.Цель исследования ЭТНА: изучить антигипертензивную эффективность и безопасность лечения амлодипином (препарат Тенокс) в виде монотерапии и в комбинации с карведилолом (препарат Кориол) с произвольной антигипертензивной терапией у больных АГ. Применение современных высокоэффективных антигипертензивных препаратов сверхдлительного действия в виде как моно-, так и комбинированной терапии позволяет оптимизировать лечение больных АГ. Монотерапия амлодипином и его комбинация с низкой дозой карведилола доказала свою высокую эффективность и безопасность у больных АГ и может широко использоваться в клинической практике.
Consilium Medicum. 2007;9(11):35-38
35-38
Преимущества комбинированной терапии артериальной гипертензии: новая фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагониста кальция
Аннотация
Конечная цель лечения больных АГ заключается в том, чтобы предотвратить развитие у них сердечнососудистых осложнений и в конечном счете увеличить продолжительность их жизни. Чтобы достигнуть этой цели, больные АГ должны получать антигипертензивную терапию, направленную на поддержании АД на целевых уровнях, которые были установлены в рандомизированных клинических исследованиях.В настоящее время более 10 классов лекарственных средств используются для длительного лечения АГ, причем в качестве антигипертензивного препарата для начальной терапии рекомендуются тиазидные диуретики, β -адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты кальция или блокаторы АТ 1 -ангиотензиновых рецепторов.Подходы к медикаментозной терапии существенно изменились за последние годы. В частности, значительно расширились показания к комбинированной антигипертензивной терапии. С нее рекомендуется сразу начинать лечение больных АГ 2 и 3-й степени, а также больных с СД или хроническим заболеванием почек. Для комбинированной терапии можно использовать как производные, так и фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов основных классов, хотя фиксированные комбинации, очевидно, более удобны для длительного применения как для больного, так и для врача.Целесообразность комбинирования антагониста кальция и ИАПФ при лечении АГ, которая основывается на взаимном усилении полезных фармакологических эффектов этих препаратов и взаимном ослаблении неблагоприятных эффектов, подтверждается результатами многолетних рандомизированных клинических исследований.
Consilium Medicum. 2007;9(11):38-45
38-45
Самоконтроль артериального давления
Аннотация
Необходимость многократного измерения АД вне клиники объясняется тем, что АД – постоянно изменяющаяся величина, которая не может быть охарактеризована однократным «случайным» измерением АД в амбулаторных условиях. Современные рекомендации подчеркивают важность измерения АД в домашних условиях, так как их показатели точнее связаны с поражением органов-мишеней и сердечно-сосудистым риском [2, 3]. Только систематическое измерение АД в течение длительного времени позволяет установить истинные значения АД и улучшает возможности диагностики и контроля эффективности проводимого лечения. Кроме того, самоконтроль АД, увеличивает приверженность пациентов лечению. Пациент становится активным участником лечебно-диагностического процесса.Нет сомнений в том, что домашнее измерение АД помогает улучшить контроль АГ и избежать необоснованного назначения лекарственной терапии. Учитывая низкую стоимость и высокую информативность СКАД при лечении больных АГ, измерение АД в домашних условиях способно значительно снизить затраты на лечение при повышении его эффективности.
Consilium Medicum. 2007;9(11):45-48
45-48
Применение антагонистов кальция в кардиологии
Аннотация
Антагонисты кальция (АК) применяются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний более 40 лет. В настоящее время используются несколько равноценных синонимов данной группы препаратов: АК, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы медленных кальциевых каналов.АК для лечения стабильной стенокардии напряжения чаще всего используются при противопоказаниях к назначению β -адреноблокаторов (бронхообструктивные заболевания, нарушения АВ-проводимости и др.) и документированном спазме коронарных артерий – вариантной стенокардии. Однако, с учетом новых данных, АК нифедипинового ряда пролонгированного действия можно использовать для усиления антиангинальной терапии. Это особенно актуально для пациентов с III ФК стабильной стенокардии напряжения, которые отказываются от проведения вмешательства на коронарных артериях или оно невозможно по тем или иным причинам.
Consilium Medicum. 2007;9(11):49-52
49-52
Эффективность назначения периндоприла и индапамида ретард амбулаторным больным с недостаточной эффективностью предшествующей терапии артериальной гипертонии
Аннотация
Достижение целевых уровней АД с помощью одного антигипертензивного препарата, как показала клиническая практика, возможно меньше чем в половине случаев у больных с 1-й и 2-й степенями АГ, а у пациентов с 3-й степенью АГ и при наличии поражения органов-мишеней, сахарного диабета (СД), признаков сердечно-сосудистых осложнений монотерапия может быть эффективна лишь в редких случаях. Действительно, в ряде крупных клинических исследований (SHEP, MAPHY, STOP, СООРЕ, НОТ) показано, что для достижения целевого уровня артериального давления (АД) у 45–93% пациентов с АГ требовалось назначение комбинации двух антигипертензивных препаратов и более.В ряде исследований показано, что препараты, относящиеся к одной группе, могут иметь разную антигипертензивную активность.В исследовании EUROPA с периндоприлом, также посвященном изучению эффективности ингибитора АПФ во вторичной профилактике ИБС, было отмечено значимое снижение частоты комбинированной первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, несмертельный инфаркт миокарда – ИМ, остановка сердца с последующей успешной реанимацией) на 20% и частоты нефатального ИМ – на 22%.Однако до сих пор остается неясным, можно ли получить дополнительный гипотензивный эффект при замене одного ингибитора АПФ на другой, при различных индивидуальных свойствах препаратов.Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности назначения периндоприла и индапамида ретард амбулаторным больным АГ, не достигшим целевого уровня АД на предшествующей медикаментозной терапии.Полученные в исследовании данные свидетельствуют о хорошей эффективности и переносимости периндоприла как в сочетании с индапамидом ретард, так и без такового. Кроме того, установлено, что при замене одного ингибитора АПФ на другой, при наличии различий индивидуальных свойств препаратов, можно ожидать дополнительный гипотензивный эффект. Нарастание гипотензивного эффекта периндоприла со временем, вероятно, связано с влиянием на ремоделирование сосудов.
Consilium Medicum. 2007;9(11):53-58
53-58
Вторичная профилактика инсульта
Аннотация
Для эффективного проведения профилактики повторного инсульта необходимо учитывать факторы риска развития инсульта у каждого конкретного больного и данные дополнительного обследования, такие как изучение реологических свойств крови и гемостаза (коагулограмма, агрегация тромбоцитов), ультразвуковое исследование магистральных артерий головы (дуплексное сканирование, при необходимости – ангиография), исследование состояния сердечной деятельности (в том числе холтеровское мониторирование и мониторирование артериального давления – АД, эхокардиография – ЭхоКГ), данные нейровизуализации (компьютерная томография – КТ, магнитно-резонансная томография – МРТ – головного мозга). В основе профилактики повторных инсультов должно лежать учение о гетерогенности инсульта и прежде всего о гетерогенности ишемического инсульта, который составляет 80% всех инсультов.Поскольку основной причиной большинства кровоизлияний является артериальная гипертония, в основе профилактики повторных геморрагических инсультов лежит адекватная гипотензивная терапия. В тех случаях, когда кровоизлияние произошло на фоне нормального давления, необходимо провести ангиографическое исследование для выявления артериальной аневризмы или артериовенозной мальформации.
Consilium Medicum. 2007;9(11):58-61
58-61
«Рекомендации по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям»: комментарии
Аннотация
«Рекомендации по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям» были опубликованы в 2007 г. рабочей группой по сахарному диабету (СД) и сердечнососудистым заболеваниям (ССЗ) Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению СД. Потребность в рекомендациях, посвященных профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений СД, остро ощущается как кардиологами, так и эндокринологами. СД и ССЗ представляют две стороны одной медали. В настоящее время в мире имеется около 195 млн больных СД, более 90% из которых составляют пациенты с СД типа 2. К 2030 г. число больных СД увеличится до 330 млн или даже до 500 млн человек. В то же время более 50% больных СД типа 2 даже не подозревают о наличии этого заболевания, так как в течение многих лет оно может протекать без видимой клинической симптоматики. Публикации руководств и согласованных экспертных заключений направлены на то, чтобы на основании данных, обладающих наибольшей доказательной базой, помочь врачам выбрать наилучшую стратегию лечения и ведения пациентов с определенными заболеваниями.
Consilium Medicum. 2007;9(11):62-66
62-66
Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента больных с преддиализной хронической почечной недостаточностью
Аннотация
За последние двадцать лет отме чается стабильный рост числа пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН), в том числе с ее терминальной стадией (ТХПН).Лечение больных с ТХПН сопряжено с целым рядом медицинских и социальных проблем. Обеспеченность методами заместительной почечной терапии (ЗПТ) в России попрежнему остается недостаточной, и по ее показателям наша страна существенно уступает многим другим странам [1]. Низкими остаются качество и продолжительность жизни больных, получающих ЗПТ. Лидирующее положение среди причин смерти больных на ПГД занимают сердечно-сосудистые заболевания, на долю которых приходится 36–48% всех смертей [4]. В связи с этим необходимо признать, что качество и продолжительность жизни пациентов на ЗПТ во многом определяется состоянием сердечно-сосудистой системы на преддиализном этапе.В этих условиях большое значение приобретают своевременное выявление и коррекция состояний, которые у больных, начинающих ЗПТ, могут стать факторами риска неблагоприятных исходов. К таковым в настоящее время относят артериальную гипертензию, гипертрофию миокарда левого желудочка, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) показали высокую эффективность и безопасность при лечении этих заболеваний во множестве проведенных исследований.В 4-летнем наблюдении продемонстрирована высокая эффективность ИАПФ в лечении больных с преддиализной ХПН, снижении темпов потери почечной функции. В нашем исследовании это было связано прежде всего с высокой эффективностью фозиноприла, при применении которого почечная выживаемость поддерживалась более длительное время.
Consilium Medicum. 2007;9(11):66-72
66-72
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у больных артериальной гипертонией на фоне патологии печени
Аннотация
Согласно результатам исследования ПИФАГОР (2001–2002 гг.) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – наиболее часто используемая группа препаратов для лечения АГ. Доля ИАПФ в структуре антигипертензивных препаратов России составляет 32%, а частота назначения данной группы при АГ в России – 75%.Несмотря на общий механизм действия, ИАПФ различаются по химической структуре, наличию в молекуле дополнительных функциональных групп, природе пролекарства, активности и фармакокинетическому профилю.Печень – основное место биотрансформации неактивных ИАПФ в активные диацидные метаболиты. Поэтому тяжелые заболевания печени могут оказывать существенное влияние на фармакокинетику неактивных ингибиторов. Например, у больных с циррозом печени максимальная концентрация квинаприла уменьшается на 70%.Учитывая то, что практически у каждого 5-го больного с циррозом печени имелась АГ (по данным ЦНИИГ), мы провели исследование, целью которого явилось изучение антигипертензивной эффективности ИАПФ эналаприла и лизиноприла с учетом их фармакокинетических особенностей у больных, страдающих АГ и поражениями печени различной степени тяжести.
Consilium Medicum. 2007;9(11):72-76
72-76
Результаты ADVANCE 2007 года:«неправильные» ответы на незаданные вопросы
Аннотация
В сентябре 2007 г. в Вене состо ялся очередной Европейский конгресс кардиологов. Одно из центральных событий конгресса было связано с первым публичным представлением результатов исследования ADVANCE (Action in Diabetes and VАscular disease – Pretrerax and DiamicroN MR Controlled Evaluation), посвященного предотвращению сердечно-сосудистых осложнений (ССО) сахарного диабета типа 2 (СД 2). Решение этой проблемы является одной из важнейших задач современной медицины.
Consilium Medicum. 2007;9(11):76-80
76-80
Калия и магния аспарагинат при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с устойчивой формой фибрилляции предсердий
Аннотация
*Статья была ранее опубликована в журнале «Новости анестезиологии и реаниматологии» №4 2007 г. Наряду с изучением известных и доказательно значимых факторов риска развития многих сердечно–сосудистых заболеваний, отмечается повышение внимания к оценке влияния дизэлектролитных расстройств в патогенезе данной нозологической группы. Особенно актуально изучение дисбаланса макроэлементов (избытка натрия и дефицита калия, магния, кальция) и эссенциальных микроэлементов (цинка, селена, марганца, меди). И если разработка последних представляется относительно «новым» направлением, то влияние макроэлементов на патогенез, клинику, развитие осложнений заболеваний неоспоримо. На одно из первых мест претендуют такие изменения как гипокалиемия и гипомагниемия.Основными целями тактики восстановления и сохранения синусового ритма при ФП являются: уменьшение симптомов (сердцебиение, слабость, одышка), профилактика тромбоэмболических осложнений, предотвращение развития аритмогенного ремоделирования миокарда и сердечной недостаточности. Однако назначение антиаритмических препаратов сочетается с высоким риском развития побочных эффектов.Пароксизм ФП может быть купирован с помощью внутривенного или перорального введения антиаритмических препаратов. С этой целью в последние годы наиболее часто используются антиаритмические препараты I и III классов.Результаты последних исследований показали высокую эффективность антиаритмического препарата III класса – амиодарон для восстановлении и сохранении синусового ритма у пациентов с персистирующей формой ФП. Одним из препаратов, используемых для коррекции электролитных нарушений и показавшем свою эффективность при различной кардиологической патологии является калия и магния аспарагинат (КМА Берлин-Хеми).Нами проведено исследование, целью которого стало изучение эффективности совместного применения амиодарона и КМА по сравнению с монотерапией амиодароном при восстановлении и сохранении синусового ритма у больных с устойчивой формой ФП.Сочетанное применение амиодарона и КМА является более эффективным способом восстановления синусового ритма и удержания синусового ритма у больных с устойчивой формой ФП. Полученные данные подтверждают результаты предшествующих исследований по антиаритмической активности КМА.
Consilium Medicum. 2007;9(11):81-83
81-83
Блокаторы β-адренорецепторов в профилактике и лечении нарушений ритма сердца
Аннотация
Блокаторы β -адренергических рецепторов используются при лечении различных сер дечно-сосудистых заболеваний в течение более 40 лет.С конца 70-х годов β -адреноблокаторы используются при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у которых они не только улучшают выживаемость, но и снижают повышенный риск мерцания предсердий (МП). Как лекарственные средства с антиаритмическим и кардиопротективным действием β адреноблокаторы эффективно предотвращают внезапную сердечную смерть (ВСС) у больных, перенесших ИМ, а также у больных с ХСН, гипертрофической кардиомиопатией и синдромом удлиненного интервала Q–T .
Consilium Medicum. 2007;9(11):83-90
83-90
Антиаритмический эффект статинов при желудочковых нарушениях ритма высокой градации и мерцательной аритмии
Аннотация
Основное назначение статинов – антиатеросклеротическое действие после продолжительного (не менее 3–5 лет) лечения. В данном случае речь идет о первоначальном предназначении статинов – блокировать синтез холестерина на уровне ГМККоА-редуктазы, что приводит к развитию гипохолестеринемии и далее – к антиатеросклеротическому эффекту. Но фактически оказалось, что статины кроме гиполипидемического и, следовательно, антиатеросклеротического эффекта обладают самыми разнообразными терапевтическими свойствами, которые позволяют им влиять не только на нарушенные функции сердечно-сосудистой системы, но и различных других органов и систем, не имеющих отношения к обмену липидов и атеросклерозу. Эти дополнительные (плейотропные) нелипидные свойства статинов систематизированы в таблице. Как видно, среди этих свойств числится и такое свойство статинов, как антиаритмическое. Впервые антиаритмическое свойство статинов было показано в исследовании J. De Sutter и соавт. (2000 г.).
Consilium Medicum. 2007;9(11):90-96
90-96
Лечение нарушений ритма и блокад сердца при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Нарушения ритма сердца час то развиваются в первые сутки инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМСП ST ) и нередко еще до госпитализации больного и мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ). Некоторые из них кратковременны, не представляют опасности для больного, а поэтому не требуют лечения. Основной задачей в остром периоде ИМСП ST является своевременная диагностика и неотложная терапия жизнеопасных (злокачественных) желудочковых аритмий – ЖА (желудочковая тахиаритмия – ЖТ/фибрилляция желудочков – ФЖ). Однако и при ряде других аритмий сердца, приводящих к нарушению гемодинамики, увеличению потребности миокарда в кислороде или ухудшению коронарного кровотока, необходимо проведение экстренных лечебных мероприятий, вплоть до электрической кардиоверсии – ЭКВ
Consilium Medicum. 2007;9(11):96-103
96-103
Факторы риска хронической венозной недостаточности нижних конечностей и возможности комплексной консервативной терапии
Аннотация
Хроническая венозная недос таточность (ХВН) нижних конечностей (ХВННК) является одним из самых распространенных заболеваний современности.ХВННК обусловлена нарушением венозного оттока в ортостазе. В основе ее лежит гипертензионный синдром в системе полых вен, обусловленный неспособностью венозной системы обеспечивать нормальный адекватный кардиопетальный отток крови, оптимальное состояние микроциркуляции и клеточного метаболизма в дренируемых тканях и органах. Этот синдром имеет разнообразные причины возникновения и представляет собой распространенный вид нарушений кровообращения, которые первоначально мало беспокоят больных и часто остаются без врачебного внимания.До недавнего времени консервативное лечение ХВННК находилось в тени более радикальных лечебных подходов – хирургической операции и склерооблитерации. Между тем ради исторической справедливости необходимо отметить, что один из методов консервативного лечение – эластическая компрессия начал применяться при заболеваниях вен нижних конечностей еще во времена Гиппократа. В дальнейшем в течение длительного времени консервативное лечение применялось в основном в качестве предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации у больных с декомпенсированными формами ХВН. Использование его в качестве самостоятельного вида лечения вызывало чувство неудовлетворенности и скепсис главным образом из-за отсутствия эффективных лекарственных средств.Ситуация в корне изменилась с внедрением в клиническую практику нового поколения флеботропных препаратов, обладающих поливалентным механизмом действия.Учитывая это, считаем важным определить тактику применения современных флеботропных препаратов у пациентов с ХВННК. Флеботропные препараты являются базисными в лечении ХВН. Безусловно, при тяжелых степенях нарушения оттока из нижних конечностей бывает необходимо применение препаратов других фармакологических групп – дезагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, энзимов и др. Однако показания к их назначению должны быть взвешенными, а период их использования четко ограничен реализацией той или иной задачи лечения.Наряду с компрессией и системной терапией широко применяются местные лекарственные средства (мази и гели на основе гепарина, флебопротекторов), что обусловлено простотой применения и быстрым терапевтическим эффектом.
Consilium Medicum. 2007;9(11):104-108
104-108
Острая ревматическая лихорадка: состояние проблемы в начале XXI века
Аннотация
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц главным образом молодого возраста (7–15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами перечисленных поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).Несмотря на существенные успехи, достигнутые в течение второй половины минувшего столетия в лечении и профилактике ОРЛ, в последние годы стало очевидно, что данная проблема далека от своего завершения и сохраняет актуальность в наши дни.
Consilium Medicum. 2007;9(11):109-114
109-114
Первичный идиопатический AL-амилоидоз и его место в структуре системного амилоидоза (обзор литературы и собственное наблюдение)
Аннотация
Выявление первичного (идиопатического) амилоидоза и на современном уровне развития методов диагностики представляет значительные трудности в практике терапевта и кардиолога. Связано это прежде всего с тем, что диагноз «амилоидоз» сложнее заподозрить и предположить, чем верифицировать и подтвердить. Причинами данного парадокса являются, с одной стороны, низкая распространенность данного заболевания и, следовательно, малая осведомленность и настороженность врачей и отсутствие каких-либо патогномоничных симптомов и синдромов, свойственных только амилоидозу – с другой. Тем не менее, учитывая низкое качество жизни и крайне неблагоприятный прогноз при первичном амилоидозе, своевременная диагностика и вовремя начатое лечение безусловно важны, поскольку позволяют добиться определенных успехов в этом направлении.
Consilium Medicum. 2007;9(11):115-121
115-121