Том 5, № 1 (2018)
- Год: 2018
- Статей: 10
- URL: https://journal-vniispk.ru/2313-8726/issue/view/2032
Оригинальные исследования
ВОЛЕМИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
Аннотация
В статье рассмотрены вопросы физиологических изменений волемического статуса во время беременности, родов и в послеродовом периоде, особенности функциональных и структурных изменений сердечно-сосудистой системы. Определение объёма циркулирующей крови до сих пор является камнем преткновения для акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов. Наше представление о нормальном волемическом статусе во время беременности важно в свете оценки кровопотери при развитии массивного акушерского кровотечения. Врачу необходимо знать, какие изменения в работе сердечно-сосудистой системы являются физиологическими, а какие патологическими при кровопотере, с учётом функциональных изменений в работе сердца, происходящих во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде. Более глубокое понимание этой проблемы поможет врачу избегать агрессивной инфузионной терапии, которая может привести к осложнениям.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):4-8
4-8
ГЕМОСТАЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И СИНДРОМОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Аннотация
В статье проанализированы результаты ведения больных с преэклампсией, синдромом задержки роста плода и нарушениями системы гемостаза во время беременности. С помощью тромбоэластографии оценивали состояние всех звеньев свёртывающей системы крови - плазменный, тромбоцитарный гемостаз и систему фибринолиза, проверяли эффективность назначенных пациенткам препаратов (антикоагулянтов) и адекватность подобранной дозировки. Оценивая представленные клинические наблюдения, можно сделать вывод о необходимости проведения тромбоэластографии у беременных женщин. Проведение функциональной пробы с гепариназой расширяет диагностичекую значимость тромбоэластографии.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):9-11
9-11
МНОГОУРОВНЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОЙ ГЕНИТАЛЬНОЙ ГРЫЖИ
Аннотация
В статье представлен новый хирургический способ коррекции постгистерэктомической генитальной грыжи, сопровождающейся билатеральными паравагинальными дефектами. Несмотря на использование множества хирургических методик и высокотехнологичных материалов для профилактики и лечения постгистерэктомической генитальной грыжи, частота этой патологии не снижается, а напротив, в силу множества причин имеет тенденцию к росту, что обусловливает необходимость разработки новых хирургических способов лечения. Предложенная нами хирургическая программа многоуровневой коррекции постгистерэктомической генитальной грыжи с билатеральными паравагинальными дефектами, предусматривающая мультифокальную фиксацию анатомических структур при помощи полипропиленовых имплантатов, будет способствовать улучшению клинических результатов и их продолжительности, а также снижению частоты рецидивов заболевания.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):12-18
12-18
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ
Аннотация
Цель - изучить морфологические и молекулярные особенности рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите у женщин репродуктивного возраста с бесплодием и неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в анамнезе. Материал и методы. В исследование включили 120 женщин репродуктивного возраста с морфологически верифицированным хроническим эндометритом: в 1-ю группу вошли 64 пациентки с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе; во 2-ю группу - 56 женщин без нарушения фертильности; в группу контроля - 30 здоровых женщин репродуктивного возраста, у которых брали образцы эндометрия во II фазе менструального цикла. Проведён сравнительный анализ морфологических и молекулярных критериев рецептивности эндометрия во всех группах исследования. Результаты. Установлено достоверное двухкратное преобладание средней продолжительности хронического эндометрита с момента его морфологической верификации у пациенток 1-й группы - 5,50 ± 0,06 года, приведшее к критическому снижению рецептивности эндометрия и развитию у них бесплодия (р < 0,001). Установлены морфологические особенности хронического эндометрита в 1-й группе пациенток: наличие классических признаков воспаления в слизистой тела матки с аутоиммунным компонентом, выявленным в 90,6% наблюдений: высокая экспрессия CD16, CD20, CD56 и низкая - HLA-DRII (р < 0,001). Морфологическими критериями нарушения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием на фоне хронического эндометрита явились отставание созревания эндометрия от дня менструального цикла и снижение количества зрелых пиноподий в апикальной части поверхностных эпителиоцитов. К молекулярным критериям нарушенной при бесплодии рецептивности эндометрия относится достоверное снижение экспрессии стероидных рецепторов ER и PR в железах и строме, LIF - в железах и на поверхности пиноподий, CLDN4 - в апикальной части поверхностных эпителиоцитов и в основании пиноподий (р < 0,001). Заключение. Хронический эндометрит, ассоциированный с бесплодием, в 90,6% случаев имеет аутоиммунный генез и характеризуется длительным (более 5 лет) течением с развитием морфологических и молекулярных критериев нарушения рецептивности эндометрия.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):19-25
19-25
СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННОГО СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ: РОССИЙСКАЯ И ОБЩЕМИРОВАЯ ПРАКТИКА
Аннотация
Инфекционные заболевания по-прежнему являются одними из основных причин перинатальных потерь во всем мире. Последствия для плода и новорождённого варьируют от бессимптомной инфекции до сепсиса, пороков развития и смерти плода. Обследование беременных на наличие возбудителей инфекций является важной частью программы антенатального наблюдения. Целью нашей работы стала оценка структуры инфекционного скрининга в различных медицинских учреждениях Москвы, а также сравнение рекомендуемого в РФ обследования с основными программами антенатального наблюдения в мире. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование на базе четырёх медицинских учреждений: двух государственных женских консультаций и двух коммерческих клиник (общее число пациенток - 902 человека). Сравнение проводили с программами антенатального наблюдения Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015 (Центры по контролю и профилактике заболеваний), Соединенные Штаты Америки, и National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2017 (Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи), Великобритания. Результаты. Базовый скрининг беременных на инфекции в РФ включает 8 позиций (серологическое исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, краснуху, токсоплазмоз, микроскопическое исследование отделяемого из половых органов на Neisseria gonorrhoeae и грибы рода Candida), что существенно больше, чем в США и Великобритании (5 и 4 соответственно). По результатам нашего исследования, объём обязательного обследования беременных шире, чем за рубежом, за счёт серологического исследования крови на наличие антител к цитомегаловирусу (ЦМВ) и вирусу простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, микробиологического исследования отделяемого из половых органов, молекулярно-биологической диагностики (полимеразная цепная реакция - ПЦР, ПЦР в реальном времени). Заключение. Скрининг беременных на инфекции в государственных и коммерческих клиниках имеет ряд отличий. Реальный объём обследования превышает рекомендованный государством. Российский перечень обследований в сравнении с зарубежными аналогами значительно шире по количеству нозологий и кратности проведения исследований. Необходимо проведение многоцентровых эпидемиологических исследований на всей территории Российской Федерации для создания оптимальных региональных программ обследования беременных на инфекции, отвечающих критериям эффективного скрининга.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):26-30
26-30
ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕСПЛОДИЕ. ОПЕРАЦИЯ ИЛИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ?
Аннотация
Цель исследования - изучить влияние эндометриомы яичника на овариальный резерв, овариальный ответ при гиперстимуляции яичников и исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. В исследование включены 43 пациентки с бесплодием и хирургическим лечением по поводу эндометриомы одного из яичников в анамнезе. Во время исследования производили раздельный подсчёт фолликулов (по данным трансвагинального УЗИ), полученных яйцеклеток и эмбрионов из оперированного и интактного яичников. Результаты. Количество фолликулов в яичнике, оперированном по поводу эндометриоза, достоверно ниже, чем в контралатеральном яичнике (р = 0,005). Количество яйцеклеток, пунктированных из яичника, оперированного по поводу эндометриоза, меньше, чем яйцеклеток, полученных из интактного яичника, но разница не достигает статистической значимости (р = 0,07). Количество высококачественных эмбрионов, полученных из яичника, оперированного по поводу эндометриомы, статистически значимо ниже, чем количество аналогичных эмбрионов, полученных из интактного яичника (р = 0,013). Выводы. По данным проведённого исследования можно сделать вывод, что хирургическое лечение эндометриомы у больных с бесплодием и необходимостью реализации репродуктивной функции снижает количество фолликулов в оперированном яичнике и соответственно не приводит к улучшению показателей лечения бесплодия с применением методов ВРТ. Вместе с тем известно, что само наличие эндометриомы также негативно влияет на исходы ВРТ. Поэтому у пациенток с бесплодием и сниженным овариальным резервом крайне важна индивидуализация подходов к лечению.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):31-36
31-36
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ ВЫСОКОЙ ГРУППЫ РИСКА
Аннотация
Массивная кровопотеря и геморрагический шок - основные причины смертности в акушерстве и занимают до 25% в её структуре. В последнее десятилетие произошло снижение доли гибели матерей за счёт послеродовых кровотечений и кровотечений при отслойке или предлежании плаценты. Цель исследования - определить частоту и структуру массивных кровотечений в акушерском стационаре высокой группы риска. Методы исследования. Ретроспективное описательное когортное исследование проводили в 2 этапа: на I этапе - исследование 396 историй родов с основными нозологическими формами, приводящими к возможной патологической кровопотере, на II этапе - анализ 55 случаев массивной кровопотери. Объект исследования: родильницы с предлежанием плаценты; родильницы, роды у которых осложнились гипотоническим кровотечением или преждевременной отслойкой плаценты; родильницы с массивной кровопотерей. Продолжительность исследования: с 01.01.2011 по 31.12. 2015 г. Результаты. Наиболее частая нозологическая форма, приводящая к патологической кровопотере, - преждевременная отслойка плаценты. Частота случаев массивной кровопотери (более 1000 мл) составляет 0,28% от общего числа родов и чаще встречается у первородящих (56,4%), в основном во время хирургического родоразрешения (88%). Из всех массивных кровотечений 45,5% обусловлены гипотонией матки. Ампутация матки проводилась в 18,2% от числа всех случаев массивной кровопотери. Заключение. Высокая частота встречаемости преждевременной отслойки плаценты объясняется неуправляемостью данной патологии, в отличие от гипотонических кровотечений в послеродовом периоде. Органосохраняющая тактика при массивных акушерских кровотечениях широко не применяется.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):37-40
37-40
АНАЛИЗ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО НАЗНАЧЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
Аннотация
Проведённое фармакоэпидемиологическое исследование, направленное на оценку стереотипов периоперационной антимикробной профилактики при абдоминальном родоразрешении в родильных домах г. Санкт-Петербурга, показало, что более чем в 30% случаев имело место нерациональное использование антимикробных химиопрепаратов, что в свою очередь способствует увеличению частоты послеоперационных септических осложнений.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):41-44
41-44
АКУШЕРСКИЙ АУДИТ НА ОСНОВЕ 10-ГРУППОВОЙ КЛАССИФИКАЦИИ М. РОБСОНА
Аннотация
Проблема увеличения частоты проведения операции кесарева сечения пока не находит разрешения. Во-первых, большая вариабельность исходного состояния рожениц, во-вторых, большое разнообразие показаний к операции не позволяют выявить основные детерминанты. В целях разработки и осуществления эффективных мер по сокращению частоты абдоминального родоразрешения необходимо применение понятной, логичной классификации пациенток. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование классификации М. Робсона. Проведённое исследование с применением шкалы Робсона позволяет выявить контингент пациенток, у которых возможно уменьшение частоты абдоминальных родоразрешений. Авторы предлагают ряд мер, направленных на снижение частоты кесарева сечения в учреждениях 2-го уровня.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):45-48
45-48
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ: КОМУ ПОКАЗАН И ПОМОЖЕТ ТОКОЛИЗ
Аннотация
Актуальность проблемы преждевременных родов (ПР) обусловлена высокой частотой ранней неонатальной смертности среди недоношенных (60-70%), частотой неврологических заболеваний (до 50%), в том числе детского церебрального паралича, нарушений зрения, слуха и других хронических заболеваний. Частота ПР в популяции варьирует в пределах 7-15%, однако, несмотря на большие возможности современного акушерства, существует выраженная тенденция к увеличению этого показателя. При анализе летальности недоношенных в перинатальных центрах ДЗ г. Москвы за 2016 г. очевидно, что основную её долю составляют новорождённые с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Таким образом, предотвращение преждевременных родов, особенно на сроке 24-27 нед, является важной задачей для медицины во всём мире. Атозибан (трактоцил) - конкурентный антагонист человеческого окситоцина на уровне рецепторов, первый препарат, разработанный для торможения родовой деятельности. Терапию трактоцилом с целью токолиза получили 54 женщины на сроке гестации 26-34 нед. Токолиз атозибаном оказался эффективным в 90,7% наблюдений при незначительном укорочении шейки матки (не более чем на 5 мм) независимо от срока беременности. Введение препарата позволяет уменьшить интенсивность и купировать болевой синдром в первые 6 ч применения, что свидетельствует о его эффективности и позволяет увеличить шансы благоприятного исхода беременности. Важнейшими факторами успешности токолиза и пролонгирования беременности более чем на 48 ч являются отсутствие инфекции почек и мочевыводящих путей во время беременности, отсутствие инфекции половых путей, срок начала токолиза до 31 нед и отсутствие истмико-цервикальной недостаточности, что свидетельствует о необходимости качественного и рационального ведения беременности на амбулаторном этапе.
Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018;5(1):49-54
49-54