Том 13, № 4 (2011)
- Год: 2011
- Статей: 9
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4751
Статьи
Моксифлоксацин: свойства и клиническое применение
Аннотация
Хинолоны на сегодняшний день рассматриваются как одна из важнейших групп антибактериальных препаратов. История хинолонов началась с внедрения в медицинскую практику в 1962 г. налидиксовой кислоты, до сих пор сохраняющей определенное значение при лечении инфекций мочевыводящих путей. Основным направлением развития хинолонов как класса антибактериальных препаратов было расширение спектра и повышение уровня антибактериальной активности. Первым важным шагом в этом направлении был синтез фторированных производных – фторхинолонов (ФХ). Хинолоны и ранние ФХ характеризовались активностью преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий. Следующим важным шагом в развитии этой группы антибактериальных препаратов стали соединения с повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий.К настоящему времени предложено несколько классификаций хинолонов, основанных на особенностях механизма действия, фармакокинетики и клинической эффективности отдельных препаратов, однако ни одна из них не стала общепризнанной. В этой связи ссылка на принадлежность того или иного препарата к какому-либо поколению хинолонов (без указания автора классификации) может привести лишь к путанице. В приведенных классификациях сохраняются препараты, как исключенные из медицинской практики, так и не разрешенные к применению. Для практических целей среди всех ФХ часто выделяют группу «респираторных» или «антипневмококковых» препаратов. Из ФХ, доступных на рынке Российской Федерации, в указанную группу включены левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин и гемифлоксацин.
Consilium Medicum. 2011;13(4):5-11
5-11
Современные взгляды на рациональную терапию риносинуситов
Аннотация
По данным эпидемиологических исследований раз-личные формы риносинуситов (РС) выявляются у 15% взрослого населения, однако во многих случаях эти состояния остаются недиагностированными. Известно, что острый РС (ОРС) ежегодно отмечается у каждого 7-го взрослого человека, что составляет около 30 млн случаев в год в США, а в России, по самым скромным подсчетам, – более чем у 10 млн человек. Большинство случаев ОРС обусловлено вирусными инфекциями, бактериальная инфекция осложняет течение вирусного заболевания всего в 0,5–2% случаев. Результаты плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют о том, что даже при бактериальной инфекции придаточных пазух носа более чем в 1/2 случаев выздоровление наступает и без применения антибиотиков. Однако потенциальный риск неблагоприятных исходов и возможных серьезных внутричерепных осложнений ОРС служит причиной того, что антибактериальные препараты (АБП) назначают в 85–98% случаев обращений к врачу по поводу ОРС, что в целом составляет около 20% всех назначений АБП в амбулаторной практике.Таким образом, одной из основных и наиболее сложных задач при лечении пациентов с РС является выделение подгруппы больных, нуждающихся в проведении антибактериальной терапии (АБТ). Рациональные подходы к ведению пациентов с различными формами РС, наряду с обеспечением высокой эффективности и безопасности терапии, должны способствовать разумному применению антибиотиков при данной нозологии, что является одним из основных факторов сдерживания антибиотикорезистентности.
Consilium Medicum. 2011;13(4):12-17
12-17
Место макролидов в современной терапии внебольничной пневмонии у детей
Аннотация
Всоответствии с принятой в 2010 г. Российским респираторным обществом и Федерацией педиатров стран СНГ научно-практической программой «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» (2010 г.) и используемой в настоящее время Рабочей классификацией основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2009 г.) пневмонию определяют как острое инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с внутриальвеолярной экссудацией.Пневмония остается одним из распространенных заболеваний органов дыхания (3–15 случаев на 1000 населения). Академик РАМН А.Г.Чучалин (2010 г.) приводит цифру в 1,5 млн человек, заболевающих в России пневмонией ежегодно [3]. Высокой остается смертность при внебольничных пневмониях, составляющая в целом 5%, причем каждый год от пневмонии в РФ умирает около 1000 детей
Consilium Medicum. 2011;13(4):18-21
18-21
Особенности антибактериальной терапии хирургических инфекций кожи и мягких тканей
Аннотация
Лечение хирургических инфекций кожи и мягких тканей в настоящее время является одной из актуальных проблем хирургии в связи с широ-ким их распространением и высокой летальностью при некоторых формах (при некротических инфекциях – до 50% и более).По данным Pulgar и соавт. (2008 г.) хирургические инфекции мягких тканей составляют 36% в структуре всех госпитализаций в хирургические отделения в Европе. По данным R.Kozlov и соавт. (2008 г.) в структуре нозокомиальных инфекций в России инфекции кожи и мягких тканей составляют до 24% (480 тыс. больных в год).Особую проблему представляют инфекции мягких тканей, связанные с оперативным вмешательством. Согласно данным Центра контроля заболеваний США, к инфекциям области хирургического вмешательства (ИОХВ) относятся госпитальные инфекции, возникающие в стационаре в течение 30 дней после любого класса хирургического вмешательства, а также в течение 1 года (при использовании импланта).Несмотря на совершенствование методов антисептики, периоперационной антибиотикопрофилактики, количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений остается высоким
Consilium Medicum. 2011;13(4):22-26
22-26
Микоплазмозы и хламидиозы – современный взгляд
Аннотация
Микоплазмозы и хламидиозы – инфекционные заболевания, обусловленные бактериями семейств Mycoplasmataceae (родов Mycoplasma и Ureaplasma ) и Chlamydiaceae , которые часто называют атипичными микроорганизмами. Это во многом связано с уникальным строением бактериальных клеток, а также их физиолого-биохимическими особенностями. Микоплазмы и уреаплазмы представляют собой мелкие подвижные грамотрицательные бактерии. Их отличает отсутствие клеточной стенки и малый размер генома. Ограниченные возможности самостоятельного синтеза различных соединений для обеспечения своего развития и роста популяции приводят к так называемому клеточному паразитизму – бактерии прикрепляются к поверхности клеточных мембран различных клеток человеческого организма, после чего начинают использовать синтетические возможности клеток хозяина. Возможно, этим бактериям свойственен и внутриклеточный паразитизм. В частности, J.Baseman и соавт. в 1995 г. отметили присутствие микоплазмы в самих клетках. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами и представляют собой мелкие (0,25–1,5 мкм) грамотрицательные кокковидные бактерии. Данные микроорганизмы отличаются двухфазовым циклом развития, состоящим из неинфекционной внутриклеточной и инфекционной внеклеточной стадий.Уникальное строение бактерий определяет их инфекционную и иммуногенную активность, патологическую картину заболевания, методы диагностики, выбор соответствующей химио - и иммунотерапии.
Consilium Medicum. 2011;13(4):27-30
27-30
Образование антител к сперматозоидам вследствие хламидийного инфицирования генитального тракта как показатель нарушения фертильности мужчин
Аннотация
Урогенитальная хламидийная инфекция (УГХИ) – одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Осложнения восходящих инфекций вызывает непроходимость систем каналов генитального тракта, повреждение эпителиальных клеток, вовлеченных в сперматогенез, и иммунореакции с продуцированием антиспермальных антител (АСАТ). УГХИ способна негативно влиять на фертильность мужчин, состоящих в бесплодном браке, что подтверждается корреляцией между наличием антител к C. trachomatis и АСАТ в спермоплазме и сыворотке крови, увеличением частоты формирования АСАТ под влиянием перенесенной УГХИ.Бесплодие – это общая проблема супружеских пар, определяемая как невозможность зачатия после 12 мес незащищенного секса (Всемирная организация здравоохранения – WHO,1999).Вопрос о влиянии хламидийного инфицирования (ХИ) на показатели фертильности мужчин в настоящее время дискутируется. Приблизительно 40% бесплодных браков связаны с функциональными нарушениями у мужчин. Исследования, проводимые с конца 50-х годов ХХ столетия, показали, что у большинства мужчин с нарушением фертильности имеется аутоиммунитет к сперматозоидам. АСАТ вырабатываются к различным антигенам, локализованным или на головке, или на жгутике сперматозоидов. АСАТ негативно влияют на оплодотворяющую способность сперматозоидов, их подвижность, способность проникать через секрет женских половых путей, а также на процесс слияния гамет и первые этапы развития эмбриона. АСАТ могут нарушать функциональную целостность мембраны сперматозоидов, что приводит к снижению показателей теста гипоосмотического набухания сперматозоидов и уменьшению оплодотворяющей способности эякулята. Кроме того, АСАТ могут оказывать повреждающее действие на функцию предстательной железы.
Consilium Medicum. 2011;13(4):30-36
30-36
Сравнительный анализ оксидантных свойств меропенемов(оригинала и генериков) in vitro
Аннотация
Актуальность. На сегодняшний день генерические препараты нафармацевтическом рынке РФ составляют 78–95%. Активные субстанции для производства лекарственных препаратов не менее чем в 90% – зарубежные. Необязательность проверки фармацевтической и биологической эквивалентности препаратов на российском фармацевтическом рынке часто ставит под сомнение их биологическую аналогичность и терапевтическую эквивалентность.Особую значимость имеет вопрос использования антибиотиков-генериков у пациентов, требующих интенсивной терапии. С одной стороны, использование неэквивалентных генерических антибиотиков приводит к активации бактериального процесса, формированию резистентности бактерий, вирусов и грибов к антимикробным препаратам, хронизации заболеваний, росту инвалидизации и смертности. С другой стороны, работа врача без справочника «Orange Book» с данными по группам биоэквивалентности препаратов, ограниченный выбор антибиотиков-генериков вызывают непредсказуемый лечебный эффект. Цель исследования. Произвести сравнительную оценку биологического действия меропенемов (оригинала и генериков) путем оценки уровня конечных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) после инкубации препаратов с эритроцитами (in vitro) пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), используя реакцию оксидантного стресса (ОС).Задачи исследования. Определить разницу в уровне конечных продуктов индуцированного перекисного окисления (ИПО) в реакциях эритроцитов пациентов и исследуемых меропенемов. Исследовать достоверность и направленность этих статистических различий.Выяснить возможную зависимость между уровнем индуцированного перекисного ответа меропенемов и степенью тяжести пациента по различным критериям.Оценить достоверность различий ИПО от тяжести состояния пациента и характера исследуемого меропенема.
Consilium Medicum. 2011;13(4):37-41
37-41
Внебольничная пневмония у взрослых: эпидемиология, этиология, диагностика. По материалам согласительных рекомендаций Российского респираторного общества и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. Пособие для врачей. А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Р.С.Козлов, И.Е.Тюрин, С.А.Рачина.
Аннотация
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числунаиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно официальной статистике Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава в 2006 г. в РФ было зарегистрировано 591 493 случая заболевания, что составило 4,14‰; у лиц в возрасте ≥18 лет заболеваемость составила 3,44‰. Наиболее высокая заболеваемость среди взрослых отмечена в Сибирском и Северо-Западном федеральных округах (4,18 и 3,69‰ соответственно), наименьшая – в Центральном федеральном округе (3,07‰).Очевидно, что эти цифры не отражают истиннойзаболеваемости ВП в России, которая, согласно расчетам, достигает 14–15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн человек. У отдельных категорий показатель заболеваемости ВП оказывается существенно выше общероссийских данных. Так, в частности, заболеваемость ВП среди военнослужащих, проходивших службу по призыву в 2008 г., в среднем составила 29,6‰. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 г. в нашей стране среди лиц в возрасте 18 лет и старше от пневмонии умерли 38 970 человек, что составило 27,3 на 100 тыс. населения. Летальность при ВП оказывается наименьшей (1–3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. Напротив, у пациентов старше 60 лет при наличии серьезной сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет – СД, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистой системы и др.), а также в случаях тяжелого течения ВП (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, частота дыхания в минуту – 30 и более, гипотензия, острая почечная недостаточность) этот показательдостигает 15–30%.Анализ российских данных в отдельных регионах свидетельствует, что наиболее высокая смертность от ВП регистрируется у мужчин трудоспособного возраста. Факторы риска летального исхода при ВП, включающие данные анамнеза, физического и лабораторного исследований представлены в табл. 1. Одним из типичных для нашей страны факторов риска летального исхода является также позднее обращение пациентовза медицинской помощью.
Consilium Medicum. 2011;13(4):42-54
42-54
Роль антимикробной терапии в нарушении микрофлоры кишечника. Методы коррекции
Аннотация
На современном этапе в практике врача амбулаторно-поликлинического звена существуют две серьезнейшие проблемы, связанные с назначением антибактериальной терапии (АБТ): во-первых, это необоснованно широкое назначение антимикробных препаратов при инфекционных заболеваниях вирусной этиологии, во-вторых – нерациональный выбор антибиотиков в различных клинических ситуациях. Хотя, как отмечал Л.С.Страчунский, «полностью избежать безосновательного назначения антибиотиков не удастся, поскольку оно обусловлено как трудностями диагностики, так и вполне понятным желанием врача перестраховаться», все же необходимо стремиться к максимально рациональному применению этих средств.
Consilium Medicum. 2011;13(4):54-57
54-57