Том 12, № 7 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4742
Статьи
Этиологическая структура и антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных при хроническом бактериальном простатите
Аннотация
Хронический бактериальный простатит (ХБП) характеризуется длительным, рецидивирующим течением и прогрессирующим ухудшением состояния пациентов [1]. Проблемы изучения этиологии, патогенеза, а также разработки эффективных методов диагностики и лечения данного заболевания являются актуальными направлениями в современной урологии [2, 3]. Это обусловлено большой распространенностью заболевания, особенно среди мужчин сексуально активного и репродуктивного возраста, и отсутствием тенденции к снижению уровня заболеваемости. По мнению многих исследователей, патогенез заболевания связан с дисбалансом иммунологических, неврологических, эндокринных звеньев, отвечающих за адекватное функционирование предстательной железы [4, 5]. Воспалительный процесс в предстательной железе развивается в большинстве случаев в результате ее инфицирования патогенной и/или условно-патогенной микрофлорой, проникающей в железу разными путями при наличии предрасполагающих факторов, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики и микроциркуляции, возникающие вследствие дизрегуляции окислительно-антиокислительной системы, расстройств фагоцитоза и гиперактивации каскада провоспалительных цитокинов. Пусковым механизмом данного процесса нередко является микробный фактор, следовательно, ХБП можно рассматривать как инфекционно-воспалительное заболевание. Диагностика ХБП основывается главным образом на результатах бактериологического исследования [2]. По данным литературы, в этиологической структуре общепризнанными возбудителями ХБП являются грамотрицательные бактерии, преимущественно представители семейства Enterobacteriaceae: E. coli, Citrobacter spp., Proteus spp. [1, 6–9]. Вопрос о роли грамположительных бактерий, а также неклостридиальных анаэробов (НА) дискутируется на протяжении нескольких десятилетий и до сих пор остается открытым. Убедительных данных за превалирование тех или иных микроорганизмов в этиологической структуре ХБП в России нет. Данная проблема связана с отсутствием единого унифицированного метода культурального исследования секрета предстательной железы (СПЖ). Полученные результаты бактериологического исследования СПЖ порой трудно сопоставимы с клинической картиной заболевания. Стремительно нарастающая резистентность микроорганизмов к антибактериальным препаратам, низкая эффективность антибактериальной терапии ХБП диктуют необходимость дальнейшего совершенствования методов микробиологической диагностики этого заболевания, а также изучения роли некоторых микроорганизмов в генезе ХБП
Consilium Medicum. 2010;12(7):5-7
5-7
Поднимем мужской вопрос: снова обсуждаем эректильную функцию
Аннотация
Еще в древности считали, что мужская сила, способность к половому акту и оплодотворению женщины, имеет не только сакральный смысл, но и эмоционально-психологическое значение, т.е. является знаком мужского достоинства, превосходства и отменного здоровья. Мужчину, по той или иной причине утратившего свою сексуальную функцию, считали ненастоящим, социально неполноценным. Полноценная и естественная сексуальная жизнь – важная составляющая здоровья мужчины независимо от его возраста. Каждому мужчине хочется выглядеть в глазах женщины молодым, сильным, активным, сексуальным и уверенным в своих силах. Именно нарушения эрекции нередко приводят к снижению самооценки мужчины, ухудшению или даже разрыву отношений в семейной паре. С другой стороны, мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), часто избегают заниматься сексом, опасаясь развития инфаркта миокарда (ИМ) или даже внезапной смерти. При этом боязнь внезапной смерти сама по себе отрицательно влияет на сексуальную жизнь пациента. Нередко эти страхи с ними разделяют их сексуальные партнеры, а зачастую – и лечащие врачи-кардиологи. К тому же у пациентов с ССЗ часто наблюдается эректильная дисфункция (ЭД), которая не только не позволяет мужчине вести половую жизнь, но и снижает качество его жизни, приводя к беспокойству, снижению самооценки, депрессии. Все это, естественно, ухудшает долговременный прогноз этих больных. Неспособность мужчины совершить половой акт воспринималась в течение многих лет как неизбежный атрибут позднего возраста. Ситуация изменилась в последние годы, когда благодаря понимаю механизмов возникновения ЭД и созданию новых методов лечения стала возможной реальная помощь подавляющему большинству мужчин. Несмотря на высокую распространенность ЭД, обращаемость пациентов за медицинской помощью остается довольно низкой, что сопровождается неэффективным (а порой и небезопасным) самолечением и дальнейшим прогрессированием болезни. Сегодня стало очевидным, что ЭД не может рассматриваться в отрыве от общесоматического состояния пациента лишь как изолированная урологическая проблема. Широкая информированность не только узких специалистов, непосредственно занимающихся ЭД, но и врачей широкого профиля – терапевтов и кардиологов – может сыграть важную роль как в первичной диагностике этого расстройства, так и в его лечении. Привлечение врачей других специальностей – необходимое условие оказания квалифицированной медицинской помощи этим пациентам.
Consilium Medicum. 2010;12(7):8-15
8-15
Использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа у мужчин с эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
Аннотация
Проблема мужского здоровья всегда привлекала особенное внимание не только урологов, но и врачей других специальностей. За последнее десятилетие благодаря значительным достижениям в медицине в понимании этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эректильной дисфункции (ЭД) достигнуты значительные результаты. Особенный скачок в изучении данной проблемы связан с открытием положительного действия на ЭД препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), изначально синтезированных для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот эффект оказался настолько выраженным, что в настоящее время ингибиторы ФДЭ-5 являются препаратами 1-й линии при лечении ЭД. Однако несмотря на это, в понимании механизмов данного заболевания остается немало неясного.
Consilium Medicum. 2010;12(7):16-21
16-21
Практические рекомендации по диагностике и лечению почечной колики на догоспитальном этапе
Аннотация
Почечная колика – приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей. Классификаций почечной колики не существует. Этиология Причины почечной колики: • мочекаменная болезнь (камни мочеточника или чашечки); • острый и хронический пиелонефриты (обтурация мочеточника продуктами воспаления – слизью, фибрином, эпителием, лейкоцитами); • опухоль почки (гематурия в виде сгустков); • туберкулез почки (некротическая ткань сосочка); • травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой); • гинекологические заболевания; • заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).
Consilium Medicum. 2010;12(7):22-24
22-24
Эффекты малобелковой диеты у больных хронической болезнью почек
Аннотация
В течение многих лет пациентам с хронической болезнью почек предписывают ограничить потребление белка. В данной статье освещены биохимические, патофизиологические и нутритивные обоснования этой рекомендации. Приведены клинические и экспериментальные доказательства для назначения малобелковой диеты, а также даны некоторые практические советы по ее применению.
Consilium Medicum. 2010;12(7):24-29
24-29
Гематурия: понятие, причины и основы дифференциальной диагностики
Аннотация
Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Под гематурией понимают появление форменных элементов крови (а именно эритроцитов) или их компонентов (гемоглобина) в моче. В связи с этим понятие гематурии включает в себя эритроцитурию, гемоглобинурию и гемоглобиновую цилиндрурию (выделение с мочой гемоглобиновых цилиндров). В норме в моче при проведении общего анализа либо нет эритроцитов, либо их количество при подсчете в камере Горяева не превышает 1–2 элементов в поле зрения. Иногда в норме может отмечаться и большее число эритроцитов. Это может быть обусловлено, например, интенсивной физической нагрузкой. Такие эпизоды являются кратковременными. Появление в поле зрения 3 эритроцитов и более считается эритроцитурией. Нет четкого определения стойкой эритроцитурии, однако повышение количества эритроцитов в моче и сохранение по результатам трех анализов и более можно условно считать стойкой эритроцитурией. В случае склеивания эритроцитов и преципитации гемоглобина в просвете почечных канальцев возможно формирование эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров, имеющих характерный внешний вид и окрашивающихся гематоксилином в красный цвет. В рамках определения гематурии выделяют микрои макрогематурию. Под микрогематурией (правильнее сказать, микроэритроцитурией) понимают эритроцитурию, не приводящую к изменению цвета мочи, оцениваемому на глаз. При макрогематурии моча приобретает красный цвет (от светло-розового до вишневого). Она может быть диффузно окрашена или иметь сгустки крови. Таким образом, понятие микроили макрогематрии является качественным оцениваемым визуально симптомом. Ранее в дифференциальной диагностике эритроцитурий широко использовался феномен «выщелоченных эритроцитов». В настоящее время общепризнано, что выщелачивание эритроцитов находится в связи с физико-химическими свойствами мочи. Нередко при несомненном почечном генезе гематурии обнаруживаются свежие эритроциты, с другой стороны, постепенное выщелачивание эритроцитов может происходить при хранении мочи до исследования в течение нескольких часов. В связи с этим феномен «выщелоченных эритроцитов» не должен быть ведущим при проведении дифференциальной диагностики и сохраняет определенную значимость лишь при применении фазово-контрастной микроскопии. Гемоглобинурия развивается вследствие выделения с мочой путем клубочковой фильтрации свободного внеэритроцитарного гемоглобина. Вследствие окисления гемоглобина и превращения его в гемосидерин, являющийся пигментом черного цвета, моча при гемоглобинурии и гемосидеринурии может приобретать темно-вишневый цвет.
Consilium Medicum. 2010;12(7):30-37
30-37
Современные возможности диагностики и антибиотикотерапии бактериальных простатитов
Аннотация
Категоризация простатита проводится в зависимости от остроты клинических проявлений и результатов лабораторного обследования. Следует отметить, что, по мнению большинства экспертов, в отношении хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли данная классификация далека от совершенства вследствие недостаточной изученности ряда вопросов, в частности этиологии и патогенеза отдельных категорий заболевания. Диагноз простатита/синдрома хронической тазовой боли устанавливается при наличии соответствующих клинических симптомов и лабораторных признаков воспаления и/или инфекции в предстательной железе. В зависимости от степени выраженности и продолжительности клинических проявлений заболевание классифицируется как острое или хроническое (продолжительность более 3 мес). Из симптомов простатита чаще всего встречаются боль в промежности (у 46% больных), в мошонке (у 39%), в мочевом пузыре (у 6%), в половом члене (у 6%), в пояснице (у 2%) [2] и симптомы нижних мочевых путей (учащенное, болезненное и/или затрудненное мочеиспускание) [3]. Хотелось бы отметить, что ранее чуть ли неосновным и наиболее распространенным симптомом воспаления предстательной железы считали эректильную дисфункцию (ЭД). В результате практически каждый пациент с ЭД подвергался различным обследованиям, целью которых было выявление «скрытого» простатита. Сейчас можно сказать, что такой подход не выдержал испытания временем, поскольку, как уже убедительно доказано, связи между эректильными расстройствами и «скрытым» простатитом нет. Большинство современных исследователей приходят к выводу, что у больных простатитом ЭД может возникать, но она вторична и является следствием снижения качества жизни при выраженных расстройствах мочеиспускания и болевых проявлениях. Установлена четкая прямая связь между степенью выраженности болевых и микционных симптомов простатита и частотой возникновения ЭД
Consilium Medicum. 2010;12(7):38-43
38-43
Спазмекс (троспия хлорид) в лечении больных ургентным недержанием мочи: новые данные
Аннотация
Проблема нарушения функции мочевого пузыря в последнее время приобретает все большую актуальность. При нарушении функции накопления мочевого пузыря возникают такие распространенные состояния, как гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) и недержание мочи. Увеличение интереса к этим состояниям обусловлено не только выраженным негативным влиянием каждого из них на качество жизни пациентов, но и значительными затратами системы здравоохранения на лечение таких больных.Клиническая эффективность антихолинергических препаратов у больных с ГМП и недержанием мочи доказана во многих исследованиях [7]. Существующие различия антихолинергических препаратов по химической структуре, фармакокинетике и фармакодинамике определенным образом отражаются на их эффективности и профиле побочных эффектов [8]. Все антихолинергические препараты, за исключением троспия хлорида, являются третичными аминами, при этом троспия хлорид принадлежит к группе четвертичных аминов. Четвертичная структура молекулы троспия позволяет ей приобрести положительный заряд и в свою очередь высокую гидрофильность. Чем выше гидрофильность молекулы, тем хуже ее проникновение через липидные клеточные мембраны. В результате троспия хлорид в отличие от других антихолинергических препаратов практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает низкую частоту побочных эффектов, связанных с его воздействием на центральную нервную систему (ЦНС).
Consilium Medicum. 2010;12(7):44-47
44-47
Доказательная медицина и ее роль в принятии решений в клинической практике
Аннотация
Важнейшая роль в отборе наиболее эффективных лекарственных средств принадлежит доказательной медицине (ДМ). ДМ (evidence-based medicine) – это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993 г.). Термин «evidence-based medicine» впервые был предложен в 1990 г. группой канадских ученых из Университета Мак Мастера в Торонто. Ведущий специалист по ДМ в Российской Федерации, председатель Российского отделения Кокрановского сотрудничества В.В.Власов использует определение ДМ, данное D.Sakett и соавт. в 1997 г.: «ДМ – сознательное использование наилучших существующих сведений при лечении конкретного больного». Основная цель внедрения принципов ДМ в практику здравоохранения – оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и других значимых факторов. Международное медицинское сообщество говорит о ДМ как об одном из методических следствий новой фундаментальной науки, которая в крупных университетах обозначается как клиническая эпидемиология. Существует ряд информационных ресурсов, в том числе и международных ассоциаций по ДМ.
Consilium Medicum. 2010;12(7):47-50
47-50
Антибактериальная профилактика при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии
Аннотация
Понятие антибактериальной профилактики В настоящее время общепринятого определения антибактериальной профилактики не существует. В руководстве «Рациональная антимикробная фармакотерапия» термином «антибактериальная профилактика» обозначают «предупреждение инфекций, возникающих вследствие хирургических или других инвазивных вмешательств либо имеющих с ними связь, но не лечение фоновой инфекции, на устранение которой направлено хирургическое вмешательство» [1]. Из этого определения следует, что антибактериальная профилактика должна быть направлена исключительно против осложнений, развившихся в результате инфицирования непосредственно в момент проведения оперативного вмешательства, выполнение которого возможно в случае, когда «фоновое» хроническое заболевание находится в состоянии ремиссии или латентного течения, т.е. не требует активной антибактериальной терапии. Назначение в этой ситуации антибактериальных препаратов проводится с целью профилактики обострения воспалительного процесса. С точки зрения хирургических показаний есть только два варианта «устранения фоновой инфекции» – дренирование пораженного органа или его удаление. По нашему мнению, антибактериальная профилактика есть назначение антибактериальных препаратов до и после оперативного вмешательства с целью профилактики осложнений воспалительного характера больному, не имеющему воспалительных заболеваний или имеющему установленный диагноз в стадии ремиссии или латентного течения. Выбор препаратов для антибактериальной профилактики при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии Профилактическое назначение антибактериальных препаратов согласно антибиотикограмме в урологической практике направлено прежде всего на предотвращение обострения хронического пиелонефрита, воспаления предстательной железы, цистита, эпидидимоорхита. В случае отсутствия роста микрофлоры или же если это исследование по каким-либо причинам не выполнено, выбор антибактериального препарата становится эмпирическим [2, 3]. Эмпирическая профилактика должна проводиться только антибактериальным препаратом, высокоэффективным против основного возбудителя (кишечной палочки). Считается, что назначение антибактериального препарата в эмпирическом режиме возможно, если уровень резистентности к нему у основного возбудителя не превышает 20% [4]. При большем уровне резистентности антибактериальный препарат должен применяться только согласно антибиотикограмме. Большой выбор формально подходящих препаратов при ближайшем рассмотрении быстро сокращается. Цефтриаксон, ципрофлоксацин стоят в официальном списке резерва, что автоматически исключает их широкое применение. Аминогликозиды обладают повышенной токсичностью. Цефоперазон и цефтазидим – препараты второго ряда, имеющие клинически значимую антисинегнойную активность. Нами проведено проспективное и ретроспективное исследование эффективности антибактериальной профилактики ципрофлоксацином при эндоскопических операциях в урологии, а также сравнительный анализ полученных результатов с антибактериальной профилактикой цефотаксимом.
Consilium Medicum. 2010;12(7):51-54
51-54