Том 6, № 3 (2024)

Обоснование. Нарушение походки, наблюдаемое у 80% пациентов, перенёсших инсульт, приводит к повышенному риску падений, снижению функциональной независимости и, как следствие, влияет на качество жизни.

Цель исследования ― изучить функциональную картину гемипареза в раннем восстановительном периоде инсульта.

Материалы и методы. Проведено обсервационное ретроспективное одномоментное одноцентровое исследование, включавшее анализ первичных биомеханических параметров ходьбы у 31 пациента и 34 человек контрольной группы. Регистрировались пространственные, временные, кинематические и электромиографические характеристики. Проведены статистическая оценка, а также межгрупповое и внутригрупповое сравнение полученных параметров для определения патогномоничных особенностей походки при гемиплегии в раннем восстановительном периоде инсульта.

Результаты. Выявлены изменения биомеханики ходьбы, типичные для пациентов с гемипарезом, перенёсших инсульт: лёгкая асимметрия цикла шага, нормальная продолжительность периода опоры на паретичной стороне, значительное увеличение продолжительности периода опоры на здоровой стороне, а также укорочение периода одиночной опоры на паретичной стороне. Кроме того, асимметрия функции ходьбы характеризовалась изменением реципрокности, т.е. гармоничной последовательности циклов шага, снижением и изменением функции тазобедренного и коленного сустава, увеличением амплитуды голеностопного сустава, снижением и изменением профиля биоэлектрической активности мышц, при этом менее всего страдала функция четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris).

Заключение. Основные изменения функции ходьбы характеризуются асимметрией пространственно-временных характеристик, снижением амплитуды движений в тазобедренном и коленном суставах паретичной стороны, увеличением амплитуды в голеностопном суставе, снижением биоэлектрической активности мышц и смещением фаз их активности. Полученные результаты могут способствовать лучшему пониманию механизмов гемиплегической походки и стать инструментом для разработки более персонализированного, целенаправленного плана реабилитации пациентов с гемипарезом в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Обоснование. Одним из ведущих факторов, затрудняющих социальную адаптацию после ишемического инсульта, являются когнитивные и двигательные нарушения.

Цель исследования ― оценить эффективность реабилитации с использованием технологий виртуальной реальности (VR) и влияние основных клинических и функциональных параметров на результативность VR-терапии у пациентов с различной степенью когнитивного снижения в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы. Обследовано 170 пациентов с диагнозом ишемического инсульта, имеющих когнитивное снижение по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (МоСА). В зависимости от объёма терапевтического вмешательства пациенты были рандомизированы в две группы: группа 1 ― 120 человек, которым дополнительно проводилась VR-реабилитация (62 пациента с умеренными когнитивными нарушениями, 58 пациентов с деменцией); группа 2 ― 50 пациентов, получавших только базовую терапию и стандартную программу ранней реабилитации. С 4–5-го дня госпитализации пациентам группы 1 в дополнение к базисной терапии проводилась VR-реабилитация.

Результаты. Продемонстрировано более значимое восстановление независимости, регресс перцепционных и управляющих функций у пациентов группы 1 по сравнению с контролем. У пациентов с умеренными когнитивными нарушениями значимое улучшение на фоне проведённой VR-реабилитации выявлено в отношении всех когнитивных и функциональных параметров за исключением семантической обработки информации, внимания и конструктивного праксиса. У пациентов с деменцией улучшение отмечено по шкале Национального института здоровья (NIHSS), а также в отношении речевых и мнестических нарушений. В группе 1 корреляция ΔRE (эффективность реабилитации) выявлена с параметрами восприятия, внимания, семантической обработки информации, степенью IQCODE (опросник родственника о когнитивном снижении у пожилого человека) и тяжестью инсульта (NIHSS), с полом, наличием гипертонической болезни и повторного инсульта. У пациентов с умеренными когнитивными нарушениями продемонстрирована корреляция ΔRE с размером очага, уровнем внимания, показателями индекса Бартел (BI), шкалы Рэнкина (mRS) и NIHSS; у пациентов с деменцией ― с возрастом, полом, степенью IQCODE, показателями нейровизуализационной шкалы STRIVE, семантической афазией и нарушением восприятия.

Заключение. В настоящем исследовании выявлен полиморфизм факторов, влияющих на эффективность применения VR-терапии у пациентов с различной степенью когнитивного снижения. Современные подходы к VR-реабилитации пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями требуют разработки индивидуальных методов реабилитации с использованием иммерсионной среды, ориентированных на структуру, этиологию и тяжесть когнитивного дефицита с учётом степени функционального состояния пациента.

Обоснование. Актуальность исследования определяется необходимостью оценки эффективности роботизированной механотерапии в реабилитации детей с церебральным параличом.

Цель исследования ― оценить эффективность применения роботизированного комплекса Walkbot (Walkbot, Корея) у детей с детским церебральным параличом.

Материалы и методы. В исследование включено 35 пациентов с детским церебральным параличом, получавших курсы реабилитационной терапии на базе ГАУЗ «Городская детская поликлиника № 7». Проведён сравнительный анализ функциональных двигательных исходов заболевания у детей двух групп, в одной из которых проводилась локомоторная терапия на аппарате Walkbot, детям второй группы комплекс не назначался.

Результаты. Оценена эффективность применения роботизированного механотерапевтического комплекса Walkbot с учётом функциональных двигательных исходов у пациентов с детским церебральным параличом. В группе, где проводилась терапия, отмечена лучшая динамика уровня развития двигательных навыков по шкале GMFM-66 (на 6,8% у детей первой группы против 4,1% у детей второй группы, p=0,006). Определение индекса Хаузера (p=0,05) показало улучшение локомоторной функции, повысившей уровень независимости в повседневной жизни по шкале FIM (p=0,044), по сравнению с данными детей контрольной группы. Реализация эффекта прямо зависит от количества процедур и общего количества курсов реабилитации.

Заключение. Установлено, что дети с церебральным параличом, получившие комплекс роботизированной терапии на аппарате Walkbot, имеют лучшие двигательные исходы, касающиеся прежде всего локомоторной функции.

Функциональная электростимуляция ― метод электростимуляции мышц, осуществляемый непосредственно в рамках того или иного двигательного акта, в частности у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения в процессе восстановления функции ходьбы.

Обзор литературы выполнен с целью изучить имеющуюся информацию по функциональной электростимуляции с точки зрения методики применения и используемых параметров воздействия.

Авторами проанализирована доступная литература и произведена попытка определить научно обоснованные параметры стимуляции и методологию применения метода функциональной электростимуляции. В обзоре даётся краткая характеристика таких параметров, как частота, форма, амплитуда и длительность импульса, расположение электродов, а также синхронизация импульса с движением (в частности, с циклом шага), время проведения процедур, их частота и продолжительность курса. Описаны известные в настоящее время аспекты проведения стимуляции, преимущества и ограничения метода. Обнаружено, что большинство ключевых параметров функциональной электростимуляции, применяемых и рекомендуемых, не являются строго и научно обоснованными. Критерии проведения самих процедур функциональной электростимуляции и число курсов не определены, а количество противопоказаний по мере развития метода снижено. Используемые для реализации функциональной электростимуляции системы существенно отличаются по возможностям настройки работы и синхронизации с движением.

Учитывая актуальность задачи быстрого восстановления двигательных функций, а также положительное воздействие функциональной электростимуляции как на физические, так и психологические аспекты здоровья пациентов неврологического профиля, авторы подчёркивают необходимость дальнейшего исследования с целью уточнения оптимальных параметров функциональной электростимуляции и методологии её применения.

Венозные тромбоэмболические осложнения наблюдаются при позвоночно-спинномозговой травме чаще, чем при других травмах, не связанных с повреждением спинного мозга, и могут значительно отягощать состояние пациентов вплоть до летальных исходов. Именно поэтому специалистам по физической и реабилитационной медицине важно владеть знаниями по первичной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с острой, подострой и хронической позвоночно-спинномозговой травмой.

В обзоре представлены сведения о частоте развития типичных венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии) в разные периоды позвоночно-спинномозговой травмы; кратко освещены особенности патогенеза, факторы риска и возможности клинической диагностики тромбоэмболических осложнений при травме спинного мозга. Основное внимание уделено методам и продолжительности первичной тромбопрофилактики в зависимости от периода позвоночно-спинномозговой травмы и степени повреждения спинного мозга. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на определение оптимальных схем и методов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в разные периоды позвоночно-спинномозговой травмы.