Sociological Understanding of the Medicalization of the Age of the Older in the Framework of Everyday Interactions

Full Text

Введение

Изменения отношения к возрасту и старению подразумевают политику активного долголетия, расширение возможностей для пожилых людей, их интеграцию в социальную жизнь [Walker, 2002]. Пандемия COVID-19 также задала негативные стереотипы рассмотрения возраста [Petretto, Pili, 2020; Григорьева, Богданова, 2020].

Исследования, рассматривающие концепт «медикализация» пожилых людей, анализируют его как с позиции самого пожилого человека, так и с позиции медицинских и социальных работников [Greil et. al, 2020; Binney, Estes, Ingman, 1990; Conrad, 1992]. С помощью различных направлений и методов важным и перспективным является исследование «медикализации» как особой модели взаимодействия с пожилым человеком, отличительными чертами которой выступает особая коммуникация с пожилыми людьми [Zola, 2017]. Классическим контекстом медикализации можно назвать понимание возраста пожилых людей как времени старости и немощи [Wallace, Estes, 2020; Soldo, Freedman, 1994].

До пандемии в рамках концепции активного долголетия был сформирован образ пожилых людей как активных субъектов, не нуждающихся в постоянной поддержке и заботе. Но, пандемия COVID-19 вернула прежнее понимание возраста, не как времени активностей, а как времени угроз и проблем со здоровьем. И образ пожилого человека стал ассоциироваться вновь с медициной и лечением.

Пожилые рассматриваются во многих странах и культурах как немощные люди, и этот стереотип довольно устойчив. При этом часто сами пожилые люди воспринимают медикализацию своего возраста как неуважительное отношение в свой адрес, что безусловно сказывается на их психологическим самочувствии. Стало быть, медикализация возраста может быть рассмотрена с позиции жесткого обращения с пожилыми людьми.

Цель настоящего исследования - анализ медикализации пожилых людей в рамках взаимодействия с медицинскими сестрами, врачами и социальными работниками.

Обзор исследований

Концепт «медикализация», понимаемый как описание гегемонии, доминирования медицины над всеми сферами общественной жизни, имеет как позитивные, так и негативные свойства. Одним из наиболее проблемных последствий медика-лизации выступает формирование экспертного доминирования в медицине и, как следствие, развитие полного контроля этой сферы над другими направлениями, что в итоге определяет низкую врачебную культуру, которая сказывается на налаживании эффективного диалога медицинских работников с пациентами [Lock, 2003; Nye, 2003].

Мишель Фуко описывает медикализацию как особую медицинскую технологию, которая рождает особое искусство управления [Самовольно-ва, 2017]. Биовласть в классических трактовках М. Фуко осуществляет надзор над рождаемостью и смертностью. Именно биовласть создает для людей определенные стандарты, в которые интегрируется телесность и происходит контроль самой телесности. С позиции М. Фуко, медикализация выступает главным инструментом, маркером эксперт-ности и контроля медицины над человеческими телами [MacKinnon, 2018; Powell, 2019]. При этом концепт медикализации, рассмотренный в исследованиях М. Фуко, представляется не просто как концепт, связанный с жизнью конкретных индивидов, а как инструмент социального и политического контроля над обществом через экспертное регулирование медициной всех необходимых процессов. Возможность надзирать и контролировать, определять инвалидность и констатировать смерть людей, а также хронологически задавать параметры определенного жизненного цикла, к примеру, задавая рамки старения населения и специфику возраста, контролируется в обществе через медикализацию и создание определенных образов, стандартов соответствия тем или иным возрастным параметрам.

Следовательно, рассматривая медикализацию жизненного цикла старения с позиции идеи биополитики и контроля, предложенной М. Фуко, целесообразнее всего использовать тот дискурс медикализации, который призван легитимизировать существующий властный порядок относительно возраста пожилых людей, помещать жизненный цикл возраста в логику риска, а также (из-за подверженности пожилых людей различным заболеваниям) создавать постоянный контроль над их жизнью, в целом воспринимать сам жизненный цикл старения как время постоянных и возникающих болезней, как время, требующее постоянной заботы [Bond et. al., 2002; Bernabeu-Wittel et. al., 2021].

В рамках настоящего исследования - с учетом выбранных методов и стратегий - мы останавливаемся на описании субъективных особенностей понимания проблемы медикализации пожилыми людьми со стороны врачей, медицинского персонала и социальных работников, рассматриваем различное отношение к вопросу медикализации с двух сторон: с позиции экспертных акторов и с позиции пожилых людей. Мы преимущественно характеризуем различия в создании субъективных смыслов медикализации в нарративах, а также то, как проблема медикализации жизненного цикла старения связана напрямую не с возникающими патологиями в жизни пожилых людей, а с экспертным контролем над определенным жизненным циклом. Речь идет, в частности, об экспертном контроле над возрастом, который выражен через медикализирующее поведение и важность заботы о пожилом человеке, через различные ограничения в жизни этой категории граждан.

Метод исследования

Местом проведения исследования был город Санкт-Петербург. Было взято 30 интервью с пожилыми и 30 интервью с врачами и медицинскими сестрами, а также 15 интервью с социальными работниками. Критерии отбора пожилых участников включали в себя ряд аспектов: наличие негативного опыта взаимодействия с медицинским персоналом, включая врачей и медицинских сестер, а также регулярность посещений поликлиник.

Возраст информантов был 65 лет и старше. Важным условием также было наличие высшего или среднего специального образования у всех участников, а также статус получения пенсии на момент проведения исследования.

Для отбора врачей использовались строгие критерии: наличие стажа работы в медицинских учреждениях не менее трех лет, а также опыт работы с пожилыми пациентами; такие же критерии были применены и при отборе медицинского персонала среднего звена.

Отбор социальных работников также проводился с учетом ряда ключевых параметров: стаж работы не менее трех лет, специализация на работе с пожилыми людьми, а также наличие профессиональной подготовки или переподготовки в качестве социальных работников.

Важно отметить, что врачи и социальные работники обладали значительным опытом работы -не менее трех лет. Такой строгий отбор гарантировал качество и достоверность данных и обеспечил компетентность участников процесса в работе с пожилыми людьми.

Результаты

Дискурс профессиональной заботы. «Медицинский персонал - пациент»

В рамках анализа интервью нам удалось обозначить, что в наибольшей степени медикализация возраста пожилых людей присутствует в рамках общения со средним медицинским персоналом. Медикализация в рамках общения со средним медицинским персоналом происходила в рамках общения с молодыми медицинскими сестрами и медработниками. Как правило, подобная медикализация пожилого человека может быть выражена через употребление различных слов, например «бабуля», «дедуля», «как дела с вашим здоровьицем» и т. д.

Медикализация была приравнена, с позиции медицинских профессионалов, к заботе, а также способствовала тому, что сами медицинские профессионалы, медикализируя свое общение с пожилыми людьми, устанавливали с ними лучший контакт через привычное общение о свойственных возрасту болезнях:

Я считаю, что с ними (с пожилыми. - прим. К. Г) нужно так и говорить, рассказывать им и о болезнях, и о возможных последствиях, это вообще очень важно только так они и начинают задумываться и понимать, что старость - это время риска, время повышенной заботы о здоровье и время, когда лучше просто посидеть и подумать (жен., 24, медицинская сестра, районная поликлиника).

Целью медикализации возраста у представителей среднего медицинского персонала было желание и необходимость напомнить пожилым людям о своем возрасте и таким образом уберечь пожилых людей от возможных проблем со здоровьем в пожилом возрасте.

Дискурс экспертности «Врач - пожилой человек»

Как правило, для данной модели характерной особенностью выступает оценка пожилых людей как субъектов, не способных принимать самостоятельные решения.

Вероятность медикализации жизненного цикла старения со стороны врачей возрастает, если социальная активность пожилых людей понижена, а сами пожилые люди не включены в то или иное общение и, как правило, в трудовые отношения.

Чаще всего медикализация жизненного цикла старения, исходящая от врачей, адресована в большей степени женщинам, чем мужчинам. Подобная медикализация воспринималась достаточно негативно информантами и была одним из признаков социального исключения для информантов:

А что сейчас нам, старикам, ходить к врачам вообще? Ведь все одно, по сути, диагноз один, пейте, принимайте не существующее практически таблетки от старости и старения - и всё, будет вам в жизни счастье (жен., 81, Санкт-Петербург).

Дискурс комфортной заботы. «Социальный работник - пожилой человек»

Проявление медикализации жизненного цикла старения со стороны социальных работников воспринимается абсолютно по-иному:

В ней (в социальном работнике. - прим. К. Г) нет никакой грубости, и нет вообще этого врачебного снобизма, то есть даже если она часто о здоровье моем спрашивает и интересуется и вообще даже если у нее вопросы есть по лекарствам, я это всё хорошо очень воспринимаю, потому что как вообще на заботу можно быть безучастной? Мне, если честно, это довольно сложно представить (жен., 80, Санкт-Петербург).

Заботу, в рамках которой присутствует медикализация со стороны социальных работников, пожилые люди рассматривали как более комфортную и семейную. Наиболее важным для пожилых людей было получение поддержки и возможностей терапевтического общения.

Социальные работники отмечали в интервью, что забота о пожилых людях при этом не входит в их профессиональные обязанности:

Я считаю, что наша работа, в отличие даже от работы тех же врачей с пожилыми, она намного менее механической должна быть, и она должна быть более человечной и душевной в целом. Потому что мы всё-таки не врачи, не роботы. Поэтому да, иногда я даю какие-то советы по здоровью пожилым, даже иногда вспоминаю и бабушкины рецепты, которые важны для пожилых людей, для того чтобы быть с ними на одной волне, они такие разговоры любят, и я эти разговоры поддерживаю (жен., 48, социальный работник, Санкт-Петербург).

Заключение

В результате проведенного исследования были выявлены три различных дискурса медикализации пожилых людей в контексте взаимодействия с врачами, медицинским персоналом и социальными работниками.

Первый дискурс, «Медицинский персонал -пациент» предполагал, что медикализация пожилых людей будет наиболее выраженной, при условии рассмотрения возраста как неизбежного процесса старения, требующего медицинского вмешательства для поддержания здоровья. Однако анализ интервью с пожилыми людьми не подтвердил данную гипотезу. Вместо этого выяснилось, что медикализация со стороны медицинского персонала чаще всего используется для установления контакта и формирования доверительных отношений с пожилыми людьми.

Второй дискурс. «Дискурс экспертности. Врач -пожилой человек» предполагал активную медикализацию пожилых людей через использование профессиональной лексики и ограниченное профессиональное общение. Эта гипотеза полностью подтвердилась в ходе исследования. Врачи, взаимодействуя с пожилыми людьми, склонны видеть их как субъектов, неспособных принимать независимые решения, и медикализация пожилых людей возрастала в зависимости от их активности и участия в социальной жизни. В процессе интервью также было отмечено, что врачи чаще всего прибегают к использованию профессиональной лексики и стремятся подчеркнуть свой профессиональный статус в общении с пожилыми пациентами на приеме.

Третий дискурс. «Дискурс комфортной заботы. Социальный работник - пожилой человек» предполагал, что медикализация пожилых людей будет присутствовать в коммуникации социальных работников из-за ограниченного времени, выделенного на взаимодействие с каждым пациентом. Однако результаты исследования не подтвердили данную гипотезу. Анализ интервью показал, что пожилые люди воспринимали медикализацию со стороны социальных работников как проявление заботы и относились к этому положительно, не ощущая ограничений или ограничений из-за своего возраста, как это часто бывает во взаимодействии с медицинским персоналом и врачами. Стоит отметить, что коммуникация с социальными работниками основывалась на доверительных отношениях и часто имела терапевтический эффект для пожилых людей.

Итак, на основании проведенного исследования можно сделать вывод о том, что наибольший негативный эффект от медикализации пожилые люди испытывают при общении с медицинским персоналом и врачами. Попытка рассмотрения их возраста как периода ограничений и лишений вызывает негативные эмоции у самих пожилых людей, в то время как общение с социальными работниками и медикализация через заботу воспринимаются ими как возможность терапевтической коммуникации.

Эмпирический охват нашего исследования, направленного на изучение медикализации как с позиции медицинских работников, так и социальных работников, позволил нам более полно рассмотреть особенности этого явления. Было определено, что медикализация сильно зависит от контекста и специфики взаимодействия, а также отношения к возрасту и его особенностям у различных специалистов, работающих с пожилыми людьми.

About the authors

Konstantin A. Galkin

Sociological Institute of the Russian Academy of Sciences - a branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences

Author for correspondence.
Email: Kgalkin1989@mail.ru

PhD (Sociology) Senior Researcher

Sociological Institute of the Russian Academy of Sciences - a branch of the Federal Center of Theoretical and Applied Sociology of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation

References

Supplementary files