Том 85, № 12 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 25
- URL: https://journal-vniispk.ru/0040-3660/issue/view/1782
Передовая статья
Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009-2012 гг. (по данным регистра ОКС)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST), прошедших лечение в 2009-2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ. Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни "ОКС", "инфаркт миокарда" или "нестабильная стенокардия". Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с ОКСбпST оценивали по шкале CRUSADE. Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% - мужчины, 59,4% - женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных ОКСбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009-2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре. Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбпST.
Терапевтический архив. 2013;85(12):4-8
4-8
Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (по данным регистра окружного кардиодиспансера, г. Сургут)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Провести сравнительный анализ отдельных показателей оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) с подъемом сегмента ST (пST) по данным Регистра ОКС БУ ХМАО-Югры Окружной кардиологический диспансер "Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии" (ОКД ЦД и ССХ), Сургут, в динамике: 2008-2010 гг. и 2011 г. и в сопоставлении с данными медицинских учреждений, принимающих участие в Регистре ОКС. Материалы и методы. Учет и анализ качества медицинской помощи больным с ОКСпST проводили в соответствии с Руководством пользователя информационно-аналитической системы по комплексной оперативной оценке качества и уровня организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом "Федеральный регистр больных с ОКС". Результаты. По данным Регистра ОКС окружного кардиодиспансера Сургута, среди лиц с ОКСпST преобладают мужчины (86,9%), средний возраст пациентов составляет 56 (51; 61) лет. Объем проводимой медикаментозной терапии сопоставим с данными европейских регистров: аспирин - 97,6%, клопидогрел - 93,7%, антикоагулянты - 98,5%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - 96,6%, Β-блокаторы - 96,1%, статины - 87,4%. При ОКСпST чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проводилось в 93,7% случаев, тромболитическая терапия - в 14,6%, экстренное коронарное шунтирование - не более чем в 3%. Заключение. С помощью Регистра ОКС дан анализ отдельных показателей, характеризующих уровень медицинской помощи при ОКСпST.
Терапевтический архив. 2013;85(12):9-13
9-13
Взаимосвязи показателей липидного состава сыворотки крови и ацетиляторного статуса - маркеров энергетического метаболизма у женщин с ишемической болезнью сердца, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение взаимосвязей показателей липидного состава сыворотки крови (ЛССК) и маркеров ацетиляторного (энергетического) статуса (АС) у женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), со стабильной стенокардией напряжения (ССН), метаболическим синдромом (МС) и сахарным диабетом (СД) 2-го типа (по данным многофакторного корреляционного анализа). Материалы и методы. Обследовали 108 женщин в возрасте 54,9±0,7 года с ИБС, ССН I-III функционального класса, МС и СД 2-го типа. Изучали ЛССК с определением содержания общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), коэффициента атерогенности (КА), коэффициента триглицеридного (КТ = ТГ/ХС ЛПВП). Одновременно определяли маркеры АС: степень ацетилирования в крови (СТАЦК) и суммарную ацетилирующую способность организма (САЦСПО). Последовательно проводили анализ корреляций каждого отдельного показателя липидограммы (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и маркера АС (СТАЦК, САЦСПО). Результаты. Изучение взаимосвязей показателей ЛССК и маркеров АС у женщин с ИБС, МС и СД 2-го типа позволило установить, что значения варианты, ≤10-го процентиля и >90-го процентиля показателей ЛССК (ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА, КТ) и значения варианты, ≤10-го процентиля и >90-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО) находились в достоверной сильной прямой (положительной) взаимосвязи. Между значениями ≤10-го процентиля показателей ЛССК (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и >90-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО), а также между значениями >90-го процентиля параметров ЛССК (общий ХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП, КА и КТ) и значениями ≤10-го процентиля маркеров АС (СТАЦК, САЦСПО) выявлена достоверная обратная (отрицательная) зависимость. Заключение. Между значениями ≤10-го процентиля/>90-го процентиля/варианты ЛССК и маркерами АС выявлена гетерогенность ассоциаций. Констатирован генетический полиморфизм АС - фенотипы "медленных"/"быстрых"/"промежуточных ацетиляторов" (тримодальное распределение). Знание закономерностей взаимоотношений АССК/АС и полиморфизма фенотипов "медленных"/"быстрых"/"промежуточных ацетиляторов" может способствовать формированию дифференцированных групп риска сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний и проведению адекватной профилактики и лечению.
Терапевтический архив. 2013;85(12):14-20
14-20
Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на показатели вариабельности ритма сердца и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) экватором на показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и состояние органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа (СД-2). Материалы и методы. В исследование включили 30 больных АГ II-III стадии в сочетании с СД-2 в возрасте от 40 до 65 лет. Всем пациентам назначена комбинированная АГТ амлодипин + лизиноприл в течение 12 нед. Изучали показатели ВРС, исходный вегетативный тонус и вегетативную реактивность при анализе 5-минутных участков записи электрокардиограммы. Проводили эхокардиографию, изучали эластические свойства артерий и функциональное состояние почек. Результаты. На фоне 12-недельной терапии экватором отмечена высокая частота (93,3%) достижения целевых уровней артериального давления (АД). Выявлено статистически значимое уменьшение индекса напряжения в покое на 66% и при проведении активной ортостатической пробы на 43,5% на фоне комбинированной АГТ амлодипином и лизиноприлом. У пациентов с АГ и СД-2 через 12 нед лечения преобладал нормальный тип вегетативной реактивности (53,4%), при этом достоверно уменьшилось число лиц с асимпатикотонической вегетативной реактивностью. Отмечено достоверное уменьшение индекса массы миокарда левого желудочка на 10,7% и уровня микроальбуминурии на 27,7%, снижение числа больных с повышенной скоростью распространения пульсовой волны по артериям эластического типа на 30%. Выявлены тесные высокодостоверные корреляции между показателями ВРС и состоянием органов-мишеней: сердца, почек, сосудов. Заключение. Лечение экватором в течение 12 нед не только эффективно нормализует уровень АД и оказывает благоприятное влияние на органы-мишени, но и улучшает параметры ВРС у больных АГ и СД-2, в связи с чем, по нашему мнению, ВРС может рассматриваться как еще одна мишень комбинированной АГТ.
Терапевтический архив. 2013;85(12):21-26
21-26
Иммуновоспалительные изменения (миокардит?) при хронической сердечной недостаточности у больных, злоупотребляющих алкоголем
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить вклад иммуновоспалительных изменений в формирование клинико-гемодинамических особенностей у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), злоупотребляющих алкоголем. Материалы и методы. Обследовали 45 мужчин с ХСН на фоне алкогольного поражения сердца (АПС), госпитализированных в терапевтические отделения, с декомпенсацией сердечной недостаточности. Группу контроля составили 20 мужчин с сопоставимой тяжестью ХСН по классификации NYHA на фоне перенесенного инфаркта миокарда. У всех пациентов исследовали иммуновоспалительный статус - цитокины: интерлейкин (ИЛ) 6, ИЛ-8, ИЛ-12, α-фактор некроза опухоли (α-ФНО), трансформирующий фактор роста Β1, эндотоксин, показатели клеточного иммунитета и структурно-функциональное состояние сердца методом эхокардиографии. Результаты. Для больных с ХСН на фоне АПС по сравнению с пациентами с ишемической кардиомиопатией были характерны более высокие уровни воспалительных цитокинов (ИЛ-6, α-ФНО, ИЛ-12 и эндотоксин) и изменения в клеточном иммунитете - меньшее количество Т-супрессоров, натуральных киллеров и сдвиг отношения Т-хелперы/Т-супрессоры в сторону Тх. Выраженность этих изменений коррелировала с тяжестью ХСН и морфофункциональными изменениями сердца. Заключение. Взаимосвязь показателей иммуновоспалительных изменений с тяжестью ХСН и морфофункциональным состоянием сердца независимо от этиологии сердечной недостаточности демонстрирует роль иммунного воспаления в ее патогенезе, особенно у больных, злоупотребляющих алкоголем, у которых наблюдались более выраженные сдвиги в иммуновоспалительном статусе, в отличие от пациентов с ишемической кардиомиопатией.
Терапевтический архив. 2013;85(12):27-35
27-35
Клинико-диагностическая значимость толщины комплекса интима-медиа при хронической обструктивной болезни легких
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить изменения толщины комплекса интима-медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) у больных хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) изолированной формы и при сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ). Материалы и методы. Проведены дуплексное сканирования сонных артерий, эхокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и спирометрия 150 больным ХОБЛ, ХОБЛ+АГ и ХОБЛ+ИБС и 33 практически здоровым мужчинам и женщинам в возрасте 39-77 лет. Результаты. Увеличение ТИМ (более 0,9 мм) определили у 54,5% больных в группе изолированной ХОБЛ, у 76,7% больных - ХОБЛ+ИБС и у 68,2% - ХОБЛ+АГ. Коэффициент корреляции между ТИМ и возрастом пациентов варьировал от 0,3 до 0,49 (контроль - 0,66), тогда как корреляция со степенью бронхиальной обструкции (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду - ОФВ1) была статистически незначимой. При изолированной ХОБЛ увеличение ТИМ ОСА определялось наличием гипертрофии правого желудочка. Гемодинамически значимые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы чаще регистрировались на фоне увеличения ТИМ и только в группе ХОБЛ+АГ. Изменение вариабельности ритма сердца с преобладанием симпатического тонуса над парасимпатическим наблюдалось у всех больных ХОБЛ с увеличением ТИМ. Заключение. Широко распространенное увеличение ТИМ ОСА у больных ХОБЛ указывает на необходимость дуплексного сканирования сонных артерий у данного контингента больных, прежде всего у лиц старше 50 лет, с III-IV стадией ХОБЛ, при сочетании с ИБС и АГ
Терапевтический архив. 2013;85(12):36-40
36-40
Режимы антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у пациентов с факторами риска неэффективности лечения: клинико-экономические сопоставления
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка клинической эффективности, переносимости, а также фармакоэкономических показателей лечения внебольничной пневмонии (ВП) нетяжелого течения у пациентов с факторами риска неэффективности лечения при использовании левофлоксацина (глево) по сравнению с оригинальным левофлоксацином и стандартными режимами фармакотерапии нетяжелой пневмонии (реальная практика). Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах, включившее 147 больных (≥18 лет) с нетяжелой ВП у пациентов с факторами риска неэффективности лечения. В 1-ю группу включен 61 пациент (средний возраст 23,3±11,2 года, 59 мужчин, 2 женщины), получавшие левофлоксацин (глево) по 500 мг/сут, во 2-ю группу - 41 больной (средний возраст 26,4±13,4 года, 39 мужчин, 1 женщина), в которой проводилась терапия оригинальным левофлоксацином 500 мг/сут, в 3-ю группу (стандартная терапия) -45 больных с ВП (средний возраст 23,7±9,9 года, все мужчины). Исследование проводилось в 3 пульмонологических центрах. Результаты. Применение "респираторного" фторхинолона - левофлоксацина в лечении нетяжелой ВП у пациентов с факторами риска терапевтической неудачи продемонстрировало более высокую эффективность, чем применяемые в реальной клинической практике режимы антибактериальной терапии. Это свидетельствует о недооценке врачами факторов риска, что сопровождается не всегда рациональным выбором антимикробного препарата в указанной клинической ситуации. Заключение. Генерическая форма левофлоксацина (глево) не уступает по своей клинической эффективности оригинальному препарату в лечении ВП и характеризуется оптимальными фармакоэкономическими показателями.
Терапевтический архив. 2013;85(12):41-46
41-46
Опыт амбулаторного лечения больных с тромбозами и тромбофилиями
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность диагностики и лечения тромбозов у больных с тромбофилией в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Обследовали 172 пациентов с различными формами тромбофилических состояний. У 132 больных выявлены генетические мутации, из них у 125 множественные. У 130 пациентов с генетическими нарушениями диагностированы тромбозы. Результаты. Наиболее часто встречавшимися лабораторными маркерами тромбофилий были гипергомоцистеинемия (55%), синдром "липких" тромбоцитов (41%), а также лабораторные показатели антифосфолипидного синдрома. Чаще всего диагностировались такие тромбогенные мутации, как ингибитор активатора плазминогена-1 (у 73% больных), метилентетрагидрофолатредуктаза (у 60%), гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов 1а (у 50%) и фибриноген (у 42%). Показано, что эффективность лечения во многом зависит от продолжительности исходного тромботического процесса. Заключение. Амбулаторное лечение тромбозов более экономичное и комфортное для больных. Чтобы избежать госпитализации, необходимо вовремя выявить заболевание и начать его лечение. Сочетанное применение УЗИ, генетических и лабораторных методов диагностики ускоряет выявление и локализацию патологии, что облегчает лечение и нередко исключает необходимость госпитализации больного.
Терапевтический архив. 2013;85(12):47-50
47-50
Клинико-эндоскопические особенности и проблемы лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших перфорацию язвы
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сопоставление клинико-эндоскопических данных, результатов стандартной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) с перфорацией язвы в анамнезе и без таковой. Материалы и методы. Обследовали 113 больных ЯБДК в фазе рецидива, в 1-ю группу вошел 61 пациент с неосложненным течением ЯБДК, во 2-ю - 52 больных с перфорацией язвы в анамнезе. Помимо клинического обследования выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), суточную рН-метрию. При контрольных ЭГДС оценивали рубцевание язвы. Результаты. При неосложненной ЯБДК у 75% больных наблюдался классический болевой синдром, а у пациентов, перенесших перфорацию, боли были слабее, более обширные, не связанные с едой. Снижение аппетита существенно чаще (35%) встречалось при осложненном течении заболевания. При ЭГДС осложненное течение сопровождалось значительно большей частотой выявления эрозивного эзофагита (20%), гастрита (52%), дуоденита (25%), множественных язв (28%), более крупных размеров язв. У 35% пациентов, перенесших перфорацию дуоденальной язвы, регистрировался недостаточный антисекреторный эффект стандартных доз омепразола, что сопровождалось увеличением сроков рубцевания язвы в среднем на 1,2 дня. Заключение. Для больных ЯБДК с перфорацией язвы в анамнезе характерны менее выраженные, более разлитые и не связанные с пищей боли, эрозивные повреждения пищевода и гастродуоденальной зоны, множественные язвенные дефекты, более крупные размеры язвы, чем при неосложненном течении заболевания, а также резистентность в 1/3 случаев к стандартным дозам омепразола, замедленное рубцевание язвы.
Терапевтический архив. 2013;85(12):51-54
51-54
Иммунный ответ на биологическую терапию воспалительных заболеваний кишечника
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение динамики уровня провоспалительных цитокинов под влиянием биологической (клеточной и антицитокиновой) терапии у больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материалы и методы. Обследовали 44 больных с хроническим непрерывным и хроническим рецидивирующим течением ВЗК. В зависимости от проводимой терапии больные разделены на 3 группы: в 1-ю группу включены 16 больных, получавших инфликсимаб, во 2-ю группу - 14 больных, получавших комплексную противовоспалительную терапию с введением культуры мезенхимальных стромальных клеток (МСК), в 3-ю группу - 14 больных, получавших стандартную противовоспалительную терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и глюкокортикостероидами (ГКС). В сыворотке крови больных определяли концентрацию α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), γ-интерферон (ИФН-γ), интерлейкины (ИЛ) -2, -5, -8, -12, -15 до начала терапии и через 2 мес от начала лечения. Результаты. Повышение уровней провоспалительных цитокинов α-ФНО, ИФН-γ, ИЛ-2, -5, -8, -12, -15 в сыворотке крови больных ВЗК указывает на их участие в патогенезе язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК). По их уровню можно оценить как активность воспалительного процесса, так и эффективность терапии. Увеличение содержания данных цитокинов сопровождается повышением активности заболеваний, что может быть использовано для диагностики активности, прогноза течения ВЗК и проведения адекватной терапии. Снижение уровня провоспалительных цитокинов свидетельствует об эффективности лечения больных ВЗК. Заключение. Терапия инфликсимабом, снижая уровень α-ФНО, приводит к снижению уровня других провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, -2, -5, -8), способствуя тем самым уменьшению воспалительной активности ВЗК. Трансплантация МСК также снижает уровень большинства провоспалительных цитокинов, уменьшая тем самым интенсивность иммунопатологических процессов, что проявляется позитивной динамикой клинической картины заболевания.
Терапевтический архив. 2013;85(12):55-59
55-59
Оценка эффективности препарата прукалоприд (резолор) при лечении больных с хроническим запором
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности энтерокинетика прукалоприда (резолора) у больных с хроническим запором (ХЗ). Материалы и методы. Проанализировали эффект лечения прукалопридом (резолором) ХЗ у 109 пациентов. Результаты. Эффект отмечали 82% больных, полностью удовлетворены результатами лечения 61%. Среди побочных эффектов отмечали головную боль, особенно выраженную в первые дни приема 35% включенных в исследование больных, диарею - 17%, абдоминальные схваткообразные боли - 13%. Наш собственный опыт применения прукалоприда демонстрировал хорошую эффективность препарата у больных ХЗ как в отношении частоты стула, так и устранения всех других симптомов запора (натуживание, ощущение неполного опорожнения, твердый стул, вздутие), а также хорошую его переносимость. Заключение. Прукалоприд (резолор) оказывает предсказуемый эффект, позволяет расширить возможности врача для купирования ХЗ, а при использовании препарата не требуется длительный подбор дозы.
Терапевтический архив. 2013;85(12):60-64
60-64
Ремоделирование миокарда при системной красной волчанке и системной склеродермии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить значимость ремоделирования миокарда и его связь с активностью воспалительного процесса при системной красной волчанке (СКВ) и системной склеродермии (ССД). Материалы и методы. Обследовали 167 больных: 102 с СКВ и 65 с ССД. Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали ультразвуковым методом на системе компьютерной сонографии Acuson 128 ХР/10 с применением ультразвуковых датчиков с частотой 3,5 МГц по стандартной методике, рекомендованной Американской ассоциацией эхокардиографии (1987). Использовали определение шкал активности SLAM (Systemic Lupus Activity Measurement) и ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measurement) при СКВ и стадии при ССД. Результаты. У больных ревматическими заболеваниями (РЗ) спектр изменений сердца варьировал от латентной диастолической дисфункции (ДД) до развития ремоделирования миокарда с признаками хронической сердечной недостаточности. При изучении типов ремоделирования миокарда у больных РЗ выявлены все 4 типа геометрической модели сердца. Нормальная модель сердца констатирована у 59,2%, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) - у 18,4%, концентрическая гипертрофия - у 19,5% и концентрическое ремоделирование - у 2,9%. При СКВ активность заболевания определяла выраженность гипертрофических процессов в миокарде ЛЖ (r=0,57; р=0,005) и ДД (r=-0,43; р=0,023). У больных ССД высокая активность также ассоциировалась с гипертрофией ЛЖ - ГЛЖ (r=0,52; р=0,015), но ДД определялась в первую очередь длительностью заболевания (r=-0,44; р=0,024). У больных РЗ независимо от наличия или отсутствия артериальной гипертонии имелась ДД ЛЖ. Заключение. Доказано наличие ремоделирования миокарда и нарушений внутрисердечной гемодинамики при СКВ и ССД и их связь с активностью процесса.
Терапевтический архив. 2013;85(12):65-70
65-70
Ренальная анемия и ремоделирование сердца у больных хроническим гломерулонефритом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить характер ремоделирования сердца и его связь с анемией у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН). Материалы и методы. Обследовали 60 больных с гипертонической формой ХГН в возрасте от 21 года до 58 лет (средний возраст 38,1±9,8 года). В зависимости от наличия анемии пациентов разделили на 2 группы по 30 человек. Всем больным проводилось клиническое обследование с верификацией диагноза, изучением объемных показателей эритроцитов и эхокардиография. Результаты. У больных с анемией отмечено статистически значимое увеличение размеров левого предсердия (3,6±0,5 см против 3,3±0,3 см; p<0,05), конечного диастолического размера (5,4±0,6 см против 5,1±0,4 см; p<0,05), конечного систолического размера (3,7±0,7 см против 3,3±0,5 см; p<0,05) левого желудочка (ЛЖ) и индексированной массы миокарда ЛЖ (141,8±60,5 г/м2 против 113,5±30,8 г/м2; p<0,05) по сравнению с таковыми у пациентов с ХГН без анемии. При корреляционном анализе в группе больных с анемией выявлены статистически значимые отрицательные связи между показателями красной крови, размерами полостей ЛЖ и его фракцией выброса, в то время как в группе без анемии данная связь не отмечалась. В 1-й группе отмечена корреляция между уровнем артериального давления (преимущественно диастолического) и размерами полостей и толщиной стенок ЛЖ. Заключение. При присоединении анемии у больных с ХГН отмечается ремоделирование ЛЖ в виде дилатации его полостей.
Терапевтический архив. 2013;85(12):71-74
71-74
Сравнительная эффективность препаратов нитрофуранового ряда при пиелонефрите, протекающем на фоне кристаллурии у детей и подростков
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность препаратов нитрофуранового ряда при пиелонефрите, протекающем на фоне кристаллурии у детей и подростков. Материалы и методы. В исследование включили 50 больных в возрасте 4-14 лет с хроническим пиелонефритом, протекающим на фоне дисметаболических нарушений. Пациентам проведены исследования при поступлении в стационар и в динамике: общий анализ крови, общий анализ мочи с уроцитограммой, бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование сыворотки крови (мочевая кислота, кальций, фосфор, магний, мочевина, креатинин) и суточной экскреции мочи (мочевая кислота, кальций, оксалаты, фосфор, магний). В схему лечения больных 1-й группы после антибиотикотерапии включен препарат фурамаг, больные 2-й группы получали фурагин. Препараты назначались в суточной дозе 2 мг/кг, разделенной на 2 приема, курсом 14 дней. В динамике проанализированы жалобы, основные клинические проявления, структура кристаллурий, ряд лабораторных показателей. Результаты. В мочевом осадке у всех больных обнаружены лейкоцитурия, бактериурия, у 70% - оксалурия, у 10% - уратурия, у 20% - смешанная кристаллурия. Основной возбудитель пиелонефрита - Escherichia сoli (48,4%). В сыворотке крови повышение уровня мочевой кислоты выявлено у 14% больных. В суточной моче повышение экскреции оксалатов зарегистрировано у 86% больных, мочевой кислоты - у 18%, кальция - у 8%. У 86% больных снижена экскреция магния. После окончания лечения по ряду показателей (лейкоцитурия, кристаллурия, урикозурия, магниурия) у пациентов 1-й группы получен более выраженный терапевтический эффект. Заключение. Результаты исследования показали, что включающая антибиотики и нитрофураны антибактериальная терапия при обострении хронического пиелонефрита, протекающего на фоне кристаллурии, не только дает противовоспалительный эффект, но и приводит к снижению уровня кристаллурии, содержания мочевой кислоты и кальция в моче. Выявлено достоверно более выраженное снижение кристаллурии, уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, оксалатов и кальция в моче у детей, получавших фурамаг. Из нитрофуранов для лечения инфекций мочевой системы, протекающих с кристаллурией, препаратом выбора можно рекомендовать фурамаг.
Терапевтический архив. 2013;85(12):75-78
75-78
Бремя вирусных гепатитов в Российской Федерации и пути его снижения в долгосрочной перспективе (на примере гепатита С)
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния применения современных противовирусных препаратов у больных хроническим гепатитом С (ХГС) на бремя заболевания в долгосрочной перспективе. Материалы и методы. Разработана программа по повышению доступности современной противовирусной терапии (ПВТ) больным ХГС на период с 2013 по 2020 г. Для оценки влияния программы на бремя гепатита С (ГС) в Российской Федерации в долгосрочной перспективе построена Марковская модель течения заболевания до 2030 г. Расчеты выполнены в медицинской и социальной перспективах. Результаты. Внедрение программы позволит к 2030 г. снизить на 2 млрд руб. затраты на медицинские услуги у больных ГС и на 3,8 млрд руб. - общие бюджетные потери, включая выплаты по инвалидности. За указанный период потери ВВП снизятся на 1,1 трлн руб., общее бремя ГС с учетом затрат программы - на 1 трлн руб. Заключение. Впервые показано, что расширение охвата современной ПВТ больных ХГС позволит снизить затраты системы здравоохранения и социальной сферы.
Терапевтический архив. 2013;85(12):79-85
79-85
Маркеры дисфункции эндотелия (VCAM-1, vWF) при хроническом гепатите С
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка содержания в крови эндотелиальных факторов (sVCAM-1, vWF:Ag) в зависимости от выраженности биохимических, гистологических и вирусологических характеристик хронического гепатита С (ХГС). Материалы и методы. В исследование включили 69 больных ХГС с малосимптомным течением заболевания. Средний возраст обследованных составил 33,6±7,8 года. Лабораторное обследование больных включало стандартный при хронических гепатитах набор клинико-биохимических показателей. Стадию фиброза печени (ФП), степень гистологической активности определяли по шкале METAVIR на основании гистологического исследования биоптата печени, расчетным тестом ФиброТест ("BioPredictive", Франция) и методом непрямой ультразвуковой эластометрии печени (Fibroscan). Содержание растворимой молекулы адгезии сосудистых клеток 1-го типа (sVCAM-1) и антигена фактора Виллебранда (vWF:Ag) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Результаты. У 33,3% больных ХГС обнаружены повышенные уровни sVCAM-1 и/или vWF:Ag. Достоверно большее повышение содержания в крови sVCAM-1 выявлено у больных с цитолитическим синдромом по сравнению с таковым у пациентов с нормальной активностью аланинаминотрансферазы. Особенно высокие уровни sVCAM-1 зарегистрированы у больных ХГС с тяжелым ФП (F3-F4) - более чем в 2 раза выше, чем у пациентов с начальными стадиями ФП (F0-F2) - 1966,98 (1299,79; 3451,73) и 975,98 (888,94; 1226,13) нг/мл (р<0,001). Выявлено более высокое содержание в крови vWF:Ag при тяжелом ФП F3-F4 по сравнению с ранними стадиями (F0-F2) - 1,61 (1,29; 1,81) и 1,31(1,15; 1,45) ед/мл (р<0,05). Заключение. Выявленное увеличение содержания sVCAM-1 и vWF:Ag в крови у больных ХГС, ассоциированные с биохимической активностью гепатита и в большей степени с выраженностью ФП, позволяет судить об участии дисфункции эндотелия в патогенезе хронической HCV-инфекции.
Терапевтический архив. 2013;85(12):86-89
86-89
Исследование концентрации Β-эндорфина у больных гемофилией
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить изменения концентрации Β-эндорфина (БЭ) в плазме крови у больных гемофилией А и В (при кровотечении и в отсутствии геморрагического синдрома) и у доноров цельной крови и плазмы (до и после донации); исследование факторов, связанных с изменением БЭ. Материалы и методы. В проспективное исследование по изучению изменения концентрации БЭ (и связанных с этим факторов) включили 38 человек: 12 больных гемофилией после острой кровопотери, 11 больных гемофилией без геморрагического синдрома и 15 доноров цельной крови и плазмы. Измерение БЭ проводили иммуноферментным методом. Результаты. Установлено, что при кровопотере у больных гемофилией происходит увеличение концентрации БЭ в сыворотке крови: 9,6 пг/мл (при 95% доверительном интервале - ДИ - от 6,1 до 13,0 пг/мл) против 5,2 пг/мл (при 95% ДИ от 1,4 до 8,9 пг/мл). Концентрация БЭ в группе доноров после донации выше, чем до донации: 7,3 пг/мл (при 95% ДИ от 4,9 до 9,7 пг/мл) против 4,7 пг/мл (при 95% ДИ от 3,2 до 6,3 пг/мл). Повышение концентрации БЭ при кровотечении в группе больных гемофилией устойчиво (длится не менее 10 дней), при этом вариабельность показателя БЭ (оцениваемая среднеквадратическим отклонением) по сравнению со стадией ремиссии увеличивается: 7,7 пг/мл (при 95% ДИ от 5,5 до 13,1 пг/мл) против 2,4 пг/мл (при 95% ДИ от 1,7 до 4,4 пг/мл). Указанные различия статистически значимы (р=0,05). Заключение. У больных гемофилией и доноров при кровопотере происходит увеличение концентрации БЭ в плазме крови. Увеличение концентрации БЭ и вариабельность его значений у больных гемофилией при кровопотере больше, чем у доноров. Все результаты статистически значимы. Увеличение концентрации БЭ, сопровождающее кровотечение, у больных гемофилией, характеризуется устойчивостью.
Терапевтический архив. 2013;85(12):90-94
90-94
Характеристики стромальных клеток-предшественников у больных после аллогенной трансплантации костного мозга
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение элементов отдела мезенхимальных стволовых клеток - мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток (ММСК) и их более зрелых потомков колониеобразующих единиц фибробластов (КОЕф) у больных после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Материалы и методы. Суммарную продукцию ММСК за 5 пассажей и время их роста, а также концентрацию КОЕф в костном мозге больных определяли до трансплантации и в динамике на контрольных сроках в течение 2 лет после алло-ТГСК. Кроме того, изучали генетическую принадлежность ММСК больных после алло-ТГСК и их иммунофенотип. Результаты. Показано, что ММСК больных после алло-ТГСК принадлежат реципиенту и обладают иммунофенотипом, соответствующим международному стандарту для этих клеток. Суммарная продукция ММСК в культурах, полученных из костного мозга больных гематологическими заболеваниями, снижена. Не все образцы ММСК от больных после алло-ТГСК способны пройти 5 пассажей. Кроме того, во всех проанализированных культурах существенно увеличивается время роста и снижается суммарная продукция клеток. Постепенно эти показатели восстанавливаются, однако никогда не достигают средних значений у доноров. Концентрация КОЕф в костном мозге больных снижена по сравнению с таковой у доноров до трансплантации и еще больше снижается после алло-ТГСК. Эти клетки-предшественники не восстанавливаются в течение как минимум 2 лет после алло-ТГСК. Заключение. Обе изученные категории клеток-предшественников стромального микроокружения больных с гематологическими заболеваниями страдают как от самого заболевания, так и от алло-ТГСК.
Терапевтический архив. 2013;85(12):95-99
95-99
Возможности антиоксидантной терапии при астении и когнитивном дефиците у пожилых пациентов с хронической ишемией мозга
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка влияния антигипоксантного и антиоксидантного препарата мексидол на оксидантно-антиоксидантный потенциал липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), астеническую, тревожную симптоматику и когнитивные функции нейродинамического типа у пожилых пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ). Материалы и методы. Обследовали 30 женщин (средний возраст 66,7 года) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) 1-2-й степени. Оценку динамики астенической, тревожной и когнитивной симптоматики нейродинамического типа проводили с использованием стандартных тестов (MFI-20, шкала Гамильтона для оценки тревоги, таблицы Шульте, тест Векслера) на 1, 15 и 60-й дни лечения препаратом мексидол (60 дней). Из крови выделяли ЛПНП методом осаждения с гепарином. В выделенных ЛПНП определяли исходный уровень продуктов перекисного окисления липидов и исследовали концентрации жирорастворимых антиоксидантов (α-токоферола, ретинола, Β-каротина, ксантинов) на 1-й и 15-й дни исследования. Результаты. Курс лечения препаратом мексидол (60 дней) статистически значимо обеспечивал редукцию астенической и тревожной симптоматики у пожилых пациентов с ХИМ и положительную динамику в когнитивной симптоматике нейродинамического типа. При оценке особенностей фармакодинамики антиоксиданта мексидол у пожилых пациентов в течение 15 дней терапии выявлено статистически значимое положительное влияние на окислительный потенциал ЛПНП в виде уменьшения предрасположенности к окислительным процессам ЛПНП in vivo. Эффект препарата, оценивающий повышение содержания антиоксидантов α-токоферола и Β-каротина, был изменен незначительно (без статистически значимых изменений), что отражает особенности фармакодинамики препарата у пожилых пациентов. Заключение. Применение 60-дневного курса лечения антиоксидантным препаратом мексидол оказывает положительное действие на астено-невротическую симптоматику у пожилых пациентов с ХИМ. Мексидол хорошо переносится и является безопасным при длительном приеме.
Терапевтический архив. 2013;85(12):100-105
100-105
Значение аллельных вариантов гена интерлейкина-28В при хроническом гепатите С
Аннотация
Аннотация. Хронический гепатит С остается одной из наиболее актуальных проблем сегодняшней медицины. В обзоре раскрывается современный взгляд на роль полиморфизма единичных нуклеотидов гена интерлейкина-28В (ИЛ-28В) при различных аспектах инфекции вирусом гепатита С. Основное внимание уделено обсуждению значения аллельных вариантов ИЛ-28В при проведении стандартной двухкомпонентной и современной трехкомпонентной противовирусной терапии хронического гепатита С. Кроме того, освещаются биологическая роль интерферона-λ - продукта экспрессии генов ИЛ-28А, В и ИЛ-29, другие ассоциации аллельных вариантов гена ИЛ-28В с различными клиническими признаками, возможности практического применения данного генетического маркера при хроническом гепатите С в настоящее время и перспективы на будущее.
Терапевтический архив. 2013;85(12):106-113
106-113
Лечение больных с циррозом печени HBV-этиологии: успехи, нерешенные вопросы
Аннотация
Аннотация. Ежегодно от терминальных поражений печени или гепатоцеллюлярной карциномы, связанных с вирусом гепатита В (HBV), умирают 0,5-1 млн человек; 5-10% трансплантаций печени проводятся в связи с исходами HBV-инфекции. Все пациенты с циррозом печени в исходе хронического гепатита В в фазе репликации нуждаются в противовирусной терапии. В настоящее время имеются убедительные данные, доказывающие уменьшение выраженности фиброза и цирроза печени, снижение риска декомпенсации функции печени и развития гепатоцеллюлярной карциномы, увеличение выживаемости при длительном лечении больных с HBV-циррозом печени аналогами нуклеоз(т)идов. Адекватный подбор пациентов для лечения противовирусными препаратами различных групп дает возможность обеспечить наиболее успешный результат и оптимизировать экономические затраты на лечение.
Терапевтический архив. 2013;85(12):114-118
114-118
Предупреждение кардиоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий у больных с коронарной болезнью сердца: возможности использования ривароксабана
Аннотация
Аннотация. В обзоре анализируется роль сочетания фибрилляции предсердий со стабильными проявлениями ишемической (коронарной) болезни сердца при использовании новых пероральных антикоагулянтов. Представлены результаты сравнения эффективности и безопасности варфарина и ривароксабана у подобных больных в рамках крупного контролируемого исследования ROCKET-AF.
Терапевтический архив. 2013;85(12):119-126
119-126
Роль антагониста эндотелиновых рецепторов бозентана в лечении больных легочной артериальной гипертензией
Аннотация
Аннотация. В статье приводится обзор современных взглядов на проблему легочной гипертензии. Представлена классификация легочной гипертензии, рассматриваются общие вопросы патогенеза, морфологических изменений, клинической картины, диагностики, а также основных подходов к лечению больных с данной патологией. Особое внимание отводится обзору клинических исследований, посвященных классу антагонистов эндотелиновых рецепторов.
Терапевтический архив. 2013;85(12):127-136
127-136
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов в лечении больных с сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда и с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Аннотация. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов спиронолактон и эплеренон стали частью стандартной медикаментозной терапии у больных с сердечной недостаточностью (СН). В рандомизированных клинических исследованиях показана клиническая эффективность спиронолактона и эплеренона, приводящих к снижению смертности больных с систолической СН. Остаются открытыми вопросы об эквивалентности этих двух препаратов и их способности оказывать положительное влияние у больных с клинически проявляющейся СН, включая хроническую СН с сохраненной систолической функцией левого желудочка.
Терапевтический архив. 2013;85(12):137-143
137-143
Гипогликемия у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа: безопасное решение опасной проблемы
Аннотация
Аннотация.В обзоре приводятся подробные сведения о состоянии проблемы и результатах современных национальных и международных исследований. Отмечено, что гипогликемию (ГГ) в настоящее время следует рассматривать как крайне нежелательное осложнение сахароснижающей терапии, которое у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2) тесно ассоциировано с риском развития сердечно-сосудистых осложнений и повышенной летальностью, ухудшением гликемического контроля и снижением качества жизни. Приоритетной тактикой эффективной терапии СД-2 является управление СД без риска развития ГГ, реализовать которую позволит широкое применение в клинической практике инкретиновых препаратов, в частности ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа, которые обладают сахароснижающей активностью, сравнимой с таковой метформина и препаратов сульфонилмочевины, практически безопасны при использовании в качестве монотерапии, а при комбинации с другими препаратами достоверно увеличивают эффективность лечения без значимого повышения риска развития тяжелых ГГ.
Терапевтический архив. 2013;85(12):144-150
144-150