Том 21, № 2 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 17
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2828
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.212
Весь выпуск
Статьи
Заболеваемость врожденными деформациями бедра среди детского населения России по данным официальной статистики 2011 - 2013 гг
Аннотация
Изучена заболеваемость врожденными деформациями бедра среди детского населения по данным официальной статистики в период 2011-2013 гг. Выявлено, что общая и первичная заболеваемость характеризуется широким разбросом показателей с существенными изменениями из года в год, значительными различиями в показателях заболеваемости городского и сельского населения. Предложены меры, направленные на раннее выявление и лечение больных с врожденными деформациями бедра, среди которых программа ультразвуковой скрининг-диагностики детей первых месяцев жизни, разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи и протоколов ведения в соответствии с тяжестью патологических изменений.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):5-11
5-11
Анализ результатов редукции кифотической деформации с помощью пункционной вертебропластики и стентопластики у пациентов с травматическими компрессионными переломами грудопоясничной локализации
Аннотация
Коррекция посттравматической деформации и стабилизация поврежденного сегмента играют важную роль в лечение и профилактике осложнений после травматических компрессионных переломов тел позвонков. Возможности редукции деформации с помощью вертебропластики и при использовании комбинации расширяющегося титанового кейджа с введением костного цемента в тело позвонка (стентопластики) в полной мере не изучены. Проведено ретроспективное исследование (срок наблюдения 14-30 мес, в среднем 18 мес), посвященное сравнительному анализу клинической эффективности и степени редукции кифотической деформации с помощью пункционной вертебропластики (1-я группа, n=15) и стентопластики (2-я группа, n=15) у пациентов с травматическими А1 компрессионными переломами позвонков грудопоясничной локализации. Исследовали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и степень деформации поврежденного сегмента (угол кифоза и индекс клиновидности). Результатом операций в обеих группах стало значимое уменьшение боли, однако в отдаленном периоде выраженность боли в группе стентопластики оказалась значимо ниже (p=0,0035). Медиана угла кифоза и индекса клиновидности после операции изменились статистически значимо в группе стентопластики с 12,60 (10,50; 13,40) до 2,50 (1,90; 3,20; р=0,0015) и с 25,3% (22,8; 26,7) до 9,3% (8,9; 11,4; р=0,0022) соответственно и не значимо в группе вертебропластики с 13,10 (11,40; 14,30) до 12,90 (11,20; 14,00; р=0,93) и с 26,5% (24; 28,8) до 25,9% (23,8; 28,4; р=0,86) соответственно. В отдаленном периоде отмечено прогрессирование посттравматического кифоза в 1-й группе (p M-U=0,042) и отсутствие такового во 2-й группе (p M-U=0,58). При травматических А1 компрессионных переломах стентопластика позволяет выполнить коррекцию кифотической деформации в раннем периоде позвоночной травмы, достичь значимо большей редукции угла кифоза и обеспечить сохранение достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с пункционной вертебропластикой.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):12-18
12-18
Использование стержней из нитинола при фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника (проспективное рандомизированное клиническое исследование)
Аннотация
В период с 2010 по 2012 г. выполнено 130 операций пациентам с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника со стенозом позвоночного канала и явлениями нестабильности в пояснично-крестцовом отделе. Мужчин было 57, женщин - 73, средний возраст составил 57 (45-82) лет. Всем пациента была выполнена транс- педикулярная стабилизация позвоночника, из них у 60 (1-я группа) - с использованием нитиноловых стержней без спондилодеза, у 70 (2-я группа) - с использованием титановых стержней с задним спондилодезом, при этом всем больным выполняли межтеловой спондилодез L5-S1 по методике PLIF или TLIF с кейджем. Результаты изучены через 1,5 года после операции. В обеих группах отмечено улучшение состояния по шкале ВАШ для спины и нижних конечностей, опросникам ODI, SF-36, восстановление лордоза поясничного отдела позвоночника: в среднем с 22 до 35° и с 23 до 37° в 1-й и 2-й группах соответственно. В 1-й группе данных за нестабильность винтов, резорбцию костной ткани вокруг винтов и болезнь смежного сегмента получено не было, на функциональных рентгенограммах отмечено сохранение подвижности (5+1,2°). Во 2-й группе у 5 пациентов регистрировали формирование псевдоартроза, у 20 - болезнь смежного сегмента, из них у 5 потребовавшую проведения повторного оперативного вмешательства. Транспедикулярная фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием нитиноловых стержней является эффективной технологией, позволяющей сохранить движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в сочетании со стабильной фиксацией.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):19-24
19-24
Современные возможности остеосинтеза вертлужной впадины
Аннотация
Проведен анализ отдаленных (от 1 до 10 лет) результатов лечения 64 больных в возрасте от 17 до 70 лет с различными типами переломов вертлужной впадины как изолированными, так и в составе множественной и сочетанной травмы. Операции проводили по малоинвазивной методике с использование винтов диаметром 7,3 мм с неполной резьбой и спиц с резьбовым концом диаметром 2,8мм. Отличные результаты получены у 45 (70%) пациентов, хорошие - у 12 (19%), удовлетворительные - у 7 (11%). Отмечены преимущества одномоментного выполнения перкутанного остеосинтеза вертлужной впадины с фиксацией других сегментов при политравме.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):25-32
25-32
Результаты применения костной пластики аллотрансплантатами при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Аннотация
Проанализированы результаты применения пластики костных дефектов аллокостью при выполнении 79 операций ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. Пластика дефектов в области вертлужной впадины проведена в ходе 62 операций (1-я группа), аллопластика дефектов бедренной кости - в ходе 17 операций (2-я группа). Средний период наблюдения составил 5 (3-14) лет. Отличные результаты лечения в 1-й группе зарегистрированы в 18 (29,03%) случаях, хорошие - в 23 (37,1%), удовлетворительные - в 15 (24,19%), неудовлетворительные - в 6 (9,68%), во 2-й группе - в 4 (23,53%), 6 (35,29%), 5 (29,41%) и 2 (11,76%) случаях соответственно. Показано, что использование аллогенной кости при ревизионном эндопротезировании увеличивает риск развития гнойных осложнений, а установка ревизионных ножек дистальной фиксации позволяет избежать применения аллотрансплантатов при дефектах бедренной кости.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):33-39
33-39
Опыт применения бедренного компонента Wagner Sl Revision Stem для ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава
Аннотация
Проанализирован опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой бедренного компонента у 165 пациентов. При выполнении 107 (64,8%) операций были использованы бедренные компоненты Wagner SL Revision Stem, в остальных случаях - эндопротезы других производителей. Распределение пациентов по типам дефектов бедренной кости по Paprosky было следующим: I тип - 27 пациентов, II тип - 75 пациентов, IIIA тип - 59, IIIB и IV тип - 4. Хорошие и отличные результаты при использовании имплантатов Wagner SL Revision Stem и ножек других фирм оказались сопоставимы и составили 87,9 и 86,2% соответственно. На основании полученных данных сделан вывод о целесообразности использования бедренного компонента Wagner SL Revision Stem у пациентов с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава в случаях дефицита бедренной кости I-IIIA типа, так как они дешевле модульных ревизионных бедренных компонентов, а конструкция исключает износ в области модульного соединения.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):40-45
40-45
Повреждения передней крестообразной связки с отрывом костного фрагмента от межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей и подростков
Аннотация
Представлен опыт артроскопического лечения 54 пациентов в возрасте 5-18 лет с повреждением передней крестообразной связки и отрывом костного фрагмента от меж- мыщелкового возвышения большеберцовой кости. I тип повреждения (по классификации Meyers & McKeever - Zaricznyi) диагностирован у 2% пациентов, II тип - у 49%, III тип - у 40%, IV тип - у 9%. У больных с I типом повреждений артроскопию проводили с целью диагностики сопутствующих повреждений и санации коленного сустава. Пациентам с II-IV типом повреждения артроскопически выполняли остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости проволочной петлей по оригинальной методике. У 44 (81,1 %) больных получены отличные результаты, у 7 (12,1%) - хорошие, у 3 (6,8%) - удовлетворительные. Осложнений и случаев несращения отмечено не было. Преимуществами предложенной методики являются минимальная травматизация зоны роста большеберцовой кости, стабильная фиксация перелома, возможность использования данного способа фиксации при оскольчатом типе перелома.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):46-51
46-51
Рациональный выбор лечения начальных стадий гонартроза у пациентов, страдающих системным остеопорозом
Аннотация
Представлены результаты открытого контролируемого исследования с участием 60 пациентов в возрасте 45-70 лет, получающих амбулаторное лечение у травматолога- ортопеда по поводу системного остеопороза (постменопаузальная и идиопатическая формы заболевания), и имеющих гонартроз I-II стадии по классификации Kellgren - Lawrence. В основной группе (n=30) пациенты принимали препарат Артра в течение 3 мес, в контрольной группе (n=30) его не получали. Установлено, что изучаемый препарат достоверно (р<0,001) снижает интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, что сопровождается значительным уменьшением выраженности либо вовсе исчезновением синовита по данным УЗИ. У пациентов контрольной группы к этому сроку, наоборот, отмечено достоверное усиление боли (р=0,015). Улучшение состояния в группе лечения по оценке врача достигнуто у 90,4% больных, по оценке больных - у 95,5%. В контрольной группе, наоборот, наблюдалось ухудшение состояния: по оценке врача у 75% пациентов, а по оценке больных у 84,8%.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):52-56
52-56
Особенности регенерации костной ткани в условиях применения остеопластического материала на экспериментальной модели костной гнойной раны
Аннотация
Представлены результаты изучения нового остеопластического материала с условным названием «Комбас», состоящего из недеминерализованного коллагена животного происхождения, в виде чипсов, импрегнированных фактором роста эндотелия сосудов. На первом этапе эксперимента материал исследовали на цитотоксичность in vitro в культурах диплоидных фибробластов 4-6-го пассажа. На втором этапе на 36 кроликах породы Шиншилла моделировали гнойную костную рану, при этом животным опытной группы (n=18) сформированный костный дефект после хирургической санации заполняли исследуемым материалом, а в контрольной группе дефект ничем не замещали. На сроках 1, 2 и 3 мес проводили исследования с помощью лучевых (рентген, КТ) и морфологических методов. Для объективизации полученных данных предложен интегральный показатель. Показатель восстановления костного дефекта в опытной группе был выше, чем в контрольной через 1 мес на 70%, через 2 мес на 47%, через 3 мес на 24%. Показатель, характеризующий завершенность репаративных процессов, в опытной группе превышал значения показателя в контрольной группе на 42% через 2 мес и на 54% через 3 мес наблюдения. Результаты проведенного исследования показали, что разработанный материал не является цитотоксичным, обладает пластичностью, выраженными остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, способностью замещать дефекты костной ткани в условиях гнойной костной полости в эксперименте на животных.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):57-63
57-63
Патогистологические изменения в тканях тазобедренных суставов и клинико-морфологические корреляции при заболеваниях, осложненных синдромом фемороацетабулярного конфликта
Аннотация
Целью клинико-морфологического исследования было на основе изучения патоморфологических изменений в тканях тазобедренных суставов, полуколичественной градационной квантификации выраженности патологических изменений, частотного анализа их встречаемости в нозологических группах сравнения установить клинико-морфологические корреляционные зависимости у больных с клинически выраженным синдромом фемороацетабулярного конфликта (ФАК). Материалом исследования послужили резектаты тканей тазобедренных суставов: головки бедренной кости, вертлужной впадины, губы впадины и суставной капсулы, удаленных во время выполнения по показаниям корреги- рующих операций по поводу асептического некроза головки бедренной кости и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Клинико-морфологическое исследование выявило разнообразные патологические изменения: дистрофически-деструктивные, ишемически-некротические, продуктивно-воспалительные. Клинико-морфологические корреляционные зависимости у больных с синдромом ФАК различаются по абсолютной величине, знаку и степени достоверности параметров коэффициента ассоциации, т.е. группы больных с отдельными нозологическими единицами сохраняют особенности соотношения частот и характеристик корреляционных связей.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):67-73
67-73
Прикладная анатомия ветвей срединного и локтевого нервов применительно к операциям невротизации мышц предплечья
Аннотация
Для определения возможностей невротизации двигательных ветвей срединного нерва за счет локтевого нерва и наоборот изучена детальная анатомия мышечных ветвей срединного и локтевого нервов на предплечье. Исследование проведено на 20 верхних конечностях 10 трупов взрослых людей. Оценивали количество ветвей, их длину и точное место отхождения от основного нервного ствола. Установлено, что топографкческая анатомия мышечных ветвей срединного и локтевого нервов на предплечье довольно постоянна. В качестве нервов-доноров для невротизации от срединного нерва могут быть использованы самые длинные ветви, идущие к мышцам круглого пронатора и к поверхностному сгибателю пальцев, от локтевого нерва - длинная ветвь к мышце локтевого сгибателя кисти.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):74-77
74-77
Метод анализа осложнений в травматологии и ортопедии, основанный на форме записи соответствия биомеханической характеристики отломка компоновке фиксатора
Аннотация
Наиболее частая ошибка, приводящая к развитию ложного сустава и нагноению, - неадекватный подбор металлоконструкции, не позволяющей выполнить биомеханически обоснованный остеосинтез. Предложена форма записи соответствия биомеханической характеристики отломка компоновке фиксатора, которая позволяет планировать оперативное вмешательство, а также проводить ретроспективный анализ качества выполненного остеосинтеза, причем вне зависимости от варианта выбранной металлоконструкции.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):78-82
78-82
Опыт чрескостного артроскопического восстановления вращательной манжеты плечевого сустава
Аннотация
В статье представлены результаты артроскопического лечения разрыва вращательной манжеты у 10 пациентов (10 плечевых суставов) путем наложения чрескостного шва. Средний возраст больных составил 49 (38-63) лет. Размер дефекта в 2 случаях составил менее 1 см, в 6 - 1-3 см, в 2 - 3-5 см. Средний балл по шкале UCLA до операции составил 13 (8-14), через 3 мес после операции - 26 (24-28). Преимуществами описанной методики являются быстрота выполнения, дешевизна, обеспечение анатомического восстановления поврежденных структур.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):83-85
83-85
Малоинвазивный шов ахиллова сухожилия в амбулаторной хирургии с использованием системы Achillon
Аннотация
Представлен опыт лечения 10 пациентов с подкожным травматическим разрывом ахиллова сухожилия. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 30 до 54 лет. Давность травмы не превышала 10 дней. Операции проводили с использование системы Achillon. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет. У 9 больных констатировали полное восстановление функции сухожилия с хорошей экскурсией в зоне сшивания, подтвержденной данными УЗИ. У 1 пациента через 8 нед после операции произошел повторный разрыв ахиллова сухожилия; был выполнен открытый шов сухожилия. Система Achillon сочетает в себе все возможности открытого шва с преимуществами миниинвазивной методики и может быть рекомендована к использованию в амбулаторной практике.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):86-89
86-89
Новый метод изокинетического 3D-тестирования мышц-стабилизаторов позвоночника
Аннотация
В статье представлены данные тестирования мышц-стабилизаторов позвоночника с помощью изокинетического динамометра. Показано, что по его результатам можно выявлять мышечный дисбаланс даже на субклиническом уровне и составлять индивидуальные программы реабилитации.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):90-94
90-94
Ю.И. Ежов
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):95-95
95-95
И.Г. Гришин
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2014;21(2):96-96
96-96