Том 8, № 2 (2006)
- Год: 2006
- Статей: 26
- URL: https://journal-vniispk.ru/2075-1753/issue/view/4689
Статьи
ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА
Аннотация
Лечение анкилозирующего спондилита (АС) остается в ряде случаев сложной проблемой. Большинство лекарственных средств, которые называются "базисными препаратами" и применяются при ревматоидном артрите (РА), у больных АС неэффективны или эффективны только в отношении отдельных проявлений болезни [1, 2]. Основной целью терапии АС, как и РА, является не только уменьшение выраженности симптомов, а предотвращение или замедление прогрессирования болезни. В настоящем обзоре обсуждается фармакотерапия АС, лечебная физкультура и физиотерапия с точки зрения доказательной медицины.
Consilium Medicum. 2006;8(2):5-10
5-10
Энтезопатии при серонегативных спондилоартритах
Аннотация
Термином "энтезис" (ЭТ) обозначают место прикрепления сухожилий, связок, апоневрозов или суставных капсул к кости. В 1971 г. J.Ball сообщил о высокой частоте поражения ЭТ при анкилозирующем спондилите (АС). Впоследствии достоверная связь воспалительного поражения ЭТ (энтезит) с заболеваниями группы серонегативных спондилоартритов/спондилоартропатий - ССА (АС, реактивные артриты, недифференцированные ССА, артриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, псориатический артрит) нашла свое отражение при разработке классификационных диагностических критериев этих заболеваний. Частое развитие энтезитов при ССА послужило основанием для создания концепции, рассматривающей воспалительное поражение ЭТ в качестве главного патогенетического механизма поражения опорно-двигательного аппарата при этих заболеваниях. Воспаление синовиальной ткани, также наблюдающееся при ССА, рассматривалось в соответствии с этой концепцией как вторичное явление в отличие от ревматоидного артрита Можно предполагать, что дальнейшее изучение энтезитов позволит приблизиться к пониманию патогенеза всей группы ССА.
Consilium Medicum. 2006;8(2):11-14
11-14
Недифференцированные формы спондилоартритов: проблемы диагностики и классификации
Аннотация
Интерес к проблемам, касающимся классификации, оценки активности и исходов серонегативных спондилоартритов (ССА), возобновившийся в последние годы, отчасти связан с применением новых терапевтических методик, в том числе биологических агентов. Вопросы классификации особенно важны для клиницистов, поскольку единый подход в этой области способствует лучшему пониманию патогенетических механизмов, помогает определить терапевтическую стратегию и прогнозировать ответ на лечение.
Consilium Medicum. 2006;8(2):15-19
15-19
Диагностика ювенильных спондилоартритов: классификационный и нозологический подходы
Аннотация
В современной педиатрической ревматологии на рубеже ХХ и ХХI веков обнаружилось много противоречий, касающихся терминологии и структуры хронических воспалительных заболеваний суставов у детей. По мере накопления результатов длительных катамнестических наблюдений все более очевидной стала нозологическая неоднородность заболевания, многие годы трактовавшегося как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Ревматологическая наука и практика последних лет старается ориентироваться на возможно более раннюю диагностику и "опережающую" терапевтическую тактику. Такой подход обусловлен все более активным внедрением в терапию биологических агентов и новых болезнь-модифицирующих лекарственных средств, потенциально способных предотвратить многие осложнения ревматических заболеваний и реально улучшить их прогноз. Стремление к установлению точного нозологического диагноза в педиатрической ревматологической практике, особенно применительно к ЮСА, может невольно вести к отсрочке адекватной терапии. Однако нужно учитывать и то, что использование активных современных методов лечения на ранних стадиях заболевания закономерно должно затормозить развитие болезни и, следовательно, формирование типичной клинической картины, свойственной конкретной нозологической форме. В связи с этим единственно целесообразным является классификационный подход к диагностике, способный отграничить ЮСА от ЮРА, не дожидаясь инвалидизирующих последствий продвинутой стадии болезни, и позволяющий применить патогенетически обоснованную терапию на ранних сроках. На сегодняшний день очевидно, что формирование ЮСА является закономерной перспективой у каждого третьего пациента с ювенильным артритом, несмотря на то что правильный диагноз спондилоартрита может долгие годы "скрываться" за множественностью иных терминологических обозначений. Своевременную идентификацию этой группы заболеваний, занимающих весомое место в структуре ювенильных артритов, может обеспечить использование ESSG-критериев как эффективного инструмента классификационной диагностики спондилоартритов, единого и для взрослых пациентов, и для детей.
Consilium Medicum. 2006;8(2):20-23
20-23
Особенности суставного синдрома при ювенильных спондилоартритах
Аннотация
В структуре ревматических заболеваний детского возраста все более заметное место принадлежит ювенильным спондилоартритам (ЮСА) - группе клинически и патогенетически сходных патологических состояний, объединенных вокруг ювенильного анкилозирующего спондилоартрита (ЮАС). По своему определению и спектру входящих в ее состав нозологий группа ЮСА аналогична группе серонегативных спондилоартритов взрослых, однако ювенильное начало заболевания обусловливает наличие определенных особенностей и закономерностей, отличающихся от течения этих заболеваний во взрослом возрасте. Важнейшей особенностью, свойственной ЮСА, является наличие преспондилитической стадии болезни, продолжительность которой может быть весьма значительной (до 10-15 лет). Продолжительность этой стадии находится в обратной зависимости от возраста начала болезни. Отсрочка в развитии патогномоничного для ЮСА поражения осевого скелета объясняет позднее установление правильного диагноза. В отличие от течения спондилоартритов у взрослых, которому свойственно преобладание "центральных" форм, ведущим клиническим проявлением ЮСА у детей является поражение периферических суставов, выявляющееся на протяжении болезни практически у 100% пациентов. Именно выраженность периферического артрита и его длительная персистенция определяет риск развития инвалидизации больных, а также диктует конкретную тактику лечения, обусловливает эффективность применения при наиболее тяжелых вариантах ЮСА системной глюкокортикоидной терапии и метотрексата, редко используемых у взрослых.
Consilium Medicum. 2006;8(2):24-28
24-28
К патогенезу фибромиалгии
Аннотация
Авторы данной статьи в течение многих лет занимаются изучением миофасциальных болевых синдромов. Ими накоплен большой опыт диагностики этих синдромов, выявлена связь (подчас клинически не ожидавшаяся) локальных миофасциальных изменений с различными, как правило, трудно поддающимися лечению "функциональными" нарушениями со стороны внутренних органов. Разработана своеобразная эффективная методика локальной терапии. Лично зная настойчивость авторов в лечении трудных больных, виртуозность владения ими техникой мягкотканных инъекций, я не сомневаюсь в обоснованности интерпетации ими диагноза пациентов, которые описываются в этой статье, как миофасциального болевого синдрома, а не фибромиалгии. Тем не менее вряд ли можно только на основании данной статьи и личного опыта уважаемых авторов отвергнуть существование ФМ. Мы приглашаем тех, кто имеет опыт разграничительной диагностики ФМ и других болевых мягкотканных синдромов, принять участие в обсуждении этой широко распространенной проблемы. - Н.В.Бунчук
Consilium Medicum. 2006;8(2):29-33
29-33
Боль при остеоартрите крупных суставов
Аннотация
Боль является неотъемлемой спутницей остеоартрита. Заболевание характеризуется продолжительной болью в суставе, усиливающейся во время нагрузки и уменьшающейся в покое. Боль сопровождается нарушением функции пораженного сустава. И боль, и ограничение подвижности крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) способствуют развитию значительных функциональных ограничений в ежедневной активности (например, при сгибании для надевания носков или туфель, подъеме со стула, длительной ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, в транспорте). Пациенты с остеоартритом тратят больше времени и сил на выполнение своих ежедневных обязанностей, у них меньше времени остается на отдых. Они очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции; 3/4 больных вынуждены принимать анальгетики, половина - местные мази и кремы. У больных с постоянной болью в суставах постепенно могут развиться общая слабость, плохое настроение, а также сон, не приносящий отдыха, что в свою очередь усиливает боль и функциональные нарушения. В силу сказанного методы коррекции боли в суставах занимают особое место в лечении остеоартрита крупных суставов. Таким образом, контроль боли при остеоартрите крупных суставов нижних конечностей возможен с использованием комбинации целого ряда способов и средств и подразумевает не только владение ими врачом, но и хороший контакт между ним и пациентом, а также знание последним основных приемов самопомощи и принципов защиты суставов.
Consilium Medicum. 2006;8(2):34-37
34-37
Современные подходы к фармакотерапии остеоартроза
Аннотация
Остеоартроз (ОА) - наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, особенно у лиц пожилого возраста, характеризующееся выраженным болевым синдромом и нередко наличием воспалительных признаков. При достижении 75-летнего возраста ОА встречается у 80% населения. Боль представляет собой самый частый симптом при ОА, поэтому лечение заболевания направлено в первую очередь на уменьшение болевого синдрома и, как результат этого, улучшение функции сустава. Лечение ОА можно начинать с различных нефармакологических методов, включающих образование больных, физическую терапию, чрескожную стимуляцию и др. Однако при недостаточной эффективности нефармакологических методов лечения требуется лекарственная терапия. Действие большинства лекарственных средств направлено в первую очередь на лечение симптомов болезни, хотя некоторые из них рассматриваются как препараты, влияющие на катаболические и анаболические процессы, происходящие при повреждении хряща. Эти лекарства классифицируются как препараты, модифицирующие симптомы болезни. Выбор препаратов и комбинации различных методов лечения остается строго индивидуальным. Знание механизмов действия, эффективности, противопоказаний при назначении препаратов, профиля безопасности лекарств чрезвычайно важно. При этом выбор вида терапии и ее схемы назначения остается сугубо индивидуальным, предполагающим учет стадии и степени выраженности процесса, сопутствующей патологии, личной непереносимости и т.д.
Consilium Medicum. 2006;8(2):38-41
38-41
Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза
Аннотация
Остеоартроз (ОА) является самой частой причиной суставной боли, так как его распространенность очень высока. Лечение ОА до сих пор остается трудной задачей. Патогенез ОА многофакторен, что определяет разнообразный генез основных клинических проявлений заболевания. Быстродействующие препараты применяются для купирования боли и синовита (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП). Действие медленнодействующих препаратов направлено на замедление процессов дегенерации хряща, их нередко во врачебной практике называют хондропротекторы. Во врачебной практике следует тщательно мониторировать проведение лекарственной терапии, индуцировать больных, активно сообщать лечащему врачу о всех неблагоприятных явлениях во время лечения. У больных с риском повреждения ЖКТ следует проводить контрольные ЭГДС, при наличии риска развития кардиоваскулярной патологии - контрольные ЭКГ, следить за уровнем АД, появлением отечного синдрома и своевременно проводить коррекцию терапии.
Consilium Medicum. 2006;8(2):42-45
42-45
Особенности применения различных форм диклофенака натрия при болезнях мягких тканей плечевого пояса и боли в нижней части спины
Аннотация
При болезнях мягких тканей (М70-М79 МКБ-10) патология плечевого пояса занимает достаточно большое место, поскольку в эту группу включаются поражения плеча (М75) в виде адгезивного капсулита плеча ("замерзшее" плечо, периартрит), синдром сдавления ротатора плеча, а также тендиниты (двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча) и бурситы. Применение диклофенака в его различных фармакологических формах (пероральных - коротких и ретардных, внутримышечных, свечевых и локальных) для лечения болезней мягких тканей, включая больных, страдающих плечелопаточным периартритом, бурситами, теносиновитами, как и другими болевыми синдромами в области плечевого пояса, придает диклофенаку характер “ежедневной практики” благодаря быстрому эффекту и сравнительно хорошей переносимости. Но поскольку нежалательные реакции системно принимаемых форм имеют место, следует обратить внимание на возрастающий интерес к его локальной форме в виде вольтарена эмульгеля, комбинации локальной и системной форм диклофенака и комбинации с миорелаксантами при болезнях мягких тканей, при которых вторичный миоспастический эффект всегда имеет место, но отмечается и лучшая переносимость.
Consilium Medicum. 2006;8(2):46-49
46-49
Периартикулярное примение хондропротекторов у больных гонартрозом с признаками поражения сухожильно-связочного аппарата
Аннотация
Поражение периартикулярных тканей в клинике суставного синдрома до сих пор остается темой, мало освещаемой в медицинской литературе, несмотря на то что каждый четвертый пациент, обратившийся к ревматологу, имеет признаки вовлечения околосуставных тканей [1]. Исключением не являются и энтезопатии, рассматриваемые, как правило, только в контексте воспалительных артритов. Тем не менее патология инсерций играет значительную роль и в клинической картине дегенеративных поражений суставов, достаточно часто становясь ведущим синдромом. Однако до настоящего времени не существует единых подходов в диагностике и лечении подобных поражений. Применяемые клинические и инструментальные методы (ультразвуковое исследование - УЗИ и магнитно-резонансная томография - МРТ) являются качественными и, в большинстве случаев, обобщающими энтезиты сразу нескольких суставов, что не позволяет решить вопрос, нуждается ли больной в местной терапии энтезопатий, определить точную локализацию воздействия, оценить его эффективность. Общепринятым методом лечения энтезопатий является воздействие преимущественно на воспалительный компонент процесса, а именно локальная терапия кортикостероидами. Но также хорошо известны торпидность инсерциальных поражений к данному виду терапии и сохранение клиники энтезитов после уменьшения местной активности основного заболевания, а также риск развития разрывов сухожилий при введении кортикостероидов в непосредственной близости от них [2]. В то же время нет данных о местном применении препаратов, воздействующих на метаболизм, при лечении подобной патологии, несмотря на тот факт, что большинство энтезисов имеют переходную зону хряща на поверхности кости, которая закономерно поражается при вовлечении сухожилий и связок в патологический процесс [3]. Учитывая изложенное, появляется обоснование для введения растворимых форм хондропротекторов в области инсерций сухожилий и связок. Изучение эффективности и переносимости было проведено в 6-недельном открытом неконтролируемом проспективном клиническом исследовании, в которое были включены больные остеоартрозом (ОА) коленного сустава согласно диагностическим критериям Американской ревматологической ассоциации.
Consilium Medicum. 2006;8(2):50-53
50-53
Качество кости и кальцитонин лосося
Аннотация
Остеопороз по-прежнему относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний и сопровождается значительными медико-социальными и экономическими потерями больного и общества в целом. Поэтому разработка лекарственных препаратов для эффективной профилактики и лечения остеопороза является одной из очень важных задач медицины. К настоящему времени создано достаточно большое количество медикаментозных средств, которые позволяют модифицировать течение заболевания и снизить риск переломов. При этом оценка эффективности лекарственного препарата, применяемого при остеопорозе, складывается из нескольких очень важных параметров, определяющих суть остеопоротического процесса. Поскольку основная цель лечения остеопороза - снижение частоты остеопоротических переломов, то адекватными являются результаты только таких исследований, в которых в качестве конечного результата (end-point) оценивается эффективность антиостеопоротических препаратов в отношении снижения частоты переломов костей скелета. Многолетний опыт использования кальцитонина лосося как эффективного антирезорбтивного препарата, обладающего выраженным обезболивающим действием, хорошей переносимостью и высокой безопасностью, пополнился новыми объективными данными о его положительном влиянии на качество кости, что увеличивает перспективы использования кальцитонина лосося при остеопорозе и переломах костей.
Consilium Medicum. 2006;8(2):53-55
53-55
Низкомолекулярные гепарины в терапии антифосфолипидного синдрома и новые перспективы
Аннотация
Показания к использованию гепарина или других антитромботических препаратов возникают при необходимости профилактики свертывания крови или для подавления активных процессов тромбообразования в артериальном или венозном русле. В ревматологии основанием для назначения антитромботических препаратов на первом месте стоит антифосфолипидный синдром (АФС). Несмотря на огромное число работ, посвященных патогенезу и клиническим проявлениям АФС, публикаций по проблемам лечения тромбозов, их профилактики не очень много.
Consilium Medicum. 2006;8(2):55-61
55-61
Системная склеродермия: современные аспекты проблемы
Аннотация
Системная склеродермия (ССД), или системный склероз, - полисиндромное прогрессирующее заболевание с характерными изменениями кожи, поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, желудочно-кишечного тракта и почек) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза, аутоиммунные нарушения и патология сосудов по типу облитерирующего эндартериолита в связи с концепцией "коллагеновых болезней" Клемперера началось интенсивное изучение висцеральной патологии при склеродермии, описаны ее системный характер и склеродермическая группа заболеваний (СГЗ). Актуальность исследования СГЗ связана с неясностью патогенеза и возрастанием роли экзогенных воздействий (химические, лекарственные, физические: вибрация, низкая температура) в развитии этих заболеваний, увеличении их распространенности.
Consilium Medicum. 2006;8(2):62-68
62-68
Современные подходы к терапии боли в нижней части спины: взгляд ревматолога
Аннотация
Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата побудила экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявить 2000-2010 гг. начавшегося столетия Декадой костно-суставных болезней. Боль в спине БС - это лишь синдромальный диагноз, поэтому в каждом конкретном случае врач общей практики, терапевт или ревматолог должны согласно алгоритму обследования больных стремиться к нозологической идентификации, чтобы с позиций мультидисциплинарного подхода к данной проблеме составить индивидуальную программу лечения и реабилитации пациента, основанную на принципах доказательной медицины. Таким образом, в настоящее время лечение БС оптимизировано использованием разнообразного спектра лекарственных препаратов, обладающих достаточной эффективностью в терапии БС, а также высокой степенью безопасности. Доказана необходимость препаратов местно-рефлекторного и противовоспалительного действия в связи с отчетливо выраженной положительной динамикой на течение спондилоартроза с регрессом болевого синдрома. Многочисленные международные данные ставят вопрос о целесообразности включения в программу лечения БС при спондилоартрозе медленно действующих препаратов, обладающих хондропротективными свойствами. Результаты, полученные на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, свидетельствуют об активном участии сосудистого русла при БС как на микроциркуляторном, так и на регионарном уровнях
Consilium Medicum. 2006;8(2):69-74
69-74
Боли в спине: взгляд невролога
Аннотация
Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Боль в спине - проблема междисциплинарная, так как может наблюдаться в клинической картине целого ряда соматических и неврологических заболеваний. В большинстве случаев боли в спине носят относительно доброкачественный характер и имеют другое происхождение, которое и будет подробно рассмотрено в данной статье.
Consilium Medicum. 2006;8(2):75-79
75-79
Ибупрофен в лечении нейрогенных болевых синдромов
Аннотация
В неврологической практике борьба с различными формами болевых синдромов является повседневной проблемой. Среди всех нейрогенных болевых синдромов наиболее частыми являются головные боли, распространенность которых составляет до 90% в популяции. Болевые проявления при неврологической патологии клинически и патогенетически сложны и неоднородны. Многообразие клинических характеристик нейрогенных болевых синдромов во многом обусловлено различиями патофизиологических механизмов их формирования. Эти различия и предопределяют наиболее приоритетные способы борьбы с болью, которые могут включать разные классы фармакологических агентов: наиболее часто используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В ряде случаев при хроническом или пароксизмальном течении болевого синдрома может быть предпочтительным использование антиконвульсантов, антидепрессантов, препаратов ботулотоксина и др. Выбор определяется ведущим патогенетическим механизмом. Практический опыт показывает, что наиболее часто для собственно купирования субъективных болевых проявлений наиболее часто используются НПВП.Наиболее известным представителем класса НПВП с указанными свойствами является ибупрофен, который успешно применяется в клинической практике более 30 лет и более 10 лет - в безрецептурной форме. Ибупрофен как препарат с хорошо изученными фармакологическими эффектами считается "золотым стандартом" безопасности, что особенно важно при лечении больных с хроническими болевыми синдромами.
Consilium Medicum. 2006;8(2):80-82
80-82
Алгоритм терапии острого вертеброгенного болевого синдрома
Аннотация
Клиническая диагностика ВБС основывается на установлении характера болей, их связи с физическими (статическими или динамическими) нагрузками, выявлении триггерных точек, наличия симптомов "натяжения нервных стволов". Основными задачами ведения больного с острым ВБС являются максимально полное купирование болей, обеспечение условий для проведения полноценного курса реабилитационных мероприятий, профилактика рецидива обострений.
Consilium Medicum. 2006;8(2):83-85
83-85
Место кеторолака в терапии острых болевых синдромов на догоспитальном этапе
Аннотация
Наиболее частой причиной обращения больных за неотложной медицинской помощью, в том числе требующей проведения обезболивания, остается болевой синдром. Врач скорой помощи чаще всего является первым врачом, к которому обращается больной с болью. В данной публикации мы осветим дифференцированный подход к назначению современных лекарственных препаратов для терапии острой боли на догоспитальном этапе. Приведенные результаты свидетельствуют о целесообразности использования кеторолака на догоспитальном этапе лечения острой боли, причем кеторолак (Кеторол) является наиболее эффективным при травме и острой скелетно-мышечной боли. Применение метамизола не оправдано с позиции соотношения эффективность/безопасность.
Consilium Medicum. 2006;8(2):86-91
86-91
Антиагреганты в профилактике ишемического инсульта: пути повышения эффективности
Аннотация
В настоящее время установлено, что у пациентов, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения (НМК) достигает 30%, что в 9 раз превышает таковую в общей популяции. Частота повторного инсульта в течение первого года различна для различных клинических вариантов инфаркта мозга Систематизированный обзор результатов клинических исследований дал четкие доказательства преимуществ антитромбоцитарной терапии, использование которой позволяет уменьшить риск серьезных сосудистых эпизодов примерно на 25%. Исследования, оценивающие антитромбоцитарную терапию у больных, в анамнезе которых имеется инсульт или ТИА, показали, что эта терапия уменьшает трехгодичный риск серьезных сосудистых эпизодов на 18-22%, что эквивалентно избежанию 40 случаев серьезных сосудистых эпизодов на 1000 леченых больных, т. е. 25 лиц с высоким риском нуждаются в получении антитромбоцитарной терапии в течение трех лет для того, чтобы избежать одного сосудистого эпизода. Полученные результаты позволили говорить о том, что большинство больных с симптомами сосудистой патологии, включая ишемический инсульт и ТИА, должны лечиться антитромбоцитарными препаратами, так как у всех этих больных имеется высокий риск серьезных сосудистых эпизодов. Наиболее изученными среди антитромботических средств являются антиагрегантные препараты - ацетилсалициловая кислота (АСК), дипиридамол и клопидогрель, которые имеют разные механизмы действия и оказывают влияние на различные звенья тромбообразования. В основе выбора препарата для проведения терапии должны лежать эффективность, безопасность и наличие побочных эффектов. На сегодняшний день в качестве профилактики развития повторных атеротромботических ишемических инсультов может быть использована как антиагрегантная монотерапия (выбор препарата определяется характером перенесенного инсульта, наличием сочетанной сосудистой патологии и непереносимостью АСК) дипиридамолом, АСК или клопидогрелем, так и сочетанное применение АСК с дипиридамолом.
Consilium Medicum. 2006;8(2):92-95
92-95
Профилактика повторного ишемического инсульта
Аннотация
В России ежегодно возникает 400-450 тыс. инсультов, из них на долю ишемического инсульта (ИИ) приходится более 80% (т.е. 320-340 тыс. в год). Почти 25% инсультов - повторные. Профилактика повторных инсультов является важной медицинской проблемой, что обусловлено следующими обстоятельствами: • повторные инсульты, как правило, углубляют имеющуюся неврологическую симптоматику, повышают инвалидизацию больных; • при повторных инсультах наблюдается более высокая смертность (C.Jorgensen, 1996). Основные принципы стратегии профилактики повторных ИИ включают: • проведение профилактических мероприятий с учетом факторов риска развития ИИ, во многом одинаковых и для первичного, и для повторного ИИ; • специальную программу профилактики с учетом патогенетических механизмов развития первого ИИ (в основе повторных ИИ в подавляющем большинстве случаев лежат те же патогенетические механизмы, что и при первом ИИ).
Consilium Medicum. 2006;8(2):96-100
96-100
Возможности метаболической терапии у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения
Аннотация
Хронические расстройства мозгового кровообращения представляют собой одну из наиболее распространенных форм неврологических заболеваний. Частота таких пациентов велика как в неврологических стационарах, так и на амбулаторном приеме невролога. Наиболее употребляемым термином, используемым в отечественной литературе для описания этих состояний, является "дисциркуляторная энцефалопатия" (ДЭ). При отсутствии эффективного лечения заболевание имеет прогрессирующий характер. Часто его хроническое течение сочетается с эпизодами острой церебральной ишемии в виде транзиторных ишемических атак, инсультов. Приведенные данные, свидетельствующие об эффективности метаболической терапии у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения, дают основания для ее применения наряду с антиагрегантами, антигипертензивными средствами, препаратами, нормализующими обмен глюкозы и липидов.
Consilium Medicum. 2006;8(2):100-105
100-105
Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты
Аннотация
Увеличение распространенности нарушений когнитивных функций по мере увеличения доли пожилых лиц в популяции оказывает существенное влияние на состояние общества в целом и служит одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем. У пожилых лиц может формироваться широкий спектр когнитивных нарушений - от легкого ослабления внимания и замедления психомоторных функций, которые бывают связаны с закономерными процессами старения нервной ткани и могут рассматриваться как возрастная норма, до наиболее тяжелой формы когнитивных нарушений, выражающейся в развитии деменции [1, 2]. В последние годы все более пристальное внимание привлекает промежуточная стадия развития когнитивных нарушений, когда они еще не достигают степени деменции, но уже выходят из границ возрастной нормы.
Consilium Medicum. 2006;8(2):106-112
106-112
Влияния мемантина на когнитивные функции у больных деменцией различной этиологии
Аннотация
Глутамат является одним из ключевых возбуждающих нейротрансмиттеров в центральной нервной системе (ЦНС). Нейродегенеративный процесс при болезни Альцгеймера сопровождается развитием коркового ацетилхолинергического дефицита на фоне изменения состояния глутаматергической системы. Следует подчеркнуть, что ацетилхолинергическая и глутаматергическая концепции патогенеза БА никоим образом не противоречат, а дополняют друг друга. К препаратам, действующим на глутаматергическую систему, относится антагонист NMDA-рецепторов мемантин (1-амино-3,5-диметил-адамантан). В ряде работ была показана эффективность данного лекарственного вещества при БА, деменции с тельцами Леви, а также при деменции сосудистого генеза. Улучшение у пациентов с сосудистой деменцией отмечается уже через 2 нед после начала терапии мемантином. Проведенные исследования свидетельствуют, что мемантин может быть эффективен даже у пациентов с тяжелой деменцией. На фоне приема препарата уменьшается выраженность как когнитивных, так и поведенческих нарушений. Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка влияния препарата "Акатинол мемантин" (мемантин) на когнитивные функции при БА, смешанной деменции (сочетание первично-дегенеративных и сосудистых изменений) и деменции с тельцами Леви. Учитывая терапевтический эффект и предположительные нейропротективные свойства мемантина, использование этого препарата в клинической нейрогериатрической практике представляется весьма перспективным.
Consilium Medicum. 2006;8(2):113-116
113-116
Возможности альфа-липоевой кислоты в терапии полинейропатий, ассоциированных с соматическими заболеваниями
Аннотация
Среди неврологических осложнений соматических заболеваний полинейропатический синдром занимает ведущее место. Нередко именно поражением периферической нервной системы (ПНС) обусловлены ограничение трудоспособности и инвалидизация этой категории больных и как следствие нарушение качества жизни. Антиоксидантная терапия рассматривается как один из возможных путей лечения токсико-дисметаболических эффектов на нервную систему. Одно из первых мест среди антиоксидантов сегодня занимает a-липоевая (тиоктовая) кислота (АЛК). АЛК показана для лечения полинейропатий в генезе которых значительную роль играет антиоксидантный стресс (диабетические, алкогольные, лекарственно-индуцированные и т.д.).
Consilium Medicum. 2006;8(2):117-121
117-121
Новые лекарственные препараты в терапии генерализованного тревожного расстройства
Аннотация
Сложность терапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР) во многом объясняется его склонностью к волнообразному хроническому течению. Поэтому при краткосрочных курсах терапии, а также при несвоевременном прекращении приема психотропных препаратов частота рецидивов в этих случаях достигает 40-60% В качестве наиболее оправданной стратегии лечения ГТР большинство авторов рекомендуют проведение долгосрочной фармакотерапии. Из препаратов первого выбора при ГТР в последнее время все чаще используют антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), которые доказали свою эффективность, особенно в тех случаях, когда тревожная симптоматика коморбидна с депрессивными проявлениями. В то же время у значительной части больных антидепрессанты не оправдывают надежд, а применяются фактически вынужденно в связи с отсутствием в лечебном арсенале эффективного анксиолитика, пригодного для долгосрочной терапии. Анксиолитики бензодиазепиновой структуры (БДЗ) в настощее время широко используются для терапии ГТР. В задачи настоящей работы входило сравнение эффективности и переносимости афобазола с эталонным БДЗ диазепамом при терапии ГТР, а также уточнение вероятности развития синдрома отмены при прекращении приема. Работа проводилась в отделе пограничной психиатрии ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского на базе клинического отделения ПКБ-12 Москвы. Проведенное сравнительное исследование афобазола с эталонным анксиолитиком диазепамом выявило выраженную анксиолитическую активность исследуемого препарата в отношении генерализованной тревоги.
Consilium Medicum. 2006;8(2):122-127
122-127