Том 95, № 1 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 34
- URL: https://journal-vniispk.ru/kazanmedj/issue/view/104
Метаболомические исследования в медицине
Аннотация
В обзоре литературы затронуты вопросы применения метаболомических исследований в медицине. Основная идея метаболомики заключается в обнаружении специфических биомаркёров в биологическом образце для диагностики ряда заболеваний. В качестве биомаркёров рассматриваются летучие органические вещества - метаболиты, выделенные из различных биологических тканей и жидкостей (крови, мочи, мокроты, выдыхаемого воздуха). Отражены основные методы разделения и идентификации летучих органических веществ образца (газовая хроматография, масс-спектрометрия, спектроскопия ядерного магнитного резонанса), применяемые в метаболомике. Даны сравнительные характеристики масс-спектрометрии и спектроскопии ядерного магнитного резонанса как основных методов детектирования летучих метаболитов. Описан метод твердофазной микроэкстракции, используемый в качестве предварительной подготовки образца. Представлены результаты лабораторных исследований по поиску биомаркёров рака, хронических инфекций, наследственных заболеваний. Показаны качественные характеристики метаболома биологического образца пациента с той или иной патологией. Кроме того, уделено внимание применению возможностей метаболомики в экспериментальной медицине. Описаны результаты исследования изменений летучего метаболома клеточной культуры in vitro в зависимости от добавок в питательные среды; летучих продуктов распада β-каротина как проканцерогенных веществ; летучих органических веществ, выделяемых при распаде позвоночных животных. Дополнительно описан метод полной двухмерной газовой хроматографии, испытанный с целью повышения чувствительности и специфичности метаболомических исследований. Представленный подход может помочь в решении вопросов ранней диагностики многих заболеваний.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):1-6
1-6
Теоретическая и клиническая медицина
Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже
Аннотация
Цель. Определение репродуктивного статуса мужчин через 18-20 лет после перенесённого классического одностороннего грыжесечения, выполненного в детском возрасте. Методы. Были разосланы информационные письма 127 пациентам, из которых ответили 12 (9,45%). Мужчинам было предложено пройти обследование в таком объёме: наружный осмотр, спермография с тестом на смешанную антиглобулиновую реакцию, ультразвуковое исследование органов мошонки с допплеровским картированием, ультразвуковое исследование предстательной железы. Полное обследование репродуктивной системы по предложенной схеме проведено 10 респондентам, что составило 7,87% общего количества опрашиваемых. В качестве группы сравнения обследованы 10 добровольцев, у которых в анамнезе отсутствовали операции по устранению паховой грыжи. Результаты. В исследуемой группе выявлены склеротические изменения в яичках в виде кальциноза у 4 пациентов после хирургической коррекции паховой грыжи. У добровольцев, которым операции на органах репродуктивной системы не выполняли, подобные изменения отсутствовали. Кроме того, у пациентов после классической герниопластики на стороне поражения чаще развивается гипотрофия яичка (4 случая), в 75% случаев сопровождающаяся повышенным индексом резистентности интрапаренхиматозных сосудов, что косвенно объясняет причины патологических изменений в сперме. Учитывая небольшие по объёму сравниваемые группы, однозначно утверждать об отрицательном влиянии классической герниопластики на функции репродуктивной системы мужчин нельзя. Однако следует отметить тот факт, что в 7 случаях репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики сопровождался патологическими изменениями спермы и в 3 случаях - бесплодием. Данные изменения, вероятно, связаны с техническими дефектами при классической хирургической операции, выполненной в детском возрасте при устранении паховой грыжи. Вывод. Необходимо пересмотреть отношение к классическим хирургическим способам герниопластики и герниорафии у детей мужского пола.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):7-11
7-11
Глубоконедоношенные дети и синдром веста
Аннотация
Цель. Сравнить частоту синдрома Веста у глубоконедоношенных и детей с 1-2-й степенью недоношенности. Методы. Проведено ретроспективное и проспективное исследование 241 пациента, родившихся недоношенными, получавших амбулаторное или стационарное лечение по поводу неврологических заболеваний. Критерии включения в первую группу: наличие неврологической патологии, срок гестации менее 31 нед включительно и масса тела при рождении до 1500 г. Критерии включения во вторую группу: наличие неврологической патологии, срок гестации 32-37 нед и масса тела при рождении 1501-2500 г. Результаты. В неврологическом статусе детей первой группы достоверно чаще отмечены тяжёлые поражения нервной системы - спастический тетрапарез (126 из 157 в первой группе, 80,3%, и 40 из 84 во второй группе, 47,6%, р <0,001), отставание в развитии высших корковых функций (123 из 157 в первой группе, 78,3%, и 40 из 84 во второй группе, 47,6%, р <0,001). Синдром Веста диагностирован в первой группе в 22 (14%) случаях, во второй группе - в 3 (3,6%) случаях (отношение рисков 4,4; 95% доверительный интервал 1,28; 15,16; χ 2=6,42; р=0,01). В 21 (95,5%) случае у детей синдромом Веста при проведении видеоэлектроэнцефалографического мониторирования регистрировалась модифицированная гипсаритмия. Гипоксически-ишемические поражения центральной нервной системы тяжёлой степени, перивентрикулярная лейкомаляция, гипоплазия мозолистого тела преобладали у детей первой группы (р <0,05). Вывод. В нашем исследовании у глубоконедоношенных детей, имеющих неврологические проблемы, синдром Веста встречался в 4,4 раза чаще, чем у детей с 1-2-й степенью недоношенности; причём анализ показал наличие связи между формированием синдрома Веста у глубоконедоношенных и такими поражениями мозга, как перивентрикулярная лейкомаляция, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы 3-й степени, гипоплазия мозолистого тела.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):11-18
11-18
Вторичная адентия временных зубов у детей, обратившихся за ортодонтической помощью
Аннотация
Цель. Изучить распространённость и структуру вторичной адентии временных зубов у детей различного возраста, обратившихся за ортодонтической помощью в Краснодарском крае. Методы. Изучено 998 медицинских карт детей от 3 до 10 лет, обратившихся за ортодонтическим лечением в детское стоматологическое отделение за период с 2003 по 2012 гг. Группы детей сформированы по возрастно-половому признаку. Проведён анализ распространённости и структуры преждевременно удалённых временных зубов. Результаты. Ранняя потеря временных зубов выявлена у 312 (31,27%) детей из 998 пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью. В период сформированного временного прикуса (3-6 лет) число удалённых временных резцов и моляров возросло в 2 раза, выявлены единичные случаи вторичной адентии временных клыков. В период смешанного прикуса каждый 4-й и/или 5-й ребёнок имел дефекты временных зубных дуг. В структуре удалённых временных зубов преобладали моляры, чаще первые. Значительное (до 27,91%) повышение распространённости вторичной адентии временных клыков, преимущественно нижней челюсти, замечено (у 12 из 43 детей 7-летнего возраста) в период прорезывания тесно расположенных постоянных резцов. У части детей выявлены сочетанные дефекты во фронтальном и боковых отделах временных зубных дуг. Вывод. Распространённость вторичной адентии у детей Краснодарского края, обратившихся за ортодонтической помощью, достигает 31,27%; в структуре преждевременно удалённых временных зубов преобладают верхние резцы, первые моляры, нижние клыки и их сочетание; половых различий в распространённости, структуре преждевременно удалённых зубов и их локализации соответственно квадрантам зубных дуг не выявлено.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):19-22
19-22
Изучение прочности соединения реставрационных материалов для починки стоматологической керамики
Аннотация
Цель. Оценка прочности соединения композитного материала и керамической поверхности металлокерамического зубного протеза в зависимости от использования различных реставрационных систем при починке сколов. Методы. Исследования прочности соединения реставрационного материала и поверхности облицовочного покрытия проведены в соответствии с международным стандартом ISO 10477 от 01.10.2004. Поверхность исследуемых металлокерамических пластин обработана различными методами в зависимости от используемой реставрационной системы. С помощью формирующего шаблона нанесён реставрационный материал. Готовые образцы помещали в испытательную машину и нагружали образец с постоянной скоростью ползуна 1±0,3 мм/мин до отрыва, с помощью самописца регистрировали нагрузку F при разрыве. Результаты. При использовании реставрационных систем без кислот для протравливания керамической поверхности «Cimara», «Ceramic Repair» и реставрационной системы, включающей 9,5% плавиковую кислоту «Porcelain etch & silane», выявлены схожие показатели прочности соединения материалов: 17,993; 17,774 и 17,896 МПа соответственно. При использовании реставрационной системы с 4% плавиковой кислотой прочность соединения была выше (25,278 МПа). Высокая прочность соединения также выявлена у реставрационного однокомпонентного материала «Vertise™ Flow» - 24,315 МПа. Вывод. Исследование показало возможность использования однокомпонентного реставрационного материала для починки сколов керамического облицовочного покрытия металлокерамических зубных протезов; для достижения большей службы реставрации скола керамической поверхности зубных протезов рекомендуем применение реставрационных систем с использованием 4% плавиковой кислоты.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):22-25
22-25
Диагностика рака молочной железы по характеру аккумуляции радиофармпрепарата при планарной маммосцинтиграфии
Аннотация
Цель. Изучение характера аккумуляции радиофармпрепарата при планарной сцинтиграфии молочной железы с помощью специализированной гамма-камеры при диагностике рака молочной железы. Методы. В исследование были включены 120 женщин в возрасте 53±9 лет. Планарную сцинтиграфию молочной железы проводили по методу BSGI (специализированная гамма-визуализация для молочной железы) с помощью гамма-камеры «DILON 6800» с использованием 99mTc-метоксиизобутилизонитрила. Все результаты планарной сцинтиграфии подтверждены данными цитологической и морфологической верификации биологического материала. Результаты. По характеру и интенсивности накопления радиофармпрепарата в молочной железе обследованные пациентки были распределены на три группы. Из 120 женщин у 34 патологические изменения не определялись, молочная железа была однородной структуры. У 32 пациенток молочная железа имела неоднородную структуру за счёт наличия зон патологической аккумуляции радиофармпрепарата малой и средней интенсивности, что соответствовало доброкачественной патологии. У 54 женщин отмечалась неоднородная структура молочной железы за счёт очагового накопления радиофармпрепарата высокой и сверхвысокой интенсивности. В 36 (66,7%) случаях это соответствовало доброкачественной патологии, а в 18 (33,3%) из 54 случаев диагноз рака молочной железы был подтверждён при морфологическом исследовании операционного материала. Планарная сцинтиграфия молочной железы по методу BSGI позволила выявить рак молочной железы, в том числе и малых размеров (менее 1 см), в виде очагов аккумуляции 99mTc-метоксиизобутилизонитрила. Чувствительность и специфичность планарной сцинтиграфии в выявлении рака молочной железы составили 95 и 98% соответственно. Вывод. Высокая информативность планарной сцинтиграфии по методу BSGI позволит в дальнейшем использовать данную технологию в алгоритме лучевой диагностики раннего рака молочной железы.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):25-31
25-31
Применение ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 в лечении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом различных возрастных групп
Аннотация
Цель. Изучение эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5, применяемых при лечении развивающейся на фоне сахарного диабета эректильной дисфункции, в различных возрастных группах. Методы. Обследованы 293 больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа в возрасте 17-60 лет, давность заболевания - от 6 мес до 29 лет, давность эректильной дисфункции - от 6 мес до 12 лет. Для выявления эректильной дисфункции был использован международный индекс эректильной функции, для диагностики эректильной дисфункции использовали рутинные и специальные методы исследования. Пациенты принимали препараты ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 - силденафил, тадалафил и варденафил. В контрольную группу были включены мужчины с эректильной дисфункцией, не страдающие сахарным диабетом. В четырёх возрастных группах (18-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет) для выявления гипогонадизма оценивали уровень половых гормонов в крови, а также использовали опросники симптомов старения мужчины. Результаты. Выявлено, что с увеличением возраста больного сахарным диабетом частота гипогонадизма возрастает (с 12,5 до 54%). Показатель андрогенного статуса больных сахарным диабетом по опросной карте симптомов старения мужчины составил 37,1±1,4 балла. Наибольшая эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 отмечена в младших возрастных группах (57,1-91,7%) по сравнению со старшими (36,8-67,3%). При сравнении исследуемых препаратов высокая практическая эффективность и сравнительно небольшое количество побочных эффектов зарегистрированы при применении варденафила. Вывод. Возникновение андрогенного дефицита с увеличением возраста сопровождается уменьшением эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5. Приём этих препаратов в минимальных дозах, соответствующих циркадному ритму тестостерона у мужчин с нормальным уровнем тестостерона в крови, даёт такой же эффект, как в больших дозах.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):31-35
31-35
Стеатоз печени у больных хроническим вирусным гепатитом B
Аннотация
Цель. Выявить распространённость стеатоза у больных хроническим вирусным гепатитом В, ассоциацию стеатоза с биохимическими, вирусологическими и метаболическими факторами. Методы. В исследование включены 53 пациента с хроническим вирусным гепатитом В, состоявших на учёте в краевой инфекционной больнице г. Ставрополя в 2008-2012 гг. По результатам биопсии печени пациенты разделены на две группы: первая группа - больные, у которых стеатоз гепатоцитов превышал 5% массы органа, вторая группа - без стеатоза печени (поражение ≤5%). Проведено сравнение по антропометрическим, биохимическим, вирусологическим и метаболическим детерминантам. Результаты. Из 53 пациентов стеатоз печени выявлен у 18 человек (34%). Больные со стеатозом (первая группа) были более старшего возраста по сравнению со второй группой (43±13 и 34,5±10,9 года соответственно, р=0,015), с ожирением (индекс массы тела 30±5,3 и 22,9±4,3 кг/м 2, р=0,015), более высокими показателями холестерина (5,6±0,7 и 4,97±0,9 ммоль/л, р=0,012), триглицеридов (1,6±0,8 и 1,06±0,7 ммоль/л, р=0,014), инсулина (13±7,9 и 8,2±3 мкМЕ/л, р=0,002) и лептина (16,2±15,6 и 6,5±5,2 нг/мл, р=0,001). Значения индексов НОМА (модель оценки гомеостаза и инсулинорезистентности) и QUICKI (количественный индекс чувствительности к инсулину) соответствовали инсулинорезистентности (НОМА 2,9±1,8 и 1,9±0,8, р=0,007; QUICKI 0,33±0,02 и 0,35±0,03, р=0,014). Индексы гистологической активности по Knodell и фиброза по шкале METAVIR достоверно не различались в обеих группах. Статистически значимых различий вирусологических параметров (вирусная нагрузка и статус по HB EAg) также не получено. Вывод. Стеатоз печени присутствует у трети больных хроническим вирусным гепатитом В и ассоциирован с факторами хозяина, соответствующими параметрам метаболического синдрома.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):35-41
35-41
Функциональное состояние эндотелия у пациентов с вирусным гепатитом и циррозом печени
Аннотация
Цель. Изучить функциональное состояние эндотелия у пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени, а также влияние на эндотелий нарушения диастолической функции левого и правого желудочков, наличия лёгочной гипертензии. Методы. Обследованы 74 больных хроническим вирусным гепатитом (первая группа), 62 пациента с циррозом печени (вторая группа) и 17 здоровых добровольцев. Проводили допплеровскую эхокардиографию и ультразвуковое исследование плечевой артерии с определением эндотелий-зависимой вазодилатации. Результаты. Установлено снижение эндотелий-зависимой вазодилатации у пациентов первой (6,2%) и второй (2,2%) групп по сравнению с контролем (13,8%, р <0,05). Коэффициент чувствительности плечевой артерии у пациентов с хроническим вирусным гепатитом составил 0,31 (0,19; 0,35), у больных с циррозом печени - 0,25 (0,09; 0,35), в контрольной группе - 1,27 (0,72; 1,29), что свидетельствует о выраженной дисфункции эндотелия у пациентов первой и второй групп (р <0,05). Наличие умеренной лёгочной гипертензии сопровождалось более выраженным нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации у больных первой и второй групп (р <0,05). В группе больных вирусным гепатитом эндотелиальная дисфункция встречалась реже - в 45 (62%) случаях, против 53 (85%) случаев в группе пациентов с циррозом печени (р=0,002). При формировании групп по признаку наличия диастолической дисфункции левого и правого желудочков достоверных различий не выявлено. Вывод. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом и циррозом печени установлено нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации, зависящее от выраженности патологического процесса, усиливающееся при повышении давления в лёгочной артерии; нарушение диастолической функции желудочков существенно не влияет на функции эндотелия.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):41-45
41-45
Сравнительный анализ способов пластики твёрдой мозговой оболочки при открытых операциях на головном мозге для профилактики послеоперационной ликвореи
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка результатов пластики дефектов твёрдой мозговой оболочки с помощью аутотканей пациента (фрагментов надкостницы, апоневроза височной мышцы или широкой фасции бедра), искусственных заменителей твёрдой мозговой оболочки и коллагеновых матриксов, а также оценка эффективности применения клеевых композиций для герметизации швов твёрдой мозговой оболочки. Методы. Проанализированы результаты применения различных способов закрытия твёрдой мозговой оболочки у 243 пациентов, оперированных в период с 2009 по 2012 гг. Использование дополнительных материалов для пластики дефекта твёрдой мозговой оболочки потребовалось в 91 наблюдении. В зависимости от типа пластического материала были сформированы три группы наблюдений: с использованием аутотканей пациента, искусственных материалов и свободно лежащего коллагенового матрикса. В первых двух группах фиксацию пластического материала осуществляли с помощью шовного материала, в ряде наблюдений швы дополнительно герметизировали клеевыми композициями или коллагеновыми материалами. Оценивали эффективность использования различных пластических материалов, а также дополнительных герметизирующих средств в зависимости от частоты развития послеоперационной ликвореи. Результаты. В трёх группах пациентов с использованием для закрытия твёрдой мозговой оболочки аутотканей, искусственных материалов и коллагенового матрикса частота развития ликвореи статистически значимо не различалась (p >0,05) и составила 26,2; 29,0 и 27,8% соответственно. В подгруппах, где для герметизации швов между твёрдой мозговой оболочкой и её заменителем использовали дополнительные средства в виде клеевых композиций или коллагеновых пластин, частота ликвореи составила 23,3%, что значимо ниже (p <0,05), чем в наблюдениях без их использования (44,4%). Вывод. Вид пластического материала не имеет принципиального значения с точки зрения надёжности ликворостаза; дополнительная герметизация восстановленной твёрдой мозговой оболочки снижает риск послеоперационной ликвореи.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):45-49
45-49
Клинико-криминологическая характеристика лиц с органическими психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния
Аннотация
Цель. Сравнительный анализ клинико-криминологических характеристик больных с органическими психическими расстройствами, совершивших повторные общественно опасные деяния. Методы. Были обследованы 79 пациентов с органическими психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния, которые были признаны невменяемыми и отбыли принудительное лечение амбулаторно или в психиатрическом стационаре общего и специализированного типа, назначенное им судом. Пациенты, после лечения совершившие повторные общественно опасные деяния, составили группу А (19 человек), не совершавшие повторных общественно опасных деяний, - группу Б (60 человек). Результаты. В группе А преобладали пациенты с органическим бредовым расстройством (21 против 11,6% в группе Б), а также непсихотическими органическими расстройствами (10,5 против 5% в группе Б). В группе Б в свою очередь значительную часть (23,3%) составили пациенты с деменцией (в группе А - 5,2%). В группе А 8 (42,1%) пациентов ранее не привлекались к уголовной ответственности, в группе Б этот показатель составил 66,7% (40 пациентов). Примечательно, что ряд преступлений был зарегистрирован только в группе больных с повторными общественно опасными деяниями: преступления против половой неприкосновенности - 1 (5,2%), против порядка управления - 2 (10,5%), а также преступления против общественной безопасности - 5,2% (пациент, осуждённый за изготовление оружия). Ведущим синдромом при первичных общественно опасных деяниях в группах А и Б в большинстве случаев, как и ожидалось, был психопатоподобный: 11 (57,9%) и 33 (55%) случая соответственно. Галлюцинаторно-бредовый синдром выявлен у 7 36,8%) пациентов группы А и 17 (28,3%) группы Б. Среди больных группы А большинство совершали только 1 общественно опасное деяние в последующем - 11 (57,9%) человек, 2-3 правонарушения - 5 (26,3%) пациентов, более 3 общественно опасных деяний - 3 (15,8%) человека. Интервал между первым и повторным принудительным лечением в большинстве случаев составлял от 1 до 3 лет (11 человек, 57,9%). В течение первого года вновь поступили на принудительное лечение 4 (21%) больных, по прошествии 3-5 лет и 5-8 лет - 3 (15,8%) и 1 (5,3%) пациент соответственно. Вывод. Существует ряд клинических факторов, влияющих на криминальное поведение и возможность совершения повторных общественно опасных деяний пациентами в будущем; несмотря на небольшую выборку, следует отметить отсутствие повторных общественно опасных деяний у больных с деменцией.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):49-54
49-54
Роль ряда гормонов и состояния обмена коллагена в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
Аннотация
Цель. Изучение метаболизма коллагена и секреции гормонов, а также оценка сопряжённости их изменений при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Методы. Под наблюдением находились 62 ребёнка с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В контрольную группу были включены 32 ребёнка. Определяли концентрацию инсулина и кортизола методом электрохемилюминесцентного иммуноанализа «ECLIA», гастрина и соматостатина в крови методом иммуноферментного анализа. В желудочном соке исследовали уровень гидроксипролина и фракции сиаловых кислот. Результаты. У всех детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью диагностирована различная степень поражения слизистой оболочки пищевода: I степень эзофагита выявлена у 36 (58,1%) детей, II степень - у 24 (38,7%), III степень - у 2 (3,2%). Наши исследования показали, что у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью повышается распад коллагена в слизистой оболочке пищевода и желудка, о чём свидетельствуют высокие уровни свободного гидроксипролина (29,6±3,2 против 20,2±2,4 мкмоль/л в контрольной группе; p <0,05) и пептид-связанного гидроксипролина (25,5±2,1 против 16,3±1,8 мкмоль/л в контрольной группе; p <0,01). Этот распад возможен вследствие высокого содержания кортизола (389±15,5 против 204,4±12,1 нмоль/л в контрольной группе; р<0,05). Повышение уровня инсулина (28,5±3,2 против 9,3±2,5 мкЕД/мл в контрольной группе; p <0,01) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возможно, является компенсаторной реакцией в ответ на катаболические процессы. У детей в возрасте от 9 до 12 лет отмечена высокая концентрация соматостатина (0,457±0,14 нмоль/л; р <0,001) при относительно низких показателях гастрина (7,2±1,4 нмоль/л). У детей старше 12 лет, напротив, была выявлена гастринемия (18,72±3,2 нмоль/л) при относительно низких показателях соматостатина (0,129±0,09 нмоль/л). Вывод. Воздействие кортизола на слизистую оболочку при его повышенной концентрации в крови приводит у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью к нарушению динамического равновесия агрессивно-протективных факторов гастродуоденальной области, происходит деградация коллагена; повышение уровня инсулина свидетельствует о стимуляции защитных, адаптационно-приспособительных механизмов у детей.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):54-58
54-58
Экспериментальная медицина
Влияние трифенилтетрадецилфосфония бромида и трибутилгексадецилфосфония бромида на клеточную проницаемость у лиц, имеющих генетически обусловленное нарушение проницаемости клеточных мембран
Аннотация
Цель. Сравнительное изучение влияния новых биологически активных веществ бромидов трифенилтетрадецилфосфония и трибутилгексадецилфосфония на проницаемость мембран клеток по натрию путём определения скорости Na +-Li +-противотранспорта в мембране эритроцита у лиц с генетически детерминированной высокой проницаемостью мембран по натрию. Методы. Исследована кровь 8 здоровых добровольцев, которые, согласно популяционному квартильному распределению величин скорости Na +-Li +-противотранспорта в мембране эритроцита, относились к лицам IV квартиля скорости Na +-Li +-противотранспорта, то есть к лицам с высокой мембранной проницаемостью. Изучали влияние различных концентраций бромидов трифенилтетрадецилфосфония и трибутилгексадецилфосфония (обладающих антибактериальным и фунгицидным эффектом) на скорость Na +-Li +-противотранспорта в мембране эритроцита in vitro по методу M. Canessa и соавт. Результаты. Показано, что изменение проницаемости клеточной мембраны по натрию под влиянием веществ трифенилтетрадецилфосфония бромида (С 14) и трибутилгексадецилфосфония бромида (С 16) зависит от исходного генетически детерминированного состояния клеточной мембраны. При этом вещество С 14уменьшает проницаемость мембран эритроцитов по натрию у исследуемых, принадлежащих к IV квартилю скорости Na +Li +-противотранспорта, в концентрации 0,05 мкМ, а С 16увеличивает проницаемость мембраны эритроцитов по натрию у тех же исследуемых в концентрациях 0,001 и 0,005 мкМ. В свете этого для создания лекарственной формы с антибактериальным и фунгицидным действием наиболее эффективным для людей IV квартиля скорости Na +-Li +-противотранспорта является биологически активное вещество трибутилгексадецилфосфония бромид, если ставится задача увеличить проницаемость мембран; а если ставится задача уменьшить проницаемость мембран, то таким веществом служит трифенилтетрадецилфосфония бромид. Вывод. Вещества Си Спо-разному влияют на проницаемость клеточных мембран по натрию у лиц, имеющих генетически детерминированную повышенную мембранную проницаемость.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):59-62
59-62
Обзоры
Применение лазерной допплеровской флоуметрии для оценки нарушений системы микроциркуляции крови человека
Аннотация
Вопросы профилактики и лечения различных нарушений микроциркуляции составляют одну из важнейших проблем медицинской практики. Трудности изучения микроциркуляции обусловлены очень малыми размерами микрососудов и сильной разветвлённостью внутриорганных сосудистых сетей. В настоящее время в нашей стране в клиническую практику активно входят различные методы исследования микроциркуляции крови человека с использованием лазерной допплеровской флоуметрии. В обзоре рассмотрены основные методы лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике различных нарушений в системе микроциркуляции крови. Данный метод основан на определении перфузии ткани кровью путём измерения допплеровского сдвига частот, возникающего при зондировании ткани лазерным излучением, с последующей регистрацией излучения, отражённого от подвижных и неподвижных компонентов ткани. Ритмическая характеристика колебательных процессов в системе микроциркуляции имеет большую значимость, особенно в ранней диагностике, при многих нозологических формах. Потеря в лазерной допплеровской флоуграмме тех или иных колебаний трактуется как «спектральное сужение» и служит диагностическим критерием нарушений механизмов регуляции микроциркуляции, которые напрямую связаны с расстройствами кровотока и нарушением трофики в тканях. Применение амплитудно-частотного анализа колебаний кровотока позволяет неинвазивно оценить влияние различных компонентов тонуса микрососудов. При этом рассчитывается показатель нейрогенного и миогенного тонуса и показатель шунтирования. При амплитудно-частотном анализе полученного при лазерной допплеровской флоуметрии спектра используются нормированные показатели, определяющие максимальную амплитуду колебаний кровотока в разных диапазонах, а также их соотношения в виде индекса эффективности микроциркуляции. Среди различных форм расстройств микроциркуляции различаются гиперемическая, спастическая, спастико-атоническая, структурнодегенеративная, застойная и стазическая формы. Каждая из этих форм микроциркуляторных расстройств характеризуется определённым соотношением структурно-функциональных и гемореологических изменений в микрососудах, а также нарушениями барьерной функции. В статье описаны принципы нарушений микроциркуляции.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):63-69
63-69
Патогенетические особенности поражения органов гепатобилиарной системы у больных метаболическим синдромом
Аннотация
Проведён обзор публикаций, посвящённых современным представлениям об особенностях поражения органов гепатобилиарной системы при наличии проявлений метаболического синдрома. С помощью электронных баз PubMed, MEDLINE, e-library найдено 196 оригинальных статей за последние 6 лет, из которых для обзора отобрано 50 статей. В настоящее время проблема весьма актуальна, учитывая широкое распространение метаболического синдрома в популяции. Показано значение висцерального ожирения и связанной с ним инсулинорезистентности в запуске системной воспалительной реакции, которая приводит к активации иммунологического каскада, направленного на развитие повреждений в органах-мишенях у данной категории больных. Освещены патогенетические механизмы развития патологии печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей в условиях существующих метаболических нарушений. Отражена роль воспалительных и противовоспалительных цитокинов в реализации повреждающего действия в печёночной ткани. На основании анализа современных литературных источников и собственных данных показано, что нарушения липидного обмена в организме человека сопровождаются нарушением функций печени, а печень в свою очередь при наличии метаболического синдрома не только участвует в развитии атерогенной дислипидемии, но и выступает в качестве органа-мишени. Также установлено, что ведущая роль в формировании патологии жёлчного пузыря у больных метаболическим синдромом отводится нарушениям липидного обмена, которые приводят к повышению экскреции холестерина в жёлчь и выпадению в осадок кристаллов моногидрата холестерина. Отмечено, что функционально изменённые гепатоциты синтезируют неполноценные жёлчные мицеллы с повышенным содержанием холестерина и сниженным количеством фосфолипидов, что усиливает литогенность жёлчи, а перенасыщение пузырной жёлчи холестерином в свою очередь стимулирует секрецию стенкой жёлчного пузыря муцина — важного компонента жёлчно-пузырного осадка, который увеличивает агрегацию микролитов жёлчи.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):70-74
70-74
Использование экстракорпоральных методов лечения печёночной недостаточности
Аннотация
Смертность при печёночной недостаточности остаётся высокой. В настоящее время основной причиной развития печёночной недостаточности становятся вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени. В результате повреждения дезинтоксикационной функции печени развиваются осложнения: печёночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, нарушение гемодинамики. Различные виды экстракорпоральных методов лечения и их комбинации в течение длительного времени применяют в терапии печёночной недостаточности. Условно экстракорпоральные методы можно разделить на две группы: «биологические» и «небиологические». В основу «биологических» методов заложен принцип использования взвеси живых изолированных гепатоцитов. К «небиологическим» методам относятся гемодиализ, гемофильтрация, плазмообмен, гемосорбция, молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система, сепарация и адсорбция фракционированной плазмы. Развитие современных технологий позволило совместить в единое целое различные экстракорпоральные методы лечения и создать дополнительный метод терапии печёночной недостаточности — молекулярную адсорбирующую рециркулирующую систему. На сегодняшний день это перспективное направление в лечении печёночной недостаточности, так как позволяет в течение длительного времени компенсировать функции печени до их восстановления или подбора оптимального донора.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):75-79
75-79
Клинико-иммунологические исследования воспалительных осложнений в тканях пародонта при ортодонтическом лечении с использованием несъёмной техники
Аннотация
Представлен обзор литературы, посвящённой клинико-иммунологическим исследованиям при воспалительных заболеваниях пародонта. В настоящее время наиболее эффективной аппаратурой для нормализации положения зубов служит несъёмная ортодонтическая техника (брекет-система), однако использование несъёмной ортодонтической аппаратуры затрудняет уход за полостью рта, предрасполагает к развитию воспалительных процессов в десне и тканях пародонта. Частота осложнений, выявленных в процессе ортодонтического лечения, остаётся высокой. Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта (гингивита, пародонтита) тесно связаны с представлением о причинах возникновения и механизме развития воспаления в тканях пародонта. Пациенты, получающие ортодонтическое лечение с применением брекетов, должны быть отнесены к группе риска по развитию воспалительных заболеваний пародонта. Находящаяся в полости рта аппаратура стимулирует направленную реорганизацию структур пародонта в сторону достижения оптимальной эстетической и функциональной нормы. Физиологичность реструктуризации пародонта во многом определяется местным и общим соматическим состоянием организма перед, во время и после завершения ортодонтического вмешательства. В статье дана характеристика механизмов поражения тканей пародонта, где важная роль принадлежит нарушению иммунологической реактивности организма. Показано, что в литературе существуют лишь единичные сообщения об особенностях иммунитета на этапах ортодонтического лечения.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):80-82
80-82
Анализ особенностей восприятия видеоинформации посредством исследования компонентов мигательного рефлекса
Аннотация
В обзоре приведены данные исследований, в которых мигательный рефлекс использовался в анализе процесса восприятия видео. Зрительное восприятие во многом зависит от физиологических особенностей зрительной системы человека, как индивидуальных, так и общих. Моргание выполняет ряд функций, одной из которых является защитная, в том числе от неприятной или ненужной информации. Моргание находится в тесной связи с процессами сосредоточения и сброса внимания. Моргание во время просмотра видео синхронизируется как у одного человека, так и у группы людей, смотрящих один и тот же видеоотрывок. Синхронизация моргания зависит от наличия сюжета в видео, фоновое видео не вызывает синхронизации. Синхронизация моргания гендерно неспецифична. Большая продолжительность моргания связана со значительным увеличением интервалов между морганиями. Учёт подобных особенностей визуального восприятия позволит координировать работу с видео в нескольких направлениях. В первую очередь это анализ реакции посредствам отслеживания морганий во время просмотра видео. При подобном анализе необходима подробная и всесторонняя расшифровка, включающая методы не только электрофизиологии, но и психологии, и психофизиологии. Таким образом, анализ особенностей восприятия видеоинформации посредством исследования компонентов мигательного рефлекса предполагает междисциплинарный подход и должен быть ориентирован на получение результатов, которые могут быть использованы как для дальнейшего изучения психофизиологических особенностей и закономерностей зрительного восприятия человека, так и для целенаправленного конструирования максимально эффективно воспринимаемого видео.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):82-86
82-86
Перспективы использования агонистов и антагонистов P2-рецепторов в качестве лекарственых средств
Аннотация
Наличие Р2-рецепторов, потенциальной мишени фармакологического воздействия, установлено в различных тканях и органах. В настоящее время опубликовано множество работ, подтверждающих полноценность пуринергической теории. Обзор литературы посвящён характеристике Р2-рецепторов и основных агонистов и антагонистов, существующих на сегодняшний день, а также возможностям фармакологического воздействия на данные рецепторы. Проанализированы наиболее важные исследования, посвящённые новым соединениям, имеющим значение для изучения Р2-рецепторов, и соединениям, для которых предполагается возможность применения в медицине. Приведены данные о достижениях в фармакологии Р2-рецепторов и внедрении в клиническую практику лекарственных средств — антагонистов Р2Y-рецепторов. За последние десятилетия, безусловно, наметился прогресс в исследовании агонистов и антагонистов Р2-рецепторов. Наблюдается всё возрастающий интерес к патофизиологии и терапевтическому потенциалу пуринергической нейротрансмиссии. Тем не менее, всё ещё существует необходимость разработки новых веществ, избирательно активных в отношении этих рецепторов как in vivo , так и in vitro . Несмотря на значительное количество агонистов и антагонистов Р2-рецепторов, большинство из них обладает определёнными недостатками, в частности недостаточной селективностью или эффективностью антагонизма, или же оказывает значительное влияние на активность экто-АТФазы. Таким образом, исследование Р2-рецепторов, а также поиск новых соединений, обладающих активностью в отношении этих рецепторов, имеет существенное клиническое значение. Очевидно, что данное направление создания новых лекарственных препаратов, агонистов и антагонистов Р2-рецепторов, особенно перспективно.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):86-90
86-90
Организация здравоохранения
Математическая модель для прогнозирования продолжительности стационарного лечения при выполнении высокотехнологичных операций по устранению аритмий
Аннотация
Цель. Создание математической модели прогнозирования длительности послеоперационного лечения при выполнении высокотехнологичных операций по устранению аритмий. Методы. Для прогнозирования длительности лечения пациента в условиях стационара при рассматриваемых видах операций проверялись нормальность распределения признаков и равенство генеральных дисперсий, был использован дискриминантный анализ, дисперсионный анализ, статистический критерий Колмогорова- Смирнова, анализ таблиц сопряжённости с помощью критерия Пирсона χ 2. Нормально распределённые количественные признаки представлены как M±m (где m - стандартная ошибка). Для построения модели проведено одномоментное (поперечное) проспективное исследование, в ходе которого были проанализированы данные 345 прооперированных пациентов в возрасте от 20 до 88 лет, из них 42,0% мужчин и 58,0% женщин. Результаты. Было установлено, что основную категорию нуждающихся в операциях по лечению нарушений ритма сердца составляют женщины в возрасте от 61 до 75 лет (в среднем 68±7 лет). В структуре операций наибольшая доля приходится на имплантацию электрокардиостимулятора - 47,0% (162 пациента), на долю радиочастотной абляции - 31,0% (107 пациентов), изоляции устьев лёгочных вен - 22,0% (76 пациентов). Было также установлено, что наличие осложнений в послеоперационном периоде после имплантации электрокардиостимулятора оказывает прямое влияние на длительность лечения, увеличивая данный показатель практически в 2 раза (в среднем 14,3±4,2 дня против 7,4±1,2 дня у пациентов без осложнений, p=0,02). Статистический анализ совокупности рассчитанных значений целевых функций позволил выделить пять уровней, характеризующих длительность стационарного послеоперационного лечения пациента. Разработанная модель послужила основой для создания автоматизированного программного модуля оценки степени риска поступившего на оперативное лечение пациента. Для данной модели показатель точности решающих правил составил 87%, средний показатель точности - 84,7%. Вывод. Автоматизированный программный модуль прогнозирования длительности стационарного послеоперационного лечения позволяет выявить риск для пациентов на предмет вероятности осложнений после оперативных вмешательств, а также определяет в дальнейшем степень влияния этого риска на использование коечного фонда и финансирование высокотехнологичных операций за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):91-94
91-94
Удовлетворённость пациентов как критерий качества платной офтальмологической помощи
Аннотация
Цель. Провести анкетирование пациентов частной клиники для изучения проблем качества офтальмологической помощи. Методы. Опрос 108 пациентов проводили по специально разработанной анкете. При проведении типологической и вариационной группировки были вычислены относительные и средние статистические величины, критерии достоверности разности величин. Результаты. При выборе частной клиники молодежь чаще полагается на рекламу, тогда как старшее поколение - на мнение родственников и знакомых. К платным услугам опрошенные пациенты обратились, поскольку верят в их более высокое качество, при этом 59,3% респондентов уверены, что качество медицинского обслуживания улучшается, если за него платят. Услуги платной клиники для большинства опрошенных клиентов клиники вполне доступны (предлагаемая стоимость услуг является умеренной, транспортная доступность, временные затраты на дорогу и ожидание приёма вполне приемлемы). В целом получена позитивная оценка потребителями сотрудников клиники и её деятельности: взаимоотношения с врачом характеризуются высокой степенью доверия, внимательным и уважительным отношением, полным пониманием проблем пациента со стороны медицинского персонала. Большинство респондентов (92,6%) считают своего лечащего врача специалистом высокой квалификации. Структура причин неудовлетворённости платными медицинскими услугами в целом представлена несоответствием цены и качества, низким эффектом от лечения, который тесно сопряжён с компетентностью персонала, и некорректным поведением медицинских работников. Вывод. Проведённое исследование показало достаточно высокую удовлетворённость медицинскими услугами, предоставляемыми в частной клинике.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):95-99
95-99
Факторы риска мочекаменной болезни по данным Гусарского и Хачмазского районов Азербайджанской Республики
Аннотация
Цель. Оценить факторы риска, гендерные, возрастные и социальные характеристики пациентов с мочекаменной болезнью, проживающих в северных районах Азербайджанской Республики. Методы. В исследование включены пациенты с мочекаменной болезнью из северных районов Азербайджанской Республики, прошедшие стационарное обследование и получившие лечение в центральных больницах Гусарского и Хачмазского районов (113 и 81 пациент соответственно). В Гусарском районе было 70 (61,95%) мужчин и 43 (38,05%) женщины. В Хачмазском районе в исследование были включены 51 (62,96%) мужчина и 30 (37,04%) женщин. Результаты. В Гусарском районе мочекаменная болезнь чаще регистрировалась в возрастных группах 16-30 и 41-50 лет, в Хачмазском районе самый высокий показатель отмечен в возрастной группе 41-50 лет. В Гусарском районе заболевание чаще выявлялось в группах с индексом массы тела 25-29,9 и 30-34,9 кг/м 2. В Хачмазском районе мочекаменную болезнь чаще диагностировали в группах пациентов с индексом массы тела 25-29,9 и 18,5-24,9 кг/м 2(среди женщин - с индексом массы тела 25-29,9 и 30-34,9 кг/м 2). В исследуемых районах среди пациентов с мочекаменной болезнью преобладали безработные и люди, ведущие сидячий образ жизни и занимающиеся умственным трудом. Вывод. Люди с избыточной массой тела, зрелого и пожилого возраста, безработные и занимающиеся умственным трудом входят в группу риска мочекаменной болезни, что следует учитывать при проведении профилактических мероприятий.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):100-103
100-103
Социальная педиатрия: наукометрический анализ
Аннотация
Цель. Определить тенденции развития социальной педиатрии, приоритетных направлений, актуальных задач и векторов дальнейших исследований в этой области. Методы. С использованием интерпретативного контент-анализа проведено исследование диссертационных работ по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» за период 1991-2012 гг. Было проанализировано 4194 единицы информации. Результаты. На первом этапе исследования было выявлено, что проблемам детского населения посвящено 14,8% диссертаций, защищённых по специальности «общественное здоровье и здравоохранение» за указанный период. Следующий этап включал проведение качественного и количественного анализа приоритетных направлений социальной педиатрии в диссертационных исследованиях по общественному здоровью и здравоохранению. Анализ диссертаций по направлениям социальной педиатрии проводился по следующим категориям: (1) изучение социальных (социально-психологических) детерминант здоровья детского населения; (2) состояние здоровья детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации; (3) организация медико-социальной помощи детскому населению. Наиболее активно проводятся научные исследования по направлению «изучение социальных (социально-психологических) причин нарушений здоровья детского населения» (35,9%). Изучение состояния здоровья детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, как направление социальной педиатрии зафиксировано в 15% диссертаций, анализ организации медико-социальной помощи детскому населению - в 7,6% диссертационных исследований. Вывод. В целях оптимизации научного знания и совершенствования системы медико-социальной помощи детскому населению необходимо активизировать исследования в области социальной педиатрии.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):103-107
103-107
Спортивная медицина и медицинская реабилитация
Актуальные аспекты изучения состава тела спортсменов
Аннотация
Представлен обзор современной литературы, посвящённой существующим методам оценки состава тела, указаны сфера их применения и возможности каждого из них, обозначена роль мониторирования состава тела спортсменов, а также основные факторы, влияющие на соотношение компонентов тела. С течением времени в спорте всё более преобладают тенденции стремительного роста рекордов, усложнение технических программ, что связано со значительной интенсификацией тренировочных и соревновательных нагрузок, и как следствие изменение морфологических показателей телосложения спортсменов. В связи с этим оценка состава тела атлетов приобретает всё возрастающее значение. Мониторирование состава тела спортсменов позволяет оценить состояние здоровья и физическую подготовку атлетов, что весьма информативно для управления тренировочным процессом. Важные шаги в направлении поддержки здоровья и работоспособности спортсменов - разработка новых методов диагностики состава тела, изменение правил и возможностей определения состава тела, которые на сегодняшний день стали более точными и достоверными. В настоящее время существует большое количество методов оценки тканевого состава тела на различных уровнях (на элементном, молекулярном, клеточном, органно-тканевом и на уровне целостного организма). Однако при всём многообразии существующих методов исследования состава тела каждый из них имеет ряд преимуществ и недостатков для использования в спортивной практике. По этой причине при выборе метода исследования необходимо ориентироваться на его цели, а также доступность и практичность применения. Внедрение новых технологий и методов исследования позволяет повысить надёжность и оперативность оценки состава тела, однако новые методы - дорогостоящие, необходима стандартизации их использования для практического применения, а также разработка нормативных показателей.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):108-111
108-111
В помощь практическому врачу
Опыт двухэтапного хирургического лечения гнойного коксита
Аннотация
Коксит - воспалительный процесс в тазобедренном суставе, лечение которого бывает длительным и трудоёмким. Иногда коксит сопровождается тяжёлыми последствиями вплоть до инвалидизации больного при разрушении головки бедренной кости. Цель лечения - добиться купирования воспалительного процесса для дальнейшего эндопротезирования с восстановлением функций в тазобедренном суставе. При эндопротезировании используют заводские артикулирующие цементные спейсеры с антибиотиком. В статье представлен ряд клинических примеров двухэтапного оперативного лечения гнойных кокситов артикулирующими спейсерами с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава. Эффективность двухэтапного лечения оспаривается в научной литературе и клинической практике, в том числе отечественными специалистами. Представлен опыт успешного применения фабрично изготовленных спейсеров из костного цемента с антибиотиками. Метод позволяет купировать воспалительный процесс, избежать значительного укорочения конечности, заполнения вертлужной впадины рубцовыми тканями, сохранить функции тазобедренного сустава и возможность передвигаться с частичной нагрузкой на оперированную ногу в период ожидания эндопротезирования, улучшает условия для имплантации эндопротеза тазобедренного сустава. После подавления воспалительного процесса этот метод, давая умеренную нагрузку на больную кость, способствует укреплению плотности костной ткани как бедра, так и вертлужной впадины. Двухэтапное лечение гнойного коксита снижает риск развития инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):112-115
112-115
Клинические наблюдения
Травматическая ампутация полового члена
Аннотация
За период с 2009 по 2013 гг. в урологическом отделении городской больницы №5 на стационарном лечении находились 7 пациентов с травмой полового члена (4 - с переломом полового члена, 2 - со скальпированной раной полового члена, 1 - с травматической ампутацией полового члена). Потеря полового члена независимо от её причин становится тяжелейшей физической и моральной травмой для пациента. Она вызывает психологические страдания и сказывается в последующем на качестве жизни мужчины. В отечественной и зарубежной литературе существуют единичные сообщения о травматической ампутации полового члена с суицидальной целью у психически неуравновешенных пациентов. В данном клиническом наблюдении ампутация полового члена была произведена самим больным с целью удаления ущемляющего кольца. Для усиления эрекции было применено металлическое кольцо, которое после полового акта вызвало патологическую эрекцию. Попытка удаления кольца оказалась безуспешной. С целью снятия отёка больной произвёл надрез кожи полового члена и при этом, не рассчитав глубину надреза и остроту лезвия бритвы, выполнил ампутацию полового члена, ампутант полового члена был выброшен. Описанный нами клинический случай отличается редкостью механизма травмы у пациента, не находящегося на учёте у психиатра.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):116-117
116-117
Применение стент-ретривера для лечения ятрогенной церебральной тромбоэмболии
Аннотация
Тромбоэмболия — одно из грозных осложнений при выполнении эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга, часто ведущее к грубой инвалидизации пациентов. Представлено клиническое наблюдение применения стент-ретривера для лечения ятрогенного тромбоэмболического осложнения при выполнении диагностической церебральной ангиографии. Пациент М. 49 лет госпитализирован в неврологическое отделение с направительным диагнозом: «Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга». При проведении мультиспиральной компьютерной томографии головного мозга патологических изменений интракраниальных артерий не выявлено, что стало показанием для назначения церебральной ангиографии. После гепаринизации в объёме 100 ЕД/кг с применением диагностического церебрального катетера с техническими сложностями выполнена селективная церебральная ангиография всех бассейнов интракраниальных артерий. По завершении вмешательства у пациента появились общемозговая симптоматика и признаки левосторонней гемианопсии. Немедленно выполнена повторная ангиография вертебробазилярного бассейна, выявлена окклюзия левой задней мозговой артерии. С целью восстановления кровотока по интракраниальным артериям принято решение применить стент-ретривер. С использованием микрокатетера в зоне окклюзии задней мозговой артерии расправлен интракраниальный стент-ретривер Solitaire (EV3) c экспозицией в течение 5 мин и последующим его удалением. На контрольных ангиограммах визуализировалось полное восстановление кровотока по задней мозговой артерии без признаков дистальной эмболии. В послеоперационном периоде у пациента произошёл полный регресс неврологического дефицита в течение 24 ч. Настоящее клиническое наблюдение демонстрирует эффективность применения стента-ретривера для восстановления кровотока по интракраниальным артериям и необходимость наличия соответствующего инструментария в отделениях, выполняющих вмешательства при сосудистой патологии головного мозга.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):118-120
118-120
История медицины
Санитарно-гигиеническая обстановка в учебном заведении и её влияние на студенческие протесты конца XIX - начала XX веков (на примере казанской духовной семинарии
Аннотация
В 1899 г. в Казанской духовной семинарии прокатилась волна студенческих выступлений. Беспорядки обрели крайние формы и сопровождались битьём стекол, крушением мебели и угрозами в адрес администрации. Незадолго до этого ректором учебного заведения архимандритом Кириллом (Лопатиным) на имя казанского архиепископа Арсения (Брянцева) был подан доклад, в котором он сообщал о плохом санитарно-гигиеническом положении духовной школы и указал, что оно чрезвычайно негативно сказывается на учебном процессе. Свидетельства ректора раскрывают тяжёлую картину быта студентов: чрезвычайная скученность, недостаток помещений, сырость и спёртость воздуха в них. В качестве особой проблемы указывалось отсутствие собственной бани, в силу чего воспитанники вынуждены были посещать городские помывочные, что приводило к увеличению среди них случаев заболеваний опасными болезнями. Петиция учащихся семинарии, вручённая посетившему тогда же учебное заведение казанскому архиепископу, подтвердила, что радикальные настроения воспитанников были мотивированны ухудшающимися санитарными условиями в образовательном учреждении. Однако, несмотря на рекомендации архиерея Правлению семинарии озаботиться решением указанных вопросов, в силу объективных и субъективных обстоятельств должных усилий к этому приложено не было. Комиссия, назначенная для расследования происходивших инцидентов, состояла из преподавателей, но не включала медицинского работника, что косвенно свидетельствует о достаточно формальном подходе администрации к решению проблемы. С другой стороны, значительная вина в ухудшении санитарно-гигиенической обстановки в семинарии лежала на самих студентах, которые к концу XIX века ещё не достигли необходимого уровня осознания важности соблюдения элементарных гигиенических норм.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):121-123
121-123
Основные направления развития земского здравоохранения в Казанской губернии в XIX веке
Аннотация
Земская реформа положила начало изменениям во многих сферах жизни страны, в том числе и в здравоохранении. Развитие земского здравоохранения в Казанской губернии шло путём увеличения численности медицинского персонала и значительного расширения сети лечебных учреждений. В условиях дефицита материальных средств и недостатка квалифицированных специалистов земство Казанской губернии смогло создать развитую медицинскую организацию. В этот период была образована новая форма медико-санитарного обслуживания населения в виде врачебного участка, ликвидирована разъездная система медицинского обслуживания населения. Положительным результатом работы земства стало бесплатное лекарственное обеспечение населения. К концу XIX века земству Казанской губернии удалось наладить развитую сеть аптек. Практически во всех уездах губернии при уездных земствах действовали склады медикаментов, задача которых заключалась в снабжении аптек медицинских участков необходимыми лекарственными препаратами. Уже на первых порах работы земских учреждений в самостоятельную область медицины выделилось акушерство. В XIX веке во многих земских больницах Казанской губернии появились специальные акушерские койки. В начале XX века для родовспоможения начали открывать специальные отделения при земских больницах или строить отдельные стационары — родильные дома. К началу XX века в Казанской губернии сложилась система организации медицинской помощи сельскому населению, её правовое и финансовое обеспечение, основные принципы функционирования. В результате деятельности земских органов самоуправления в Казанской губернии была создана развитая сеть уездных больниц, фельдшерских амбулаторий для лечения сельского населения, внедрена стационарно-участковая система оказания медицинской помощи.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):124-127
124-127
Дискуссии
Психологическая характеристика пациентов с частичной потерей зубов при первичном обращении и после ортопедического лечения
Аннотация
Цель. Изучить влияние стоматологических заболеваний и результатов их лечения на психологическую характеристику пациентов. Методы. Было проведено обследование 40 пациентов с дефектами зубных рядов и твёрдых тканей зубов в эстетически значимой зоне в возрасте от 30 до 57 лет. Контрольную группу составили 25 человек, не нуждающихся в стоматологическом лечении. Использован принципиально новый способ определения психологического типа пациента по А.Н. Ануашвили, основанный на компьютерной диагностике по фотографиям лица, позволяющий практически нивелировать субъективизм диагностики. Результаты. Анализ уровня эмоционального напряжения пациентов до стоматологического лечения показал, что у мужчин он был достоверно выше, чем у женщин (73,6±0,86 против 57,9±0,93% соответственно, р <0,01). Также было определено, что независимо от пола у 60% обследованных пациентов присутствуют дестабильные аспекты психологического типа. В контрольной группе были выявлены ничтожные колебания психоэмоционального состояния исследуемых между первичным и повторным диагностированием, что позволило сделать вывод о малой изменчивости или стабильности психоэмоционального состояния человека в отсутствии сильных раздражителей и изменений в его жизни. Использование метода видео-компьютерной психодиагностики способно помочь врачустоматологу оценить психоэмоциональное состояние пациента на момент его обращения за стоматологической помощью и более грамотно выстроить модель общения в зависимости от психотипа, а также контролировать его психоэмоциональное состояние в процессе и после лечения. Вывод. Отсутствие зубов приводит не только к расстройству функции жевания, но и к дестабилизации психических процессов, а следовательно, к снижению качества жизни пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):128-130
128-130
Юбилеи
Жизненный путь и научное наследие профессора М.Б. Вургафта (к 100-летию со дня рождения)
Аннотация
В 2013 г. исполнилось 100 лет со дня рождения Моисея Бенционовича Вургафта - учёного с мировым именем, одного из основоположников компрессионно-тонометрических методов исследования оттока и секреции водянистой влаги в норме и при глаукоме. Профессор, доктор медицинских наук, Моисей Бенционович Вургафт в течение 20 лет возглавлял кафедру офтальмологии Казанского государственного института усовершенствования врачей (ГИДУВа), позднее переименованного в ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России. Ученик выдающихся учёных академика В.П. Филатова и профессора С.Ф. Кальфа, Моисей Бенционович всю жизнь посвятил изучению одной из ведущих проблем в офтальмологии - глаукоме. Он первым в Советском Союзе начал изучать гидродинамику глаза, разработал свои оригинальные и доступные методики исследования, которые и сейчас не потеряли свою актуальность. Под руководством М.Б. Вургафта сформировалось новое направление работы кафедры по исследованию глаукомы. Все научные изыскания Моисей Бенционович неизменно стремился связать с нуждами практического здравоохранения. Моисей Бенционович гармонично сочетал научно-педагогическую деятельность с лечебной работой. Он был прекрасным диагностом, клиницистом и офтальмохирургом. Профессор М.Б. Вургафт всегда щедро делился своим опытом, подготовил плеяду замечательных учеников, которые работают в разных концах страны. Моисей Бенционович Вургафт - автор более 140 научных статей, 6 учебных пособий, автор нескольких рационализаторских предложений, посвящённых различным проблемам офтальмологии. По научной тематике, впервые разработанной М.Б. Вургафтом, в различных учреждениях СНГ, Болгарии и Венгрии было выполнено 16 кандидатских и 6 докторских диссертаций. На протяжении 13 лет он был бессменным председателем Научного офтальмологического общества Татарии, являлся почётным членом правления Всероссийского научного офтальмологического общества и Всесоюзного научного общества офтальмологов, членом экспертной комиссии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей по разработке программ последипломного обучения по офтальмологии, членом методического совета хирургического факультета Казанского ГИДУВа.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):131-136
131-136
К 100-летию со дня рождения профессора Абруй Хусаиновны Хамидуллиной
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):137-138
137-138
Доценту Розе Генадьевне Альбековой — 85 лет
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):139-140
139-140
Рецензии
На кн.: Фёдоров И.В., Малков И.С., Дубровин В.Н. Лапароскопическая хирургия, гинекология и урология. - М.: Дом книги, 2013. - 436 с.
Казанский медицинский журнал. 2014;95(1):141-142
141-142