Том 26, № 8 (2024): Дерматология и аллергология

Красный волосяной лишай (КВЛ, син.: болезнь Девержи, красный волосяной отрубевидный лишай, питириаз красный волосяной отрубевидный, pityriasis rubra pilaris) – редкое идиопатическое папулезно-сквамозное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся фолликулярными роговыми папулами, ладонно-подошвенной кератодермией, шелушащимися бляшками оранжево-красного цвета с характерными очагами непораженной кожи. Гистологически чередующийся паттерн орто- и паракератоза считается отличительной чертой КВЛ (шахматный гиперкератоз). Нарушение регуляции врожденного иммунитета является компонентом патогенеза КВЛ. Врожденные мутации гена CARD14 или сопутствующие антигены, которые могут принимать форму ятрогенных поражений, инфекций или злокачественных новообразований, могут быть начальными пусковыми механизмами заболевания, хотя этиология часто идиопатическая. Классически подразделяют 5 подтипов заболевания в зависимости от возраста начала и клинической картины. КВЛ VI типа ассоциирован с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. CARD14-ассоциированная папулезно-сквамозная сыпь и дискоидный дерматит лица представляют собой новые клинические фенотипы КВЛ. Последний оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни, а заболевшие подвержены повышенному риску депрессии и суициду. Иксекизумаб, метотрексат и секукинумаб могут рассматриваться как системные препараты 1-го выбора. При наличии противопоказания к иммуносупрессивной терапи рекомендуется прием высоких доз изотретиноина. В качестве дополнительной терапии применяются местные средства, включая кальципотриен, ингибиторы кальциневрина, смягчающие средства и топические кортикостероиды.

Инфекция является наиболее частым осложнением атопического дерматита (АтД). В частности, некоторые пациенты с АтД проявляют повышенную восприимчивость к инфекциям кожи бактериальной, вирусной и грибковой этиологий. В ряде случаев инфекции даже могут быть системными. Бактериальные инфекции кожи встречаются чаще, чем вирусные и грибковые. Особенно тяжело протекает инфекция, вызванная герпес-вирусом, – герпетическая экзема, которая может спровоцировать опасные для жизни осложнения. Инфекции грибковой этиологии представлены главным образом видом Malassezia, особенно у больных с дерматитом головы и шеи. В обзоре особое внимание уделяется выявленным в настоящее время патофизиологическим механизмам, которые предположительно приводят к инфекциям кожи. Основными из них являются нарушение барьерной функции кожи, сложные иммунологические изменения, а также такие малопонятные факторы, как воздействие окружающей среды и дисбиоз кожи. Обзор включает также клиническую характеристику пациентов с различными инфекциями кожи, соответствующую терапию осложнений АтД.

Обоснование. Акне – это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее все возрастные группы населения, оказывающее серьезное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов. В патогенезе дерматоза участвуют различные эндо- и экзогенные факторы. Увеличение использования цифровых медиа и интернета оказывает влияние на привычки сна людей, и с изменением его качества могут усиливаться симптомы депрессии, тревоги и стресса, что приводит к более тяжелому течению хронических дерматозов, в том числе и акне.

Цель. Оценить взаимосвязь сомнологических расстройств (СР) и частоты использования смартфонов перед сном у пациенток с акне легкой и средней степени тяжести (АЛиССТ).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное проспективное исследование в период с 2023 по 2024 г.: под наблюдением находились 130 пациенток в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст – 23,32±2,75 года) с диагнозом АЛиССТ. Данные о тяжести течения акне оценены с помощью Global Acne Grading System (GAGS), определение степени нарушения сна проводилась при помощи Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), КЖ пациенток определяли согласно данным Dermatology Life Quality Index (DLQI). Учет показателей об использовании смартфона с операционной системой iOS или Android включал подсчет среднего экранного времени, оценку зависимости и факта использования смартфона за час до сна. Статистическую обработку проводили с применением программы Jamovi version 2.3.21.

Результаты. СР выявлены у 85 (65,38%) пациенток с АЛиССТ. Дерматоз оказывал сильное влияние на КЖ (DLQI>20) у 82,31% (n=107). В 1-й группе пациенток («плохо спящие») наблюдалась прямая корреляционная связь между СР (PSQI) и степенью тяжести дерматоза (ρ=0,533; p<0,001) и длительностью экранного времени (ρ=0,628; p<0,001), проведенного за смартфоном в сутки. Пациентки 1-й группы имели большую зависимость от смартфона по сравнению со 2-й группой («хорошо спящие»): 15,94±1,89 балла против 7,71±1,96 балла (p<0,001).

Заключение. Установлено, что уровень СР имеет высокую частоту встречаемости в группе пациенток с АЛиССТ. Наблюдается выраженная корреляционная связь между диссомнией и степенью выраженности дерматоза, у пациенток с нарушенным сном выявлены высокая зависимость от телефона и корреляционная связь с длительностью экранного времени, проведенного за смартфоном в сутки. Данное исследование свидетельствует о необходимости обращать внимание на наличие нарушений качественных характеристик сна у лиц, страдающих кожными заболеваниями, в частности акне.

Акне и розацеа часто встречаются в клинической практике дерматолога. Данные заболевания могут развиться одновременно у одного пациента. Чаще всего с акне сочетается эритематозная форма розацеа. Из-за схожести клинических проявлений с акне диагноз розацеа может быть легко пропущен. Общими патогенетическими факторами двух заболеваний считаются генетика, изменение в микробиоме, иммунные нарушения и дисфункция кожного барьера. Работ, посвященных взаимосвязи акне и розацеа, немного. Недавнее исследование выявило ряд общих дифференциально экспрессируемых генов, среди которых ИЛ-1B и ММР9, а также показало, что гамма-дельта-Т-клетки могут играть важную роль в развитии обоих заболеваний. Несмотря на общность патогенеза и схожесть некоторых клинических проявлений (папул и пустул), акне и розацеа необходимо различать. При розацеа наблюдается стойкая эритема лица, индуцируемая сосудорегулирующими нейтропептидами, тогда как при акне воспалительный процесс возникает из-за избытка кожного сала и изменений микробиома кожи. Для системной терапии обоих заболеваний применяется изотретиноин. Препарат оказывает влияние на уровень некоторых цитокинов, в том числе ингибирует экспрессию матриксной MMP9. Кроме того, он снижает выработку кожного сала при акне, а за счет его способности изменять микроокружение кожи позволяет снизить количество Propionibacterium acnes при акне и Demodex folliculorum при розацеа. Суточные и куммулятивные дозы при розацеа и акне будут различаться, как и топическая терапия при данных заболеваниях. Для лечения акне хорошо зарекомендовало себя сочетание клиндамицина и бензоила пероксида, позволяющее быстро добиться значимого клинического эффекта. При розацеа в качестве топического средства рекомендовано применять метронидазол в кремовой форме, которая обладает лучшей переносимостью. У пациентов, одновременно страдающих обоими заболеваниями, для снятия острого воспаления необходимо использовать комбинацию клиндамицина и бензоила пероксида, после чего возможно перейти на применение метронидазола.

В статье представлен обзор современных сведений о строении и функции фибробластов дермы. Обсуждаются морфофизиология фибробластов, их роль в формировании соединительной ткани дермы и ее восстановлении после повреждения. Детальные знания о пролиферативной и синтетической активности фибробластов представляются весьма важными для обоснованного выбора методик коррекции возрастных изменений кожи и последовательности инвазивных процедур.