Том 18, № 2 (2016)
- Год: 2016
- Статей: 20
- URL: https://journal-vniispk.ru/2079-5831/issue/view/1602
Статьи
Роль микронутриентных препаратов в периконцепционной профилактике акушерских осложнений и врожденных пороков развития
Аннотация
Период беременности связан с повышением потребности в витаминах и минеральных элементах. Известно, что дефицит разных микронутриентов приводит к врожденным порокам развития у плода и увеличению частоты осложнений беременности. Каким бы сбалансированным ни было питание беременной и кормящей женщины, полностью удовлетворить ее потребности в витаминах и минералах за счет коррекции рациона крайне сложно, поэтому в большинстве случаев рекомендовано проводить профилактику нутриентного дефицита. Важное внимание к составу препаратов уделяется потому, что мультикомпонентные добавки могут обеспечить дополнительные профилактические эффекты.
Гинекология. 2016;18(2):4-7
4-7
Особенности обмена кальция при беременности в зависимости от насыщенности организма витамином D
Аннотация
Цель - оценка влияния насыщенности организма витамином D на обмен кальция при беременности. Материалы и методы. Когортное ретроспективное и проспективное исследование. Обследованы 110 беременных (средний возраст 29,64±2,3 года), срок беременности - 30-38 нед. Время включения - с сентября 2013 по июнь 2014 г. Всем беременным произведен забор биообразцов крови с последующим определением уровня 25-гидроксикальциферола (25-OH-D), кальция, паратиреоидного гормона (ПТГ). Все пациентки проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, с 12-й недели беременности получали поливитаминный комплекс, содержащий 400 МЕ витамина D. Результаты. Проанализированы данные обследования 110 беременных. Нормальный уровень 25-OH-D в сыворотке крови выявлен у 49 (44,5%) из них, недостаточность - у 22 (20%), а дефицит - у 39 (35,5%). Содержание кальция в сыворотке крови у беременных при нормальном насыщении организма витамином D составило 2,32±0,06 ммоль/л, при недостаточном - 2,17±0,03 ммоль/л, при дефиците - 2,08±0,02 ммоль/л. Содержание ПТГ в сыворотке крови у беременных при нормальном насыщении организма витамином D составило 23,63±1,9 пг/мл, при недостаточном насыщении - 31,±2,3 пг/мл, при дефиците насыщения - 46,17±2,5 пг/мл. Выводы. При недостаточном насыщении организма беременной женщины витамином D имеет место повышение ПТГ в сыворотке крови. У беременных с дефицитом и недостаточностью витамина D наблюдается относительная гипокальциемия. Полученные данные подтверждают взаимосвязь между насыщенностью организма витамином D и обменом кальция при беременности.
Гинекология. 2016;18(2):8-10
8-10
Патология шейки матки у беременных: обследование и лечебная тактика (обзор литературы)
Аннотация
В обзоре представлено современное положение проблемы патологических состояний шейки матки. Описываются изменения шейки матки при беременности, риск развития патологии шейки матки среди беременных. Приводятся современные классификации патологических процессов шейки матки, включая воспалительные заболевания, фоновые и предраковые состояния. Указываются особенности течения патологии шейки матки у беременных, приводятся современные методы диагностики и лечения.
Гинекология. 2016;18(2):11-18
11-18
Роль детоксикационной терапии в профилактике задержки роста плода
Аннотация
Целью исследования явилось изучение эффективности детоксикационной терапии (ДТ) омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами и продуктом на основе пчелиной пыльцы (апифитохол) в профилактике задержки роста плода (ЗРП). В I триместре беременности 140 беременных женщин были рандомизированы на 3 группы в зависимости от назначения ДТ во время беременности: 1-я группа - пациентки, получавшие препарат омега-3-полиненасыщенных жирных кислот; 2-я группа - женщины, получавшие апифитохол; 3-я группа - пациентки, не получавшие ДТ во время беременности. Всем пациенткам производился забор суточной мочи на определение уровня свинца и кадмия, сыворотки крови на определение бенз(а)пирена, формальдегида и стирола в начале беременности и в первые сутки после родов. У пациенток, получавших ДТ, отмечалось значимое снижение содержания тяжелых металлов в моче и органических соединений в сыворотке крови после родов по сравнению с началом беременности. ЗРП отмечалась в 2 раза чаще, а средняя масса тела новорожденных была значимо ниже у пациенток, не получавших ДТ во время беременности ( р =0,0022). Полученные данные позволяют предположить, что назначение во время беременности ДТ препятствует рождению детей с низкой массой тела и может быть рекомендовано для профилактики ЗРП в условиях экологического неблагополучия.
Гинекология. 2016;18(2):19-23
19-23
Возможности неинвазивного резус-генотипирования плода для использования в амбулаторной практике
Аннотация
Цель исследования - оптимизация подходов к курации беременных с резус-отрицательным типом крови при использовании неинвазивного метода определения резус-генотипирования плода по крови матери. В результате проведенного исследования в группе из 204 беременных с резус-отрицательным типом крови в сроках 14-27 нед с применением неинвазивного метода резус-генотипирования было показано, что чувствительность метода неинвазивного определения резус-принадлежности плода составляет 99,0%. Определение резус-принадлежности плода позволяет персонифицировать проведение иммунопрофилактики у беременных с резус-отрицательным типом крови.
Гинекология. 2016;18(2):25-26
25-26
Нехирургические методы коррекции пролапса гениталий и нарушений мочеиспускания
Аннотация
На сегодняшний день проблема пролапса гениталий остается актуальной в связи с высокой частотой встречаемости. В статье представлен краткий обзор причин, приводящих к развитию пролапса гениталий, в частности описаны разные типы дисплазии соединительной ткани. Наиболее часто генитальный пролапс сочетается с разными видами недержания мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациенток. Учитывая патогенез развития дисплазии соединительной ткани и нарушений со стороны мочеиспускания, в статье объясняется необходимость проведения у данной категории больных комплексного лечения, включающего гормональную терапию, которая направлена на устранение дефицита эстрогенов, метаболическую терапию, улучшающую синтез коллагена, и лечение, призванное устранять симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
Гинекология. 2016;18(2):28-31
28-31
Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта: эпидемиологические аспекты (обзор)
Аннотация
В данном обзоре показано влияние региональных особенностей на частоту распространения и спектр вируса папилломы человека (ВПЧ), что необходимо для прогнозирования формирования злокачественной трансформации эпителия шейки матки, выделения группы риска развития злокачественного процесса, а также для мониторинга ВПЧ-инфекции. Эпидемиологические исследования по распространенности ВПЧ позволяют выделить преобладающие типы вируса и могут служить основой для создания экономически адекватных программ по профилактике и лечению рака шейки матки в разных регионах.
Гинекология. 2016;18(2):34-39
34-39
Возможности сохранения и восстановления фертильности после хирургического лечения трубной беременности
Аннотация
Проведена оценка эффективности усовершенствованных мер послеоперационной реабилитации естественной фертильности у женщины после консервативно-хирургического лечения прогрессирующей трубной беременности (ТБ). Выполнено рандомизированное контролируемое открытое обследование 102 беременных пациенток, планирующих беременность, перенесших эндовидеохирургическое лечение прогрессирующей ТБ. Усовершенствованный комплекс реабилитационных мероприятий включал: 1) интраоперационное использование противоспаечного барьерного препарата; 2) бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из маточных труб (метод диагностики при помощи полимеразной цепной реакции) с последующим определением чувствительности к антибиотикам; 3) с целью реабилитации репродуктивной системы, улучшения регенеративных процессов в маточных трубах и эффективной контрацепции женщинам основной группы в послеоперационном периоде индивидуально назначались комбинированные оральные контрацептивы длительностью 9-12 мес (дроспиренон 3 мг/этинилэстрадиол 30 мкг); 4) противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты в виде ректальных свечей, ферментные, противоспаечные препараты). Эффективность усовершенствованного комплекса по восстановлению фертильности у пациенток после консервативно-хирургического лечения при прогрессирующей ТБ составила 80%.
Гинекология. 2016;18(2):40-43
40-43
Хронический эндометрит как исход инфекционного воспалительного заболевания матки
Аннотация
Хронический эндометрит - одна из актуальных проблем современной гинекологии. Трудности верификации, отсутствие единства в понимании природы воспалительного поражения эндометрия, малосимптомная картина при множественных негативных исходах для репродукции - все это определяет интерес к патогенезу, диагностике и лечению хронического эндометрита. Лечение эндометрита, как формы воспалительного заболевания органов малого таза, лежит в плоскости применения антибиотикотерапии. Однако формирование хронического воспаления связано не столько с вирулентностью микроорганизма, сколько с особенностями иммунной реакции макроорганизма и локальным иммунитетом эндометрия. Это обосновывает использование в комплексной терапии иммуномодулирующих средств и препаратов, обладающих протеолитическим действием, направленным на предотвращение фиброза и склероза тканей. Одним из таких лекарственных средств является бовгиалуронидаза азоксимер (препарат Лонгидаза®).
Гинекология. 2016;18(2):44-50
44-50
Вирусные инфекции и репродуктивное здоровье
Аннотация
В обзорной статье представлены данные о роли генитальных вирусных инфекций в развитии патологии репродуктивной системы женщин и мужчин, влиянии их на фертильность и репродуктивные потери. Отражена роль иммуномодулирующей терапии при лечении вирусной генитальной инфекции, в частности, инозина пранобекса. Сделан вывод о необходимости своевременной диагностики, профилактики и эффективного лечения вирусных генитальных инфекций как у женщин, так и мужчин при проведении общей диспансеризации населения и особенно на этапе предгравидарной подготовки супружеских пар.
Гинекология. 2016;18(2):51-55
51-55
Комплексный подход к лечению бесплодия, обусловленного воспалительными заболеваниями органов малого таза
Аннотация
Цель исследования: разработка тактики комплексного лечения пациенток с бесплодием, вызванным хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, для улучшения качества прегравидарного этапа и снижения риска репродуктивных потерь. Материалы и методы: прооперированы 70 пациенток с хроническим воспалительным процессом органов малого таза, первичным или вторичным бесплодием. Исследование носило проспективный характер. Всем пациенткам были проведены полное клинико-лабораторное обследование, генотипирование по наиболее значимым тромбофилическим полиморфизмам, а также оценка влагалищной микрофлоры. Выводы: тактика ведения пациенток с бесплодием, вызванным воспалительными заболеваниями органов малого таза, должна включать индивидуальный комплексный подход, направленный на улучшение прегравидарного этапа лечения. В него помимо хирургической тактики должна быть включена нормализация системы гемостаза, подготовка эндометрия, профилактика обострений бактериальной и вирусной инфекции.
Гинекология. 2016;18(2):56-62
56-62
Биологическая роль дефицита магния в нарушении гомеостаза у женщин: обзор литературы
Аннотация
В литературном обзоре представлены современные данные о разных формах дефицита магния и оптимальных путях его коррекции. Представлена биологическая роль магния в организме женщин. Описаны клинико-лабораторные признаки дефицита магния в гинекологической (предменструальный синдром, климактерический синдром) и акушерской (невынашивание беременности, преэклампсия) практике. Применение препаратов магния снижает риск дефицита магния у беременных и вероятность угрозы прерывания беременности и преэклампсии. Для коррекции дефицита магния необходимы препараты, доказавшие свою высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость.
Гинекология. 2016;18(2):63-66
63-66
Конфаундинг-факторы первичных венозных тромбозов и эмболий, ассоциированных с репродуктивным поведением женщин
Аннотация
Цель исследования - выявить основные конфаундинг-факторы первичных венозных тромбозов и эмболий, ассоциированных с репродуктивным поведением женщин. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у 53 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), не имеющих тяжелой соматической патологии и тромбозов в анамнезе. Результаты. У 67,9% пациенток основными триггерами первичных ВТЭО явились прием комбинированных оральных контрацептивов - КОК (43,4%) и беременность/послеродовый период (24,5%). Наиболее распространенными кофакторами риска были варикозное расширение вен нижних конечностей (79,2%), возраст старше 35 лет (62,4%), малоподвижный образ жизни (60,4%), курение и ожирение (по 33,9%), отягощенный семейный анамнез по тромбозам/генетически подтвержденная тромбофилия (20,8%). Среднее число фоновых факторов риска у пользовательниц КОК составило 3,4±0,1, у беременных - 3,7±0,2, у родильниц - 5,0±0,1. Заключение. При назначении КОК, при планировании и ведении беременности/послеродового периода необходимо помнить о повышенном риске ВТЭО, тщательно оценивать уже имеющиеся факторы риска и принимать все меры по их предупреждению.
Гинекология. 2016;18(2):67-70
67-70
Психовегетативные расстройства и боли у женщин с дисменореей
Аннотация
Цель: выявление зависимости между выраженностью психовегетативного и болевого синдромов у женщин с дисменореей. Пациенты и методы: 46 женщин (средний возраст 22,3±6,2 года) с дисменореей. По степени тяжести проявлений сформированы 3 группы: с легкой, умеренно выраженной и тяжелой дисменореей. Результаты. Между выраженностью болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и величиной остальных параметров выявлены следующие корреляции: с выраженностью тревоги по шкале Шихана (r=0,644, p <0,01), депрессии по шкале Гамильтона (r=0,824, p <0,01), расстройств вегетативной нервной системы по опроснику Вейна (r=0,442, p <0,05), с удовлетворенностью функционированием репродуктивной системы (r=0,702, p <0,01) и общим качеством жизни по опроснику SF-36 (r=0,615, p <0,01). При дисперсионном анализе зависимости балла по шкале Гамильтона и балла по опроснику Вейна от группы по преобладающему изменению концентрации половых гормонов, кластеризации по параметру наличия тяжелой дисменореи было получено, что у пациенток с тяжелой дисменореей балл по шкале Гамильтона и выраженность психовегетативного синдрома достоверно выше. Заключение. Тяжелая дисменорея, вероятно, является «желтым флажком» психосоциального неблагополучия пациентки и требует разработки определенной стратегии терапии. В статье также приведены патофизиологические механизмы взаимосвязи между психовегетативным синдромом, болью и изменением концентрации гормонов, регулирующих менструальный цикл.
Гинекология. 2016;18(2):71-74
71-74
Триада симптомов в алгоритме диагностики эндометриоза органов малого таза
Аннотация
Представлено изобретение «Способ ранней диагностики эндометриоза органов малого таза» - приоритетная справка от 24.11.2015, заявка №2015150378(077570). Установлена триада клинико-инструментальных признаков у пациенток с эндометриозом: жалоба на диспареунию, наличие полиморфических кожных изменений на лице и обнаружение при ультразвуковом исследовании жидкости в позадиматочном пространстве в любой день менструального цикла. Представлены клинические примеры, показывающие информативность разработанного способа и удобство применения в практической работе.
Гинекология. 2016;18(2):76-80
76-80
Эндометриоидная аденокарцинома при беременности: клинический случай
Аннотация
Злокачественные опухоли при беременности встречаются в 0,07-0,1% случаев от числа всех беременностей. Эндометриоидная аденокрацинома является крайне редкой патологией при беременности. Однако существует актуальность онкологической настороженности в отношении эндометриоидной аденокарциномы у женщин репродуктивного возраста, в том числе на фоне беременности.
Гинекология. 2016;18(2):81-83
81-83
Клинический случай рака яичников во время беременности
Аннотация
Рак яичников (РЯ) является одной из наиболее распространенных локализаций онкологических заболеваний женской половой сферы. Ассоциация РЯ с беременностью остается редкой и крайне сложной проблемой. Отсутствие патогномоничных симптомов заболевания вплоть до распространенных стадий процесса создает трудности диагностики РЯ. Наличие злокачественной опухоли может негативно сказаться на течении беременности, в то время как наличие самой беременности может спровоцировать активное прогрессирование опухолевого процесса. Трудность диагностики начальных стадий РЯ ввиду отсутствия патогномоничных клинических проявлений приводит к первичному выявлению процесса на распространенных стадиях, что значительно ухудшает прогноз течения заболевания. Современная медицина располагает различными методами диагностики РЯ, однако их применение во время беременности имеет свои ограничения и отличия. Необходимо оптимизировать подходы к ведению данной группы пациенток, в первую очередь направленные на раннее выявление злокачественных опухолей яичников.
Гинекология. 2016;18(2):84-86
84-86
Новые модели гинекологических и акушерских пессариев
Аннотация
Представлена информация о новых моделях гинекологических и акушерских пессариев, предназначенных для профилактики и лечения опущения тазовых органов, стрессового недержания мочи, угрожающего прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности и привычном выкидыше.
Гинекология. 2016;18(2):92-95
92-95
Представление о применении тканевой инженерии в гинекологии (обзор)
Аннотация
Обзор посвящен развитию этапов применения клеточно-инженерных технологий в гинекологии, онкоурогинекологии. Описаны основные принципы, возможности, преимущества и недостатки разработок по лечению тазового пролапса, синдрома недержания мочи и при частичном органозамещении с применением клеточных структур. Приведены результаты работ, опубликованные за последние 15 лет. В этом обзоре отражены значимость достижений тканеинженерных технологий для проведения регенерации сложных тканей и органов, а также важность данных инновационных разработок для клиники.
Гинекология. 2016;18(2):96-102
96-102
Трансдермальные эстрогены у женщин репродуктивного возраста (в помощь практикующему врачу)
Аннотация
В статье рассматриваются проблемы, ассоциированные с ролью и значимостью эстрогенов в сохранении и поддержании репродуктивного здоровья женщин. Приведены причины и потенциальные последствия гипоплазии эндометрия. Представлены возможности трансдермальных эстрогенов (препарат Дивигель), описаны их клинико-фармакологические особенности, собственный опыт и схемы подготовки к беременности женщин репродуктивного возраста, имеющих гипоплазию эндометрия.
Гинекология. 2016;18(2):103-106
103-106