Том 8, № 5 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 24
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4692
Статьи
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ: НА ПЕРЕКРЕСТКЕ МНЕНИЙ Комбинированная терапия артериальной гипертонии: просто о сложном
Аннотация
Основная цель лечения пациентов с АГ – снижение повышенного артериального давления (АД) и поддержание его на целевом уровне. Множество завершившихся в последние годы исследований наглядно продемонстрировали, что только "жесткий" контроль АД может достоверно снизить частоту сердечно-сосудистых осложнений (ССО).Достижение целевых уровней АД с помощью одного антигипертензивного препарата (АГП) возможно лишь у 30–50% больных с 1 и 2-й степенями тяжести АГ. У пациентов с 3-й степенью тяжести АГ, при наличии поражения органов-мишеней, СД, признаков ССО монотерапия эффективна лишь в редких случаях. В большинстве крупных клинических исследований добиться целевого снижения АД у больных АГ удавалось лишь при применении у части больных комбинации двух препаратов и более.Для адекватного лечения АГ нужно использовать комбинированную терапию, начиная с низких доз препаратов. Это повышает как эффективность терапии, так и ее безопасность, увеличивает приверженность больных к лечению и более выгодно экономически. Комбинированная терапия у больного АГ – не миф, а жизненная необходимость, позволяющая реализовать естественное желание врача получить максимальный антигипертензивный эффект при минимуме побочных явлений.
Consilium Medicum. 2006;8(5):5-11
5-11
Преимущества комбинированной терапии гипертонической болезни: свободные и фиксированные комбинации ингибитора АПФ и диуретика
Аннотация
До недавнего времени лечение больных с мягкой и умеренной формами ГБ рекомендовалось начинать с назначения одного из эффективных антигипертензивных препаратов в низкой дозе. В дальнейшем, при хорошей переносимости, дозу препарата следовало постепенно увеличивать, чтобы снизить АД до желаемого уровня. При неэффективности или плохой переносимости антигипертензивного препарата его рекомендовали заменить на препарат с другим механизмом действия. Комбинирование двух антигипертензивных препаратов обычно допускалось лишь в случаях недостаточной эффективности монотерапии, проводимой в течение нескольких недель.В 90-е годы прошлого века были накоплены убедительные доказательства в пользу использования комбинации двух антигипертензивных препаратов с разным механизмом действия вместо монотерапии для начальной терапии ГБ.Во-первых, стало очевидным, что ГБ представляет собой неоднородный клинический синдром, при котором повышение АД связано с различными механизмами. Учитывая многофакторную природу ГБ, маловероятно, чтобы можно было достигнуть стойкого снижения АД с помощью лекарственных препаратов, которые воздействуют лишь на одно из звеньев патогенеза ГБ. К тому же при назначении одного антигипертензивного препарата могут включаться компенсаторные контррегуляторные механизмы, которые ослабляют действие препарата.Во-вторых, доказано, что монотерапия вызывает снижение АД<140/90 мм рт. ст. не более чем у половины больных с мягкой и умеренной формами ГБ.При комбинировании двух антигипертензивных препаратов и более с разным механизмом действия (в частности, ингибитора АПФ и диуретика) значительно увеличивается эффективность и безопасность антигипертензивной терапии, что более удобно как для врача, так и для больного.
Consilium Medicum. 2006;8(5):12-20
12-20
Преимущества комбинации антагониста кальция с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента периндоприлом по сравнению со стандартной терапией артериальной гипертонии высокого риска
Аннотация
Недостаточное предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости на фоне традиционной терапии, необходимость оценки множественных факторов риска, отсутствие исследований по оценке эффективности режимов комбинированной терапии, а также потребность в накоплении данных о влиянии новых антигипертензивных препаратов на риск сердечно-сосудистых осложнений явились поводом для проведения крупномасштабного многоцентрового клинического исследования ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial). Исследование состояло из двух частей - антигипертензивной и липидснижающей терапии. В антигипертензивной части исследования (ASCOT-BPLA) сравнивали традиционный режим терапии (b-блокатор ± диуретик) и новый режим (антагонист кальция ± ингибитор ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ). В липидснижающей части исследования (ASCOT-LLA) сравнивали терапию статином с плацебо у пациентов с общим холестерином сыворотки крови (ОХС) £ 6,5 ммоль/л (250 мг/дл).Объединенный подход, направленный на снижение АД и уменьшение гиперхолестеринемии, является оптимальной терапевтической стратегией, направленной на снижение атерогенеза и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска. В качестве механизма снижения риска при этом потенциально может рассматриваться улучшение эластических свойств крупных артерий.
Consilium Medicum. 2006;8(5):21-27
21-27
Гипертрофия левого желудочка и ее обратимость под влиянием низкодозовой комбинации периндоприла/индапамида (результаты исследования PICXEL)
Аннотация
Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (АГ), обновленные в последние годы, единодушно предлагают в качестве первой линии комбинированную терапию или препараты с низкодозовой фиксированной дозировкой. Однако до настоящего времени данные о влиянии такой стратегии лечения на смертность и возможность обратного развития повреждений органов-мишеней были немногочисленными. Одним из таких повреждений является развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Ее неблагоприятное прогностическое значение при высоком артериальном давлении (АД) доказано многими авторами.13-17 июля 2004 г. в Париже на XIV European Meeting on Hypertension проф. B.Dahlof представил участникам встречи результаты исследования PICXEL (Perindopril/Indapamide Controlled study versus Enalapril in Left ventricular hypertrophy). Это одно из крупнейших исследований, которое продемонстрировало обратимость ГЛЖ под влиянием комбинированного препарата с фиксированной дозировкой.Терапия комбинированным препаратом приводила к достоверно более выраженному снижению ГЛЖ, чем монотерапия ингибитором АПФ эналаприлом, причем результат только частично зависел от снижения артериального давления. Положительным моментом исследования следует считать использование жесткого эхокардиографического протокола. Именно поэтому полученное в итоге снижение ГЛЖ было не таким большим, как в других исследованиях, где оно, возможно, переоценивалось. В то же время недостатком является решение о проведении монотерапии высокой дозой эналаприла (40 мг), что не одобрено современными рекомендациями. Однако в любом случае результаты исследования PICXEL являются хорошим подтверждением последних рекомендаций ESH/ESC об использовании комбинированных препаратов в качестве терапии выбора у пациентов с АГ и поражением органов-мишеней.
Consilium Medicum. 2006;8(5):28-30
28-30
Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких
Аннотация
Артериальной гипертонией (АГ) страдает в нашей стране около 40% взрослого населения. Нередко она сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), характеризующейся ограничением воздушного потока, которое обратимо частично.По данным исследования, проведенного сотрудниками Саратовского государственного университета среди лиц с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, было установлено, что АГ имеется у 34% обследованных (Н.Кароли, А.Ребров, 2003). При этом достоверно чаще она встречается у пациентов с тяжелой обструкцией по сравнению с теми, кто не имеет этих нарушений или у кого они умеренные.Кроме того, авторами данного исследования было показано, что частота АГ в сочетании с бронхиальной обструкцией нарастает с возрастом как у мужчин, так и особенно у женщин.Создание и внедрение в широкую клиническую практику более современных, эффективных и безопасных антигипертензивных лекарственных препаратов расширяют наши возможности в лечении АГ у пациентов с сопутствующей патологией, в частности при наличии ХОБЛ.
Consilium Medicum. 2006;8(5):30-33
30-33
Больной артериальной гипертонией, не приверженный лечению
Аннотация
Необходимость достижения контроля артериального давления (АД), подразумевающего поддержание его уровня на целевых значениях в течение всего периода между очередными приемами антигипертензивного препарата у всех пациентов, страдающих эссенциальной артериальной гипертонией (АГ), не вызывает сомнения. Обоснованность этой стратегии антигипертензивной терапии определяется прежде всего значительным снижением риска сердечно-сосудистых осложнений в той ситуации, когда уровень АД постоянно не превышает верхний предел целевого (140/90 мм рт. ст. для всех больных АГ).Повышение приверженности антигипертензивной терапии – один из наиболее реальных способов повышения ее эффективности. Очевидно, что добиться соблюдения рекомендаций можно только при сотрудничестве врача с пациентом, во многом достигающемся за счет подробного и вместе с тем доступного информирования последнего о цели лечения эссенциальной АГ, заключающейся в конечном итоге в увеличении продолжительности активной жизни. Минимизация выраженности нежелательных явлений, связанных с приемом антигипертензивных препаратов, сегодня вполне возможна за счет оптимизации режима их приема и подбора доз, а также тщательного учета противопоказаний к назначению определенного их класса, в том числе относительных. В свою очередь недостаточная приверженность антигипертензивной терапии приближает риск осложнений АГ у подобных пациентов к тем, кто вообще не получает лечения.
Consilium Medicum. 2006;8(5):33-38
33-38
Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе и ее лечение эналаприлом
Аннотация
С наступлением периода постменопаузы у женщин существенно возрастает частота артериальной гипертензии (АГ), увеличивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений и ухудшается течение уже имеющейся патологии сердечно-сосудистой системы. В первую очередь это связывают с происходящей в этот период перестройкой эндокринной системы, которая сопровождается дефицитом синтеза эстрогенов и снижением их защитного действия на сердечно-сосудистую систему. Вследствие этого нарушается синтез нейромедиаторов и вазоактивных пептидов, происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) и симпатической систем - повышается активность ангиотензинпревращающего фермента (AПФ) и прессорная активность ангиотенгзина II, нарушается синтез вазодилатирующих субстанций (оксид азота и простациклин) сосудистым эндотелием, повышается выработка эндотелина и тромбоксанов, усиливается оксидативный стресс, изменяется липидный спектр крови, активируется пролиферация гладкомышечных клеток сосудов и секреция ими коллагена. Эти патогенетические особенности АГ в постменопаузе обосновывают применение таких антигипертензивных средств, которые могли бы корригировать указанные нарушения. Такими свойствами обладают ингибиторы АПФ, в частности эналаприл, являющийся одним из наиболее широко применяемых в России и за рубежом препаратом из этой группы. Он обладает сходными с эстрогенами эффектами на РААС, функцию сосудистого эндотелия, тромбоксан-простациклиновый комплекс и агрегацию тромбоцитов, гипертрофию миокарда и сосудистой стенки. Кроме того, в многоцентровых исследованиях показано отсутствие негативного влияния эналаприла на концентрацию липидов, глюкозы, мочевой кислоты в крови. Целью нашего исследования являлось изучение клинических, гормональных и гемодинамических особенностей АГ у женщин, находящихся в постменопаузе, а также эффективности и переносимости лечения их эналаприлом.Применение эналаприла у женщин в постменопаузе оказывает положительное влияние на течение АГ: позволяет контролировать САД, ДАД и пульсовое АД, восстанавливает нарушенный циркадианный ритма АД, снижает повышенную вариабельность САД, уменьшает двойное произведение и клинические проявления климактерического синдрома.
Consilium Medicum. 2006;8(5):38-41
38-41
Проблема когнитивных расстройств и мозгового инсульта в кардиологической практике
Аннотация
Достаточно давно рассматривается вопрос о связи нарушений когнитивных функций с уровнем артериального давления (АД) и о необходимости проведения активной антигипертензивной терапии с целью профилактики деменции. Дискуссионным остается проблема лечения АГ у пациентов с уже имеющимися когнитивными расстройствами. В настоящее время практически доказана связь между АГ, риском деменции и необходимостью стойкого снижения АД для рациональной профилактики когнитивных нарушений. Проведенные клинические исследования позволяют высказаться о преимущественном церебропротективном действии ряда лекарственных средств и рекомендовать их применение с целью профилактики и лечения когнитивных расстройств. В настоящее время многие аспекты кардиологии и неврологии в значительной мере сблизились. Это касается общности вопросов патогенеза, клиники и особенно лечения. В этом плане инсульт можно рассматривать как своеобразный аналог инфаркта миокарда (ИМ), а транзиторные ишемические атаки (ТИА) напоминают нестабильную стенокардию. На последних европейских конгрессах кардиологов проблема инсульта обсуждалась достаточно широко. Практикующим врачам терапевтам и неврологам следует периодически усовершенствовать свои знания в области цереброваскулярной патологии.
Consilium Medicum. 2006;8(5):42-46
42-46
Российская доказательная медицина – программа МИНОТАВР: преимущества ретардной формы индапамида при лечении метаболического синдрома
Аннотация
От имени исследователей Список соавторов: Банщиков Г.Т. (Вологда), Бойцов С.А. (Москва), Галявич А.С. (Казань), Кастанаян А.А.(Ростов-на-Дону), Кравец Е.Б. (Томск), Кузьмин В.П. (Москва), Мамырбаева К.М. (Москва), Меньшикова Л.В. (Иркутск), Ортенберг Э.А. (Тюмень), Остроумова О.Д. (Москва), Ратова Л.Г. (Москва), Руяткина Л.А. (Новосибирск), Симаненков В.И. (Санкт-Петербург), Ускова А.Н. (Самара), Фурсов А.Н. (Москва), Шапошник И.И. (Челябинск), Якушин С.С. (Рязань). Целью исследования было сравнение эффективности ретардной формы индапамида (препарат "Арифон ретард") и эналаприла у пациентов с мягкой и умеренной АГ и наличием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Основной целью программы являлась оценка эффективности терапии индапамидом ретардом 1,5 мг и ее влияние на показатели углеводного, липидного, пуринового обмена и электролитного баланса у больных с мягкой АГ. В результате проведенного исследования было выявлено, что при эквивалентной антигипертензивной активности индапамид ретард 1,5 мг вызывал значительно более выраженное уменьшение массы миокарда левого желудочка – на 6% по сравнению с показателем 1,4% при назначении эналаприла – представителя класса ингибиторов АПФ, считающихся наиболее эффективными средствами в плане уменьшения ГЛЖ у пациентов с АГ.
Consilium Medicum. 2006;8(5):46-50
46-50
Телмисартан – эффективное средство для лечения метаболического синдрома
Аннотация
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) являются одним из самых современных классов антигипертензивных лекарств и приобретают все большую популярность.Механизм антигипертензивного действия АРА заключается в селективной блокаде рецепторов ангиотензина II типа 1. Такое воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) позволяет достигнуть наиболее специфичной, а следовательно, полной ее блокады.Очевидные преимущества АРА – высокая гипотензивная активность и хорошая переносимость – были причиной того, что и в национальных и зарубежных рекомендациях по лечению АГ они были включены в число лекарств первого ряда для лечения АГ еще до того, как завершились крупномасштабные исследования, которые могли бы подтвердить их эффективность и безопасность. В настоящее время завершился целый ряд крупномасштабных исследований, который подтвердил высокую безопасность АРА у больных с АГ и при наличии сахарного диабета СД типа 2. Результаты этих исследований позволят определить место АРА в лечении больных с АГ, в том числе при наличии метаболического синдрома МС и СД типа 2, но уже сейчас нет сомнения, что данный класс антигипертензивных препаратов за счет своей высокой эффективности, безопасности и выраженных органопротективных способностей будет одним из основных в лечении данной категории пациентов.Телмисартан занимает особое место внутри класса антигипертензивных препаратов АРА благодаря своему дополнительному специфическому свойству частично активировать рецепторы PPAR-g и этим позитивно влиять на регуляцию углеводного и липидного обмена и снижать массу тела. Это свойство телмисартана выгодно выделяет его не только среди антигипертензивных препаратов, но и среди сахаропонижающих препаратов тиазолидиндионов. Благодаря этому уникальному свойству телмисартан можно отнести к приоритетным препаратам класса АРА для лечения АГ у больных с метаболическим синдромом.
Consilium Medicum. 2006;8(5):50-54
50-54
Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома
Аннотация
В клинической практике врачи различных специальностей довольно часто сталкиваются с метаболическим синдромом (МС), который представляет собой кластер гормональных и метаболических нарушений, объединенных общим патофизиологическим механизмом – инсулинорезистентностью (ИР). Актуальность проблемы МС в современной медицине вызвана прежде всего большим медико-социальным значением.Следует отметить, что эффективность лечения МС, как и любого хронического состояния, тесно связана с его продолжительностью и достижения максимальных положительных результатов терапии можно ожидать на начальных стадиях его развития. В связи с этим понятны приоритеты ранней диагностики МС для врачей широкой клинической практики.При коррекции АГ у больных с МС необходимо добиваться полной нормализации АД. Наиболее важным требованием при выборе гипотензивной терапии является отсутствие отрицательного метаболического действия препарата. Коррекция дислипидемий проводится как статинами, так и фибратами, основной целью которой является достижение оптимальных параметров липидного обмена. Выбор гиполипидемической терапии зависит от конкретной ситуации.
Consilium Medicum. 2006;8(5):54-58
54-58
Комбинированная терапия при сахарном диабете типа 2
Аннотация
Последнее десятилетие отмечено значительными успехами в понимании патофизиологии и молекулярной биологии сахарного диабета (СД) типа 2, однако до сегодняшнего дня заболевание остается серьезной медицинской и социальной проблемой, достигнув по своей распространенности уровня неинфекционной эпидемии. Проблема развития инвалидизирующих осложнений заболевания и ранняя смертность пациентов послужили основой сотрудничества ученых многих стран и инициатив Всемирной организации здравоохранения. В результате данного взаимодействия были разработаны новые, более жесткие критерии диагностики диабета и, что не менее важно, критерии оценки результатов терапевтического лечения данного заболевания через призму сосудистого риска.
Consilium Medicum. 2006;8(5):58-61
58-61
ИНФАРКТ МИОКАРДА: НА ПЕРЕКРЕСТКЕ МНЕНИЙ Принципы ведения больных после инфаркта миокарда: профилактика осложнений с первых часов заболевания
Аннотация
По данным ВОЗ, в 2005 г. на долю инфаркта миокарда (ИМ) в структуре смертности во всех странах мира, включая развивающиеся, приходилось 13% – больше, чем на любое другое заболевание. Для больных после перенесенного ИМ, как показали последние исследования, особенно высок риск развития повторного ишемического события и неблагоприятного исхода. Вместе с тем в лечении больных, страдающих различными формами ИБС, в том числе после перенесенного ИМ, в последние годы появились эффективные методы медикаментозного лечения, которые необходимо реализовать в клинической практике.Сегодня арсенал эффективных методов медикаментозного лечения больных с обострением ИБС значительно расширился, позволяя значительно снизить риск развития повторного ИМ и неблагоприятного исхода заболевания. Наряду с выполнением комплекса немедикаментозных вмешательств (режим физической активности, диета, отказ от курения и др.), контролем за уровнем АД и показателями углеводного обмена, терапия должна обязательно включать антиагреганты, b-блокаторы, липидснижающие средства и препараты, ингибирующие активность РААС. У врача появилась реальная возможность более эффективного лечения большого контингента больных после перенесенного ИМ.
Consilium Medicum. 2006;8(5):62-65
62-65
Фармакотерапевтические аспекты вторичной профилактики инфаркта миокарда
Аннотация
Острый инфаркт миокарда ОИМ – серьезнейшая патология, при которой большинство пациентов умирают до оказания им медицинской помощи. У выживших сохраняется высокий риск повторной сосудистой катастрофы – 18% мужчин и 35% женщин в течение последующих 6 лет переносят второй инфаркт миокарда (ИМ). А так как все чаще в группу риска попадают активные люди среднего возраста, в борьбе с ИМ растет роль его вторичной профилактики. После стабилизации состояния пациента основные усилия должны быть направлены на вторичную профилактику атеросклероза и ИБС: 1) уменьшение риска дальнейшего прогрессирования атеросклероза и предупреждение осложнений ИБС; 2) антиангинальную терапию в случае сохранения стенокардии. Вторичная профилактика предусматривает применение различных мер немедикаментозного воздействия, направленных на борьбу с факторами риска (антиатеросклеротическая диета, прекращение курения, контролирование и лечение гипертонии, использование физических тренировок, психологическая поддержка и др.). Улучшить прогноз после перенесенного ИМ позволяет лишь восстановление коронарного кровотока. Этого можно достичь проведением операции ангиопластики. Но ее малая на сегодняшний день доступность большинству населения выводит на первый план роль медикаментозных препаратов, способных помочь пораженному миокарду. Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность применения которых хорошо доказана многими крупными международными исследованиями. К этим препаратам относятся: антиагреганты и антитромботические средства, b-блокаторы, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Consilium Medicum. 2006;8(5):66-71
66-71
Острый коронарный синдром и его лечение
Consilium Medicum. 2006;8(5):72-81
72-81
Новые данные о применении антикоагулянтов для парентерального введения при остром инфаркте миокарда с подъемами сегмента ST на ЭКГ
Аннотация
Парентеральное введение антикоагулянтов - часть стандартного лечения острого инфаркта миокарда (ИМ) с подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМПST). К показаниям для применения нефракционированного гепарина (НФГ) при этой форме обострения коронарной болезни сердца относят использование фибрин-специфичных фибринолитиков (алтеплаза и ее производные), чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), а также повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Вместе с тем назначение лечебной дозы НФГ предполагает проведение внутривенной инфузии и постоянный коагулогический контроль. Альтернативой являются более удобные в использовании низкомолекулярные гепарины (НМГ), однако целесообразность их применения при ИМПST пока не определена. Не выяснена и целесообразность введения антикоагулянтов в сочетании со стрептокиназой, а также в случаях, когда реперфузионное лечение не проводилось. В последние годы появились данные о возможности использования при острых коронарных синдромах синтетического пентасахарида фондапаринукса, обладающего дополнительными практическими преимуществами перед НМГ (подкожное введение 1 раз в сутки в фиксированной дозе вне зависимости от массы тела больного). Однако этот препарат действует достаточно длительно, а средство, устраняющее его влияние на систему свертывания крови, малодоступно и дорогостояще. Поэтому важно не только охарактеризовать эффективность фондапаринукса, но и убедиться в его геморрагической безопасности. В статье рассмотрены результаты наиболее крупных клинических испытаний НМГ и фондапаринукса, опубликованные в последние 1,5 года, которые способны повлиять на подходы к лечению ИМПST. Вместе с тем эти исследования достаточно многоплановы и сложны, поэтому их результаты не всегда можно интерпретировать однозначно. Соответственно возможны различные точки зрения.
Consilium Medicum. 2006;8(5):81-91
81-91
Нитраты при ишемической болезни сердца в зависимости от клинической формы и тяжести заболевания
Аннотация
Нитраты применяются для купирования и предотвращения приступов стенокардии уже более 120 лет, однако интерес к их использованию у больных ИБС не снижается. Органические нитраты занимают основное место среди препаратов, применяющихся у больных ИБС. Интерес к нитратам подтверждается большим числом публикаций в последние годы научных обзоров, статей, посвященных их применению у больных ИБС. В последние годы численность этой группы препаратов увеличилась за счет появления новых соединений и лекарственных форм, уточнены показания и расширился спектр их применения, найдены способы преодоления толерантности к нитратам.
Consilium Medicum. 2006;8(5):91-99
91-99
Частота сердечных сокращений как прогностический фактор у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
Аннотация
В настоящее время актуальным становится вопрос о роли увеличенного числа сердечных сокращений (ЧСС) в развитии сердечно-сосудистой патологии.К сожалению, приходится констатировать, что определение ЧСС не стало в достаточной мере неотъемлемой частью обычной клинической практики. Практические врачи не слишком доверяют этому параметру, рассматривая его либо как показатель активности симпатической нервной системы (что само по себе верно, особенно у молодых лиц, не имеющих какой-либо кардиальной патологии), либо как нестабильный показатель функционирования всей сердечно-сосудистой системы, однако величина ЧСС не рассматривается (как у здоровых, так и больных) как фактор риска будущих сердечно-сосудистых катастроф и маркер продолжительности жизни. Вероятно, необходимы настойчивые усилия по внедрению в сознание широкого круга врачей всех специальностей (не только интернистов) понимания значимости такого простого параметра.
Consilium Medicum. 2006;8(5):99-102
99-102
Диагностика и лечение очаговых предсердных тахикардий
Аннотация
В 2001 г. эксперты Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества специалистов по стимуляции и электрофизиологическим исследованиям [1] предложили объединить автоматическую, триггерную (постдеполяризации) и реципрокную (micro-re-entry) предсердные тахикардии (ПРТ) термином "очаговая предсердная тахикардия" – ОПРТ (focal atrial tachycardia), источником которой является небольшой участок предсердий – "точечный источник" ("point sourse"). Наряду с ОПРТ выделяют предсердные тахикардии, развивающиеся по механизму mаcro-re-entry (типичные и другие формы трепетания предсердий – ТП), при которых путь циркуляции возбуждения обычно составляет несколько сантиметров, а иногда он может включать практически все предсердие. Устойчивые (продолжительность более 30 с) ОПРТ встречаются довольно редко и составляют от 10 до 15% среди всех наджелудочковых тахикардий (НЖТ), по поводу которых у взрослых больных проводилась радиочастотная катетерная деструкция (РКД) [2]. Неустойчивая (как правило, асимптомная) ОПРТ диагностируется существенно чаще при длительном мониторировании ЭКГ, особенно среди больных пожилого и старческого возраста (по нашим данным, около 25% среди всех наджелудочковых тахиаритмий). В отличие от атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) и атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (АВРТ), связанной с наличием внеузловых путей предсердно-желудочкового проведения, ОПРТ одинаково часто регистрируется как у мужчин, так и у женщин
Consilium Medicum. 2006;8(5):103-109
103-109
Европейские рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности 2005 г.: что нового в вопросах фармакотерапии?
Аннотация
В июне 2005 г. эксперты Европейского общества кардиологов представили новые рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН), которые были опубликованы в виде двух отдельных документов – сокращенной и полной версии.Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН 2005 г. аккумулировали последние достижения доказательной медицины в области СН. Они не только уточняют позиции лекарственных средств, применение которых обеспечивает достоверное снижение смертности и улучшение качества жизни, но и расширяют возможности практикующих врачей по выбору препаратов, рекомендованных для лечения этой патологии.
Consilium Medicum. 2006;8(5):110-113
110-113
Существуют ли различия в клинической эффективности метопролола?
Аннотация
Когда мы говорим о b-адреноблокаторах, то должны отчетливо понимать, что этот класс препаратов насчитывает десятки форм, поэтому нельзя говорить о классовом эффекте b-адреноблокаторов. Речь должна идти только о препаратах, отвечающих требованиям доказательной медицины, т.е. эффективность которых, положительное влияние на прогноз заболевания и качество жизни пациентов доказаны в многоцентровых рандомизированных двойных слепых исследованиях. Кроме того, стоит отметить, что частота назначения b-адреноблокаторов, зарекомендовавших себя в таких исследованиях, до сих пор остается недостаточно высокой. Вероятнее всего, данный факт связан с тем, что у b-адреноблокаторов описано значительное количество нежелательных эффектов.Следует учитывать, что степень кардиоселективности неодинакова у разных b-адреноблокаторов, даже относящихся к кардиоселективным. Необходимо помнить, что широко применяющийся в клинической практике b-блокатор метопролол на самом деле существует в виде двух лекарственных форм – метопролола тартрата и метопролола сукцината. Между ними существуют значимые различия как по фармакокинетике, так и по клиническим аспектам применения (прежде всего эффективность и безопасность). Поэтому анализ эффективности и переносимости двух лекарственных форм метопролола: формы метопролола с контролируемым высвобождением активного вещества – метопролола сукцината и обычного короткодействующего метопролола тартрата представляется крайне актуальным.Для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе сопутствующими ХОБЛ и/или СД, с позиций эффективности и безопасности наиболее целесообразно назначение метопролола сукцината с замедленным высвобождением по сравнению с метопролола тартратом, поскольку он не ухудшает бронхиальную проходимость, не влияет на уровень глюкозы, а также улучшает КЖ пациентов.
Consilium Medicum. 2006;8(5):114-118
114-118
Психоэмоциональные расстройства при сердечнососудистых заболеваниях: терапевтические аспекты
Аннотация
В исследованиях последних десятилетий выявлена высокая распространенность психопатологических расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [1–4]. Как известно, при ССЗ чаще всего отмечаются психогенные невротические реакции на сам факт соматического страдания, а также неврозоподобные расстройства преимущественно в виде астенических, тревожных и депрессивных состояний. Установлено их отчетливое негативное влияние на клиническое течение и прогноз кардиальной патологии, совокупное качество жизни больных, приверженность к лечению и выполнению врачебных рекомендаций [5]. Все это диктует необходимость своевременного выявления и адекватного лечения психоэмоциональных расстройств у больных ССЗ. Психоэмоциональные расстройства сегодня рассматриваются в качестве общемедицинской, а не сугубо психиатрической категории. Проявления этих расстройств, такие как снижение тонуса, общей активности, нарушения сна, сердцебиения и др., очень тесно переплетаются с клиническими симптомами ССЗ. Поэтому больные с типичными проявлениями психопатологических расстройств обращаются прежде всего к участковым врачам, кардиологам, врачам общей практики. Могут ли врачи этих специальностей лечить психоэмоциональные расстройства у своих пациентов? Ответ на этот вопрос, несомненно, положительный. Учитывая устойчивое нежелание наших пациентов обращаться по поводу проблем эмоциональной сферы к психиатрам, именно врачам первичного звена здравоохранения принадлежит ведущая роль в диагностике, терапии психопатологических расстройств и предупреждении их тяжелых, хронических и инвалидизирующих форм. Реализация этой роли возможна при повышении информированности врачей первичного звена относительно принципов диагностики и лечения психоэмоциональных расстройств. Наиболее часто в общесоматической практике встречаются следующие психоэмоциональные расстройства: астенический синдром, тревожные и депрессивные расстройства
Consilium Medicum. 2006;8(5):118-123
118-123
Как наши знания об этиологии и патогенезе хронической венозной недостаточности отражаются на лечебной программе?
Аннотация
Основой создания эффективной лечебной программы при любом заболевании являются наши знания о его причинах, механизмах развития и особенностях проявления. В связи с этим существует давнее разделение терапии на симптоматическую, этиотропную и патогенетическую. Это разделение в полной мере применимо и к хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). Эта патология, без преувеличения, является бичом современной цивилизации – вряд ли можно найти человека, который бы никогда не слышал о варикозе или тромбозе. Число же страдающих нарушениями венозного оттока исчисляется уже миллиардами – ведь по самым скромным оценкам, не менее 50% взрослого населения стран Европы, Северной и Южной Америки, Азии, Австралии страдают различными формами заболеваний вен. Роль, эффективность и перспективы различных вариантов терапии ХВН постоянно меняются вместе с тем, как меняются наши познания об этом заболевании.Конечно, изучение причин формирования ХВН при варикозной и посттромбофлебитической болезни, несомненно, далеко от своего завершения. Не до конца выясненными остаются еще многие вопросы, однако уже сегодня мы можем корригировать лечебную программу в зависимости от того, какой патогенетический механизм играет ведущую роль в той или иной клинической ситуации.
Consilium Medicum. 2006;8(5):124-127
124-127
Трехмерная эхокардиография: вчера, сегодня, завтра
Аннотация
В настоящее время 3D-ЭхоКГ становится все более популярной и доступной методикой. Совершенствование компьютерных и ультразвуковых технологий в направлении уменьшения размеров матричных датчиков, улучшения качества визуализации, сокращения времени обработки и количественного анализа изображений будут способствовать дальнейшему развитию метода. Однако использование 3D-ЭхоКГ в клинической практике будет определяться не только решением конкретных диагностических задач у отдельных пациентов, но и на основании результатов больших многоцентровых клинических исследований с определением риска стратификации, прогноза и качества жизни больных. Одними из перспективных направлений ЭхоКГ являются: трехмерный тканевый допплер, трехмерное картирование распространения волны возбуждения и сокращения в желудочках сердца, трехмерная визуализация коронарных артерий и т.д. Несмотря на то что на сегодняшний день ограничением 3D-ЭхоКГ является плохое "ультразвуковое окно" (так же, как и для 2D-ЭхоКГ), эта технология имеет большой потенциал и перспективу развития.
Consilium Medicum. 2006;8(5):127-132
127-132