Том 19, № 2-2 (2017)
Статьи
Лечение когнитивных расстройств у больных хронической ишемией мозга
Аннотация
В статье обсуждаются концепция хронической недостаточности церебрального кровообращения, проявляющейся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга разной степени выраженности, результаты экспериментальных и клинических исследований экстракта гинкго билоба, доказавших возможность препарата быстро и эффективно влиять на различные звенья патогенеза когнитивных нарушений.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):7-12
7-12
Особенности электрокинетических свойств эритроцитов у пациентов с хронической ишемией мозга
Аннотация
Цель исследования - выявление диагностических критериев хронической ишемии мозга (ХИМ) на основе экспресс-анализа электрокинетических показателей эритроцитов венозной крови. Материалы и методы. Исследовали эритроциты венозной крови 95 пациентов с ХИМ и 54 практически здоровых доноров. Для выполнения электрофоретического клеточного анализа эритроцитов использовался экспресс-метод компьютерного микроэлектрофореза. Результаты. Выявлено, что с увеличением тяжести заболевания увеличивался процент неподвижных эритроцитов и снижалась электрофоретическая подвижность клеток, а также отмечалось уменьшение гетерогенности анализируемой популяции по амплитуде колебаний эритроцитов. При анализе толщины комплекса интима-медиа было выявлено, что по мере прогрессирования атеросклеротического процесса также снижается скорость перемещения эритроцитов в электрическом поле. Заключение. Таким образом, критериями тяжести ХИМ могут служить показатели электрокинетической активности эритроцитов (процент неподвижных клеток, средняя амплитуда их колебаний и ее отклонение, электрофоретическая подвижность и ее отклонение).
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):13-18
13-18
Как помочь пациентам с диагнозом «вегетососудистая дистония»?
Аннотация
Большому числу пациентов устанавливается диагноз «вегетососудистая дистония» (ВСД), который не существует как отдельная нозология в Международной классификации болезней 10-го пересмотра и обсуждается только в отечественной медицине. Под маской ВСД могут скрываться разные неврологические заболевания (первичные головные боли, вестибулопатии, инсомния, нейрогенные обмороки), психические нарушения (тревожное расстройство, депрессия, соматоформное расстройство) и ряд соматических заболеваний. В статье рассматривается тактика ведения пациентов с эмоциональными расстройствами (наиболее часто встречаемыми в практике невролога) - паническим расстройством и депрессией. Обсуждается собственный опыт ведения больных с первичными головными болями под маской ВСД. Рассматривается эффективность применения когнитивно-поведенческой терапии, антидепрессантов и препарата Тералиджен® (алимемазин) в лечении пациентов с эмоциональными расстройствами.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):19-26
19-26
Эндотелиальная дисфункция у пациентов с хронической ишемией мозга при атеросклеротическом стенозе внутренних сонных артерий
Аннотация
Цель исследования - изучение функции эндотелия у пациентов с хронической ишемией мозга при атеросклеротическом стенозировании внутренних сонных артерий (ВСА). Материалы и методы. Проведено обследование 69 пациентов. Оценку функции эндотелия осуществляли с использованием фотоплетизмографического метода неинвазивным диагностическим комплексом «АнгиоСкан-01» («Фитон»). Наряду с этим проводилось исследование молекул межклеточной адгезии VCAM и E-селектина. Результаты. Выявлено прогрессирование неврологической симптоматики по мере нарастания степени стеноза внутренних сонных артерий, что отражалось в увеличении нарушений черепных нервов, двигательной, чувствительной и вегетативной систем. Нарастание неврологической симптоматики сопровождалось снижением вязко-эластических свойств аорты, повышением жесткости крупных артерий, повышением тонуса мелких резистивных артерий и дисфункцией эндотелия в крупных и мелких мышечных артериях. Наибольшие значения E-селектина и vCAM наблюдались у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий до 30%. Заключение. Нарушение функции эндотелия в мелких резистивных и в крупных проводящих артериях наблюдается у пациентов с разной степенью стенозов ВСА, начиная со стенозов до 30%. Процессы сосудистого воспаления наиболее выражены на начальных стадиях атеросклеротического стенозирования ВСА.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):27-31
27-31
Практика лечения боли в спине
Аннотация
В статье обсуждаются проблема диагностики и лечения боли в спине, необходимость своевременного дифференцирования вертеброгенных и невертеброгенных причин ее возникновения, индивидуального и комплексного подхода к анальгетическому лечению с учетом фазы патологического процесса. Приведены данные о высокой эффективности терапевтического влияния декскетопрофена на механизмы дисрегуляции в лечении обострения болевого синдрома в спине различной этиологии.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):32-36
32-36
Визуально-диагностический мираж афазии
Аннотация
В неврологической клинике существуют сложные для дифференциальной диагностики речевые нарушения, которые схожи с синдромом афазии, однако истинной афазией не являются. Они спровоцированы разными группами заболеваний: конверсионным невротическим расстройством, психическими нарушениями, деменцией и т.п. Системное практическое наблюдение данных форм речевых патологий позволило определить характерные признаки ложных афазий: 1) отсутствие первичного (пускового) механизма; 2) постепенное развитие речевых нарушений; 3) флуктуативность симптоматики; 4) нарушение невербального контакта; 5) вариативные изменения структуры личности в целом.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):37-40
37-40
Комплексная терапия тревожных состояний у больных соматического профиля
Аннотация
Между развитием тревожных, депрессивных и других невротических расстройств и мозгоспецифическим белком S-100 существует тесная связь. В состав Тенотена входят релиз-активные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (РА АТ S-100). Показана эффективность назначения Тенотена в комплексной терапии тревожных состояний у пациентов соматического профиля (с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болевыми синдромами на фоне остеохондроза позвоночника) в дозе по 1-2 таблетки 3 раза в день, курсом 4 нед. Начальное снижение уровня тревоги отмечено через 2 нед терапии Тенотеном. Противотревожное действие Тенотена не уступает такому анксиолитику, как тофизопам, и антидепрессантам типа клоназепама и феназепама.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):41-44
41-44
Пациент с диабетической полиневропатией на амбулаторном приеме
Аннотация
Сахарный диабет приводит к разнообразным заболеваниям периферической нервной системы, самым распространенным из которых является хроническая, преимущественно сенсорная симметричная дистальная полиневропатия. Она развивается у 30-50% пациентов и существенно снижает качество жизни из-за хронической невропатической боли, других неприятных сенсорных ощущений и автономной недостаточности. Адекватный метаболический контроль снижает вероятность развития невропатии, особенно при сахарном диабете типа 1. Патогенетическая антиоксидантная терапия препаратами a-липоевой кислоты приводит к достоверному регрессу выраженности неврологических симптомов. С целью симптоматического лечения невропатической боли используются антидепрессанты и антиконвульсанты.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):45-51
45-51
Возможность применения нимесулида у пациентов с поясничной болью
Аннотация
Рассматриваются вопросы эффективности и безопасности лечения пациентов с синдромом поясничной боли. Приводятся сведения о возможных нежелательных побочных эффектах терапии, причинах и факторах риска их развития. Подробно анализируются сведения о возможности применения препарата нимесулид (Найз®) у пациентов с поясничной болью. Приведены результаты современных исследований, посвященных безопасности его применения, в частности, в отношении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени. Делается вывод о целесообразности применения препарата у пациентов с поясничной болью; для минимизации риска развития побочных эффектов следует проводить детальную оценку клинической картины, учет вероятности лекарственных взаимодействий, строго следовать рекомендациям по применению препарата.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):52-57
52-57
Современная стратегия дифференциальной диагностики и лечения компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва на уровне карпального канала (клиническое исследование)
Аннотация
Синдром карпального канала (СКК) является одним из наиболее часто встречаемых заболеваний периферической нервной системы. Однако, несмотря на широкое распространение (86,7% всех компрессионно-ишемических невропатий), дифференциальная диагностика и лечение данной патологии представляет собой сложную задачу. Цель исследования - оптимизация диагностики и лечения больных с СКК. Материалы и методы. 126 пациентов с СКК были разделены на 2 группы. Терапия основной группы (n=60) включала базовую схему (локальная инъекционная терапия с глюкокортикостероидом, ношение ортеза, витамины группы В, габапентин) и антихолинэстеразный препарат ипидакрин (Ипигрикс®). Лечение контрольной группы (n=66) ограничивалось базовой схемой. Общая длительность периода наблюдения составила 60 дней. Оценка эффективности терапии проводилась с учетом анализа интенсивности болевого синдрома по шкале NRS, нарушений функции кисти по опроснику QuickDASH и электронейромиографии (ЭНМГ). Результаты. Самым специфичным (93,2%) и чувствительным (95,9%) проявлением СКК оказался симптом «встряхивания». Включение в комбинированную терапию ипидакрина (Ипигрикс®) позволило достоверно (р<0,05) снизить выраженность чувствительных и двигательных нарушений на кисти, улучшить функционирование пораженной руки у пациентов с СКК, что коррелировало с положительной динамикой изменений ЭНМГ-параметров (преимущественно по сенсорным волокнам). На основании результатов исследования выявлены клинические предикторы эффективности консервативной терапии (КПЭТ) СКК: длительность заболевания менее 3 нед, отсутствие выраженной гипотрофии тенара, амплитуда моторного ответа n. medianus более 5,5 мс, скорость проведения импульса более 51,6 м/с по двигательным волокнам n. medianus, тотальное нивелирование сенсорных нарушений после 1-го сеанса локальной инъекционной терапии с глюкокортикостероидом, применение ипидакрина. При наличии всех 6 КПЭТ вероятность хорошего эффекта (купирования болевого синдрома и QuickDASH≤10 баллов) от консервативной терапии пациентов с СКК составила около 90%. Выводы. Для верификации СКК необходимо руководствоваться диагностической ценностью клинических симптомов и тестов. Терапию СКК следует регламентировать КПЭТ и показаниями для хирургического вмешательства. При проведении консервативного лечения СКК в состав базовой терапии должен быть включен антихолинэстеразный препарат ипидакрин (Ипигрикс®).
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):58-66
58-66
Содержание антител к эластину у больных системной склеродермией в зависимости от клинических вариантов заболевания
Аннотация
Цель исследования - изучение взаимосвязи между уровнем антител к эластину и наличием определенного клинико-иммунологического варианта системной склеродермии. Методы. Для определения содержания антител к эластину использовали непрямой вариант иммуноферментного анализа. Данным методом обследованы 42 пациента с системной склеродермией. Результаты. Анализ результатов показал, что статистически значимое повышение концентрации антител к эластину также выявляется только в группе больных с поражением суставов и пневмофиброзом. Выводы. Данные показатели можно использовать для объективизации диагноза, они позволяют не только верифицировать заболевание, но и прогнозировать характер его течения, клинический вариант и выбрать оптимальную терапевтическую тактику.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):67-69
67-69
Острая и хроническая боль: от симптома к осмыслению жизни пациента
Аннотация
9-11 февраля 2017 г. в Москве в рамках 13-й междисциплинарной конференции «Вейновские чтения» прошел симпозиум «Острая и хроническая боль: от симптома к осмыслению жизни пациента». Тема боли - одна из актуальных проблем современного общества: боль способна не только значительно менять качество жизни человека, в ряде случаев она способна лишить его жизни, борьба с ней приводит к существенным финансовым затратам. О причинах, механизмах развития и современных методах лечения боли шла речь в докладах симпозиума, прочитанных ведущими российскими экспертами: доктором медицинских наук, профессором Ан.Б.Даниловым, доктором медицинских наук, профессором А.В.Наумовым, доктором медицинских наук, профессором И.Г.Козловым, доктором медицинских наук, профессором Ал.Б.Даниловым.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):70-74
70-74
Эпидемиологические показатели цереброваскулярной болезни в Тюменской области за 2007-2016 гг
Аннотация
Цель - изучить эпидемиологические характеристики цереброваскулярной болезни (ЦВБ) городского и сельского населения Тюменской области. Материалы и методы. На основании данных статистических материалов Департамента здравоохранения Тюменской области за 2007-2016 гг. была проведена эпидемиологическая оценка показателей ЦВБ населения Тюменской области. Районы Тюменской области были разделены на 3 группы в зависимости от характера расселения: 1-я группа - сельское население, 2-я - городское и 3-я - смешанное. Проведена оценка динамики численности населения Тюменской области в каждой из оцениваемых групп, рождаемости и смертности, а также таких эпидемиологических показателей ЦВБ, как первичная заболеваемость, болезненность и смертность в абсолютных единицах измерения и в относительных, в расчете на единицу численности населения. Результаты. Выявлено, что за оцениваемый 10-летний период численность городского и смешанного населения увеличилась, тогда как сельского - снизилась. Смертность была значительно ниже у городского населения, у сельского населения - превышала рождаемость в 2007-2009 и 2015-2016 гг. Наблюдалось увеличение первичной заболеваемости ЦВБ на фоне снижения болезненности и смертности как у городского, так и у сельского населения. Заключение. Полученные данные продемонстрировали важность проведения оценки эпидемиологических характеристик ЦВБ на территории Тюменской области для разработки мер, направленных на улучшение эффективности профилактики и лечения.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):75-78
75-78
Этические дилеммы современной нейрохирургии
Аннотация
Цель работы - раскрыть особенности нейроэтики и новые противоречия, возникшие в современной нейрохирургии в тесной связи с ее технологизацией. Материал и методы. Проанализированы литература по нейроэтике, 20-летний опыт авторов и отдельные выборки наблюдений нейрохирургических пациентов с острыми травматическими повреждениями (в частности, 170 пострадавших с внутримозговыми гематомами и очаговыми ушибами мозга) и с хроническими субдуральными гематомами (400 больных) для выявления этических проблем и путей их решения. Результаты. Систематизированы факторы гуманизации и дегуманизации нейрохирургии. Обнаружены новые противоречия, возникшие вследствие широкого применения в нейрохирургии методов нейровизуализации: фетишизация визуальных данных и игнорирование клиники и личности пациента; обилие изощренных технологий и недостаток обобщающих концепций; профессиональный долг врача и коммерческие соблазны; святость жизни и качество жизни и ряд других. Показано, как появляются дилеммы, которые чреваты угрозами атрофии клинического мышления, гипоскилии, дистантизации врача от пациента. Заключение. Разрешение противоречий в современной нейрохирургии должно исходить из интересов как больного, так и общества. Это требует сочетания высокого профессионализма нейрохирурга с приоритетом этических и гуманитарных ценностей на всех этапах его обучения и деятельности.
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):79-84
79-84
Нежелательные явления нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные варианты выхода из ситуации
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают многочисленными серьезными, потенциально опасными для жизни побочными реакциями или нежелательными явлениями, но все же они относятся к наиболее широко прописываемым и применяемым лекарствам во всем мире. В развитых странах эти препараты получают 20-30% лиц пожилого возраста, среди которых около 30% пожилых людей вынуждены принимать эти препараты, несмотря на наличие факторов риска развития нежелательных явлений, как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и сердечно-сосудистой системы. В статье описаны побочные явления при применении НПВП. Предложено альтернативное НПВП лечение пациентов, нуждающихся в обезболивающей терапии, - флупиртин (Нолодатак). Флупиртин относится к принципиально новому классу препаратов для лечения болевых синдромов, является селективным активатором нейрональных калиевых каналов. Флупиртин - неопиоидный анальгетик, у которого есть антиспастическое действие на поперечно-полосатую мускулатуру. Нолодатак выпускается компанией ОАО «Акрихин» (капсулы 100 мг) и биоэквивалентен оригинальному флупиртину (капсулы 100 мг - «Плива Краков, Фармацевтический завод А.О.», Польша).
Consilium Medicum. 2017;19(2-2):85-90
85-90