№ 4 (2023)

Введение. Производственный травматизм – управляемый процесс и показатель безопасности деятельности. Исключить полностью травматизм невозможно, его можно только минимизировать. Травматизм не является прерогативой исследований только врачей. В то же время, зная динамику производственного травматизма и структуру возможных поражений областей тела, можно прогнозировать силы и средства для ликвидации его последствий.

Цель – разработать способ прогнозирования поражений областей тела у пожарных Федеральной противопожарной службы (ФПС) МЧС России при производственном травматизме.

Методология. Проанализировали отчеты по производственному травматизму ФПС МЧС России за 2012–2021 гг. Полученные 1769 травм согласовали с группами травм XIX класса по Международной классификации болезней и расстройств поведения (МКБ-10). Рассчитали риски поражений областей и частей тела у пожарных с учетом поправочных коэффициентов для неидентифицированных (в карточках о травме не представлены диагнозы) и малоидентифицированных травм (даны обобщенные диагнозы). Уровень риска поражений областей тела у пожарных оказался (11,96 ± 0,89) ∙ 10–4 травм/(человек ∙ год) и был больше, чем уровень травматизма – (9,19 ± 0,54) ∙ 10–4, так как на каждый случай травмы в среднем приходилось 1,3 диагноза, в том числе, при пожаротушении и ликвидации последствий других чрезвычайных ситуаций – 1,4, что свидетельствует о развитии сочетанных и комбинированных травм. Конгруэнтность кривых – сильная, положительная и статистически достоверно значимая (r = 0,686; p < 0,05), что может указывать на влияние в их развитии одинаковых (однонаправленных) факторов. В структуре внешних воздействий механические травмы составили 83,6 %, ожоги – 11,6 %, тепловые обмороки – 1,5 %, отравления продуктами горения – 3,3 %. Средний возраст личного состава ФПС МЧС России, получившего травмы, был (36,2 ± 0,3) года при стаже деятельности (10,2 ± 0,3) года, среднегодовое число личного состава – (191,3 ± 3,3) тыс. человек.

Результаты и их анализ. Прогнозируемое количество производственных травм у личного состава ФПС МЧС России рассчитали по дискриминантной формуле: y = (2,49 ∙ z1 + 0,21 ∙ z2 + 0,91 ∙ z3 + 0,68 ∙ z4 + 0,72 ∙ z5 + 0,71 ∙ z6 + 0,88 ∙ z7 + 0,43 ∙ z8 + 1,87 ∙ z9 + 1,11 ∙ z10 + 1,11 ∙ z11) ∙ 10–4 × (2,54 ∙ 10–4 ∙ t2 – 2,98 ∙ 10–2∙ t + 1,72) × (–2,94 ∙ 10–4 ∙ s2 – 1,76 ∙ 10–2 ∙ s + 1,24), где у – число производственных травм в ФПС МЧС России; x – численность личного состава (абсолютное число); t – средний возраст, лет; s – средний профессиональный стаж, лет; z₁–z₁₁ – прогнозируемое число поражений областей тела (группы XIX класса по МКБ-10) – производное от умножения соответствующего коэффициента на численность личного состава на 10 тыс. человек (10–4): z1 – головы (S00–S09), z2 – шеи (S10–S19), z3 – грудной клетки (S20–S29), z4 – живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (S30–S39), z₅ – плечевого пояса и плеча (S40–S49), z₆ – локтя и предплечья (S50–S59), z₇ – запястья и кисти (S60–S69), z₈ – области тазобедренного сустава и бедра (S70–S79), z₉ – колена и голени (S80–S89), z₁₀ – области голеностопного сустава и стопы (S90–S99), z₁₁ – других внешних воздействий – термические и химические ожоги (T20–T32), отравления продуктами горения (T58–T59), тепловые обмороки (T67.1). Представлены линейные дискриминантные формулы для расчета поражений областей тела у категорий личного состава (оперативного, профилактического, технического и управленческого персонала) и примеры расчета рисков травм.

Заключение. Способ позволяет прогнозировать общее число производственных травм у пожарных, в том числе, поражений определенных областей тела и, тем самым, рассчитать необходимые силы и средства по их лечению и реабилитации.

Введение. В настоящее время задача комплектования армии и флота физически крепким и здоровым молодым пополнением вышла на государственный уровень, а дефицит призывного ресурса является одной из главных проблем для Вооруженных сил России.

Цель – оценка состояния здоровья, образа и качества жизни, морально-деловых качеств граждан призывного возраста в Оренбургской обл. в период их подготовки к военной службе.

Методология. Изучили отчетные и учетные документы военных комиссариатов муниципальных образований Оренбургской обл. за период с 2012 по 2021 г. Объектом исследования являлись граждане призывного возраста, проживающие на территории Оренбургской обл., для изучения социально- демографических данных проведено анонимное анкетирование. Оценили показатели качества жизни по опроснику MOS SF-36 и профессионально-психологического отбора для определения уровня нервно- психической устойчивости и познавательных способностей.

Результаты и их анализ. Численность граждан призывного возраста в 2012 г. составляла 21,6 тыс. человек, а показатель годности к военной службе по состоянию здоровья – 65,1 %. Практически каждый третий призывник не мог проходить военную службу по призыву по состоянию здоровья. В результате демографической ситуации в регионе численность призывников с каждым годом уменьшалась, а по прогнозу к 2021 г. – должна была снизиться на 30 %. Сложившаяся ситуация влияла на выполнение задания по призыву граждан на военную службу. Однако увеличение численности новобранцев произошло за счет подъема лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей, активной пропаганды здорового образа жизни, привлечения молодежи к занятиям спортом. Показатель годности к военной службе в 2021 г. составил 77,7 %.

Заключение. Изучение медицинских и социально-психологических характеристик граждан призывного возраста позволяет получить необходимую информацию для принятия управленческих решений в поддержании боеспособности Вооруженных сил Российской Федерации.

Актуальность. Совершенствование прогностических критериев оценки тяжести сочетанной травмы груди и живота в обосновании интенсивной терапии пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в острый период травматической болезни является актуальным исследованием.

Цель – улучшение результатов лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и живота при дорожно-транспортных происшествиях в острый период травматической болезни путем совершенствования прогностических критериев оценки тяжести.

Методология. Проведено одноцентровое ретроспективное контролируемое клиническое обследование 1400 пострадавших, которые проходили лечение в Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича с 2012 по 2022 г. с диагнозами автодорожная травма изолированная и сочетанная травма груди и живота. При оценке тяжести травмы и для принятия сортировочного решения использовали разработанный исследовательским коллективом Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого «Способ оценки степени тяжести состояния пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой».

Результаты и их анализ. Детальный анализ используемых показателей у пациентов с различной степенью тяжести показал, что повреждения груди и живота в легкой и средней степени тяжести приводили к изменению показателей гемодинамики в рамках физиологической нормы. Рассматриваемая травма не вызывала изменений со стороны сознания и дыхательной системы у пострадавших в дорожно- транспортных происшествиях. Повреждения с тяжелой степенью приводили к развитию шока и дыхательной недостаточности с угнетением сознания. С целью сравнения пострадавших с различными степенями тяжести состояния по значениям физиологических показателей проанализированы их медианы и меры рассеяния в каждой группе. На основании такого разделения можно судить о возрастании степени тяжести в состоянии пострадавших. Методика требует адаптации к догоспитальному периоду оказания скорой медицинской помощи.

Заключение. Проведенный статистический анализ позволил оценить возможность применения в догоспитальный период методики оценки степени тяжести состояния у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

Актуальность. По данным научных публикаций, в период пандемии COVID-19 проводимые профилактические мероприятия в полной мере не обеспечили безопасность медицинского персонала от новой коронавирусной инфекции. Использование средств индивидуальной защиты от биологических факторов не исключало заражения и, кроме того, в большинстве случаев способствовало возникновению отклонений функционального состояния организма и нарушению здоровья медицинских работников.

Цель – обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий, направленного на повышение безопасности медицинского персонала при использовании средств индивидуальной защиты в период ликвидации чрезвычайной ситуации биолого-социального характера, с учетом опыта пандемии COVID-19.

Методология. Дизайн исследования включал четыре последовательных этапа: оценку профессиональной заболеваемости COVID-19, условий труда медицинского персонала, безопасности медицинского персонала при использовании комплектов средств индивидуальной защиты в производственных и моделируемых условиях, обоснование профилактических мероприятий, направленных на повышение безопасности медицинских работников.

Результаты и обсуждение. В первый год пандемии заболеваемость медицинских работников COVID-19 составляла 30,4 % от их общего количества в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, что свидетельствовало о высоком риске их инфицирования. В структуре заболеваемости преобладали специалисты инфекционного профиля, но, кроме них, значимую долю составили специалисты, неработающие на постоянной основе в «заразной» зоне (хирурги, урологи, травматологи). Кроме высокого уровня заболеваемости, пандемия COVID-19 характеризовалась созданием особых условий, связанных с использованием средств индивидуальной защиты при значительной физической нагрузке, в том числе, при повышенной температуре воздуха. По результатам социологического опроса и экспериментальных исследований установлена вероятность нарушений здоровья работников, обусловленных опасностью теплового поражения, изменений функционального состояния и риском получения травм медицинскими работниками при использовании защитной одежды. Исходя из результатов проведенных исследований, для повышения безопасности условий труда и минимизации профессионального риска ухудшения здоровья медицинских работников при использовании средств индивидуальной защиты предложена двухэтапная схема реализации комплекса профилактических мероприятий: 1-й этап – идентификация опасных факторов, 2-й этап – разработка профилактических мероприятий, направленных на устранение негативного воздействия опасностей и создаваемых ими рисков.

Заключение. Разработанный на примере пандемии COVID-19 комплекс профилактических мероприятий целесообразно использовать с целью повышения безопасности профессиональной деятельности медицинского персонала при использовании средств индивидуальной защиты в период развития и ликвидации чрезвычайных ситуаций биолого-социального характера.

Актуальность. Поиск оптимальных решений для снижения нагрузки на консолидированный бюджет является одной из важных задач государственного управления не только в России, но и во всем мире. В свою очередь идентификация наиболее эффективных подходов к управлению процессом ликвидации последствий террористических актов реализуется всеми заинтересованными ведомствами, агентствами и службами, в том числе, для определения возмещения ущерба в результате террористического акта. Изучение медицинскими специалистами и организаторами здравоохранения ретроспективных данных о распределении нанесенного ущерба может стать базовой основой при подготовке материалов медико-экономического обоснования адаптации системы к ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов.

Цель – определить наиболее опасные методы, способы и объекты совершения террористических актов на основе распределения нанесенного ущерба.

Методология. Данное исследование было основано на обобщенной базе данных последствий террористических атак за период с 1970 по 2020 г., собранной различными специалистами. Ретроспективный анализ включал более 220 тыс. случаев террористической активности. Для исследования были определены такие параметры, как метод, способ и объект совершения террористической атаки.

Результаты и их анализ. Результаты исследования показывают, что распределение количества терактов, сопровождавшихся летальным исходом, в зависимости от ущерба по годам характеризуется общей тенденцией к увеличению. Совершение терактов в виде взрывов остается наиболее значимым с позиции вклада частоты случаев и объема долей этого метода в общей структуре. Среди объектов совершения терактов по количеству случаев I место принадлежит частным лицам. Наибольшая доля крупных последствий принадлежит представителям бизнес-сообщества.

Актуальность. Проблема боевого стресса, других форм стресс-ассоциированных психических расстройств и их последствий у военнослужащих, прямо или косвенно вовлеченных в вооруженный конфликт, остается одной из наиболее актуальных в настоящее время. Активное применение средств дистанционного поражения живой силы и инфраструктуры качественно изменило структуру санитарных потерь и стало мощным стресс-фактором, оказывающим интенсивное психологическое давление на личный состав. Принципиально новый характер вооруженного противостояния во многом несовместим с отечественным опытом локальных боевых действий в «горячих точках» последних десятилетий, в связи с чем вопросы эффективной профилактики и лечения расстройств здоровья, связанных с боевой психической травмой среди участников специальной военной операции, приобретают в настоящее время особую актуальность.

Цель – выявление особенностей донозологических стресс-ассоциированных расстройств у комбатантов в зависимости от профиля их профессиональной деятельности

Методология. Обследовано 209 лиц мужского пола после пребывания в зоне боевых действий. Комбатантов поделили на три группы по профессиональному критерию: сотрудники МВД России (n = 71), военнослужащие Росгвардии (n = 70) и сотрудники МЧС России (n = 68). Провели клиническое психопатологическое обследование, биохимические и химико-токсикологические исследования для выявления метаболитов психоактивных веществ.

Результаты и их анализ. Показано, что риск формирования посттравматического стрессового расстройства повышен во всех группах комбатантов, при этом у сотрудников МЧС России и МВД России отмечен средний уровень выраженности копинг-сратегий; военнослужащие Росгвардии имеют бóльший дезадаптивный уровень, чаще страдают субклиническими тревожно-депрессивными расстройствами. Комбатанты, непосредственно принимающие участие в боевых операциях, нередко прибегают к употреблению алкоголя или успокаивающих средств.

Заключение. При проведении психопрофилактических мероприятий комбатантам необходимо дифференцированно выстраивать программы медико-психологической реабилитации с учетом профиля их профессиональной деятельности и особенностей исполнения категории задач боевых действий.

Актуальность. Количество чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мире, несмотря на улучшение технологий промышленного производства, выявление предвестников природных стихийных бедствий, не уменьшается. Достоверные и достаточно полные данные, представленные в мировых и региональных базах данных по ЧС, необходимы для выработки эффективной государственной политики по предотвращению ЧС и повышению устойчивости объектов экономики к их неблагоприятным факторам, а также научным сотрудникам для информационного обеспечения проведения исследований.

Цель – представить сведения о ведущих базах данных, индексирующих сведения о ЧС в мире.

Методология. Сведения о мировых базах данных были получены из сети Интернет, государственных докладов и научных публикаций, представленных в справочно-библиографических ресурсах Российского индекса научного цитирования, а также БД Scopus и Web of Science.

Результаты и их анализ. Показаны сведения из ведущих мировых баз данных, индексирующих количественные показатели о ЧС и их последствиях: EM-DAT: OFDA/CRED (Emergency Events Database), NatCatSERVICE, SIGMA, GLIDE (GLobal IDEntifier Number), CatNat Global (The natural disasters database (NATDIS)), DesInventar (Disaster Inventory System). Проведен сравнительный анализ сведений о ЧС, содержащихся в базах данных, способствующий выработке единых подходов к оценке их последствий между странами и регионами мира.

Заключение. Согласованность терминологии и условия представления сведений в ведущие международные базы данных между отечественными и зарубежными специалистами позволят разрабатывать наиболее эффективные мероприятия по прогнозированию и профилактике ЧС различного характера и выработать единые подходы к оценке последствий ЧС между странами и регионами мира.