Том 14, № 2 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 25
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4760
Статьи
Кардиогенная энцефалопатия. Факторы риска и подходы к терапии
Аннотация
Одним из актуальных направлений кардионеврологии является изучение неврологических расстройств у пациентов с хронической патологией сердца. Выявленная в результате исследований взаимосвязь между кардиальной и церебральной дисфункцией у пациентов, не переносящих острые нарушения мозгового кровообращения, послужила основанием для появления терминов «кардиогенная деменция», «кардиальная энцефалопатия» или «кардиогенная энцефалопатия» (КЭ). КЭ по существу представляет собой мозговые расстройства сосудистого генеза, ассоциированные с длительно существующей кардиальной патологией: ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), нарушениями сердечного ритма, приобретенными пороками и протезированными клапанами сердца. Низкий сердечный выброс, «асимптомная» церебральная микроэмболизация, колебания артериального давления (АД) с эпизодами гипотонии, метаболические сдвиги могут явиться причиной церебральных расстройств. Изучение патогенетической роли кардиальной патологии в прогрессировании цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) представляется актуальным, т.к. развитие сосудистых когнитивных расстройств ассоциируется с ухудшением жизненного прогноза. В статье представлен систематизированный анализ литературных сведений и материалов собственных исследований, посвященных данной проблеме.
Consilium Medicum. 2012;14(2):5-9
5-9
Расстройства астенического круга у пожилых пациентов
Аннотация
Каждому человеку знакомо чувство усталости, которое обычно воспринимается как вполне нормальная реакция организма. Но если усталость не проходит неделями, а, наоборот, с каждым днем усиливается, велика вероятность, что это не просто переутомление, а патологическое состояние. Физиологическая усталость возникает у здоровых людей после нагрузки и проходит после отдыха, патологическая усталость, напротив, может возникать без нагрузки и не проходит после отдыха. Биологический смысл ощущения утомления и усталости – в побуждении организма к прекращению любой деятельности. Другими словами, чувство усталости может рассматриваться как активация системы сохранения энергии посредством прекращения как физической, так и умственной деятельности. Это универсальный биологический механизм сохранения жизнедеятельности системы в случае любой угрожающей ситуации, действующий по принципу: меньше активности – меньше потребности в энергии. Таким образом, астения – это базальная реакция организма на любое состояние (реальное или мнимое), угрожающее истощением энергетических ресурсов. Приблизительно каждый 5-й (10–25%) пациент, прибегающий к медицинской помощи, жалуется на продолжительную усталость. В популяции пожилых людей жалоба на эпизодическую или хроническую усталость увеличивается в разы, приобретая черты пандемии. Например, у пациентов, страдающих цереброваскулярным заболеванием, субъективно чувство усталости расценивается как главная жалоба, нарушающая качество жизни. Действительно, еще в ранних исследованиях I фаза дисциркуляторной энцефалопатии клинически описывалась в терминологии астенотревожных и астенодепрессивных состояний. Астения у пожилого пациента, как правило, страдающего цереброваскулярным заболеванием, имеет многофакторную этиологию и патогенез. Отсутствие общепринятых классификаций, противоречивые концепции патогенеза астении неизбежно приводят к трудностям квалификации этого феномена, особенно у пожилых пациентов, имеющих 2 и более хронических заболеваний.
Consilium Medicum. 2012;14(2):10-13
10-13
Приверженность к терапии больных с болезнью Паркинсона и пути ее повышения
Аннотация
Понятие «приверженность к терапии», или комплаентность (compliance, от англ. comply – действовать в соответствии с командами, требованиями) широко используется в литературе в последние годы, когда стало ясно, что значительная часть рекомендаций врача в силу разных причин не выполняется пациентами. Существует много причин низкой приверженности больных к терапии. Некоторые из них относятся к самому пациенту (состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, особенности его личности), некоторые – к применяемым методам лечения (например, неудобный режим приема препаратов, необходимость многократного приема препаратов в течение дня), третьи связаны с особенностью назначения препарата данным конкретным врачом и особенностью его личности. Проблема приверженности к терапии у больных с болезнью Паркинсона (БП) стоит особенно остро. Больным с БП приходится принимать противопаркинсонические препараты в течение многих лет, при этом схема их приема постоянно усложняется и, как правило, предусматривает многократный прием препаратов в течение суток. Она может меняться во времени в зависимости от результатов лечения, переносимости лекарственных препаратов и других факторов. Нередко пациент ощущает непосредственную пользу от приема каждой дозы препарата (например, в случае приема препаратов леводопы), что, с одной стороны, может подкреплять его приверженность к лечению, а с другой – создает соблазн превысить предписанную дозу. В то же время эффективность других препаратов может представляться пациенту неочевидной, что может стать поводом для самостоятельного прекращения их приема. В любом случае оценка приверженности пациентов с БП и разработка путей ее улучшения является важнейшей задачей, стоящей перед врачом, который проводит лечение больных с БП.
Consilium Medicum. 2012;14(2):14-19
14-19
Эффективность применения сочетанной антиоксидантной и нейропротективной терапии у больного вирусным менингоэнцефалитом
Аннотация
Менингоэнцефалит – воспалительное поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга, характеризующееся развитием воспалительных изменений в ликворе, наличием оболочечных симптомов, расстройствами функций коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований. Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны контагиозность, сезонность и климатогеографические особенности распространения. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Воспалительный процесс начинается или с мозговых оболочек, распространяясь на паренхиму мозга, или возникает в самом веществе мозга с последующим развитием воспаления его оболочек. Возможно одновременное поражение оболочек и вещества мозга. Непосредственными причинами вирусного менингоэнцефалита являются вирусы клещевого энцефалита, гриппа, бешенства, чумы плотоядных, гепатита, инфекционного энцефаломиелита лошадей и других вирусных заболеваний. При патоморфологическом исследовании мозга больных, погибших вследствие вирусного менингоэнцефалита, обнаруживаются гиперемия, отек вещества головного мозга и оболочек. Воспалительно-дегенеративные и некротические изменения локализуются в передних рогах шейного отдела спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста и в коре больших полушарий. При поражении сосудистой стенки характерны деструктивные васкулиты и обусловленные ими точечные геморрагии. В связи с описанной патоморфологической картиной зачастую у этих больных, кроме общеинфекционного, менингеального синдромов и очагового неврологического дефицита выявляется когнитивный дефицит различной степени выраженности, который на ранних этапах заболевания в связи с выраженной интоксикацией и тяжестью состояния больных остается нераспознанным.
Consilium Medicum. 2012;14(2):19-21
19-21
Пациент, страдающий головокружением: возможности терапии
Аннотация
Одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью является головокружение. Считается, что каждый четвертый пациент на амбулаторном приеме предъявляет жалобы именно на ощущение головокружения. Согласно результатам популяционного исследования, проведенного на Тайване и включившего 527 807 человек (средний возраст 55 лет), оказалось, что на протяжении 12 мес эпизод головокружения перенесли 37,7% опрошенных, при этом распространенность составила 3,13 случая на 100 человек. В основном приступы головокружения рецидивировали. Частота эпизодов головокружения, как впервые возникших, так и рецидивирующих, увеличивается с возрастом, достигает 30% среди лиц старше 65 лет. Патофизиологические механизмы возникновения головокружения многообразны, их особенности в значительной степени определяют характер головокружения и подходы к лечению.
Consilium Medicum. 2012;14(2):22-26
22-26
Проблемы медикаментозной терапии больных с когнитивными нарушениями
Аннотация
Проблема нарушений когнитивных функций в последние годы становится все более актуальной. Нарушение таких функций, как восприятие, память, внимание, двигательные навыки, речь, мышление, приводит, к ограничению социальной и профессиональной активности пациента, инвалидизации. Общество несет огромные социально-экономические затраты, связанные с этой категорией больных. Достаточно сказать, что деменция, по данным Всемирной организации здравоохранения, входит в тройку самых дорогостоящих для общества заболеваний наряду с кардиальной и онкологической патологиями.
Consilium Medicum. 2012;14(2):27-31
27-31
Туннельные невропатии. Диагностика и принципы патогенетической терапии
Аннотация
В общей структуре заболеваемости взрослого населения болезням периферической нервной системы принадлежит третье место после респираторных заболеваний и бытового травматизма и первое – среди хронических заболеваний. Одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых такими пациентами на приеме у невролога, являются парестезии (ощущение онемения) пальцев рук, иногда ног. Нередко больные отмечают покалывание, чувство жжения, «ползания мурашек», чаще в области 1–3 или 4–5-го пальцев кисти, 1 или 5-го пальцев стопы, и могут настаивать на отеке пальцев, который объективно не отмечается. Ощущения носят неприятный, болезненный характер. Даже беглый анализ амбулаторных карт неврологического приема в Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Самаре и других городах России указывает на то, что большинству из этих пациентов устанавливается диагноз «остеохондроз шейного или поясничного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом». Вместе с тем, основываясь на данных международной статистики, основной причиной указанных проявлений является так называемый туннельный синдром или туннельная невропатия.
Consilium Medicum. 2012;14(2):32-38
32-38
Скелетная мускулатура как причина локальных болевых синдромов
Аннотация
Первые предположения, что локальные изменения в скелетной мускулатуре могут быть причиной развития хронических болевых синдромов, были высказаны в начале XIX в., когда Froriep (1843 г.) описал болезненные мышечные точки. Спустя 100 лет в 1949 г. G.Travell предложил использовать термин «миофасциальная боль» для обозначения боли, связанной с мышечным напряжением. Однако широкое изучение этой проблемы началось после публикации детальной разработки диагностики и лечения миофасциальной боли G.Travell и D.Simons в 1983 г. На русском языке этот труд был впервые опубликован в 1989 г. под редакцией профессора А.М.Вейна. В настоящее время миофасциальный болевой синдром (МФС) определяется как невоспалительное заболевание мышечной системы, ассоциированное с локальной болью и мышечной ригидностью. МФС может вовлекать единичную мышцу или группу мышц. МФС может возникнуть у человека любого возраста, даже у ребенка. «Излюбленный» возраст возникновения МФС – от 25 до 50 лет, преимущественно у лиц, ведущих сидячий образ жизни. Отчасти это объясняется возрастным снижением эластичности и тонуса мышц. Кроме того, с возрастом развивается структурная дегенерация костей и суставов с последующей тугоподвижностью, что, в свою очередь, постепенно приводит к нарушению мышечной упругости. Лица, ведущие сидячий образ жизни, более склонны к развитию МФС, чем лица с ежедневной физической нагрузкой. В то же время, тяжелая физическая работа также может предрасполагать к формированию МФС.
Consilium Medicum. 2012;14(2):39-42
39-42
Проблема когнитивного дефицита у пациентов с метаболическим синдромом
Аннотация
Создание теории о метаболическом синдроме (МС) является одним из важных событий, определяющих перспективу профилактики развития сахарного диабета типа 2 (СД 2) и сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. В проспективных исследованиях показано, что риск развития СД 2 у пациентов с МС в 5–9 раз выше, риск инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) – в 3 раза выше по сравнению с пациентами без МС. По определению Международной федерации диабета, МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения (АО), артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии [гипертриглицеридемии, увеличения холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкого уровня ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), инсулинорезистентности (ИР), гиперинсулинемии], изменения в системе гемостаза и ранних нарушений углеводного обмена. Клиническая значимость этих нарушений заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие СД 2 и сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза
Consilium Medicum. 2012;14(2):43-49
43-49
Алгоритм диагностики и комплексной терапии головокружений врача общей практики
Аннотация
Головокружение – одна из самых распространенных жалоб и причин потери равновесия у пациентов врачей общей практики. Головокружение возникает при разнообразных заболеваниях нервной системы. Ишемические кохлеовестибулярные синдромы являются одной из наиболее частых причин головокружения и развиваются при наличии недостаточности кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо и корешок VIII нерва, а также вестибулярных ядер и проводящих путей. Это связано с нарастающими проявлениями общей ишемии головного мозга, хронической сосудистой церебральной недостаточности и синдромами обкрадывания. Этиологическими факторами развития головокружения в этих случаях являются атеросклеротическое поражение экстра - и интракраниальных сосудов головного мозга (стеноз, окклюзия), артериальная гипертония (АГ), деформации позвоночных артерий, аномалии артерий вертебрально-базилярной системы, нарушения в системе гемореологии и гемостаза, артериоартериальная и кардиальная эмболия, тромбозы венозных синусов, нарушение параметров центральной гемодинамики. Нередко головокружение возникает при опухолях головного мозга, эпилепсии, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), а также при метаболических расстройствах (прежде всего сахарном диабете, при котором нарушается кровообращение внутреннего уха), когнитивных расстройствах, тревожных расстройствах, дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Consilium Medicum. 2012;14(2):50-55
50-55
Синкопальные состояния: определение, классификация, диагностика и лечение
Аннотация
Синкопальные состояния (СС) составляют одну из важнейших проблем современной медицины. Популяционные исследования показали, что примерно 30% взрослых людей хотя бы 1 раз в жизни перенесли кратковременную утрату сознания. Сам факт потери сознания обычно вызывает серьезное беспокойство и настороженность, что требует своевременной синдромологической и нозологической диагностики с целью уточнения прогноза и выбора адекватных методов терапии. Показано, что имеется возрастная закономерность дебюта СС. Так, пик 1-го синкопе регистрируется между 1 и 3-й декадами жизни с максимумом, относящимся к 15-летнему возрасту. Наиболее частыми в этом периоде жизни являются рефлекторные синкопе, тогда как кардиогенные СС относятся к редким событиям. Следующим периодом нарастания впервые возникших СС приходится на возраст 65 лет и старше, при этом в качестве ведущей причины выступают кардиальные нарушения. При оценке риска серьезных осложнений, связанных с синкопе, принимаются во внимание 2 важных фактора: риск смерти и создание ситуации, угрожающей жизни; рецидив синкопе и связанной с ним травматизации. Наибольший риск внезапной сердечной смерти и общей смертности у пациентов с синкопе ассоциируется со структурными кардиальными нарушениями и аритмиями. Ортостатические синкопе в сравнении с данными по общей популяции сопряжены с двукратным увеличением риска смерти, обусловленным в основном тяжестью коморбидного состояния. Напротив, молодые пациенты, подверженные рефлекторным синкопе и не имеющие кардиальной патологии, характеризуются наиболее благоприятным прогнозом. Другими словами, большая часть фатальных исходов при СС обусловлена тяжестью сердечно-сосудистой патологии, нежели синкопе как таковым. Своевременная верификация и устранение причины синкопе являются главной задачей для кардиологов и неврологов, решение которой призвано увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.
Consilium Medicum. 2012;14(2):56-61
56-61
Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое?
Аннотация
Повышенная утомляемость, общая слабость, постоянная усталость и недомогание оказываются наиболее частыми жалобами, которые высказываются больными с различными заболеваниями. Встречаемость данных жалоб, по результатам различных исследований, варьирует от 10 до 20% в зависимости от методов оценки. Указанные симптомы являются общими для нозологических форм с различным патогенезом. Здоровые люди также могут жаловаться на повышенную утомляемость и продолжительную (хроническую) усталость. Однако их состояние обычно значительно улучшается после адекватного отдыха и несложных реабилитационных мероприятий. Хроническая усталость – это состояние, при котором наблюдается потеря активности и невозможность продолжать какую-либо деятельность. Хроническая усталость ухудшает качество жизни людей, влияя как на физические, так и на интеллектуальные способности. Наиболее часто высказываются жалобы на нарушения сна, раздражительность, снижение памяти и концентрации внимания, трудности в освоении новой информации и др. Основными составляющими хронической усталости служат физиологическое и патологическое утомление.
Consilium Medicum. 2012;14(2):61-64
61-64
«Неспецифические» боли в шее: тактика ведения пациента
Аннотация
В последнее время все большее внимание со стороны врачебного сообщества уделяется проблемам боли. Боли в шее и нижней части спины являются одними из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в практике врача. По данным многочисленных исследований, распространенность данного типа боли в популяции составляет от 35 до 71%, причем чаще всего это люди молодого и среднего возраста, являющиеся наиболее социально и экономически активной частью общества. Чаще всего боли носят эпизодический, но упорно рецидивирующий характер, что приводит к снижению качества жизни, а также к заметному экономическому эффекту из-за периодически возникающей временной утраты трудоспособности. Ежегодные расходы на ведение и лечение пациентов с цервикалгиями конкурируют с финансовыми затратами на лечение пациентов с болью в нижней части спины и головной болью. Несмотря на распространенность и актуальность, а также достаточное количество проведенных исследований причины подобных состояний являются до сих пор не вполне ясными
Consilium Medicum. 2012;14(2):65-70
65-70
Алендронат в лечении остеопороза
Аннотация
Остеопороз (ОП) сегодня вызывает огромный интерес, обусловленный его высокой распространенностью практически во всех странах. По данным ВОЗ, среди неинфекционных заболеваний ОП занимает 4-е место по частоте после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Социальное значение ОП прежде всего обусловлено его последствиями – переломами костей конечностей и позвоночника, вызывающими огромные экономические затраты со стороны больного, его семьи и общества в целом. Остеопоротический перелом возникает у каждой 3-й женщины и каждого 8-го мужчины в возрасте старше 50 лет, приводя к временной нетрудоспособности (инвалидности), ограничению передвижения, самообслуживания и в целом к снижению качества жизни, повышенной смертности, особенно среди лиц пожилого возраста. Самый распространенный, постменопаузальный, ОП связан с ускоренной потерей костной массы у женщин после прекращения менструаций вследствие дефицита эстрогенов. Наиболее быстрая потеря костной массы у женщины происходит в течение первых 5 лет после наступления менопаузы. ОП в постменопаузальном периоде встречается примерно у 30% женщин, а остеопения отмечается почти у половины. Для женщины в возрасте 50 лет средний риск перелома тела позвонка составляет 15,5%, шейки бедра – 17,5%, костей запястья – 16,0%. У лиц пожилого возраста ОП становится причиной практически всех переломов шейки бедра, а именно эта локализация переломов имеет наиболее драматические последствия, поскольку каждый 5-й больной погибает в течение последующих 6 мес, а каждый 3-й нуждается в длительном уходе. В России частота ОП и остеопении у женщин старше 50 лет составляет 34% в поясничном отделе позвоночника и 43% – в шейке бедренной кости; у мужчин – 27 и 44% соответственно. Лечение ОП должно быть направлено в первую очередь на снижение риска переломов скелета, что достигается нормализацией процесса костного ремоделирования, а именно подавлением увеличенной костной резорбции и стимуляцией сниженного костеобразования, что приводит к увеличению минеральной плотности кости (МПК), улучшению ее качества и снижению риска новых переломов.
Consilium Medicum. 2012;14(2):71-74
71-74
Боль в шее – мультидисциплинарная проблема: диагностика, подходы к терапии
Аннотация
Заболевания костно-мышечной системы являются одной из ведущих причин длительной потери трудоспособности взрослого населения, инвалидности, ухудшения качества жизни. С целью привлечения внимания к этой проблеме Всемирной организацией здравоохранения была организована Международная декада костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000–2010), основными направлениями которой являлись артриты, остеоартроз, боль в нижней части спины (БНС), остеопороз, тяжелые травмы конечностей. Прошедшее десятилетие было направлено на активизацию исследований по диагностике, лечению и профилактике этих состояний. Однако костно-мышечная патология продолжает занимать лидирующие позиции в структуре обращаемости к врачу общей практики в силу возрастающего влияния нагрузок на человека.
Consilium Medicum. 2012;14(2):75-78
75-78
Трансдермальная терапия остеоартроза коленных суставов: новое направление
Аннотация
Остеоартроз (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний. Среди всех суставных болезней наибольшее медико-социальное значение имеет именно ОА, определяемый как «гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходами, при которых в патологический процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная оболочка и околосуставные мышцы». Распространенность ОА зависит от локализации, возраста, пола, этнических особенностей, в среднем ОА страдает почти 10% всего населения и почти 1/2 всех пациентов в мире старше 50 лет. По данным Минздравсоцразвития РФ с 2000 по 2009 г. число больных ОА увеличилось более чем в 2 раза, его распространенность (на 100 тыс. населения) возросла на 51,1% за 10 лет. Основными клиническими симптомами ОА является боль в суставах различной интенсивности и продолжительности: у 25% больных старше 50 лет боль столь сильна, что не только ограничивает функциональную активность, но и приводит к полной потере трудоспособности. У пожилых пациентов продолжительность жизни зависит в большей степени от интенсивности боли, чем от сопутствующих заболеваний. Основная цель терапии ОА коленных суставов (ОА КС) – минимизация боли и улучшение качества жизни пациентов. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние годы в лечении ОА КС, проблема безопасности применяемых лекарственных средств (особенно у больных пожилого возраста) выходит на первый план.
Consilium Medicum. 2012;14(2):78-81
78-81
Остеоартрит – стратегия решений: взгляд с высоты современных знаний
Аннотация
«Остеоартроз» – термин, который слышал врач любой профессии, пациент с любой нозологией, каждый, кто живет в начале XXI в. К великому сожалению, в нашей стране со страниц медицинских изданий, с трибун, от врача мы всегда слышим именно термин «остеоартроз». И становится как-то спокойно: артроз – не катастрофа, старение – дегенеративно-дистрофические изменения. Однако в английском языке нет никакого «-оз», есть остеоартрит (ОА). Это общепринятый в международном сообществе термин. Понятно, что «-ит» – болезнь, связанная с воспалительным каскадом. Именно это необходимо лечить. Неоспоримый факт, что в продолжение времени действительно развиваются дегенеративные и дистрофические изменения, но в основе патогенетического континуума лежит именно воспалительный каскад, который в настоящее время требует отдельного объяснения и понимания практикующим врачом, планирующим стратегию ведения пациентов с ОА.
Consilium Medicum. 2012;14(2):81-85
81-85
Применение препарата Нейрокс в комплексной терапии хронической боли при остеоартрозе суставов
Аннотация
Боли в суставах являются одним из наиболее распространенных заболеваний и одной из основных причин обращения к врачу. Люди пожилого возраста значительно чаще обращаются за медицинской помощью, чем молодые, при этом одной из наиболее частых жалоб становятся боли в суставах. Основной причиной хронической боли в суставах является остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит, в первую очередь, разрушение суставного хряща. В последующем присоединяется поражение других компонентов сустава (субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, периартикулярные мышцы).
Consilium Medicum. 2012;14(2):86
86
Мигрень и искусство
Аннотация
По данным Я.И.Левина (2004 г.), до 60% населения с разной частотой жалуются на головную боль. При этом наибольшая распространенность головной боли отмечается в возрасте 20–59 лет. Головная боль может быть симптомом более 300 заболеваний и облигатным проявлением более чем 50. В настоящее время наибольший интерес вызывает головная боль при мигрени. Мигрень рассматривается как хроническое заболевание, обусловленное наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся относительно стереотипными пароксизмальными приступами сильной головной боли.
Consilium Medicum. 2012;14(2):91-96
91-96
Сосудистые когнитивные нарушения: мнение эксперта
Аннотация
Когнитивные нарушения, имеющиеся у больных дисциркуляторной энцефалопатией, в своих тяжелых проявлениях достигающие степени деменции, во многом определяют тяжесть состояния больных и приводят к нарушению профессиональной, общественной и бытовой адаптации, что имеет исключительно важное медико-социальное значение. Вопросы диагностики и лечения мы обсудили с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Игорем Владимировичем Дамулиным.
Consilium Medicum. 2012;14(2):97-98
97-98
Сигма-рецепторы: новые возможности лечения депрессий
Аннотация
4 февраля 2012 г. в рамках 8-й ежегодной конференции «Вейновские чтения» прошел симпозиум «”Сигма-энигма”, новые возможности в лечении депрессий» под председательством заслуженного врача РФ, профессора кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова А.Б.Гехт. Открывая симпозиум, Алла Борисовна Гехт отметила, что депрессия является одной из самых интересных проблем как в неврологии, так и в психиатрии. И неврологи, и психиатры едины в своем стремлении понять не только взаимосвязь эмоций с другими процессами высшей нервной деятельности и когнитивными нарушениями, но и физиологические особенности, которые движут эмоциями и участвуют в развитии когнитивных нарушений, при этом не только в плане локализации в различных структурах мозга, но и на уровне рецепторов. Именно поэтому симпозиум посвящен сигма-рецепторам, что является очень интересной и актуальной темой, тем более что новые данные позволяют определить взаимосвязь эмоциональных и когнитивных функций и их нарушений, а также роль сигма-рецепторов в регуляции работы дофаминергической и глутаматергической систем головного мозга.
Consilium Medicum. 2012;14(2):100-103
100-103
Нимесулид во втором десятилетии XXI в
Аннотация
Врачи всех специальностей, сталкивающиеся с проблемой острой или хронической боли, нуждаются в удобных и надежных инструментах ее контроля. Таким инструментом являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Фармакологическое действие НПВП – блокада фермента циклооксигеназы (ЦОГ)-2 и подавление гиперпродукции простагландинов (ПГ) – является ключевым механизмом воздействия как на периферическую (за счет снижения уровня локального воспаления и возбудимости периферических ноцицепторов), так и центральную (центральная сенситизация) составляющую хронической боли. Поэтому, по мнению многих экспертов, именно НПВП должны рассматриваться как средство 1-й линии, к которому следует обратиться во всех клинических ситуациях, когда боль носит ноцицептивный характер, т.е. связана с воспалением или повреждением живой ткани. Применение анальгетических средств с иным механизмом действия, таких как опиоиды, миорелаксанты, средства для лечения нейропатической боли и др., оправдано лишь в той ситуации, когда НПВП оказались малоэффективными или имеются серьезные противопоказания для их назначения.
Consilium Medicum. 2012;14(2):104-110
104-110
Мелатонин (Мелаксен) в неврологической практике
Аннотация
XXI в. вполне уместно назвать веком мелатонина и мелатониномиметиков с учетом все возрастающей роли в современной медицине самого мелатонина и создания новых поколений гипнотиков и антидепрессантов, воздействующих на мелатониновые церебральные рецепторы.
Consilium Medicum. 2012;14(2):111-115
111-115
Основные принципы терапии НПВП: эффективность, безопасность, индивидуальный подход
Аннотация
Боль имеет важный сигнальный физиологический смысл для организма и в то же время боль – это неприятное и порой мучительное ощущение, заставляющее искать средства и способы для ее облегчения. Более 30 млн людей в мире ежедневно принимают анальгетики, причем возраст 40% этих пациентов старше 60 лет. В структуре болевого синдрома (особенно рецидивирующего) наиболее распространены боли при заболевании суставов, боли в спине, головные и скелетно-мышечные боли. В настоящее время не вызывает сомнений, что успех терапии боли основан на выявлении патогенетических механизмов ее формирования и воздействия на них. Поэтому при лечении ноцицептивной боли применяют аналгезирующие и уменьшающие воспаление препараты (класс нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП). В случае ее сочетания с болезненным рефлекторным мышечным спазмом в терапию добавляют миорелаксанты. Однако при длительном хроническом ноцицептивном болевом синдроме боль может приобретать черты нейропатической, что требует изменения терапевтических подходов и включение в терапию препаратов, влияющих на проведение и модуляцию болевого импульса (антиконвульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, модуляторы ионных каналов).
Consilium Medicum. 2012;14(2):116-119
116-119
Результаты клинического исследования препарата Инфибета (II–III фаза). Рекомендации по переводу пациентов с рассеянным склерозом на биоаналоги
Аннотация
Рассеянный склероз (РС) – это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), характеризующееся выраженным клиническим разнообразием, не всегда предсказуемым течением и неблагоприятным прогнозом. По данным Всемирной организации здравоохранения, РС занимает 3-е место (после сосудистых заболеваний и эпилепсии) среди заболеваний ЦНС и является основной причиной стойкой инвалидизации лиц молодого возраста, так как дебют заболевания приходится, как правило, на возраст от 18 до 45 лет. В результате инвалидизации большого числа трудоспособных людей и выключения их из активной жизни, а также больших затрат на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь, проблема РС имеет высокую социально-экономическую значимость.
Consilium Medicum. 2012;14(2):120-125
120-125