Том 36, № 4 (2019)

Цель. Оценить влияние артериальной жесткости на показатели фильтрационной функции почек у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью.

Материалы и методы. В исследование было включено 88 пациентов трудоспособного возраста с гипертонической болезнью I–II стадии. Средний возраст составил 50,38 ± 5,19 г. Всем больным проводилась объемная сфигмоплетизмография с оценкой сердечно-лодыжечно-сосудистого индекса (CAVI1), оценка фильтрационной функции почек по уровню креатинина и цистатина С, а также по расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по креатинину и по цистатину С. Пациенты были разделены на три группы по уровню CAVI1: 1-я – пациенты без поражения артерий и индексом CAVI1<8; 2-я – с пограничными изменениями артерий и индексом CAVI1 8,0–8,9; 3-я – с поражением артерий и индексом CAVI1>9.

Результаты. Пациенты в группах статистически значимо не отличались по клинико-анамнестическим характеристикам. В 1-й группе уровень цистатина С оказался статистически значимо меньше, чем во 2-й и в 3-й (р_mg = 0,013). Также обследованные в группах статистически значимо различались по показателям СКФ по цистатину С (р_mg = 0,015). По уровню креатинина и СКФ по креатинину группы не отличались.

Выводы. По мере увеличения артериальной жесткости по уровню CAVI1 происходит статистически значимое ухудшение фильтрационной функции почек, оцененной по уровню цистатина С и СКФ по формуле CKD-EPI по цистатину С. При этом изменения показателей фильтрационной функции почек происходят в пределах нормальных значений, что говорит о ранних доклинических изменениях.

Цель. Изучить перинатальные особенности и заболеваемость новорожденных различного гестационного возраста с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).

Материалы и методы. Группу 1 (n = 82) составили недоношенные новорожденные с границами гестационного возраста 32–36 недель, а группу 2 (n = 120) – доношенные новорожденные со сроком гестации 37–40 недель. Оценивали особенности анамнеза, гестационного периода и родов, а также проводили комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование.

Результаты. Ранняя гипогликемия в первые часы жизни зарегистрирована у 46,3 % недоношенных с ЗВУР и у 26,7 % доношенных (p < 0,01), транзиторная гипокальциемия – у 13,4 и 20,0 % соответственно. Хроническая внутриутробная гипоксия плода (25,7 %) (p < 0,05), интранатальная асфиксия (40,2 %) (p < 0,05), респираторный дистресс-синдром в раннем неонатальном периоде (34,1 %) (p < 0,01) чаще регистрировались в группе 1. В неонатальном периоде между исследуемыми группами не выявлено различий в частоте и характере перинатального поражения нервной системы.

Выводы. Таким образом, получены доказательства существенного влияния гестационного возраста на течение перинатального периода, характер и тяжесть патологических состояний у новорожденных с ЗВУР.

Цель. Изучить состояние антиоксидантной защиты у здоровых детей, проживающих в Омской области, в зависимости от полиморфизма гена GCLC.

Материалы и методы. Обследовано 50 здоровых детей в возрасте от 3 до 17 лет, из них 54 % мальчиков. Определялись полиморфизм гена GCLC 129С/C, 129C/Т, 129T/T и концентрация восстановленного (GSH) и окисленного (GSSG) глутатиона. Статистический анализ выполнялся в программах Statistica 6.0 и DoctorStat1.9.

Результаты. Полиморфизм гена GCLC был представлен генотипами 129C/C (43 ребенка, 86 %) и 129C/T (7 детей, 14 %). Концентрация GSH находилась в пределах 6,0 мкмоль/л [4,4; 7,0], концентрация GSSG – 3,0 мкмоль/л [2,3; 3,5], соотношение GSH:GSSG составило 2:1. Установлены слабые прямые взаимосвязи между возрастом детей и содержанием GSH (r = 0,31; р = 0,028) и GSSG (r = 0,31; р = 0,031), гендерных различий не выявлено. У лиц с генотипом 129C/T определялось снижение концентрации GSH (р = 0,017) и GSSG (р = 0,016) в плазме крови на 30 %.

Выводы. Концентрация глутатиона у детей зависит от полиморфизма гена GCLC.

Цель. Изучение влияния гипоксии, вызванной врожденным пороком сердца, на внутритимическое развитие Т-лимфоцитов и обеспечение организма Т-клеточным ресурсом детей с патологией сердца разной степени сложности.

Материалы и методы. В работе представлены результаты комплексного иммуноморфологического исследования тимуса при врожденных пороках сердца у детей (n = 129) первого года жизни. С помощью гистохимических и иммунологических методов оценено влияние гипоксии, обусловленной врожденным пороком сердца, на функциональное состояние тимуса в обеспечение организма ребенка Т-лимфоцитами.

Результаты. Установлено, что степень сложности врожденного порока сердца коррелировала со степенью угнетения формирования пула Т-лимфоцитов. На протяжении первого года жизни в тимусе снижается пролиферативная активность тимоцитов (оцениваемая по экспрессии Ki-67), являющаяся причиной уменьшения количества CD3+-тимоцитов. В условиях выраженной гипоксии (синий тип порока) тормозится процесс дифференцировки Т-лимфоцитов, что ведет к сохранению менее зрелых форм тимоцитов. В результате гипоксия приводит к угнетению пролиферации, дифференцировки тимоцитов, влияя на субпопуляционный состав клеток. Таким образом, в периферическую кровь недостаточно поступают тимусные мигранты (количество TРЭК), что свидетельствует о низкой функциональной активности тимуса по обеспечению организма Т-клеточным ресурсом.

Выводы. Без сомнения, это может явиться причиной иммунодефицитного состояния и снижения формирования адаптивного иммунитета у данной категории детей.

Цель. Провести оценку связи индивидуальной гендерной идеологии, сексуальных установок и характеристик системы отношений с уязвимостью заражения ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем.

Материалы и методы. Поведенческий опрос на выборке из 239 студентов (средний возраст 20 лет).

Результаты. Как у юношей, так и у девушек выявлена корреляция между приверженностью консервативной гендерной идеологии и оправданием сексуального насилия в отношении женщин, а также с характеристиками межличностных отношений, снижающими мотивацию на использование презервативов. Консервативная гендерная идеология в значительной мере повышает уязвимость девушек перед ВИЧ-инфекцией через оправдание ими сексуального насилия и доминирования со стороны мужчин. Эгалитарная гендерная идеология значимо связана с установками на менее рискованные в плане заражения ВИЧ сексуальные практики. Консервативная гендерная идеология подкрепляет ориентацию молодежи на модели поведения, повышающие уязвимость перед ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальных контактах: отказ от использования презервативов, сопротивление рекомендациям по снижению риска.

Выводы. Консервативная гендерная идеология в значительной мере повышает уязвимость девушек перед ВИЧ-инфекцией через оправдание ими сексуального насилия и доминирования со стороны мужчин. Целесообразно включение в процедуру поведенческих исследований в рамках эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией определение ряда социально-психологических характеристик, которые косвенным образом могут нивелировать уязвимость молодежи перед заражением этим заболеванием. Предлагаются содержательные изменения в программах снижения риска у молодежи.

Цель. Провести эпидемиологический анализ и оценку проявления заболеваемости гонококковой инфекцией на модели города Перми.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ показателей заболеваемости гонококковой инфекцией проводили на основании данных официальной статистики Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии Пермского края» за 1990–2016 гг. (форма 2, форма 12), территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю (Пермьстат) и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» (формы 9 и 34), журнала регистрации больных гонореей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» за 2012–2016 гг. Применялись оценочно-описательные эпидемиологические методы: анализ и оценка многолетней динамики заболеваемости гонореей за 1990–2016 гг., половая, возрастная, городская структура пациентов с гонорей.

Результаты. Анализ и оценка проявлений заболеваемости гонококковой инфекцией в Перми и Пермском крае в 1990–2016 гг. по данным официальной статистики позволили выявить эпидемиологические особенности данной инфекции на современном этапе. Среди них: в многолетней динамике – выраженная тенденция к снижению, отсутствие регулярных циклических колебаний; в годовой динамике – наблюдаемый круглогодично эпидемический уровень заболеваемости вне зависимости от периодов высокого или низкого уровня, подъемов и спадов, вовлечение в эпидемический процесс в качестве групп риска взрослых лиц в возрасте 21–30 лет и подростков 15–17 лет, в основном мужского пола.

Выводы. Отсутствие регулярно повторяющихся колебаний в многолетней динамике заболеваемости свидетельствует об отсутствии влияния на заболеваемость гонореей периодически действующих причинных факторов и невозможности управления эпидемическим процессом, связанным с гонококковой инфекцией, на современном этапе.

Легочные васкулиты включают гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся деструкцией сосудов легких с воспалением и некрозом тканей. С клинической точки зрения легочные васкулиты остаются сложными для диагностики и лечения заболеваниями. Поражение легких – одна из характерных черт гранулематоза с полиангиитом (ГПА), наряду с патологией верхних дыхательных путей и почек составляющих классическую триаду заболевания. При ГПА поражение легких диагностируют у 60–85 % больных. Как правило, оно сочетается с вовлечением других органов, но у 9 % пациентов может быть основным проявлением заболевания. Представлен случай ГПА с изолированным легочным поражением.

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с синдромом Меллори – Вейсса (СМВ). Описать серию случаев СМВ, вызванного обострением язвенной болезни. Выявить особенности течения заболевания и возможные варианты неблагоприятного исхода.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 176 пациентов с СМВ, находившихся на стационарном лечении с 2008 по 2018 г. Описано 15 случаев СМВ, причиной которого явилось обострение язвенной болезни. Выполнен статистический анализ, выявлены особенности течения заболевания. Приведен клинический пример неблагоприятного варианта течения.

Результаты. В исследование было включено 176 пациентов. У 15 из них СМВ был вызван язвенной болезнью (основная группа). Для пациентов основной группы характерен болевой синдром, более низкое систолическое артериальное давление, количество гемоглобина и эритроцитов при поступлении. Выявлен вариант крайне неблагоприятного течения заболевания, когда рецидив кровотечения возникает не из разрыва слизистой, а из язвы.

Выводы. По нашим наблюдениям язвенная болезнь является довольно частой причиной развития СМВ и занимает второе место после алкогольной этиологии. Такие пациенты имеют особенности течения заболевания, требующие иного подхода к диагностике и лечению.