患儿长段输尿管狭窄的机器人辅助手术阑尾替代术：病例报告与文献综述

封面

如何引用文章

全文:

详细

长段输尿管狭窄在无法通过内镜治疗、需行重建手术的情况下，构成显著的外科挑战。本文报告一例采用机器人辅助手术以阑尾替代狭窄输尿管的临床病例，并综述了机器人技术在输尿管狭窄修复中的多种手术方法。 患儿为10岁男童，入院时右侧留置肾造瘘管。检查显示输尿管存在约4厘米长的狭窄段，系既往输尿管切开取石术失败所致。在 Irkutsk Regional Children’s Clinical Hospital，手术采用机器人辅助技术进行。术中切除瘢痕狭窄的输尿管段后，将阑尾植入所形成的缺损区，以进行替代修复。阑尾被移入切除输尿管段后形成的腔隙中，并以顺蠕动方向安置在该位置。切除阑尾尖端后，在直视下采用顺行技术经阑尾置入双J管，一端置入肾盂，另一端置入膀胱。随后构建两个吻合口：其一为肾盂-阑尾吻合（肾盂-阑尾吻合术），其二为阑尾-远端输尿管吻合 （阑尾-输尿管吻合术）。手术总时长为385分钟，其中机器人安装用时15分钟，控制台操作时间为370分钟。整个手术完全在体内完成，无需重新对接机器人系统，术中未出现并发症。术后恢复顺利，第2天超声检查正常后移除引流管，第8天出院，第4周移除输尿管支架。术后1个月行顺行肾造影，证实输尿管至膀胱通畅。机器人辅助腹腔镜下阑尾替代术是一种治疗长段输尿管狭窄安全且可行的微创手术方案。

作者简介

Yury A. Kozlov

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education; Irkutsk State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: yuriherz@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2313-897X
SPIN 代码: 3682-0832

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk; Irkutsk

Alexander P. Rozhanski

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital; Irkutsk State Medical University

Email: alexanderozhanski@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7922-7600
SPIN 代码: 4012-7120

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk

Simon S. Poloyan

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital; Irkutsk State Medical University

Email: simonpoloyan@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-7042-6646

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk

Eduard V. Sapukhin

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital

Email: sapukhin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5470-7384

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk

Alexey S. Strashinsky

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital

Email: leksus-642@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1911-4468

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk

Marina V. Makarochkina

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital

Email: m.makarochkina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8295-6687
SPIN 代码: 4600-4071

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk

Andrey A. Marchuk

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital

Email: maa-ped20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9767-0454

MD

俄罗斯联邦, Irkutsk

Anna G. Kozlova

Irkutsk State Regional Children’s Clinical Hospital; Irkutsk State Medical University

Email: kozaa38@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0842-752X
俄罗斯联邦, Irkutsk; Irkutsk

参考

  1. Elbers JR, Rodríguez Socarrás M, Rivas JG, et al. Robotic repair of ureteral strictures: techniques and review. Curr Urol Rep. 2021;22(8):39. doi: 10.1007/s11934-021-01056-8
  2. Yarlagadda VK, Nix JW, Benson DG, Selph JP. Feasibility of intracorporeal robotic-assisted laparoscopic appendiceal interposition for ureteral stricture disease: a case report. Urology. 2017;109:201–205. doi: 10.1016/j.urology.2017.08.017
  3. Drain A, Jun MS, Zhao LC. Robotic ureteral reconstruction. Urol Clin North Am. 2021;48(1):91–101. doi: 10.1016/j.ucl.2020.09.001 EDN: QQVNAO
  4. Wolff B, Chartier-Kastler E, Mozer P, et al. Long-term functional outcomes after ileal ureter substitution: a single-center experience. Urology. 2011;78(3):692–695. doi: 10.1016/j.urology.2011.04.054
  5. Duty BD, Kreshover JE, Richstone L, Kavoussi LR. Review of appendiceal onlay flap in the management of complex ureteric strictures in six patients. BJU Int. 2015;115(2):282–287. doi: 10.1111/bju.12651
  6. Jang TL, Matschke HM, Rubenstein JN, Gonzalez CM. Pyeloureterostomy with interposition of the appendix. J Urol. 2002;168(5):2106–2107. doi: 10.1016/S0022-5347(05)64306-6
  7. Thomas A, Eng MM, Hagan C, et al. Appendiceal substitution of the ureter in retroperitoneal fibrosis. J Urol. 2004;171(6 Pt 1):2378. doi: 10.1097/01.ju.0000125333.41865.52
  8. Razdan S, Silberstein IK, Bagley DH. Ureteroscopic endoureterotomy. BJU Int. 2005;95(Suppl 2):94–101. doi: 10.1111/j.1464-410X.2005.05207.x EDN: LZKXPF
  9. Bjurlin MA, Gan M, McClintock TR, et al. Near-infrared fluorescence imaging: emerging applications in robotic upper urinary tract surgery. Eur Urol. 2014;65(4):793–801. doi: 10.1016/j.eururo.2013.09.023
  10. Nezhat C, Nezhat F, Green B. Laparoscopic treatment of obstructed ureter due to endometriosis by resection and ureteroureterostomy: a case report. J Urol. 1992;148(3):865–868. doi: 10.1016/s0022-5347(17)36747-2
  11. Yee DS, Shanberg AM. Robotic-assisted laparoscopic ureteroureterostomy in an adolescent with an obstructed upper pole system and crossed renal ectopia with fusion. Urology. 2006;68:673.e5-7. doi: 10.1016/j.urology.2006.03.057
  12. Lee NG, Corbett ST, Cobb K, et al. Bi-institutional comparison of robot-assisted laparoscopic versus open ureteroureterostomy in the pediatric population. J Endourol. 2015;29(11):1237–1241. doi: 10.1089/end.2015.0223
  13. Villanueva CA. Open vs robotic infant ureteroureterostomy. J Pediatr Urol. 2019;15(4):390.e1–390.e4. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.05.003
  14. Sun G, Yan L, Ouyang W, et al. Management for ureteral stenosis: a comparison of robot-assisted laparoscopic ureteroureterostomy and conventional laparoscopic ureteroureterostomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019;29(9):1111–1115. doi: 10.1089/lap.2019.0357
  15. Wang Q, Lu Y, Hu H, et al. Management of recurrent ureteral stricture: a retrospectively comparative study with robot-assisted laparoscopic surgery versus open approach. PeerJ. 2019;7:e8166. doi: 10.7717/peerj.8166
  16. Reddy PK, Evans RM. Laparoscopic ureteroneocystostomy. J Urol. 1994;152(6 Pt 1):2057–2059. doi: 10.1016/s0022-5347(17)32306-6
  17. Lee Z, Sehgal S, Llukani E, et al. Single-surgeon experience with robot-assisted ureteroneocystostomy for distal ureteral pathologies in adults. Korean J Urol. 2013;54(8):516–521. doi: 10.4111/kju.2013.54.8.516
  18. Wason SE, Lance RS, Given RW, Malcolm JB. Robotic-assisted ureteral re-implantation: a case series. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015;25(6):503–507. doi: 10.1089/lap.2014.0051
  19. Kozinn SI, Canes D, Sorcini A, Moinzadeh A. Robotic versus open distal ureteral reconstruction and reimplantation for benign stricture disease. J Endourol. 2012;26(2):147–151. doi: 10.1089/end.2011.0234
  20. Elsamra SE, Theckumparampil N, Garden B, et al. Open, laparoscopic, and robotic ureteroneocystotomy for benign and malignant ureteral lesions: a comparison of over 100 minimally invasive cases. J Endourol. 2014;28(12):1455–1459. doi: 10.1089/end.2014.0243
  21. Fugita OE, Dinlenc C, Kavoussi L. The laparoscopic Boari flap. J Urol. 2001;166(1):51–53. doi: 10.1016/S0022-5347(05)66074-0
  22. Stolzenburg JU, Rai BP, Do M, et al. Robot-assisted technique for Boari flap ureteric reimplantation: replicating the techniques of open surgery in robotics. BJU Int. 2016;118(3):482–484. doi: 10.1111/bju.13502
  23. Babbar P, Yerram N, Sun A, et al. Robot-assisted ureteral reconstruction — current status and future directions. Urol Ann. 2018;10(1):7–14. doi: 10.4103/UA.UA_94_17 EDN: YEJEUH
  24. Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, et al. A review of buccal mucosa graft ureteroplasty. Curr Urol Rep. 2018;19(4):23. doi: 10.1007/s11934-018-0772-5
  25. Zhao LC, Yamaguchi Y, Bryk DJ, et al. Robot-assisted ureteral reconstruction using buccal mucosa. Urology. 2015;86(3):634–638. doi: 10.1016/j.urology.2015.06.006
  26. Lee Z, Waldorf BT, Cho EY, et al. Robotic ureteroplasty with buccal mucosa graft for the management of complex ureteral strictures. J Urol. 2017;198(6):1430–1435. doi: 10.1016/j.juro.2017.06.097
  27. Zhao LC, Weinberg AC, Lee Z, et al. Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: a multi-institutional experience. Eur Urol. 2018;73(3):419–426. doi: 10.1016/j.eururo.2017.11.015
  28. Gill IS, Savage SJ, Senagore AJ, Sung GT. Laparoscopic ileal ureter. J Urol. 2000;163(4):1199–1202. doi: 10.1016/S0022-5347(05)67722-1
  29. Wagner JR, Schimpf MO, Cohen JL. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter. JSLS. 2008;12(3):306–309.
  30. Brandao LF, Autorino R, Zargar H, et al. Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology. 2014;83(4):951–954. doi: 10.1016/j.urology.2013.11.035
  31. Sim A, Todenhöfer T, Mischinger J, et al. Intracorporeal ileal ureter replacement using laparoscopy and robotics. Cent European J Urol. 2014;67(4):420–423. doi: 10.5173/ceju.2014.04.art21
  32. Chopra S, Metcalfe C, Satkunasivam R, et al. Initial series of four-arm robotic completely intracorporeal ileal ureter. J Endourol. 2016;30(4):395–399. doi: 10.1089/end.2015.0674
  33. Ubrig B, Janusonis J, Paulics L, et al. Functional outcome of completely intracorporeal robotic ileal ureteric replacement. Urology. 2018;114:193–197. doi: 10.1016/j.urology.2017.11.019
  34. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Laparoscopic retroperitoneal live donor right nephrectomy for purposes of allotransplantation and autotransplantation. J Urol. 2000;164(5):1500–1504. doi: 10.1016/S0022-5347(05)67015-2
  35. Gordon ZN, Angell J, Abaza R. Completely intracorporeal robotic renal autotransplantation. J Urol. 2014;192(5):1516–1522. doi: 10.1016/j.juro.2014.02.2589
  36. Lee JY, Alzahrani T, Ordon M. Intra-corporeal robotic renal auto-transplantation. Can Urol Assoc J. 2015;9(9-10):E748–E749. doi: 10.5489/cuaj.3015
  37. Decaestecker K, Van Parys B, Van Besien J, et al. Robot-assisted kidney autotransplantation: a minimally invasive way to salvage kidneys. Eur Urol Focus. 2018;4(2):198–205. doi: 10.1016/j.euf.2018.07.019
  38. Solovyov AE. Ureteral plastic surgery with vermiform appendix in a child. Surgery. 1976;(9):136–137. (In Russ.)
  39. Reggio E, Richstone L, Okeke Z, Kavoussi LR. Laparoscopic ureteroplasty using on-lay appendix graft. Urology. 2009;73(4): 928.e7–10. doi: 10.1016/j.urology.2008.06.034
  40. Kagantsov IM, Pelikh KI, Dubrov VI, et al. Replacement of extended ureteral strictures in children: a multicenter experience with appendicoplasty. Urology Herald. 2024;12(4):145–154. doi: 10.21886/2308-6424-2024-12-4-145-154 EDN: QCDBYZ
  41. Wang J, Xiong S, Fan S, et al. Appendiceal onlay flap ureteroplasty for the treatment of complex ureteral strictures: initial experience of nine patients. Journal of Endourology. 2020;34(8):874–881. doi: 10.1089/end.2020.0176 EDN: FIBALI
  42. Blaszak RT, Dunn JF, Finck CM. Use of appendix for complete transplant ureteral necrosis. Pediatric Transplantation. 2003;7(3):243–246. doi: 10.1034/j.1399-3046.2003.00066.x EDN: BGVNWL
  43. Dagash H, Sen S, Chacko J, et al. The appendix as ureteral substitute: a report of 10 cases. J Pediatr Urol. 2008;4(1):14–19. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.08.004

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. Computed tomography urography: a, stricture of the proximal and mid-portion of the right ureter (arrow); b, nephrostomy catheter (arrow).

下载 (170KB)
索引源数据
3. Fig. 2. Intraoperative view of the right ureter after dissection.

下载 (167KB)
索引源数据
4. Fig. 3. Robot-assisted appendiceal interposition: proximal appendicoureterostomy stage.

下载 (206KB)
索引源数据
5. Fig. 4. Robot-assisted appendiceal interposition: distal appendicoureterostomy stage.

下载 (212KB)
索引源数据

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».