Том 10, № 12 (2008)
- Год: 2008
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4723
Статьи
Некоторые особенности клинической картины и диагностики при полиморбидности
Аннотация
Даже при монопатологии может наблюдаться обилие симптомов, что в ряде случаев серьезно затрудняет диагностический процесс. Для преодоления диагностических трудностей в свое время была предложена систематизация симптомов с последующим объединением их в синдром, или симптомокомплекс. Как известно, синдром – это совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. Выделение симптомов рассматривается как важная веха на пути к окончательному диагнозу.
Consilium Medicum. 2008;10(12):5-7
5-7
Значение витаминопрофилактики у лиц старших возрастных групп
Аннотация
Недостаточная обеспеченность организма витаминами, характерная для большинства пожилых людей, которых лишь условно можно отнести к категории здоровых, усугубляется при наличии любого заболевания, в первую очередь при болезнях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), печени и почек, при которых имеет место нарушение всасывания и утилизации витаминов. Лекарственная терапия, антибиотики, различные ограничения, диеты, хирургические вмешательства, нервные переживания и стресс – все это вносит дополнительный вклад в углубление витаминного голода. Нарастающий дефицит витаминов, нарушая обмен веществ, усугубляет течение любых болезней, препятствует их успешному лечению.
Consilium Medicum. 2008;10(12):8-10
8-10
Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у пожилых больных
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) является весомым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний у пожилых больных. Повышение артериального давления (АД) приводит к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной и почечной недостаточности. Смертность возрастает параллельно повышению цифр диастолического (ДАД) и особенно систолического (САД) АД. В то же время адекватная терапия способна снизить сердечно-сосудистую смертность, улучшить течение и прогноз АГ у пожилых больных. Это обусловливает важность проведения антигипертензивной терапии.Целью лечения пожилых больных АГ является предотвращение осложнений, возникающих при повышении АД, продление жизни и улучшение ее качества.Согласно Национальным клиническим рекомендациям, принятым Всероссийским научным обществом кардиологов (2008 г.), антагонисты кальция (АК) входят в перечень основных антигипертензивных препаратов наряду с тиазидными диуретиками, b-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина, применяемых при лечении АГ у лиц пожилого возраста.
Consilium Medicum. 2008;10(12):12-16
12-16
Международное исследование «Юпитер»
Аннотация
JUPITER («Юпитер») – это длительное, широкомасштабное международное исследование влияния препарата КРЕСТОР на снижение риска инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. На пресс-конференции «Новые разработки в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» врачи-кардиологи рассказали о результатах российской части исследования, которое прошло в 40 кардиологических центрах – в Москве, Санкт-Петербурге, Саратове, Самаре, Томске, Новосибирске и других городах.
Consilium Medicum. 2008;10(12):17
17
Антигипертензивная терапия у пациентов с патологией печени: роль блокаторов ренин-ангиотензиновой системы
Аннотация
При выборе антигипертензивного препарата необходимо учитывать сопутствующую патологию. В клинической практике врачу часто приходится сталкиваться с сочетанием у больного АГ и патологии печени. Возникает вопрос о выборе эффективного и безопасного препарата с минимальным риском развития нежелательных явлений, особенно при нарушении функции печени.
Consilium Medicum. 2008;10(12):18-21
18-21
Артериальная гипертония и нарушения сна
Аннотация
В список наиболее часто встречающихся состояний, сопровождающихся нарушениями сна, входят болевые синдромы (артриты), гастроинтестинальные расстройства (гастроэзофагеальный рефлюкс), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца – ИБС, артериальная гипертензия – АГ), легочные заболевания (астма, эмфизема) и т.д.Показано, что степень ночного снижения АД является мощным и независимым предиктором смертности. Максимальный риск сердечно-сосудистой смерти в течение 6 лет отмечался в группе гипертоников – нон-дипперов, и составил 6,27, в то время как среди гипертоников-дипперов он был 1,92. Также установлена связь между недостаточным снижением АД во время сна и риском развития поражений органов-мишеней, в частности с частотой и выраженностью микроальбуминурии – наиболее раннего маркера поражения почек и повышенного риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ, а также смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Если во время сна в норме происходит снижение АД, то логично предположить, что его нарушения (инсомнии) могут быть одной из причин недостаточного снижения АД в ночное время, а значит, тем самым повышать риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако взаимосвязь нарушений сна и суточного ритма АД изучена мало.
Consilium Medicum. 2008;10(12):22-27
22-27
Место мононитратов в лечении ишемической болезни сердца
Аннотация
Органические нитраты в течение долгих лет являются базисом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее употребляемые нитропрепараты – нитроглицерин (НГ), изосорбида динитрат (ИСДН), изосорбид-5-мононитрат (ИС-5-МН). Все они обладают сопоставимой активностью, но имеют разную фармакокинетику.При изучении сравнительной эффективности разных нитратов на кафедре клинической фармакологии РГМУ установлено, что прирост объема выполняемой нагрузки и продолжительности нагрузки после однократного приема препаратов НГ, высоких доз ИСДН и меньших доз ИС-5-МН был одинаков. При курсовом применении нитратов выявлены различия: при приеме ИСДН продолжительность нагрузки через 4 нед заметно не увеличилась, в то время как при использовании ИС-5-МН отмечалось повышение объема и продолжительности нагрузки.Результаты клинических исследований показывают, что однократный прием 50 мг Моночинкве® ретард в течение 7 дней у больных со стенокардией не приводит к развитию толерантности к препарату. Именно дозу 50 мг для ретардной формы ИС-5-МН следует считать оптимальной.В собственном исследовании мы изучали антиангинальную и антиишемическую эффективность лекарственных препаратов ИС-5-МН Моночинкве® и Моночинкве® ретард (Берлин-Хеми АГ/Менарини групп, Германия) у больных стабильной стенокардией II–III функционального класса.
Consilium Medicum. 2008;10(12):35-38
35-38
Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертензии
Аннотация
Широкое распространение артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения Российской Федерации и ее роль как одного из важнейших факторов развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) определяет актуальность проведения своевременной и адекватной антигипертензивной терапии. Основная цель лечения больных АГ заключается в максимальном снижении риска развития ССО. Традиционная терапия АГ, существовавшая в 1980–1990-е годы, предполагала ступенчатый подход, при котором доза выбранного антигипертензивного средства увеличивалась от минимальной до максимально допустимой. При неэффективности монотерапии рекомендовалась комбинация с другим антигипертензивным препаратом. Монотерапия высокими дозами антигипертензивных средств может приводить к активации контррегуляторных механизмов, повышающих артериальное давление (АД), и/или развитию нежелательных явлений. Большинству пациентов с АГ для достижения целевого уровня АД без ухудшения качества жизни требуется применение двух или более антигипертензивных препаратов, о чем убедительно свидетельствуют результаты крупнейших клинических исследований последних лет, в частности таких, как НОТ (Hypertension Optimal Treatment), UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) и др. Проведение комбинированной терапии больным АГ представляется оправданным и обоснованным также и в силу того, что по механизмам развития и становления АГ является многофакторным заболеванием, и сочетание лекарственных средств с разным механизмом действия, взаимодополняющих друг друга, позволяет оптимально воздействовать на разные патогенетические механизмы АГ.
Consilium Medicum. 2008;10(12):38-44
38-44
Применение дигидрокверцетина в комплексной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца на госпитальном и амбулаторно-поликлинических этапах
Аннотация
В патогенезе ИБС важную роль играют нарушения в системе микроциркуляции. Поэтому актуальным является поиск новых медикаментозных средств, способствующих улучшению микроциркуляции крови. К числу таких средств можно отнести БАД «Капилар» (Завод «ДИОД», Москва), в состав которого входит биофлавоноид – дигидрокверцетин, получаемый из древесины сибирской лиственницы. Дигидрокверцетин оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и, тем самым, способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Целью данного исследования явилось изучение эффективности комплексной медицинской реабилитации больных ИБС на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах с применением дигидрокверцетина (БАД «Капилар»).
Consilium Medicum. 2008;10(12):44-48
44-48
Блокаторы b-адренергических рецепторов: справедливость «классового» подхода?
Аннотация
В 1988 г. Джеймс В. Блэк получил Нобелевскую премию, как было сказано в пресс-релизе Нобелевского комитета, за реализацию огромного фармакотерапевтического потенциала лекарственных средств, блокирующих рецепторы и разработку первого используемого в клинической практике бета-адреноблокатора (БАБ) пропранолола. С тех пор создано большое количество препаратов этой группы, которые широко применяются в медицинской практике и прежде всего в кардиологии. Естественно возникает вопрос, все ли БАБ одинаковы и могут ли они заменять друг друга в различных клинических ситуациях?
Consilium Medicum. 2008;10(12):50-54
50-54
Агонисты дофаминовых рецепторов – препараты выбора терапии ранних стадий болезни Паркинсона
Аннотация
При выборе противопаркинсонического препарата учитывают многие факторы: возраст больного, степень тяжести заболевания, наличие или отсутствие когнитивных расстройств, сопутствующие заболевания, стоимость лечения, социально-экономические факторы. Традиционно терапия ранних стадий начинается с назначения агонистов дофаминовых рецепторов (АДАР), амантадинов, реже ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), холинолитиков.
Consilium Medicum. 2008;10(12):55-61
55-61
Больные пожилого возраста: проблема нарушений сна
Аннотация
В пожилом возрасте как никогда ярко прослеживается взаимосвязь между соматическим и психическим здоровьем. Своего рода квинтэссенцией этой взаимосвязи у больных можно считать количество и качество сна. Инсомния – нарушение количества качества или времени сна, что может приводить к сонливости в дневное время, трудностям в концентрации внимания, нарушениям памяти и состоянию тревожности, т.е. к ухудшению дневного психофизиологического функционирования. Распространенность нарушение сна в общей популяции составляет 20–48%. Среди людей старших возрастных групп эти нарушения встречаются чаще и достигают 70%. Временные проблемы со сном в течение жизни знакомы почти 95% людей . На основании этих данных инсомнию можно рассматривать как один из наиболее распространенных в популяции клинических синдромов.
Consilium Medicum. 2008;10(12):61-64
61-64
Проноран в лечении когнитивных расстройств
Аннотация
Память, гнозис, речь, праксис и интеллект – это когнитивные функции, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира. Развитие когнитивных расстройств (КР) связано с очаговым или диффузным поражением головного мозга, что приводит к нарушению одной или нескольких когнитивных функций. Наиболее тяжелым видом расстройств является деменция. Диагноз деменции правомерен при наличии нарушений памяти и других КР (по крайней мере одного из следующих: нарушения праксиса, гнозиса, речи или интеллекта), которые выражены настолько, что непосредственно влияют на повседневную жизнь. Условиями диагностики деменции является также ясное сознание пациента и наличие установленного органического заболевания головного мозга, которое является причиной когнитивных нарушений. По статистике, от 3 до 20% лиц старше 65 лет имеют тяжелые когнитивные нарушения в виде деменции.Ведущими причинами деменции в современном обществе являются нейродегенеративные и сосудистые заболевания мозга. В большинстве случаев деменция развивается постепенно и бывает очень сложно зафиксировать тот момент, когда обычная забывчивость становится болезнью.Ряд ученых показали роль дофаминергической недостаточности в формировании возрастной когнитивной дисфункции, что привело к исследованию препаратов из группы агонистов дофаминовых рецепторов в терапии пациентов с синдромом УКР. К настоящему времени в мире проведено свыше 10 крупных исследований влияния Пронорана на когнитивные функции в пожилом возрасте, включавших более 7000 больных. Показано (в том числе в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях), что при УКР при назначении Пронорана отмечаются улучшение кратковременной и долговременной памяти, внимания, скорости реакции, речевой активности, осмысления задачи и разработки стратегий, а также повышение уровня бодрствования.
Consilium Medicum. 2008;10(12):65-70
65-70
Хроническая субдуральная гематома
Аннотация
Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) – инкапсулированное объемное кровоизлияние, располагающееся под твердой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга. Отличается от острой и подострой травматических гематом отграничительной капсулой, определяющей особенности ее пато- и саногенеза, клинического течения и тактики лечения.Распознавание ХСГ основывается на тщательном анализе анамнеза (факт ЧМТ, даже легкой, внезапные ухудшения и выраженные ремиссии в течении заболевания) и клинической картины. Среди методов исследования наиболее адекватными для распознавания ХСГ являются КТ рентгеновская и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Consilium Medicum. 2008;10(12):71-81
71-81
Антихолинергические препараты для лечения больных с гиперактивным мочевым пузырем
Аннотация
Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это клинический синдром, включающий ургентное мочеиспускание с наличием или без ургентного недержания мочи, обычно в сочетании с учащенным мочеиспусканием (число мочеиспусканий более 8 раз в сутки) и ноктурией (2 ночных пробуждения для мочеиспускания и более). Международное общество по удержанию (ICS) характеризует ГМП как синдром, не имеющий явной причины, а диагноз устанавливают на основании имеющихся симптомов нарушения мочеиспускания. Медикаментозными средствами первой линии для лечения больных с ГМП являются антихолинергические препараты. Они являются антагонистами мускариновых рецепторов, расположенных на гладких миоцитах детрузора, которые участвуют в регуляции тонуса детрузора парасимпатическими нервными волокнами. Несмотря на то что антихолинергические препараты уже в течение многих лет являются основными при лечении таких больных, их применение ограничено рядом аспектов, связанных с побочными эффектами.
Consilium Medicum. 2008;10(12):82-85
82-85
Неалкогольная жировая болезнь печени – компонент метаболического синдрома (сходства и различия изменений при дислипидемии и инсулинорезистентности, дифференцированный подход к терапии)
Аннотация
В последнее десятилетие практические врачи все чаще встречаются с термином «синдром X» или «метаболический синдром», введенный в 1988 г. проф. G.Reaven, объясняющим взаимосвязь ожирения, нарушения углеводного, липидного обмена и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии общим патогенетическим механизмом – снижением чувствительности тканей организма к действию инсулина, т.е. ИР. За последние несколько лет в состав компонентов МС была включена и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Термин НАЖБП в современном понимании подразумевает развитие поражения печени, включающего жировую дистрофию (ЖД), ЖД с воспалением и повреждением гепатоцитов – неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ), и фиброзом (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз). ИР и сопутствующая ей компенсаторная ГИ являются одним из основных этиологических причин изменений в печени. По данным литературы, инсулинорезистентность (ИР) является одним из факторов риска НАЖБП, однако механизмы патогенеза и роль ИР в развитии НАЖБП полностью не изучены. Не совсем ясным остается понимание взаимосвязи развития воспалительных изменений и фиброза в печени при ИР.
Consilium Medicum. 2008;10(12):86-91
86-91
Эпидемиология сахарного диабета у больных, наблюдающихся терапевтами, кардиологами, неврологами
Аннотация
Эпидемиологические аспекты сахарного диабета (СД) традиционно находятся в центре внимания отечественных и зарубежных исследователей. Так, активно изучается распространенность СД в различных возрастных категориях населения, осложнения заболевания и коморбидной соматической патологии. Значительно менее исследованы психосоциальные аспекты заболевания (социальное положение больных, возможности их адаптации, качество жизни, коморбидность с психической патологией и т.д.). При этом в нашей стране в первую очередь изучаются больные СД, обратившиеся за помощью к эндокринологам. Между тем значительное число пациентов с СД могут одновременно наблюдаться в терапевтической, кардиологической и неврологической практиках. Соответственно, представляется актуальным изучить не только клинические, но и психосоциальные характеристики СД у больных, наблюдающихся у специалистов указанного профиля. Основу данного исследования составляют результаты проведенного в 2002 г. в России крупномасштабного эпидемиологического исследования КОМПАС (Клинико-эпидемиОлогическая програМма изучения деПрессии в практике врАчей общеСоматического профиля). В рамках этой программы было охвачено 29 городов Российской Федерации – от Санкт-Петербурга до Владивостока. Исследование проводилось в медицинских учреждениях различного типа: поликлиниках, клинических больницах и госпиталях, городских, областных и республиканских диспансерах, клинических отделениях научно-исследовательских центров. В реализации программы приняли участие 800 врачей (терапевты, кардиологи, неврологи). В рамках исследования каждому врачу предлагалось в течение одного дня последовательно (а не выборочно) включить в исследование 15 больных старше 18 лет, пришедших на амбулаторный прием или находившихся под наблюдением в стационаре. При этом заполняли карту обследования, в которой отражали основные сведения о пациенте (заболевания, количество посещений медицинских учреждений за год, наличие психотравмирующих ситуаций, прием психотропных препаратов, демографические и некоторые иные данные). Кроме этого, больные отвечали на вопросы шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США CES-D (Center for Epidemiologic Studies – Depression). Шкала CES-D предназначена для скрининга депрессивных расстройств и является одним из наиболее часто используемых инструментов эпидемиологических исследований. Таким образом, результаты исследования содержат ряд важных психосоциальных и клинических данных о СД, способствующих оптимизации медицинской помощи, оказываемой рассматриваемому контингенту пациентов.
Consilium Medicum. 2008;10(12):92-96
92-96