Том 6, № 1 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/2313-8726/issue/view/2036
Оригинальные исследования
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ВИДАХ РАКА
Аннотация
За последние 10 лет лечение злокачественных гинекологических опухолей кардинально изменилось. На протяжении многих лет единственно правильным считался радикальный подход - расширенная экстирпация матки с придатками на любой стадии развития опухоли внутренних половых органов. Однако многие молодые женщины хотят сохранить свою фертильную функцию, и в связи с этим лечебная тактика была усовершенствована и оптимизирована в сторону разработки органосохраняющих методик терапии гинекологического рака. На основании изученной литературы из базы данных MedLine проведён аналитический обзор информации о возможностях органосохраняющего лечения при гинекологических видах рака в 2013-2018 гг. и установлено, что реализация успешного комплексного органосохраняющего лечения возможна только на ранних стадиях рака шейки матки, эндометрия и яичников. Общая выживаемость после проведённой терапии коррелирует с гистологической структурой опухоли, степенью её дифференцировки и вовлечения подлежащих тканей в патологический процесс, а также с объёмом хирургического вмешательства. В большинстве случаев после органосохраняющего лечения риск рецидива опухоли низкий, а женщины вновь приобретают шанс забеременеть и родить здорового ребенка.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):4-7
4-7
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Аннотация
В обзоре отражены современные представления об этиологии, патогенезе и методах лечения хламидиоза. Описаны преимущества новых методов диагностики хламидийной инфекции с помощью таких методов, как полимеразная цепная реакция в реальном времени (ПЦР-РВ) и реакция транскрипционной амплификации НАСБА в реальном времени (NASBA-Real-Time). Проведено сравнение с более старыми методами, такими как бактериологические, иммуноморфологические и иммунологические, составлены алгоритмы диагностики и лечения хламидийной инфекции у беременных.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):8-14
8-14
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЭНДОМЕТРИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
В последние несколько лет отмечается рост частоты гиперпластических процессов репродуктивной системы у женщин, среди которых особое место занимает атипическая гиперплазия эндометрия (АГЭ). Особенности клинической манифестации данного заболевания, высокая распространённость, рецидивирующее течение, снижение репродуктивной функции и высокий риск малигнизации отражают актуальность проблемы профилактики и повышения эффективности лечения гиперпластических процессов эндометрия. Цель исследования - проанализировать данные, представленные в современной литературе, о тактике ведения и лечения пациенток с АГЭ. Рассмотрены различные тактики ведения пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и эффективные методы лечения данных больных. Установлено, что гистерорезектоскопия гиперпластических областей перед прогестиновой терапией в высоких дозах является безопасным и высокоэффективным подходом к управлению и лечению пациенток с АГЭ, которые хотят сохранить свою фертильность. Однако органосохраняющее лечение обязательно должно сопровождаться строгим динамическим наблюдением гинеколога или онкогинеколога. Оптимальным методом лечения пациенток в пре- и постменопаузе является радикальное хирургическое лечение в объёме экстирпации матки с придатками, которое следует считать оправданным для данной категории больных.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):15-18
15-18
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ИНФЕКЦИИ
Аннотация
Введение. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) вызывает рецидивирующие инфекционные мононуклеозоподобные симптомы. Сегодня показано, что яды насекомых и животных являются богатыми источниками антимикробных веществ (пептидов) и содержат широкий спектр активных биологических соединений. Антимикробные пептиды играют важную роль в иммунном ответе врождённого иммунитета хозяина при попадании патогенных микроорганизмов. На основе антимикробных пептидов в России разработан антивирусный препарат аллокин-альфа. Действующим веществом препарата является цитокиноподобный пептид аллоферон. Цель исследования - оценить влияние терапии аллокином-альфа на количество ДНК ВЭБ в образцах слюны и клинические жалобы у больных хронической вирусной Эпштейна-Барр инфекцией (ВЭБИ). Материал и методы. Обследовано 59 больных (45 женщин и 14 мужчин; средний возраст 32,52 ± 1,75 года) хронической ВЭБИ. У больных проводили количественное определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в образцах слюны методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени. Аналитическая чувствительность тест-системы составляет 400 копий/мл. Больных разделили на две группы: в 1-ю группу включили 26 больных, которые получали терапию аллокином-альфа (9 инъекций подкожно по 1 мг через день); во 2-ю группу вошли 33 больных, получавших валтрекс (500 мг 2 раза/сут, внутрь) в течение 2 месяцев. Результаты. После терапии аллокином-альфа у 59,67% больных получены отрицательные результаты ПЦР. После двухмесячной терапии валтрексом отрицательные результаты ПЦР получены только у 27,27% больных. При проведении корреляционного анализа выявлено достоверное влияние исходного количества копий ДНК ВЭБ на выраженность клинических жалоб у больных в общей группе больных ВЭБИ. Обсуждение. Аллокин-альфа улучшает распознавание вирус-инфицированных клеток и способствует подавлению репликации вируса. Выводы. Терапия аллокином-альфа может быть рекомендована для лечения хронической ВЭБ-инфекции в дозе 1 мг подкожно через день при курсовой дозе не менее 9 инъекций.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):19-26
19-26
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) остаются одной из актуальных и дискутабельных проблем современной гинекологии. В настоящее время ВЗОМТ приобрели стёртое течение, обусловленное иммунными и сосудистыми изменениями на локальном и системном уровне, приводящее к дисфункции эндотелия, что при отсутствии комплексного поэтапного лечения вызывает хронизацию и нарушает фертильность женщин. Обследованы 184 пациентки с острым эпизодом ВЗОМТ, разделённые на 2 группы: основную - 94 пациентки и группу сравнения - 90 пациенток. Всем больным начата комплексная медикаментозная противовоспалительная терапия. Пациентки основной группы дополнительно получали влагалищную лазеро-магнитопунктуру со 2-х по 7-е сутки лечения. Для оценки состояния функции эндотелия определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови метаболит оксида азота (NO) iNOS - ингибируемую эндотелиальную NO-синтазу и эндотелиин-1. Аналогичные маркеры определяли в сыворотке крови 20 здоровых женщин-добровольцев репродуктивного возраста. В результате проведённого исследования выявлено, что в острую фазу воспаления отмечалось повышение как вазодилататора NO, так и вазоконстриктора - эндотелина-1, в 2,5 раза превышавшее показатели здоровых женщин, что подтверждает наличие дисфункции эндотелия у пациенток с ВЗОМТ, не купирующееся на фоне проведения традиционной терапии. Применение усовершенствованного комплексного лечения с включением преформированных факторов воздействия способствовало снижению выработки NO и эндотелина-1, нормализации работы эпителиоцитов и восстановлению сосудодвигательной функции эндотелия. Применение лазеро-магнитного влагалищного воздействия в ранний период лечения и реабилитации пациенток с ВЗОМТ может способствовать профилактике хронизации воспаления и нормализации специфических функций женского организма.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):27-31
27-31
УРОВЕНЬ ЛЕПТИНА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ В СРАВНЕНИИ СО ЗДОРОВЫМИ
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является частым расстройством с метаболическими проявлениями у женщин репродуктивного возраста. Исследование роли лептина и ранняя диагностика метаболических нарушений открывают принципиально новые пути к диагностике, лечению и предотвращению неблагоприятных последствий данного заболевания. Материал и методы. В исследование включили 200 женщин репродуктивного возраста, из них в 1-ю группу - 100 женщин с СПКЯ и во 2-ю группу - 100 здоровых женщин, которых обследовали общеклиническими, инструментальными, лабораторными и статистическим методами. Результаты. Метаболический синдром диагностирован у 38 (38,0%) женщин раннего репродуктивного возраста с СПКЯ, в то время как у здоровых женщин только у 25 (25,0%) (р = 0,102). Содержание лептина в сыворотке крови женщин с СПКЯ составило 13,85 нг/мл, что достоверно не отличалось от показателя здоровых женщин - 8,9 нг/мл (р = 0,732). Однако у женщин с проявлениями метаболического синдрома (избытком массы тела и ожирением) уровень лептина был выше, чем у женщин без метаболического синдрома - 16,7 нг/мл и 19,3 нг/мл у женщин с СПКЯ; 31,7 нг/мл и 27,3 нг/мл у здоровых женщин (р = 0,045 и 0,604 соответственно). Повышение его уровня коррелировало с увеличением ИМТ (р = 0,001). Нами установлено, что повышение уровня лептина у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ коррелировало с основными его проявлениями: нарушением менструального цикла, бесплодием и ультразвуковыми параметрами яичников, при увеличении ИМТ взаимосвязь была более сильной. Заключение. У женщин репродуктивного возраста с СПКЯ чаще диагностируется метаболический синдром, чем у здоровых женщин. Основное значение в формировании метаболических нарушений имеют избыточная масса тела и ожирение. Повышение уровня лептина усугубляет метаболические проявления, приводит к нарушению овуляции и фертильности. Полученные результаты демонстрируют необходимость определения уровня лептина в качестве дополнительного диагностического критерия метаболического синдрома при СПКЯ.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):32-37
32-37
КОМПЛЕКСНАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ С РУБЦОМ НА МАТКЕ К ВАГИНАЛЬНЫМ РОДАМ
Аннотация
Попытки вагинальных родов при наличии рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения более успешны после соответствующей психопрофилактической подготовки во время беременности. Цель исследования - снижение частоты повторных операций кесарева сечения. Проведено сравнение способов родоразрешения беременных с рубцом на матке после комплексной подготовки по усовершенствованной программе и неподготовленных беременных женщин. Всего в исследование включили 158 женщин. Среди имевших кесарево сечение в анамнезе, но не прошедших подготовку к нынешним родам, самостоятельно родили только 5%. В то же время подготовленные по усовершенствованной программе женщины имели самостоятельные роды в 45,6% случаев (OR 5,813; 95% CI 0,826-40,885). Полученные результаты подтверждают эффективность предложенных усовершенствований в подготовке беременных с рубцом на матке. Намерение таких женщин рожать через естественные родовые пути, сформированное в результате подготовки, является важным фактором для успешного преодоления трудностей родового процесса.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):38-42
38-42
TREATMENT OF UTERINE MYOMA IN WOMEN PLANNING PREGNANCY BY FOCUSED ULTRASOUND ABLATION UNDER MRI CONTROL
Аннотация
Цель данного исследования - оценка эффективности фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) аблации в качестве монотерапии миомы матки у женщин, планирующих беременность. Из 195 пациенток, включённых в исследование, беременность в отдалённые сроки наступила у 38. При этом непосредственно после ФУЗ-аблации без назначения дополнительных методов лечения забеременели 7 пациенток. Учитывая высокую частоту проведения дополнительных хирургических методов лечения (консервативная миомэктомия, гистерорезектоскопия), а также дополнительных процедур ФУЗ-аблации, данный метод, несмотря на его высокую эффективность при лечении симптомной миомы, не может быть рекомендован нами в качестве единственного для лечения миомы матки у женщин, планирующих беременность.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):43-46
43-46
АТИПИЧНЫЙ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Атипичный гемолитико-уремический синдром относится к аутоиммунным заболеваниям и представляет собой одну из тяжелейших форм тромбомикроангиопатии. Трудности диагностики вызывают задержку патогенетической терапии, что обусловливает высокую материнскую смертность. Патогенетическая терапия экулизумабом, подавляющим терминальную активность комплемента, может способствовать восстановлению коагуляционных свойств крови, однако отдалённый прогноз в отношении хронической почечной недостаточности остаётся неблагоприятным. В статье рассмотрен клинический случай, подтверждающий это заключение.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):47-50
47-50
БЕРЕМЕНННОСТЬ ПРИ СУБМУКОЗНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА
Аннотация
Представлены собственные данные о распространённости миомы матки у женщин в разных возрастных группах, а также с бесплодием, невынашиванием беременности и другими заболеваниями внутренних половых органов. Рассмотрен необычный случай сочетания маточной формы беременности и субмукозно расположенного миоматозного узла больших размеров. Показано, что использование новых оригинальных технологий способствует снижению кровопотери при одновременном выполнении хирургического родоразрешения и миомэктомии.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2019;6(1):51-54
51-54