Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность лечения нефрогенной анемии у лиц с хроническим гломерулонефритом (ХГН) при использовании препаратов эритропоэтина и его комбинации с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ). Материалы и методы. Обследовали 63 больных (41 мужчина и 22 женщины) с ХГН в преддиализной стадии хронической болезни почек (ХБП), осложненной анемией (средний возраст 37,1±13,3 года). Исходно и во время проспективного наблюдения у всех пациентов определяли уровень гемоглобина (Hb), гематокрит (Ht) и эритроцитарные индексы (MСV, MCHC), количество тромбоцитов, содержание железа в сыворотке крови, фибриноген, С-реактивный белок (СРБ) и креатинин в сыворотке крови. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) измеряли методом Реберга-Тареева. Все больные наряду со стандартной ренопротективной терапией получали либо препараты эпоэтина Β (n=31; 1-я группа), либо его комбинацию с гипоксической барокамерной тренировкой (ГБТ) (n=32; 2-я группа). Препараты эритропоэтина (ЭПО) 31 пациенту 1-й группы назначали в начальной дозе 20-50 МЕ/кг 3 раза в неделю с последующим подбором дозы до достижения целевого уровня Hb. Пациентам 2-й группы (n=32) назначали курсы ГБТ по стандартной методике в сочетании ЭПО в более низких дозах (20-50 МЕ/кг 1 раз в неделю). Проспективное наблюдение за пациентами осуществляли в течение 1 года. Результаты. Число больных, у которых отмечалось достижение целевого уровня Hb, через 1 год составило 74,1% в 1-й группе и 87,5% во 2-й. У лиц, получавших препараты ЭПО (1-я группа), в динамике выявлялись увеличение концентрации Hb (с 108,6±19,4 до 124,5±14,09 г/л; p<0,05), Ht и MCV, MCHC. Помимо антианемического эффекта наблюдалось достоверное снижение концентрации фибриногена с 6655 (4884-7634) до 3776 (3330-4884) мг/дл (p<0,05), креатинина в сыворотке крови с 159 (89-261) до 138 (79-258) мкмоль/л (p<0,05), протеинурии с 2,955 (1,024-6,745) до 2,069 (0,539-4,279) г (p<0,05), что сопровождалось повышением СКФ с 62,3 (37,0-107,4) до 76,9 (46,0-96,0) мл/мин (p<0,05). Во 2-й группе нарастание концентрации Hb (с 114,1±11,7 до 132,0±16,5 г/л; p<0,05), Ht, MCV, MCHC оказалось более выраженным, чем в 1-й (p<0,05), и сопровождалось увеличением количества тромбоцитов (с 222,7±19,8 до 249,3±21,9·109/л; p<0,05) и эритроцитов (с 4,0±0,4 до 4,34±0,3·1012/л; p<0,05). Отмечено более выраженное уменьшение степени протеинурии до 1,600 (0,677-4,078) г через год против 3,092 (0,764-7,694) г исходно (p<0,05) по сравнению с таковым в 1-й группе (p<0,05). Рост СКФ с 60,1 (46,0-96,0) до 79,4 (44,0-120,0) мл/мин (p<0,05), снижение концентрации фибриногена с 5555 (4884-7770) до 4107 (3776-5328) мг/дл (p<0,05) и креатинина в сыворотке крови с 166 (92-273) до 147 (92-152) мкмоль/л (p<0,05), наблюдаемые во 2-й группе, были сопоставимы с аналогичными изменениями в 1-й. Заключение. Эпоэтин Β у больных ХГН дает антианемический эффект и приводит к улучшению азотовыделительной функции почек. Комбинация эритропоэтина с ГБТ при ХГН обеспечивает более высокую антианемическую эффективность и более выраженное антипротеинурическое действие.