Опыт применения трансвагинальной аспирационно-пункционной склеротерапии в лечении эндометриом яичников

Обоснование. Аспирационно-пункционная склеротерапия является эффективным и безопасным методом хирургического лечения эндометриоидных кист яичников. Деструкция капсулы 95% этанолом позволяет минимально воздействовать на фолликулярный аппарат яичника. Методика требует тщательной оценки для возможности более частого применения на практике.

Цель. Определение показаний для применения методики аспирационно-пункционной склеротерапии трансвагинальным доступом в хирургическом лечении эндометриом яичников.

Материал и методы. С октября 2021 г. по октябрь 2023 г. на базе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. акад. В.И. Краснопольского 17 пациенткам в качестве лечения эндометриом яичников провели аспирационно-пункционную склеротерапию. Доминантными жалобами при поступлении в стационар являлись хроническая тазовая боль, наиболее часто обостряющаяся в середине менструального цикла (76,4%), дисменорея (82,3%), диспареуния (47,0%), кишечные жалобы (35,3% — в основном частый жидкий стул в дни менструации), полименорея (47,0%). Репродуктивные планы имели 13 из 17 женщин. У 11 (64,7%) пациенток зарегистрировано бесплодие. Ранее по поводу эндометриоза яичников были оперированы 11 пациенток.

Результаты. Анализ динамики уровня антимюллерова гормона (АМГ) до и после операции показал его незначительное снижение (средняя разница до и после оперативного лечения составила 0,47 нг/мл). Среднее число антральных фолликулов в обоих яичниках при сонографии до операции составило 10,8, после операции выявлено его снижение до 8,6. Отмечено снижение объёма яичника после проведённого склерозирования эндометриомы от 2 до 6 раз. Возобновление симптоматики отмечено у 4 пациенток. При наблюдении через 3, 6 и 12 мес. после оперативного лечения при контрольной сонографии эндометриомы сохранялись в 6 (35,2%) случаях. Отсутствие эндометриоидного детрита в просвете капсулы кисты выявлено у 64,8% пациенток.

Заключение. Предварительные результаты исследования позволяют выделить следующие категории пациенток, которым может быть рекомендована аспирационно-пункционная склеротерапия трансвагинальным доступом под контролем УЗИ в качестве хирургического лечения эндометриом яичников: пациентки репродуктивного возраста с любым уровнем овариального резерва, планирующие беременность при помощи вспомогательных репродуктивных технологий; пациентки репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом (АМГ <1,2 нг/мл), не планирующие беременность в ближайшее время, с симптомными рецидивирующими, ранее гистологически подтверждёнными эндометриоидными кистами; пациентки с любым овариальным резервом, но с наличием симптомной эндометриомы в единственном сохранённом яичнике; пациентки без репродуктивных планов с симптомными эндометриомами и с осложнённым хирургическим анамнезом.