Том 82, № 1 (2010)
- Год: 2010
- Статей: 21
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1893
Передовая статья
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Роль терапевта поликлиники в своевременной диагностике и лечении
Аннотация
Подчеркивается роль участкового терапевта в своевременном выявлении и лечении ОРВИ. Отмечается определенная сложность в процессе проведения дифференциальной диагностики ОРЗ и гриппа. Обращается внимание на необходимость четкой программы в части коррекции медикаментозной терапии, режима, диеты в домашних условиях. Уточняются показания к госпитализации.
Определяются сроки временной нетрудоспособности в зависимости от общего состояния, возраста, профессии пациента.
Показано значение современных методов неспецифической и специфической профилактики.
Терапевтический архив. 2010;82(1):5-7
5-7
Факторы, способствующие образованию желчных камней, и их взаимодействие
Аннотация
Цель исследования. Изучить факторы, способствующие образованию желчных камней, и выяснить их взаимосвязи.
Материалы и методы. В обследовании 230 больных с различной патологией гепатобилиарной системы использованы динамическая ультразвуковая холецистография, многофракционное дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим исследованием и определением физико-химических свойств желчи. В периферической крови иммуноферментным методом определяли уровень гастрина, инсулина, ТЗ, Т4, тиреотропного гормона, кортизола, инсулина, соматотропного гормона.
Результаты. У всех больных выявлены признаки начальной (докаменной) стадии желчно-каменной болезни. Установлено, что прогностически неблагоприятным в отношении возможного образования желчных камней являются снижение скорости опорожнения желчного пузыря, гипотонус желчного пузыря и изменение физико-химических свойств желчи.
Заключение. Путем корреляционного анализа показана важная роль гормональных факторов в формировании литогенной желчи.
Терапевтический архив. 2010;82(1):8-11
8-11
Методические подходы к экспертной оценке качества терапевтической помощи при хронических холециститах
Аннотация
Цель исследования. Разработать технологию оценки качества и последствий медицинской помощи при хроническом некалькулезном холецистите экспертом-терапевтом, гастроэнтерологом.
Материалы и методы. Был проведен анализ 193 случаев экспертизы качества медицинской помощи при хронических некалькулезных холециститах. Экспертная оценка качества медицинской помощи проводилась методом сравнения с эталоном - стандартом диагностики и лечения хронического некалькулезного холецистита. Для выявления дефектов, имеющих связь с отрицательными последствиями медицинской помощи, рассчитывались статистические критерии для оценки зависимости между показателями накопленной информативности и последствиями оказания медицинской помощи.
Результаты. По критериям оценки качества медицинской помощи пациенты были разделены на две группы: 1-я - 163 пациента с отрицательными последствиями оказания медицинской помощи, 2-я (контрольная) - 30 пациентов с положительными последствиями оказания медицинской помощи. Выделенные дефекты, достоверно определяющие отрицательные исходы, имели определенное распределение в группах по частоте встречаемости. Итогом анализа явился расчет показателя накопленной информативности каждого случая отдельно для процессов диагностики и лечения с разработкой границ надлежащего и ненадлежащего оказания медицинской помощи пациентам с хроническим некалькулезным холециститом.
Выводы. Сформулированные критерии положительных последствий медицинской помощи ориентированы на дифференциальную диагностику патологии билиарного тракта, дифференцированные подходы к лечению, а также на вероятные исходы от воздействия лечебно-диагностических мероприятий на патологический процесс, что позволяет эксперту прогнозировать дальнейшую его динамику и последствия оказания медицинской помощи. Применение алгоритмированной экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи позволяет объективизировать заключение и выводы эксперта.
Терапевтический архив. 2010;82(1):12-15
12-15
Роль участковой терапевтической службы в своевременном выявлении, лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца
Аннотация
Анализируется многолетний опыт работы терапевтов районной поликлиники по своевременному выявлению, лечению и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Обращено внимание участкового терапевта на различные варианты течения ИБС. Обозначены принципы преемственности в работе терапевта поликлиники и стационара: возможности лечения во внебольничных условиях, уточняются показания к госпитализации. Реабилитационные мероприятия включают наряду с медикаментозной дието- и ЛФК-терапией сеансы психотерапии.
Выработке более четких критериев для определения степени утраты трудоспособности способствует преемственность в работе терапевтического отделения и медико-социальной экспертной комиссии.
Терапевтический архив. 2010;82(1):15-18
15-18
Отравление алкоголем и суррогатами: диагностика и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
Аннотация
Рассмотрены патогенез, клиническая картина, диагностика и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при острых отравлениях алкоголем и суррогатами. Подробно представлена тактика бригады скорой медицинской помощи у больных с указанными состояниями.
Терапевтический архив. 2010;82(1):18-24
18-24
Клиническая эффективность и безопасность йодобромной бальнеотерапии у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности йодобромной бальнеотерапии (ЙББ) у больных ИБС в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Обследовали 66 больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II функционального класса в сочетании с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. В 1-ю (основную) группу вошли 36 больных ИБС в сочетании с ХОБЛ легкой и средней тяжести, во 2-ю группу (сравнения) - 30 больных. Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу и сопутствующей патологии. Больным обеих групп было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование (клинико-биохимическое исследование, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКТ, ЭхоКГ, оценка функции внешнего дыхания - ФВД). Лечение ИБС и ХОБЛ в обеих группах проводили по общепризнанным стандартам, больным 1-й группы дополнительно назначали ЙББ при температуре воды 36-37°C, концентрация йода 10-15 м/л, брома 30-40 м/л, продолжительность 10-15 мин 2 дня подряд с последующим днем отдыха или через день, на курс 10-12 процедур.
Результаты. После курса ЙББ отмечены достоверное уменьшение числа приступов стенокардии и дозы нитратов в неделю, числа эпизодов наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии в отсутствие влияния на проводимую систему сердца. Достоверно уменьшились длительность безболевой ишемии миокарда и степень депрессии сегмента ST. В группе сравнения достоверных изменений не наблюдали. При исследовании ФВД подтвердилась безопасность применения ЙББ у больных ИБС с ХОБЛ.
Заключение. ЙББ оказывает эффективное антиишемическое действие у больных ИБС с ХОБЛ в отсутствие отрицательного влияния на ФВД.
Терапевтический архив. 2010;82(1):24-27
24-27
Эффективность ивабрадина в комплексном лечении осложненного острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Цель исследования. Изучить влияние ивабрадина (кораксана, "Servier") в составе комплексной терапии на клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности (ОЛН) при нестабильной стенокардии (I-IIIВ класса по Браунвальду) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2).
Материалы и методы. Обследовали 36 больных СД-2 (средний возраст 56 ± 4,3 года) с диагнозом острый коронарный синдром. В качестве группы контроля обследовали 18 здоровых людей, сравнимых по возрасту и половому составу с основной группой. Всем больным проводили исследования метаболических, гемодинамических и электрофизиологических показателей на 1-е и 5-е сутки пребывания в стационаре.
Результаты. Применение ивабрадина в комплексной терапии нестабильной стенокардии приводило к уменьшению клинических проявлений ОЛН, снижению частоты сердечных сокращений, уменьшению числа эпизодов ишемии миокарда. У больных, получавших ивабрадин, отмечена достоверная тенденция к увеличению фракции выброса левого желудочка. Зафиксировано отсутствие побочных реакций.
Заключение. Лечение ивабрадином характеризовалось антиишемической и антиангинальной эффективностью, хорошей переносимостью, не приводило к развитию толерантности и не сопровождалось развитием синдрома отмены.
Терапевтический архив. 2010;82(1):27-31
27-31
Анализ полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ-2 и -9 у пациентов с ишемической болезнью сердца
Аннотация
Цель исследования. Анализ полиморфизмов генов матричных металлопротеиназ-2 и -9 у пациентов с ИБС.
Материалы и методы. Проведен анализ влияния полиморфизма SNP промоторного региона гена матричной металлопротеиназы-2 в позиции -1306 и матричной металлопротеиназы-9 в позиции -1562 на развитие осложнений у 181 пациента с атеросклерозом методом рестриктного анализа продуктов амплификации (PCR-RFLP).
Результаты. Выявлено достоверное увеличение генотипа с повышенной транскрипционной активностью гена ММП-9 у пациентов с диагностированным инфарктом миокарда до 55 лет включительно относительно более старшей возрастной группы и, напротив, увеличение генотипа ММР-2 с высокой промоторной активностью в группе более зрелого возраста.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют об определенной роли функционального полиморфизма промоторного региона генов ММП-2 и ММП-9 в развитии острых коронарных осложнений.
Терапевтический архив. 2010;82(1):31-34
31-34
Сравнительная оценка эффективности флударабинсодержащих режимов и иммунохимиотерапии при хроническом лимфолейкозе
Аннотация
Цель исследования. Провести анализ эффективности программ терапии RFC (ритуксимаб, флударабин, циклофосфан), FCM (флударабин, циклофосфан, митоксантрон), FC (флударабин, циклофосфан) у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в открытом сравнительном контролируемом исследовании.
Материалы и методы. В работе представлены собственные результаты лечения больных прогрессирующим ХЛЛ в период с 2002 по 2007 г. В исследование включено 229 больных, 78 из них получали программу RFC, 72 - FCM, 79 - FC.
Результаты. При применении комбинации RFC клинически значимый лечебный эффект получен у 96% больных, полная ремиссия (ПР) - у 80% первичных больных и у 53% ранее леченных пациентов. При назначении программы FCM положительный ответ отмечен у 93% больных, ПР - у 75% первичных и у 42% ранее леченных пациентов. При лечении FC общий эффект составил 80%, ПР наблюдалась у 41% первичных и у 14% ранее леченных больных.
Заключение. Сравнительный анализ объективного ответа на терапию показал, что результативность комбинации RFC достоверно превышает эффективность программ FCM и FC без повышения токсичности, что позволяет рассматривать режим RFC в качестве программы выбора в терапии ХЛЛ.
Терапевтический архив. 2010;82(1):35-39
35-39
Регуляция эритропоэза у больных с депрессиями кроветворения в процессе горно-климатического лечения
Аннотация
Цель исследования. Оценка показателей регуляции эритропоэза и системы свертывания у больных с депрессиями кроветворения при пребывании в высокогорном стационаре (3200 м над уровнем моря).
Материалы и методы. В исследование были включены 12 больных апластической анемией (АА) и 10 - идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Кровь получали в стационаре г. Бишкек, затем - на 20-й и 40-й дни пребывания в горах. Исследовали эритропоэтин (ЭПО) методом ИФА (набор "Протеиновый Контур", Россия); ферритин сыворотки (ФС) иммунорадиметрическим методом (набором "Immunotech", Чехия); фактор, индуцируемый гипоксией (HIF-1α), гомоцистеин (ГЦ), гепсидин (Гп), эндотелин (ЭТ) и тромбомодулин (ТМ) - иммуноферментным методом в варианте "сэндвич", с использованием моноспецифических антисывороток и моноклональных антител против соответствующих антигенов ("IDG Int Inc", США).
Результаты. При пребывании на высокогорье отмечено постепенное увеличение содержания гемоглобина у пациентов с АА и ИТП. На 40-е сутки в соответствии с увеличением содержания Hb, в обеих группах происходит уменьшение концентрации HIF-1α до нормы (с 8,2 до 4,5 пг/мл). ЭПО в связи с анемическим синдромом у больных обеих групп исходно увеличен в 5-7 раз. На 20-40-й день содержание ЭПО увеличивается в 1,3-2,5 раза. ГЦ превышает норму почти в 3 раза, при ИТП - в 1,5 раза. На 20-й день и в период пребывания в горах уровень ГЦ в обеих группах остается в пределах нормы.
Заключение. Гипоксическая гипоксия положительно влияет на ряд гематологических показателей, нормализуя эритропоэз (гемоглобин, ЭПО и HIF-1α), обмен железа (сывороточный ферритин) и показатели системы свертывания (ГЦ, ЭТ, ТМ).
Терапевтический архив. 2010;82(1):39-42
39-42
Особенности реактивности плечевой артерии у больных системной красной волчанкой и системной склеродермией
Аннотация
Цель исследования. Оценить вазомоторную функцию эндотелия плечевой артерии (ПА) у больных системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД) с помощью неинвазивных методов исследования.
Материалы и методы. Обследовали 65 больных, среди которых 25 - с СКВ, 20 - с ССД, 20 облитерирующим атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей (АС). Контрольная группа (К) состояла из 30 условно здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с больными основных групп. Для оценки эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) использовали ультразвуковой метод D. Celermajer и соавт. Для оценки эндотелийнезависимой вазодилатации (ЭНВД) проводили пробу с нитроглицерином. Рассчитывали коэффициент чувствительности (КЧ) ПА к реактивной гиперемии.
Результаты. Показатели ЭЗВД во всех группах больных были достоверно ниже (при СКВ 7,3 ± 1,3%, при ССД 6,91 ± 0,9%, при АС 7,64 ± 1,9%; p < 0,05), чем в группе контроля (11,23 ± 2,1%). Адекватная реакция сосудистого русла выявлена у 5 (20%) больных СКВ и 2 (10%) больных ССД. Парадоксальная вазоконстрикторная реакция на реактивную гиперемию встречалась у 9 (36%) пациентов с СКВ, у 11 (55%) с ССД. Во всех основных группах были пациенты с нормальной ЭЗВД при сниженном КЧ. При СКВ и ССД КЧ оказался ниже, чем в К. Нарушения реактивности ПА при СКВ и ССД достоверно коррелировали с длительностью и активностью заболевания, синдромом Рейно, капилляритами, средним артериальным давлением, поражением почек, а также с лабораторными показателями активности воспаления и липидного состава крови.
Заключение. При СКВ и ССД наблюдалось снижение ЭЗВД, КЧ и ЭНВД, а также парадоксальная вазоконстрикция. КЧ является самостоятельным показателем нарушения функции эндотелия при "нормальных" значениях ЭЗВД. Нарушение реактивности ПА взаимосвязано с течением системного воспаления и тяжелым поражением органов.
Терапевтический архив. 2010;82(1):43-46
43-46
Значение маркеров эндотелиальной дисфункции и гемореологических нарушений для оценки активности и прогноза хронического гломерулонефрита
Аннотация
Цель исследования. Определить клиническое значение изменений реологических свойств крови и функционального состояния сосудистого эндотелия в почке у больных с гематурической и нефротической формами хронического гломерулонефрита (ХГН) и установить возможность использования изученных показателей для оценки активности (прогрессирования) нефрита и в качестве критериев прогноза.
Материалы и методы. Обследован 61 больной ХГН: 30 больных гематурическим нефритом (1-я группа) и 31 больной нефротическим нефритом (2-я группа). Контрольную группу составили 12 здоровых лиц. Исследовали реологические свойства крови - вязкость крови, кинетику спонтанной агрегации и дезагрегации эритроцитов в сдвиговом протоке, деформацию эритроцитов; экскрецию с мочой функционально-активного фактора Виллебранда (ФВ), ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1); суммарную фибринолитическую активность мочи (СФАМ), активность активатора плазминогена урокиназного типа (УАП) в моче.
Результаты. У больных ХГН выявлены признаки нарушения реологических свойств крови (увеличение вязкости, ускорение быстрой фазы агрегации эритроцитов, повышенная прочность эритроцитарных агрегатов) и дисфункция эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, в частности, увеличение экскреции с мочой функционально-активного ФВ, PAI-1, коррелирующие со степенью активности ХГН. Получены данные о неблагоприятном влиянии уровня экскреции с мочой PAI-1, параметров агрегации эритроцитов на прогноз ХГН, независимо от его формы, маркеров повреждения/активации эндотелия. Для гематурического нефрита неблагоприятное прогностическое значение имели низкая активность урокиназы и снижение выраженности деформируемости эритроцитов одновременно с повышением уровня суточной протеинурии.
Заключение. Полученные результаты с двух сторон освещают участие эндотелия в механизмах, способствующих формированию тубулоинтерстициального фиброза: с точки зрения дисфункции эндотелия и как субстрата, связывающего процессы иммунного воспаления, гемореологии, фибринолиза/протеолиза в почке. Выявленные при клинико-лабораторном сопоставлении закономерности свидетельствуют о возможности использования изученных показателей в оценке прогноза заболевания и служат обоснованием применения методов лечения, направленных на коррекцию выявленных нарушений.
Терапевтический архив. 2010;82(1):47-51
47-51
Роль свободнорадикального окисления в развитии сердечно-сосудистых осложнений при хронической почечной недостаточности
Аннотация
Цель исследования. Уточнить роль свободнорадикального окисления (СРО), анемии и дисфункции эндотелия в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) на разных стадиях болезни.
Материалы и методы. Обследованы 86 пациентов - 46 (53%) женщин и 40 (47%) мужчин со II-IV стадией ХБП. Средний возраст больных составил 43,6 ± 14 лет. Проведены эхокардиография, определение уровня гемоглобина, альбумина, холестерина, мочевой кислоты крови, электролитного состава крови. Уровень креатинина крови в группе в среднем составил 0,3 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гоулта в среднем равнялась 33,96 ± 13 мл/мин, продолжительность ХПН - 3,6 ± 0,8 года. Артериальная гипертония (АГ) отмечена у 95% больных, длительность ее составила 9,3 ± 1,6 года. Анемия выявлена у 46 (53%) пациентов. Состояние обмена железа оценивали по уровню ферритина сыворотки. Специальные методы исследования включали определение факторов СРО - малонового диальдегида (МДА) и активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД) в плазме и сыворотке крови. Концентрацию в плазме эндотелина-1 (ЭТ-1), тромбоксана A2 и простациклина определяли методом радиоиммунного исследования.
Результаты. Повышение концентрации МДА, снижение активности каталазы и СОД, т. е. развитие СРО коррелировало с нарастанием почечной недостаточности. Повышение уровня ЭТ-1 и тромбоксана A2, снижение концентрации простациклина также отмечено по мере увеличения уровня креатинина крови. Гипертрофия левого желудочка выявлена у 43 (50%) из 86 больных. Ее выраженность зависела от степени снижения СКФ, тяжести анемии и АГ. Выявленная корреляция между изменениями показателей массы миокарда левого желудочка и уровнем МДА, активности каталазы и СОД носила устойчивый характер.
Заключение. Повышение уровня МДА и снижение активности каталазы и СОД у больных с ХПН, коррелирующие со степенью снижения функции почек, подтверждают, что заболевание тесно связано с СРО, который усугубляя анемию и дисфункцию эндотелия, влияет на степень морфологических и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы больных с ХПН.
Терапевтический архив. 2010;82(1):51-56
51-56
Диагностика криптококкового энцефалита у больного с В-зрелоклеточным лимфобластным лейкозом
Аннотация
Одним из наиболее грозных инфекционных осложнений у онкогематологических больных в миелотоксическом агранулоцитозе являются грибковые менингоэнцефалиты. В связи со сложностью диагностики летальность в этих случаях может достигать 100%. Возбудителем криптококкоза служат Criptococcus neoformans, поражение оболочек и вещества головного мозга диагностируют в 70-90% случаев. В отличие от бактериального менингита, типичные менингеальные симптомы для криптококкового менингоэнцефалита не характерны.
Представлен случай успешного лечения криптококкового менингоэнцефалита на фоне агранулоцитоза, диагностика которого базировалась на выявлении очагов патологического МР-сигнала при магнитно-резонансной томографии и обнаружении в ликворе антигена криптококков - глукуроноксиломаннана.
Терапевтический архив. 2010;82(1):56-58
56-58
Факультетская терапевтическая клиника в становлении клинического преподавания внутренней медицины (к 250-летию Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова)
Аннотация
Факультетская терапевтическая клиника ИМУ-МГУ-ММА им. И. М. Сеченова была открыта под таким названием в 1846 г. одновременно с хирургической клиникой в здании на Рождественке. В статье показана преемственность идеи клинического преподавания у постели больных, необходимость которого отчетливо осознавалась уже С. Г. Зыбелиным, и которое было впервые осуществлено на практике его учеником и первым директором клинического института ИМУ Ф. Г. Политковским, а также конкретных форм реализации этой идеи. Показано, что уже на ранних этапах преподавания внутренних болезней формировались те принципы, которые были сформулированы М. Я. Мудровым и в последующем легли в основу построения курса, преподававшегося на кафедре факультетской клиники. Самостоятельное преподавание теоретического курса в отрыве от клиники на кафедре частной патологии и терапии, закрепленное уставом 1835 г., постепенно утратило свое значение по мере становления клинического преподавания. Преемственность клинического института и факультетской клиники сказалась также в персональном составе сотрудников: директором вновь открытой клиники и профессором по кафедре терапии стал любимый ученик М. Я. Мудрова и последний директор клинического института А. И. Овер, адъюнктом - преподававший на терапевтической кафедре клинического института К. Я. Млодзеевский. Все это позволяет рассматривать Факультетскую терапевтическую клинику им. В. Н. Виноградова как полноправную преемницу первых клинических институтов. В заключение проводится критический анализ разделения курса внутренних болезней на факультетский и госпитальный на современном этапе, обсуждаются перспективы преподавания терапии.
Терапевтический архив. 2010;82(1):58-63
58-63
Дуоденальное зондирование - современный взгляд (к 100-летию дуоденального зондирования)
Аннотация
Приводятся материалы симпозиума "К 100-летию дуоденального зондирования" на IX съезде Научного общества гастроэнтерологов России. Особо отмечено значение научного открытия В. А. Галкина и А. С. Чечулина на основании клинико-экспериментальных исследований - "эффект Галкина-Чечулина" (приоритет от 1957 г.) для выявления и лечения предкаменных стадий холелитиаза. Описаны этапы усовершенствования методов исследования желчи при дуоденальном зондировании (В. А. Галкин, Л. С. Корзюк, В. А. Максимов, А. А. Ильченко). Предложено включить в обязательные диагностические стандарты дуоденальное зондирование как наиболее рациональный метод исследования желчи.
Терапевтический архив. 2010;82(1):63-64
63-64
Хроническая подагра: причины развития, клинические проявления, лечение
Аннотация
Рассмотрен вопрос о том, почему хроническая подагра, которая в большинстве случаев является хорошо диагностируемым и контролируемым заболеванием при своевременном и систематическом приеме аллопуринола, становится актуальной проблемой здравоохранения через 50 лет после внедрения в практику патогенетической терапии ингибиторами ксантиноксидазы. Изложены принципы рациональной терапии хронического подагрического артрита.
Терапевтический архив. 2010;82(1):64-68
64-68
Жесткость артерий как предиктор сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца
Аннотация
К настоящему времени существует достаточное количество свидетельств, подтверждающих, что нарушения эластических свойств артерий оказывают прямое влияние на прогноз у больных с хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, в общей популяции и у пожилых. При том что в большинстве когортных исследований около 2/3 развившихся сердечно-сосудистых осложнений (ССО) были проявлениями коронарной болезни сердца, значение жесткости артерий после манифестации ИБС окончательно не определено. Существуют различные мнения относительно механизма и характера этой взаимосвязи. С одной стороны, ригидность крупных сосудов может быть маркером поражения артерий сердца, а с другой - способствовать усугублению ишемии миокарда на фоне коронарного атеросклероза. Обсуждению патогенетических и клинических аспектов влияния жесткости магистральных сосудов на развитие ССО посвящен этот обзор литературы.
Терапевтический архив. 2010;82(1):68-73
68-73
73-77
Александр Григорьевич Чучалин (к 70-летию со дня рождения)
Терапевтический архив. 2010;82(1):78-79
78-79
Указатель статей, опубликованных в журнале "Терапевтический архив" в 2009 г.
Терапевтический архив. 2010;82(1):79-84
79-84