Том 20, № 3 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 18
- URL: https://journal-vniispk.ru/0869-8678/issue/view/2832
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto.203
Весь выпуск
Статьи
Радионуклидная оценка перфузии легких у больных тяжелым сколиозом
Аннотация
Целью исследования было оценить влияние хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза на микроциркуляцию легких. В исследование вошло 8 пациентов в возрасте от 12 до 27 лет с тяжелой степенью грудного сколиоза. Величина основной дуги деформации позвоночника по Коббу колебалась от 80 до 140°, в среднем составив 120,4°. Коррекцию и фиксацию деформации проводили при помощи многоуровневой системы Cotrel — Dubousset (CDI) и элевационной торакопластики (ЭТ) грудной клетки на вогнутой стороне. Перфузионную радионуклидную сцинтиграфию легких выполняли до, через 3 нед и через 1 год после операции. Анализ пульмоносцинтиграмм включал качественную (визуальную) и количественную оценку. Кроме того, проводили исследование функции внешнего дыхания (спирометрия и спирография). Средняя величина основной дуги деформации позвоночника после операции составила 67,4° по Коббу. Потери коррекции деформации не отмечено. До операции на сцинтиграммах легких определялись деформация легочных полей, смещение по вертикальной оси в сторону, противоположную искривлению, снижение перфузии в области реберного западения на вогнутой половине грудной клетки. После операции отмечались восстановление вертикальной оси легких, увеличение их размеров, улучшение перфузии. Средняя жизненная емкость легких увеличилась с 1510 (540—2280) до 2090 (640—3010) мл. Таким образом, комбинированное использование CDI и ЭТ позволяет выполнить адекватную коррекцию тяжелой степени грудного сколиоза и улучшить микроциркуляцию легких, а радионуклидная перфузионная сцинтиграфия является высокоинформативным методом оценки состояния легких.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):3-10
3-10
Результаты применения трансфеморального доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
Аннотация
Проанализированы результаты применения трансфеморального доступа у 41 пациента (41 операция) при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. Причинами для использования данного доступа были перелом ножки эндопротеза — 12 (29,27%) наблюдений, удаление цемента — 20 (48,78%) и удаление частично вросшей бесцементной ножки — 9 (21,95%). В работе применяли окончатую, косую, продольную косую остеотомии и резекцию большого вертела. Продолжительность операции по сравнению со стандартным ревизионным вмешательством увеличивалась в среднем на 40 мин — 125 мин против 159 мин, кровопотеря — почти на 1 л — 1510 мл против 2240 мл. Интраоперационные осложнения зарегистрированы у 5 (12,2%) пациентов. Из них у 1 (2,44%) возник поперечный перелом бедра при проведении косой остеотомии, у 1 (2,44%) — отлом края бедра при окончатой остетомии, у 2 (4,88%) — отлом большого вертела, и у 1 (2,44%) пациента произошла перфорация полой фрезой кортикальной стенки бедра при извлечении дистального фрагмента ножки эндопротеза. Средний период наблюдения составил 7,5 лет. Отличные и хорошие результаты были получены у 30 (73,17%) пациентов. По результатам анализа сформулированы показания к применению каждого вида трансфеморального доступа.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):11-17
11-17
Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов
Аннотация
В статье представлен опыт лечения 27 пациентов с глубокой перипротезной инфекцией. У 17 пациентов инфекционный процесс локализовался в области эндопротеза тазобедренного сустава, у 10 — в области эндопротеза коленного сустава. Двум пациентам с ранней глубокой инфекцией была выполнена санация без удаления компонентов эндопротеза, 25 пациентам с поздней глубокой инфекцией проведено двухэтапное ревизионное эндопротезирование: первым этапом удаляли эндопротез и устанавливали спейсер, вторым этапом удаляли спейсер и устанавливали ревизионный имплантат. У12 больных были использованы индивидуальные артикулирующие спейсеры с антибиотиком. У 23 больных в сроки до 58 мес рецидива инфекции отмечено не было. Таким образом, двухэтапное ревизионное эндопротезирование с применением спейсеров показало высокую эффективность в лечении пациентов с поздней глубокой перипротезной инфекцией.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):18-24
18-24
Роль операции Гирдлестоуна в лечении инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
Аннотация
За период с 2001 по 2012 г. было пролечено 148 пациентов (средний возраст 49 лет) с гнойно-воспалительными осложнениями в области эндопротеза тазобедренного сустава. С момента эндопротезирования до удаления имплантата проходило от 1 мес до 25 лет. У105 (72,4%) пациентов операция Гилдерстоуна была выполнена после первичного эндопротезирования, у 43 (27,6%) — после ревизионного. Пациентам проведено удаление эндопротеза с фистулсеквестрнекрэктомией костей, составляющих тазобедренный сустав, и формированием опорного неоартроза. При дисплазии вертлужной впадины и значительной резекции проксимального отдела бедренной кости для формирования неоартроза осуществляли фиксацию таза и бедренной кости в аппарате внешней фиксации. Хорошие результаты получены у 68 (70,83%) человек: купирован воспалительный процесс, восстановлена опорность конечности. Удовлетворительный результат констатирован у 28 (29,17%) пациентов, из них у 15 (15,63%) удалось купировать нагноительный процесс, но полноценный опорный неоартроз сформирован не был. Операция Гилдерстоуна является последней возможностью вернуть пациенту опорность конечности и применяется у больных, у которых выполнить ревизионное эндопротезирование не представляется возможным.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):25-30
25-30
Артроскопическая реконструкция изолированных повреждений передней крестообразной связки аллогенным лиофилизированным трансплантатом связки надколенника
Аннотация
Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов оперативного лечения 373 пациентов с изолированным повреждением передней крестообразной связки (ПКС). Оперативные вмешательства выполнены с использованием артроскопической техники и блочных (кость—сухожилие—кость) ауто- и аллотрансплантатов связки надколенника. В качестве пластического материала у 95 пациентов авторы применили аллогенный лиофилизированный трансплантат связки надколенника. Результаты гистологического и биомеханического исследований аллогенного трансплантата свидетельствовали о сохранении гистологической структуры и прочностных характеристик сухожильной ткани после лиофилизации и радиационной стерилизации (у-облучение). Исходное состояние сустава и отдаленные результаты лечения оценивали по системе IKDC. Средний балл до операции составил 50,96, после — 81,23 (p<0,05). Результаты по группам в зависимости от вида использованного трансплантата были сопоставимы. Средний срок наблюдения составил 1,5 (1—3) года. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что артроскопическая реконструкция ПКС с использованием аллогенных лиофилизированных блочных трансплантатов связки надколенника является эффективным и безопасным методом лечения, позволяющим добиваться хороших клинических результатов по стабилизации сустава и коррекции дефицита проприоцептивной функции поврежденной ПКС.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):31-35
31-35
Аргументы и факты медикаментозной тромбопрофилактики в оперативной травматологии и ортопедии
Аннотация
Представлены современные данные о частоте развития венозных тромбоэмболических осложнениях после ортопедических операций, а также результаты международного проспективного исследования ETHOS (17 стран, в том числе Россия; 161 центр), целью которого была оценка назначенной и реально проводимой в послеоперационном периоде профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших ортопедические операции высокого риска (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, остеосинтез бедренной кости, эндопротезирование коленного сустава) и соответствие ее рекомендациям Американской коллегии пульмонологов (АССР) 2004 г. Показаны особенности тромбопрофилактики в российских условиях.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):36-42
36-42
Межпальцевые гиперкератозы стоп: ортопедический подход к хирургическому лечению
Аннотация
Проанализированы результаты хирургического лечения 27 пациентов с болезненными межпальцевыми гиперкератозами стоп. В ходе клинико-рентгенологического обследования выявляли предрасполагающие факторы развития гиперкератозов, на устранение которых была направлена последующая операция. Во всех случаях применена чрескожная техника, позволяющая избежать вмешательства непосредственно на патологическом очаге. Средний срок наблюдений составил 6 мес. Показано, что чрескожные операции являются эффективным и воспроизводимым методом лечения межпальцевых гиперкератозов, допускающим оказание помощи в амбулаторных условиях и позволяющим добиваться положительных результатов с минимальным риском послеоперационных осложнений в подавляющем большинстве наблюдений.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):42-45
42-45
Хирургическое лечение остеохондральных поражений таранной кости с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами
Аннотация
Широкое применение в современной ортопедии клеточных технологий, в частности плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), позволило улучшить результаты лечения ряда ортопедических заболеваний и последствий травм. За период с 2009 по 2012 г. мозаичная хондропластика таранной кости с имплантацией PRP-геля выполнена 7 пациентам (2 мужчин и 5 женщин) с остеохондральными повреждениями таранной кости (ОПТК) различного генеза. Согласно рентгенологической классификации Brendt и Harty I—II степень ОПТК диагностирована у 1 пациента, III—IV — у 6. Средний возраст пациентов составил 26 лет, средняя продолжительность заболевания — 4 года. В результате проведенного вмешательства средний балл по шкале AOFAS вырос с 53 до операции до 92 после операции (период наблюдения в среднем 2 года).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):46-50
46-50
Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
Аннотация
В период с 2008 по 2012 г. было пролечено 63 больных с неправильно сросшимися переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (ДМЛК). Из них у 12 был диагностирован комплексный регионарный болевой синдром, у 4 — синдром карпального канала. По результатам обследования предложена рентгенологическая классификация неправильно сросшихся переломов ДМЛК, позволяющая определиться с хирургической тактикой лечения. Основным видом оперативного вмешательства была корригирующая остеотомия. При укорочении лучевой кости более 3 мм выполняли костную пластику аутотрансплантатом из гребня крыла подвздошной кости. У пациентов с комплексным регионарным болевым синдромом дополнительно проводили паравазальную симпатэктомию. При синдроме карпального канала I—II стадии выполняли только корригирующую остеотомию, при II—III стадии дополнительно рассекали гипертрофированную поперечную связку запястья и выполняли невролиз в зоне компрессии и ишемии. Средний балл по шкале DASH с дооперационного 62,2±8,0 через 12 мес снизился до 19,6±7,0 (p<0,0001). Процент восстановления амплитуды движений в оперированном суставе по сравнению со здоровой конечностью варьировался от 71—75% (сгибание — разгибание) до 93% (пронация — супинация).
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):51-58
51-58
Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости
Аннотация
Представлены результаты оперативного лечения 135 больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости. По классификации АО переломы типа А отмечены у 86 (63,7%) больных, типа В — у 44 (32,5%) и типа С — у 5 (3,8%). В лечении 53 (39,3%) больных для остеосинтеза переломов использовали устройства, разработанные в клинике. По результатам исследования у больных молодого и среднего возраста, с хорошим качеством костной ткани, с переломами типа А автор рекомендует использовать Т- и L-образные фиксаторы, а также устройство клиники, обеспечивающее межфрагментную компрессию; у больных с переломом типа В и низкой плотностью костной ткани — щадящий синтез по Веберу — Мюллеру либо устройство клиники с блокирующими винтами, а у больных с переломами типа С — синтез спицами или первичное протезирование плечевого сустава.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):59-64
59-64
Эффективность и безопасность двухуровневых блокад плечевого сплетения при операциях на проксимальных отделах
Аннотация
Представлены результаты исследования, проведенного на 71 пациенте (средний возраст 58,3±3,4 года), перенесшем операции по поводу травмы плечевого сустава, верхней и средней трети плеча. Вмешательства осуществляли под региональной анестезией. Всем пациентам проводили блокаду поверхностного шейного сплетения и межреберно-плечевого нерва. В основной группе (n=37) дополнительно выполняли двухуровневую блокаду плечевого сплетения (БПС): межлестничную в сочетании с надключичной, в контрольной группе (n=34) — одноуровневую: межлестничную или надключичную. Выраженность болевого синдрома оценивали по визуально-аналоговой шкале. Установлено, что двухуровневая БПС при оперативных вмешательствах на проксимальных отделах верхней конечности обеспечивает лучшее качество анестезии, послеоперационной анальгезии; позволяет снизить расход опиоидных анальгетиков в 1-е сутки после операции и, соответственно, риск развития их побочных эффектов. Количество осложнений в группах достоверно не отличалось.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):65-68
65-68
Ревизия эндопротеза Сиваша через 41 год после первичной операции
Аннотация
Представлено описание клинического наблюдения пациентки, которой в возрасте 16 лет в связи с врожденным вывихом головки левой бедренной кости было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом Сиваша. Причиной ревизионной операции, потребовавшейся через 41 год после первичного вмешательства, стал перелом ножки имплантата. Для извлечения сломанной ножки были использованы два трансфеморальных доступа. Установлена модульная ревизионная ножка дистальной фиксации. Результат лечения признан удовлетворительным: болей нет, опороспособность восстановлена.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):69-73
69-73
Лечение синдрома Хаглунда
Аннотация
Представлен опыт лечения 45 пациентов с синдромом Хаглунда. В лечении 24 пациентов была использована открытая оперативная техника, в лечении 21 — эндоскопическая. Результаты были оценены у 33 из 45 больных через 6—24 мес после операции. При оценке учитывали четыре критерия: амплитуду движения стопы, функционирование конечности, боль, удовлетворенность пациента лечением. Отличные и хорошие результаты были получены у 13 и 15 больных после открытой и артроскопической операции соответственно. Показаны преимущества выполнения вмешательств из артроскопического доступа.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):73-76
73-76
Роль качества костной ткани в риске развития переломов при остеопорозе
Аннотация
На основании собственных данных исследования прочностных свойств биоптатов из крыла подвздошной кости и данных литературы дана оценка роли количественных и качественных характеристик кости в обеспечении ее прочности. Представлены методы инвазивной и неинвазивной оценки прочности костной ткани и возможности использования полученных данных для прогнозирования риска перелома, что имеет не только научную, но и практическую ценность, так как позволяет своевременно назначать лечение.
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):77-81
77-81
Способы лечения посттравматических дефектов длинных костей конечностей
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):81-87
81-87
Синдром травматической позвоночно-тазовой диссоциации: диагностика, методы хирургического лечения
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):88-92
88-92
К 90-летию со дня рождения М.В. Волкова
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):93-93
93-93
К 100-летию со дня рождения В.А. Емельянова
Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2013;20(3):94-94
94-94