The role of computed tomography in the differential diagnosis of an intracardiac mass of the mitral valve: a case series

Cover Image

Cite item

Full Text

Abstract

The differential diagnosis of an echocardiographically detected intracardiac mass in the mitral annulus can be challenging and usually requires a multimodal approach. This type of lesion is very often associated with subvalvular calcification of the mitral valve. The rare, caseous, variant is the most difficult to diagnose. This case series highlights the clinical significance of computed tomography in detecting and characterizing subvalvular mitral annular calcification when other modalities, particularly echocardiography, are inconclusive. The aim of this article was to raise awareness among specialists of the classic signs of caseous subvalvular calcification of the mitral annulus when visualized with different modalities. Special attention is also given to providing a differential diagnostic series that identifies features that differentiate subvalvular calcification of the mitral annulus from other conditions at this site. Healthcare professionals need to be aware of these mitral valve lesions in order to predict possible associated complications and plan a treatment strategy that may help avoid unnecessary surgical procedures in some cases.

About the authors

Maria V. Onoyko

Lomonosov Moscow State University

Author for correspondence.
Email: onoykomary@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7727-3360
SPIN-code: 6380-7495

MD

Russian Federation, Moscow

Elena A. Mershina

Lomonosov Moscow State University

Email: elena_mershina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1266-4926
SPIN-code: 6897-9641

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

Amalia A. Arakelyants

Lomonosov Moscow State University; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: nxrrimma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1243-2471
SPIN-code: 4990-6008

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Valentin E. Sinitsyn

Lomonosov Moscow State University

Email: vsini@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5649-2193
SPIN-code: 8449-6590

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

References

  1. Savage DD, Garrison RJ, Castelli WP, et al. Prevalence of submitral (anular) calcium and its correlates in a general population based sample (the Framingham Study). Am J Cardiol. 1983;51(8):1375–1378. doi: 10.1016/0002-9149(83)90315-6
  2. Abramowitz Y, Jilaihawi H, Chakravarty T, et al. Mitral Annulus Calcification. J Am Coll Cardiol. 2015;66(17):1934–1941. doi: 10.1016/j.jacc.2015.08.872
  3. Kanjanauthai S, Nasir K, Katz R, et al. Relationships of mitral annular calcification to cardiovascular risk factors: the Multi Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Atherosclerosis. 201;213(2):558–562. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2010.08.072
  4. Harpaz D, Auerbach I, Vered Z, et al. Caseous calcification of the mitral annulus: a neglected, unrecognized diagnosis. J Am Soc Echocardiogr. 2001;14(8):825–831. doi: 10.1067/mje.2001.111877
  5. Silbiger JJ. Anatomy, mechanics, and pathophysiology of the mitral annulus. Am Heart J. 2012;164(2):163–176. doi: 10.1016/j.ahj.2012.05.014
  6. Deluca G, Correale M, Ieva R, et al. The incidence and clinical course of caseous calcification of the mitral annulus: a prospective echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(7):828–833. doi: 10.1016/j.echo.2007.12.004
  7. Akram M, Hasanin AM. Caseous mitral annular calcification: Is it a benign condition? J Saudi Hear Assoc. 2012;24(3):205–208. doi: 10.1016/j.jsha.2012.02.003
  8. Hamirani YS, Nasir K, Blumenthal RS, et al. Relation of mitral annular calcium and coronary calcium (from the Multi Ethnic Study of Atherosclerosis [MESA]). Am J Cardiol. 2011;107(9):1291–1294. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.01.005
  9. Shriki J, Rongey C, Ghosh B, et al. Caseous mitral annular calcifications: Multimodality imaging characteristics. World J Radiol. 2010;2(4):143-147. doi: 10.4329/wjr.v2.i4.143
  10. Gravina M, Casavecchia G, Manuppelli V, et al. Mitral annular calcification: Can CMR be useful in identifying caseous necrosis? Interv Med Appl Sci. 2019;11(1):71-73. doi: 10.1556/1646.10.2018.47
  11. Mayr A, Müller S, Feuchtner G. The Spectrum of Caseous Mitral Annulus Calcifications. JACC Case Rep. 2021;3(1):104–108. doi: 10.1016/j.jaccas.2020.09.039
  12. Belkind MB, Butorova EA, Stukalova OV, et al. Caseous calcification of the mitral annulus. Eurasian heart journal. 2023;(4):90–93. doi: 10.38109/2225-1685-2023-4-90-93
  13. Saidova MA, Atabaeva LS, Stukalova OV. Caseous calcification of the mitral annulus. Russian Cardiology Bulletin. 2019;14(3):62–67. doi: 10.36396/MS.2019.14.03.010

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. 1. Transthoracic echocardiography, B-mode — clinical case 1: a–c — volumetric formation in the posterior flap of the mitral valve; d — signs of mitral regurgitation during Dopplerography; a — parasternal access, long axis of the left ventricle; b — apical four-chamber position; c — parasternal access, short axis on mitral valve level; d — apical two-chamber position.

Download (238KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Computed tomography of the heart with ECG synchronization - clinical case 1: a—c – with contrast enhancement in the "bone window"; d — without contrast in the "soft tissue window"; subcarvular caseous calcification of the posterior mitral valve: a — three—chamber view; b —four-chamber view; c — image along the short axis at the level of the mitral valve; d is the axial projection.

Download (200KB)
Indexing metadata
4. 3. Computed tomography of the heart with ECG synchronization - clinical case 2: a—c – with contrast enhancement in the "bone window"; d — without contrast in the "soft tissue window"; subcarvular caseous calcification of the posterior mitral valve leaflet: a — four—chamber view; b — two-chamber view along the long axis of the left ventricle; c is the image along the short axis at the level of the mitral valve; d is the axial projection.

Download (155KB)
Indexing metadata
5. 4. Clinical case 3: a–c — magnetic resonance imaging of the heart; d — computed tomography of the heart with ECG synchronization; green arrows - formation in the posterior flap of the mitral valve in a patient with transmural postinfarction scar in the lower wall of the left ventricle at the level of the basal and middle sections (red arrows); a–b — SSFP (Steady-State Free Precession) sequences, two-chamber view along the long axis of the left ventricle, without contrast; c — T1-weighted image with suppression of the signal from the myocardium and delayed contrast enhancement, two-chamber view along the long axis of the left ventricle; d — axial projection, "bone window".

Download (188KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».