Том 82, № 11 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1745
Передовая статья
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ВЗРОСЛЫХ
Аннотация
В статье приведен обзор основных проблем вакцинопрофилактики инфекционных болезней взрослых, в том числе организации вакцинации взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Приведены данные о заболеваемости взрослых "вакциноуправляемыми" инфекционными болезнями. Обсуждаются проблемы подготовки в области вакцинопрофилактики медицинских работников, обслуживающих взрослое население, а также финансирования вакцинации взрослых.
Терапевтический архив. 2010;82(11):5-10
5-10
ПАНДЕМИЧЕСКИЙ ГРИПП A/H1N1(SW2009) В РОССИИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ
Аннотация
Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинических особенностей пандемического гриппа в России в 2009-2010 гг.
Материалы и методы. Исследован материал от 874 человек, в том числе образцы посмертного материала от 287 человек методом ПЦР с использованием разработанного и выпускаемого ЦНИИЭ наборов реагентов "АмплиСенс Influenza virus A/H1/swine-FL". Детально проанализированы клинические и патоморфологические особенности 68 больных, скончавшихся от гриппа A/H1N1(sw2009).
Результаты. Причиной большинства случаев летальных исходов была первичная вирусная пневмония. Основным проявлением патогенности вирусов служит нарушение микроциркуляции, приводящее к кровоизлияниям и кровотечениям. Мутации, обусловливающие резистентность к озельтамивиру и арбидолу, не обнаружены. Все вирусы A/H1N1sw1 имели генетические маркеры устойчивости к ремантадину.
Заключение. Разработанные в ФГУН ЦНИИЭ наборы реагентов хорошо зарекомендовали себя на практике. Организация на базе ЛПУ ПЦР-лабораторий, выполняющих дифференциальную диагностику гриппа и ОРВИ, необходима для проведения ранней лабораторной диагностики и своевременного начала специфической терапии гриппа.
Терапевтический архив. 2010;82(11):10-14
10-14
ИСХОДЫ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА A/H1N1/2009
Аннотация
Цель исследования. Изучить исходы тяжелого течения пандемического гриппа A/H1N1/2009.
Материалы и методы. В исследование включили 24 пациента в возрасте от 17 до 58 лет, 8 мужчин и 16 женщин (10 из которых были беременными) с лабораторно подтвержденным диагнозом пандемического гриппа A/H1N1/2009, находящихся в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с выраженными симптомами острой дыхательной недостаточности (ДН). Для подтверждения диагноза использовали ОТ-ПЦР в режиме реального времени. Проводили гистологическое исследование органов и тканей умерших пациентов, в отдаленном периоде - компьютерную томографию грудной клетки, бодиплетизмографию, фибробронхоскопию, дыхательный тест с 6-минутной ходьбой.
Результаты. Среди больных пандемическим гриппом, находящихся в ОРИТ, летальный исход в первые 30 дней наблюдался у 33% и был обусловлен прогрессирующей ДН, резистентной к терапии. Основой ДН является диффузное альвеолярное повреждение, обусловленное воздействием вируса гриппа, которое приводит к образованию гиалиновых мембран. У выздоровевших пациентов формировался фиброз легочной ткани.
Заключение. Тяжесть состояния больных пандемическим гриппом A/H1N1/2009 была обусловлена массивной двусторонней пневмонией, интерстициальным (альвеолярным) отеком легких, формированием диффузного двустороннего легочного фиброза в исходе тяжелой вирусной пневмонии (острый респираторный дистресс-синдром - ОРДС) со снижением жизненной емкости легких и их диффузионной способности, в связи с чем возникает необходимость динамического наблюдения за этой категорией пациентов и, возможно, разработки специальных реабилитационных программ.
Терапевтический архив. 2010;82(11):15-18
15-18
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАМБЕРИНА В ТЕРАПИИ ГРИППА
Аннотация
Цель исследования. Оценка переносимости и терапевтической эффективности инфузий 1,5% раствора реамберина (РБ) в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией.
Материалы и методы. Обследовали 133 больных гриппом и ОРЗ, осложненными пневмонией, в возрасте от 18 до 60 лет. В динамике определяли содержание в сыворотке крови металлопротеидов (МП): трансферрина, лактоферрина, церулоплазмина, а также активность супероксиддисмутазы. Исследовали концентрацию вторичных продуктов перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) так называемым ТБК-тестом.
Результаты. Инфузии РБ (внутривенно капельно) оказывали выраженное корригирующее влияние на содержание МП, способствовали более выраженной стабилизации антиоксидантного потенциала сыворотки крови (по сравнению с олифеном, витамином Е и базисной терапией), повышению неспецифической защиты, что сопровождалось достоверным улучшением клинического состояния больных.
Заключение. Выявлены высокая клиническая эффективность инфузий 1,5% раствора РБ (по 300 мл в течение 4-5 дней) в лечении 74 больных гриппом, осложненным пневмонией, стабилизация антиоксидантного потенциала сыворотки крови, повышение неспецифической резистентности организма.
Терапевтический архив. 2010;82(11):19-22
19-22
СТРУКТУРА ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
Аннотация
Цель исследования. Определение частоты и особенностей поражения головного мозга у стационарных больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. В 2003-2009 гг. наблюдали 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением ЦНС, госпитализированных в ИКБ № 2 Москвы. Использовали микроскопическое и бактериологическое исследование ликвора, определяли в нем ДНК T. gondii, M. tuberculosis, вируса простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типов, цитомегаловируса (ЦМФ), ВПГ 6-го типа, вируса varicella-zoster, Cr. neoformans, C. albicans, C. glabrata, C. krusei. В крови и ликворе определяли антитела классов IgM и IgG к T. gondii, проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга (ГМ).
Результаты. Главной причиной неврологической патологии у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции явился церебральный токсоплазмоз (34,7% случаев поражения ГМ), у 11,5% пациентов - в виде генерализованного процесса с вовлечением ГМ, легких, сердца, печени, глаз. Нередко отмечалось сочетание церебрального токсоплазмоза и ЦМВ-инфекции с клиническими проявлениями. У 16-32% стационарных больных развивался туберкулезный менингоэнцефалит, служащий проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза с поражением легких. Возросла частота развития онкологических заболеваний (лимфомы головного мозга, астроцитомы), протекавших с поражением ЦНС. Нарушения психической деятельности, достигавшие степени деменции, служили отличительной чертой ЦМВ-вентрикулоэнцефалита - одним из ведущих факторов в развитии синдрома СПИД-деменции. Для определения этиологии поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции требуется применение молекулярных методов диагностики.
Заключение. Определение в спинномозговой жидкости ДНК возбудителей является специфическим и наиболее чувствительным методом диагностики соответствующей патологии ЦНС.
Терапевтический архив. 2010;82(11):22-27
22-27
РАЛТЕГРАВИР - ПЕРВЫЙ ИНГИБИТОР ИНТЕГРАЗЫ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА В СОСТАВЕ СХЕМ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
В статье представлены результаты наиболее крупных международных исследований, продемонстрировавших эффективность и безопасность препарата ралтегравир в составе схем антиретровирусной терапии (АРВТ) как у больных, только начинающих лечение (исследование SRARTMRK), так и у пациентов, ранее получавших антиретровирусные препараты (исследование BENCHMRK). Преимуществом препарата ралтегравир перед препаратом эфавиренз является существенно более низкая частота развития нежелательных реакций центральной нервной системы.
Основываясь на результатах опубликованных исследований, специалисты США и Евросоюза включили первый препарат в классе ингибиторов интегразы ВИЧ ралтегравир в состав схемы АРВТ первой линии. Препарат ралтегравир также является препаратом выбора и у особых категорий пациентов, таких как больные хроническим гепатитом C или лица с нарушениями жирового обмена.
Терапевтический архив. 2010;82(11):27-32
27-32
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B У БОЛЬНЫХВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Аннотация
Представлен обзор данных литературы о пациентах с сочетанной инфекцией вируса гепатита B (ВГB)/ВИЧ, особенностях течения и исходах болезни. Единство механизмов заражения вирусами гепатитов и ВИЧ повышает вероятность сочетания этих инфекций у пациентов. Около 70% ВИЧ-инфицированных лиц являются носителями маркеров, наличие которых свидетельствует о текущей или перенесенной ВГB-инфекции. В странах Западной Европы и Северной Америки хронический гепатит B (ХГB) диагностируют в среднем у 7,6% больных ВИЧ-инфекцией. В Российской Федерации частота регистрации ХГB у взрослых больных ВИЧ-инфекцией составила 5-7%. Большинство специалистов отмечают более тяжелое течение ВГB у ВИЧ-инфицированных пациентов. При сочетанной инфекции ВГB/ВИЧ, особенно при малом количестве лимфоцитов CD4+, повышается риск смерти от болезни печени, более выражена гепатотоксичность на фоне проведения антиретровирусной терапии. Тактика ведения пациентов с сочетанной инфекцией ВГB/ВИЧ определяется показаниями к терапии как ВИЧ-инфекции, так и ХГB, наличием противовирусных препаратов двойного действия (подавляют репликацию и ВИЧ, и ВГB), развитием резистентности к ним одного или обоих вирусов. Представлены показания и предпочтительные варианты применения разных схем терапии.
Терапевтический архив. 2010;82(11):32-37
32-37
МИОНЕКРОЗ У ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ(КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Аннотация
Мионекроз остается одним из наиболее тяжелых проявлений инфекций кожи и мягких тканей. В этиологии мионекроза доминируют клостридии (C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. sordellii, C. histolyticum), значительно реже - Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Bacillus cereus и Bacterioides fragilis. В последние годы во всем мире участились случаи газовой гангрены среди потребителей инъекционных наркотиков. Россия превратилась в самый крупный рынок опиатов в Европе, и потребление этих наркотиков ежегодно растет. Увеличение числа потребителей инъекционных наркотиков в РФ однозначно приведет к росту количества случаев как клостридиального, так и вызванного смешанной флорой мионекроза. По-видимому, газовая гангрена у ВИЧ-позитивных наркоманов чаще протекает не в виде локализованной формы, а быстро прогрессирует с развитием полиорганной недостаточности и высокой летальностью. Анализируемый клинический случай газовой гангрены, вызванной смешанной микрофлорой, представляет интерес для врачей любой специальности, которые могут столкнуться с этой раневой инфекцией у ВИЧ-позитивных больных.
Терапевтический архив. 2010;82(11):37-40
37-40
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Аннотация
Цель исследования. Оценка показателей качества жизни (КЖ) у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) и определение их соотношений с клиническими характеристиками заболевания.
Материалы и методы. Обследовали 110 больных ХВГ, из них 58 - с ХГ-C, 27 - с ХГB, 25 - с ХГ-C + HBCor. Проводили оценку личностного психологического профиля, реакционной и личностной тревожности, для выявления пограничных нарушений психики применяли шкалу Бека. Для оценки показателей КЖ больного использовали тест КНЦ РАМН в модификации Рутгайзера и "Ноттингемского профиля здоровья".
Результаты. Наиболее часто страдали такие параметры, характеризующие социальные и личностные параметры жизни, как качественное выполнение оплачиваемого труда, участие в общественной жизни, невозможность полноценного отдыха, половая жизнь. Основными показателями снижения КЖ являлись снижение энергичности (жизненной активности, работоспособности), нарушения сна, появление эмоциональных реакций. В наибольшей степени это проявлялось у больных с активной HCV-инфекцией и наличием изолированных антител Hbcor.
Заключение. КЖ находилось в прямой зависимости от длительности вирусной инфекции.
Терапевтический архив. 2010;82(11):41-45
41-45
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ПОВЫШЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ АлАТ И АсАТ В КРОВИ, ПОСТУПАЮЩИХ В АКУШЕРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
Аннотация
Цель исследования. Определение роли гепатотропных (HAV, HBV, HCV, HDV) и условно гепатотропных вирусов (HGV, CMV, EBV, HHV 1, 2 и 6-го типов) в этиологической структуре заболеваний у беременных, сопровождающихся повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови.
Материалы и методы. Обследовали 211 беременных, среди которых с хроническими вирусными гепатитами 123, с повышенной активностью АлАТ в крови в отсутствие маркеров вирусных гепатитов (ПАлАТ-ОМВГ) - 74, с острыми вирусными гепатитами - 14.
Результаты. У большинства беременных с хронической HBV- и HCV-инфекциями были выявлены соответственно ДНК HBV и РНК HCV в крови на фоне как нормальной, так и повышенной активности трансаминаз. В группе ПАлАТ-ОМВГ ни один из условно гепатотропных вирусов не выявлен более чем в 7% случаев. У всех 10 пациенток с гепатитом неуточненной этиологии генетический материал вирусов HAV, HBV, HCV, HDV, HGV, CMV, EBV, HHV 1, 2 и 6-го типов в крови не выявлен.
Заключение. В отсутствие серологических данных, подтверждающих инфекционную патологию, тестирование крови методом полимеразной цепной реакции для выявления условно гепатотропных вирусов у беременных в случае гепатита неуточненной этиологии малоинформативно. Однако, учитывая, что спектр условно гепатотропных вирусов не ограничивается теми, что были включены в данное исследование, целесообразно дополнительно обследовать беременных с повышенной активностью АлАТ и АсАТ в крови для выявления вирусов TTV, B19V, HHV 8-го типа, SEN, NV-F.
Терапевтический архив. 2010;82(11):45-48
45-48
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИКЛОФЕРОНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ СО СЛАБО ВЫРАЖЕННЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность применения циклоферона у больных со слабо выраженными клиническими проявлениями очагового и инфильтративного туберкулеза легких (ТЛ).
Материалы и методы. Обследовали 30 впервые выявленных больных ТЛ, в комплекс этиотропной терапии которых был включен циклоферон, и 32 аналогичных пациента, которые получали этиотропные средства и плацебо. Активность туберкулезного процесса подтверждали клиническими, рентгенологическими, бактериологическими и иммунологическими исследованиями. Состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы определяли по концентрации кортизола в сыворотке крови. Симпатико-адреналовую систему оценивали по показателям ритма сердца (индекс вегетативного равновесия).
Результаты. Включение циклоферона в комплексное лечение больных ТЛ сопровождалось возрастанием концентрации кортизола в крови, увеличением индекса вегетативного равновесия, повышением количества Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и снижением уровня циркулирующих иммунных комплексов, что реализовалось более ранним закрытием полостей распада и негативацией мокроты.
Заключение. У впервые выявленных больных со слабо выраженными клиническими проявлениями ТЛ, протекающего на фоне значительного фиброзирования легочной ткани, определяются внестрессовое состояние адаптационных систем и отсутствие их активирующего влияния на иммунитет и воспаление. Терапия циклофероном, стимулирующим продукцию стресс-индукторных цитокинов, приводит к развитию стресс-реакции, активации иммунных процессов и повышению эффективности лечения больных этой группы.
Терапевтический архив. 2010;82(11):49-53
49-53
К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АРТРИТОВ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ И ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Аннотация
Цель исследования. Определение основных дифференциально-диагностических критериев артритов хламидийной и псевдотуберкулезной этиологии и совершенствование тактики обследования больных.
Материалы и методы. Обследовали 46 больных псевдотуберкулезом и 41 больного хронической урогенитальной хламидийной инфекцией с поражениями суставов. Для диагностики псевдотуберкулеза применяли бактериологический метод - полимеразную цепную реакцию (ПЦР), реакцию агглютинации, иммуноферментный анализ - ИФА (IgA, IgG, IgM), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Методы диагностики хламидиоза включали культуральный, прямой флюоресценции (ПИФ), ПЦР в формате реального времени, ИФА (IgM, IgG, IgA).
Результаты. У больных псевдотуберкулезом в 56% случаев развивались полиартриты, в 39% - олигоартриты. В 89% случаев развитие артритов сопровождалось повышением температуры тела, в 57% - экзантемой, в 56% - поражением желудочно-кишечного тракта, в 78% - гепатомегалией. У 71% больных псевдотуберкулезная этиология заболевания была подтверждена методом РА, методом РНГА - у 7%. Методом ИФА у 78% больных были обнаружены IgG, у 11% больных - IgA, у 29% - IgM. При исследовании синовиальной жидкости (СЖ) и синовиальной оболочки, а также других биологических субстратов методом ПЦР в 43% случаев выявлены ДНК иерсиний псевдотуберкулеза. У 71% больных хламидиозом развился олигоартрит, у 19% - полиартрит. В 76% случаев диагноз хламидиоза подтвержден обнаружением IgG в ИФА, в 27% - IgA. Методом ПИФ хламидии обнаружены в 9% случаев (соскоб из уретры). Исследование соскобов из уретры методом ПЦР - 32%, культуральным методом - 29%. При исследовании СЖ и оболочки Chlamydia trachomatis выделены у 24% больных, культуральным методом - у 21%.
Заключение. Наиболее частые артриты псевдотуберкулезной этиологии - асимметричные полиартриты с преимущественным поражением коленных суставов. Оптимальными в диагностике являются определение IgG и IgA в сыворотке крови методом ИФА, исследование СЖ методом ПЦР. Артриты хламидийной этиологии - асимметричные олигоартриты с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов. Оптимальными для диагностики являются исследование соскоба из уретры, цервикального канала, СЖ культуральным методом и ПЦР, исследование IgA и IgG сыворотки крови в ИФА.
Терапевтический архив. 2010;82(11):53-57
53-57
ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПЕПТИДНОГО ПРЕПАРАТА ИНГРАМОН НА СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ И ХЕМОКИНОВ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние противовоспалительного пептидного препарата инграмон на содержание маркеров воспаления в периферической крови больных со стабильной стенокардией напряжения после стентирования коронарных артерий.
Материалы и методы. В исследование включили 64 пациентов со стабильной ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию (КС), из них 34 в дополнение к стандартной терапии проводили лечение инграмоном. Уровни высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), фибриногена, хемокинов МСР-1, ИЛ-8, IP-10, MIG в крови определяли перед вмешательством, на 1, 2 и 7-е сутки, через 1, 3 и 6 мес после него. В качестве группы контроля обследовали 20 больных, которым выполняли только коронарографию (КГ).
Результаты. Содержание вч-СРБ и фибриногена на 1, 2 и 7-е сутки после вмешательства у больных после КС, получавших только стандартную терапию, было значимо выше, чем у пациентов, которым проводилась КГ. Степень повышения вч-СРБ в 1-е сутки после КС коррелировала с длиной имплантированных стентов. На фоне лечения инграмоном уровни вч-СРБ и фибриногена на 1, 2 и 7-е сутки после КС были значимо ниже, чем в группе контроля; эта тенденция сохранялась через 1 мес после вмешательства; отмечалось также снижение уровня МСР-1 на следующие сутки после начала терапии. Уровни хемокинов IP-10, MIG и ИЛ-8 значимо не изменялись.
Заключение. При добавлении к стандартной терапии инграмон оказывает положительное действие в отношении факторов риска развития ИБС и ее осложнений. Для определения влияния терапии инграмоном на прогноз у больных ИБС необходимы дальнейшие исследования.
Терапевтический архив. 2010;82(11):58-63
58-63
ОСТРЫЕ ЛИМФОБЛАСТНЫЕ ЛЕЙКОЗЫ С ТРАНСЛОКАЦИЯМИ (1;19)(q23; p13): ОПИСАНИЕ 3 НОВЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Аннотация
Цель исследования. На примере собственных наблюдений и анализа литературы обсудить особенности цитогенетики и клинических проявлений острых лимфобластных лейкозов (ОЛЛ) со сбалансированными и несбалансированными транслокациями (1;19)(q23; p13).
Материалы и методы. Цитогенетическое исследование клеток костного мозга с дифференциальным окрашиванием хромосом на G-сегменты, дополненное в 2 наблюдениях техникой флюоресцентной in situ гибридизации (FISH). Изучены кариотипы 3 не леченных ранее больных ОЛЛ в возрасте 5, 18 и 23 лет.
Результаты. У 2 из обследованных больных были выявлены сбалансированные транслокации (1;19)(q23; p13), а несбалансированные - у одной. Модальные классы хромосом были 46, 47 и 55-65 при наличии в клетках дополнительных структурных (+1q, 6q-, др.) и численных нарушений хромосом (неслучайные трисомии и тетрасомии хромосом различных пар).
Заключение. Транслокация (1;19)(q23; p13) характерна для больных разных возрастных групп, преимущественно с пре-B-клеточным ОЛЛ. Она часто сочетается с другими изменениями кариотипа, а именно делецией 6q, трисомией 1q и высокой гипердиплоидией.
Терапевтический архив. 2010;82(11):63-67
63-67
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕЙРОБОРРЕЛИОЗА В ПОВОЛЖСКОМ РЕГИОНЕ
Аннотация
Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) - группа этиологически самостоятельных острых инфекционных природно-очаговых трансмиссивных и полисистемных заболеваний, вызываемых боррелиями и передающиеся клещами. Эти болезни имеют склонность к хроническому и рецидивирующему течению, а также латентному течению с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Признаки поражения нервной системы регистрируются как при остром (подостром), так и хроническом течении болезни.
Сравнительно невысокая частота регистрации ИКБ в Ульяновской области, особенно с поражением нервной системы, в отсутствие "золотого" маркера данного заболевания - мигрирующей эритемы (в обоих случаях она отсутствовала), не позволила клиницистам выставить правильный диагноз на ранних этапах обследования больных. Большое значение в диагностике заболевания имеют современные методы, в данном случае вестерн блот. Учитывая запаздывание выработки антител в первые недели заболевания, следует продолжать обследование имеющимися в арсенале практического здравоохранения методами (ИФА) и в более поздние сроки с учетом эпидемиологического анамнеза и клинической картины энцефалита.
Терапевтический архив. 2010;82(11):68-70
68-70
ПРИМЕНЕНИЕ НЕСЕЛЕКТИВНОГО АНТАГОНИСТА РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОТЕЛИНА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Аннотация
Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) - редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся повышением давления в легочной артерии, общего легочного сосудистого сопротивления, часто злокачественным течением с развитием декомпенсации правого желудочка и фатальным исходом. Диагноз ИЛГ устанавливается при повышении среднего давления в стволе легочной артерии более 25 мм рт. ст. в покое, более 30 мм рт. ст. при физической нагрузке и нормальном давлении заклинивания легочной артерии.
Одним из эффективных классов препаратов для лечения больных с ИЛГ являются антагонисты рецепторов эндотелина (АРЭ). Бозентан - первый препарат из класса АРЭ, блокирующий рецепторы обоих типов, который был рекомендован для лечения больных легочной артериальной гипертензией II-IV функционального класса (ВОЗ).
Представленный клинический случай демонстрирует возможности сочетанного применения бозентана у больной с идиопатической легочной гипертензией вслед за недостаточно эффективным лечением препаратом из класса антагонистов кальция.
Терапевтический архив. 2010;82(11):70-73
70-73
БОРРЕЛИОЗНЫЕ ВОЗВРАТНЫЕ ЛИХОРАДКИ: ЗАБЫТЫЕ И НОВЫЕ
Аннотация
Боррелиозные возвратные лихорадки по-прежнему широко распространены в эндемичных регионах Евразии, Африки и Америки и характеризуются значительной заболеваемостью и смертностью, однако эти инфекции в последние годы привлекали недостаточно внимания. Возбудителями этих лихорадок являются виды боррелий, переносимые клещами рода Ornithodoros; они генетически отличаются от переносимых клещами рода Ixodes возбудителей лайм-боррелиоза - Borrelia burgdorferi sensu lato. К генетической линии боррелий - возбудителей возвратных лихорадок принадлежит и вид Borrelia miyamotoi. Нами были обнаружены боррелии этого вида в иксодовых клещах в России и впервые показано, что B. miyamotoi способны вызывать многочисленные клинические случаи заболевания человека, которые ранее диагностировались как "иксодовый клещевой боррелиоз в безэритемной форме". В обзоре рассматриваются патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение "старых" возвратных боррелиозных лихорадок в сопоставлении с имеющимися данными о "новой" инфекции, вызываемой B. miyamotoi. Это должно помочь российским врачам и ученым как в лечении "старых" и "новых" клещевых возвратных боррелиозов, так и в планировании исследований "новой" инфекции B. miyamotoi.
Терапевтический архив. 2010;82(11):74-80
74-80