Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 30, № 4 (2022)
- Год: 2022
- Статей: 15
- URL: https://journal-vniispk.ru/pavlovj/issue/view/15864
- DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ.304
Оригинальные исследования
Роль и значение ряда полиморфизмов генов у пациентов с аневризмой брюшной аорты
Аннотация
Введение. До настоящего времени многие факторы, влияющие на риск и течение развития аневризмы брюшной аорты (АБА), являются неизученными. Все большее значение в этиологии и развитии АБА придается наличию некоторых генетических полиморфизмов, роль многих из которых также не изучена.
Цель. Проанализировать наличие ассоциации аневризмы брюшной аорты с рядом полиморфизмов генов (ПГ).
Материалы и методы. Проанализированы ПГ у 20 пациентов с АБА (исследуемая группа, ИГ; 18 мужчин (90%) и 2 женщины (10%), средний возраст ― 68,1 ± 7,3 года) и у 5 пациентов без АБА (контрольная группа, КГ; 4 мужчины (80%) и 1 женщина (20%), средний возраст ― 64,2 ± 7,2 года). Определялась частота сопутствующих заболеваний и факторов риска АБА. Изучены ПГ: Lys198Asn в гене EDN1; С-786Т в гене NOS3; Leu28Pro в гене APOЕ; Val174Ala в гене SLC01B1; Thr715Pro в гене SELP; C807T в гене ITGA2; Ser447Ter в гене LpL; Thr174Met в гене AGT; Met235Thr в гене AGT. Статистический анализ проводили с помощью «IBM SPSS Statistics 21», корреляционный анализ проводили по Пирсону. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. В ИГ корреляционные связи были выявлены при полиморфизме Ser447Ter в гене LpL: прямые связи с полиморфизмами Lys198Asn (r = 0,63; р < 0,001) в гене EDN1, Leu28Pro (r = 0,70; р < 0,001) в гене APOE и Thr715Pro (r = 0,63; р < 0,001) в гене SELP; обратная связь с полиморфизмом С786Т (r = -0,35; р = 0,006) в гене NOS3. Столько же связей у полиморфизма Leu28Pro в гене APOE: наряду с Ser447Ter в гене LpL ещё имеются прямая связь с Lys198Asn (r = 0,70; р < 0,001) в гене EDN1 и Thr715Pro (r = 0,63; р < 0,001) в гене SELP; обратная связь с С786Т (r = -0,35; р = 0,006) в гене NOS3. У полиморфизма Thr715Pro в гене SELP также наряду со связями Ser447Ter (r = 0,63; р < 0,001) в гене LpL и Leu28Pro в гене APOE имеется дополнительно прямая связь с Lys198Asn (r = 0,55; р < 0,001) в гене EDN1. У полиморфизма Thr174Met в гене AGT имеется обратная связь с Leu28Pro (r = -0,35; р = 0,006) в гене APOE и прямая связь с Val174Ala (r = 0,40; р = 0,002) в гене SLC01B1. При этом у полиморфизма Met235Thr в гене AGT имеется прямая связь с Val174Ala (r = 0,33; р = 0,011) в гене SLC01B1 и обратная связь с C807T в гене ITGA2.
Заключение. Установлено наличие прямых корреляций некоторых полиморфизмов генов у пациентов с аневризмой брюшной аорты, что указывает на их возможную роль в развитии данной патологии и может являться скрининговым тестом для определения вероятности ее развития.
437-445
Вариантная анатомия модераторного пучка правого желудочка сердца в антенатальном периоде развития человека
Аннотация
Введение. Информация о вариантах строения и положения модераторного пучка (МП), соединяющего межжелудочковую перегородку с передней сосочковой мышцей и передней стенкой правого желудочка в сердце плода и новорождённого, важна для антенатальной кардиохирургии.
Цель. Установить частоту встречаемости МП и описать варианты его формы, строения и положения в правом желудочке нормального сердца человека в антенатальном периоде развития.
Материалы и методы. При помощи стереоскопического микроскопа Olympus SZX2-ZB10 при увеличении от 4,725Х до 15Х изучены фиксированные в формалине препараты сердца плодов и мертворождённых 17–28 недель развития. Результаты представлены в виде медиан, 25 и 75 процентилей, крайних значений. Выполнен корреляционный анализ. Значимость различия долей оценивалась односторонним t-тестом. Результаты представлены в виде медиан (Ме), 25-го и 75-го процентилей (Q25%–Q75%).
Результаты. МП имелся на 73 препаратах из 90 (81,1%), в 48 случаях из 72 (66,6%) он был мостовидным и в 24 из 72 (33,3%) ― пристеночным. Форма пучка была уплощённой (гребневидной) или цилиндрической (62,5% vs 33,0%; p = 0,0002). Наиболее часто встречался уплощённый пучок мостовидного типа. Длина МП была равна 2,2 (1,75–3,00) мм, ширина ― 1,35 (0,90–1,75) мм, толщина ― 1,0 (0,65–1,50) мм. Обычно МП начинался между средней и апикальной третями длинной оси и между передней и средней третями поперечной оси межжелудочковой перегородки. Типичными вариантами его окончания были соединение с передней сосочковой мышцей (47,7%) или непосредственно с передней стенкой правого желудочка тотчас спереди от этой мышцы (38,5%). В 22,2% случаев на МП имелись сосочковые мышцы, в 37,5% от него к верхушке желудочка отходили вторичные трабекулы.
Заключение. МП является типичной, но не обязательной структурой сердца в антенатальном периоде, его нормальная анатомия характеризуется изменчивостью, которая проявляется типичными и редкими вариантами формы, положения, начала и окончания, способными при определённых сочетаниях затруднить диагностику и лечение патологии правого желудочка сердца.
447-456
Протективные эффекты L-аргинина на митохондрии эпидидимиса крыс при гипергомоцистеинемии, вызванной длительной метиониновой нагрузкой
Аннотация
Введение. Исследование маркеров окислительного стресса, метаболитов оксида азота (II) (NOx) и баланса фракций карнитина в митохондриях эпидидимиса крыс позволит оценить протективную роль L-аргинина в условиях экспериментальной гипергомоцистеинемии.
Цель. Изучить влияние L-аргинина на показатели энергетического обмена, уровень метаболитов NO, окислительной модификации белков и баланс фракций карнитина в митохондриях головки и хвоста эпидидимиса крыс в условиях гипергомоцистеинемии.
Материалы и методы. Животным 1 группы (n = 8) моделировали тяжелую гипергомоцистеинемию (ГГЦ) путем введения суспензии метионина в дозе 1,5 г/кг дважды в день в течение 21 дня с добавлением 1% метионина в питьевую воду; крысы 2 группы (n = 8) получали суспензионную основу без метионина; животным 3 группы (n = 8) на фоне метиониновой нагрузки с 11 дня по 21 день ежедневно внутрижелудочно вводили раствор L-аргинина в дозе 500 мг/кг; 4 группе (n = 8) назначали L-аргинин в дозе 500 мг/кг в течение 10 дней; группа 5 (n = 8) служила контролем для группы 4 и получала внутрижелудочно питьевую воду. В сыворотке определяли концентрацию общего гомоцистеина и NOx. В митохондриальной фракции гомогената тканей эпидидимиса оценивали уровень окислительно-модифицированных белков (ОМБ), концентрацию NOx, лактата и фракций карнитина, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), супероксидисмутазы (СОД), Н+-АТФазы, сукцинатдегидрогеназы (СДГ).
Результаты. ГГЦ сопровождалась снижением уровня NOx в сыворотке крови и митохондриях тканей головки эпидидимиса. В митохондриях тканей головки и хвоста эпидидимиса наблюдалось выраженное снижение всех фракций карнитина, активности ЛДГ, Н+-АТФазы, СДГ, повышение активности СОД и уровня ОМБ. L-аргинин на фоне моделирования ГГЦ уменьшал выраженность гипергомоцистеинемии, предотвращал снижение уровня NOx в сыворотке крови и головке эпидидимиса и снижал содержание ОМБ митохондрий эпидидимиса.
Заключение. L-аргинин при совместном введении с метионином снижает степень выраженности гипергомоцистеинемии. Также подтверждено его положительное влияние на рост концентрации метаболитов NOx сыворотки крови и митохондрий эпидидимиса в условиях метиониновой нагрузки. L-аргинин проявляет антиоксидантные свойства, снижая выраженность окислительного стресса, вызванного гипергомоцистеинемией. Продемонстрированы различия в адаптивном ответе на окислительный стресс митохондрий головки и хвоста эпидидимиса.
457-470
Изменение метаболических показателей у крыс в разные возрастные периоды после пренатального стресса
Аннотация
Введение. В настоящее время особое внимание специалистов медико-биологического профиля уделяется изучению влияния стрессогенных факторов на организм беременной женщины, эмбриональное развитие плода и последующее развитие потомства в раннем и позднем онтогенезе. В ряде работ установлено, что пренатальный стресс может приводить к снижению физической активности, гормональным расстройствам. Выявлены факторы, ведущие к формированию нарушений регуляции иммунного и метаболического гомеостаза. Несмотря на значительный интерес к изучению последствий пренатального стресса, его влияние на изменения интенсивности метаболизма в различные периоды постнатального онтогенеза у животных разного пола изучены недостаточно.
Цель. Изучить показатели интенсивности метаболизма в разные возрастные периоды постнатального онтогенеза у потомства крыс обоих полов после внутриутробной стрессорной нагрузки.
Материалы и методы. Стрессорную нагрузку проводили на модели ежедневного принудительного плавания беременных крыс при температуре 10–12°С в течение 5 мин. Объем потребления кислорода и выделения углекислого газа (мл/ч/кг), а также уровень теплообмена (ккал/ч/кг) у самцов и самок определяли с помощью автоматизированной модульной установки Phenomaster (TSE Systems GmbH, Германия) на 21-й, 30-й и 60-й день онтогенеза. Статистическую значимость различий между показателями оценивали с помощью U-критерия Манна–Уитни для независимых групп.
Результаты. Показано, что анализируемые параметры у интактных особей практически не отличаются в подсосном (21-е сутки) и инфантильном возрасте (30-е сутки), но выражено снижаются в ювенильном периоде развития (60-е сутки). Выявлено, что внутриутробный стресс не приводит к статистически значимым изменениям абсолютных значений метаболических показателей по сравнению с контролем, но оказывает влияние на период появления возраст-зависимых колебаний данных параметров у самцов крыс. У этих особей объемы потребления кислорода, выдыхания углекислого газа и уровень тепловыделения снижаются уже в инфантильном возрасте (по сравнению с 21-дневными крысами), достигая наименьших значений к 60-м суткам постнатального онтогенеза. У самок, подвергнутых внутриутробному стрессу, изменения изученных показателей в разные периоды жизни были аналогичны таковым у контрольных животных.
Заключение. Пренатальный стресс на модели плавания материнских особей в холодной воде оказывает модулирующее действие на возрастную динамику метаболических параметров у самцов крыс, что проявляется в снижении указанных показателей в более ранний период развития.
471-480
Сравнительная характеристика показателей качества воды реки Оки в местах водозаборов хозяйственно-питьевой системы водоснабжения города Рязани
Аннотация
Введение. Поверхностные источники играют существенную роль в водоснабжении крупных городов. Их воды подвергаются антропогенному загрязнению различными химическими соединениями, которые могут выступать значимыми факторами риска для здоровья населения. В статье представлены результаты сравнительной санитарно-гигиенической характеристики качества воды р. Оки в местах водозаборов хозяйственно-питьевой системы водоснабжения г. Рязани. Являясь единственным поверхностным источником водоснабжения, р. Ока обеспечивает 53% общего водопотребления населения г. Рязани, поэтому рациональный выбор места водозабора может оказать существенное влияние на эффективность водоподготовки и конечное качество питьевой воды.
Цель. Дать сравнительную санитарно-гигиеническую характеристику качества воды р. Оки в местах водозаборов хозяйственно-питьевой системы водоснабжения г. Рязани.
Материалы и методы. Проведена сравнительная оценка качества воды р. Оки как поверхностного источника водоснабжения по средним многолетним значениям 52 контрольных показателей (органолептических, микробиологических, химических) и проценту проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в створах трех водозаборов г. Рязани за период 2012–2019 гг. Средние значения показателей сравнивались методом дисперсионного анализа, для парных сравнений использовались критерии Шеффе и Тамхейна с учетом результатов теста Ливиня. Расчет статистических показателей проводился в программе SPSS Statistics 19.
Результаты. Исследование показало, что химический состав воды р. Оки характеризуется наибольшим загрязнением катионами железа (2+) и алюминия. Вода Окского и Борковского водозаборов отличается более высокими средними концентрациями железа (2+) и аммиака, а также большей микробной обсемененностью обобщенными и термотолерантными колиформными бактериями по сравнению с водой Соколовского водозабора.
Заключение. Более низкое исходное качество воды р. Оки в местах Борковского и Окского водозаборов может быть обусловлено их расположением в слепых руслах реки, характеризующихся процессами эвтрофикации и замедленным водообменом. Высокие концентрации железа (2+) могут быть связаны с питанием водотока из подземных вод или антропогенным загрязнением.
481-488
Внутрисменная и междусменная динамика индекса напряжения регуляторных систем у медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи в современных условиях
Аннотация
Введение. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) изменились регламенты работы и условия труда выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП), расширился спектр профессиональных вредностей, что привело к неблагоприятным изменениям в функциональном состоянии нервной системы сотрудников.
Цель. Изучить влияние профессиональной деятельности на функциональное состояние организма медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Изучались показатели функционального состояния организма медицинских работников выездных бригад СМП до, после работы и между сменами с мая по октябрь 2021 г. Для оценки степени централизации управления сердечным ритмом использовался индекс напряжения регуляторных систем (ИН). В выборку вошли 67 сотрудников выездных бригад (21 мужчина и 46 женщин), 16 врачей и 51 фельдшер. Средний возраст работников, принявших участие в исследовании, составил 36,28 ± 2,82 года.
Результаты. К концу смены более чем у половины медицинских работников выездных бригад СМП регистрировался рост ИН на 74,75 единицы (p = 0,021). Выявлено влияние возраста (÷2 = 6,467; р = 0,040) и стажа (÷2 = 6,069; р = 0,049) на распределение работников с различной динамикой ИН по итогам рабочей смены. К началу следующей смены у 60,71% работников, включенных в исследование, регистрировался существенный рост ИН в среднем на 74,02 (р = 0,001) по сравнению с началом предыдущей смены. Зарегистрировано влияние стажа работы на распределение работников по группам с различной динамикой ИН между соседними сменами (÷2 = 7,313; р = 0,026).
Выводы. Динамика роста индекса напряжения регуляторных систем указывает на низкую эффективность восстановления функционального состояния организма работников за период регламентированного отдыха. Наибольшее влияние на рост показателей оказывал стаж работы, что свидетельствует о негативном влиянии условий труда на функциональное состояние организма работников.
489-496
Анализ причин внезапной смерти среди работников железных дорог Российской Федерации
Аннотация
Введение. Охрана здоровья железнодорожных рабочих различных профессиональных групп повышает обеспечение безопасности работы железнодорожного транспорта, увеличивает престижность профессии и снижает заболеваемость и смертность от наиболее частых причин у данного контингента пациентов.
Цель. Провести анализ факторов риска внезапной смерти среди работников железных дорог России.
Материалы и методы. Дизайн исследования выполнен по типу «случай-контроль». Проводился анализ всех случаев внезапной смерти (ВС) работников ОАО «Российские железные дороги» (РЖД) в период с 2009 по 2021 гг. (n = 412). Группу сравнения составили 411 работников РЖД, проходивших периодический медицинский осмотр. Группы были сформированы по возрасту, стажу, полу и профессии. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода применялся метод анализа ROC-кривых.
Результаты. Риск летального исхода у работников РЖД возрастал при наличии перенесенного инфаркта миокарда, а также зависел от типа интервенционного вмешательства (p < 0,001). Пороговое значение индекса массы тела в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 27,1 кг/м2. В группе внезапно умерших частота курения была в 1,8 раза выше, а лиц с уровнем общего холестерина более 5 ммоль/л — в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (p < 0,001). С помощью метода анализа ROC-кривых была разработана прогностическая модель для определения вероятности внезапной смерти. Чувствительность и специфичность модели составили 79,5% и 91,9%, соответственно.
Заключение. В ходе исследования разработана прогностическая модель для определения вероятности внезапной смерти у работников железных дорог России; чувствительность и специфичность модели — 79,5% и 91,9%, соответственно. Однако настоящее исследование не позволило выявить специфических для работников РЖД предикторов внезапной смерти.
497-506
Особенности темперамента и характера пациентов с коморбидной психиатрической патологией и сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ
Аннотация
Введение. По данным официальной статистики наблюдается ежегодное увеличение производства и потребления различных психостимуляторов, и как следствие рост числа пациентов с зависимостью от психостимуляторов. При этом отсутствуют эффективные методы лечения таких расстройств в рамках современного персонализированного подхода к терапии.
Цель. Изучить особенности темперамента и характера пациентов с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других психоактивных веществ (ПАВ) и с коморбидной психиатрической патологией для повышения эффективности психотерапевтических методов в рамках персонализированного подхода к терапии.
Материалы и методы. В исследование включено 325 пациентов (этнически русские мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет) с диагнозом: «зависимость от психостимуляторов», а также «зависимость от психостимуляторов в сочетании с коморбидной психиатрической патологией», подписавших информированное согласие. Использована методика исследования темперамента и характера Р. Клонинджера (англ.: Temperament and Character Inventory, TCI-125).
Результаты. Пациенты разделены на группы в зависимости от употребляемых ПАВ и наличия коморбидной психиатрической патологии. По характеристикам темперамента во всех группах преобладали показатели по шкале «поиск нового» (до 15 баллов; р < 0,002) по сравнению с шкалами «избегание опасности» (до 10 баллов; р < 0,112), «зависимость от поощрения» (до 9 баллов; р < 0,442) и «упорство» (до 3 баллов; р < 0,226). Данное сочетание черт темперамента соответствует антисоциальному расстройству личности. Высокая «способность к взаимодействию» (17 баллов; p < 0,005) наблюдалась у пациентов с полным курсом реабилитации и ремиссий до 12 месяцев. Максимальная «самотрансцендентность» (10 баллов; p < 0,02) соответствовала психиатрической патологии.
Заключение. На основании полученных результатов были выделены персонализированные профили больных. Пациенты первого профиля с зависимостью только от психостимуляторов с минимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с высокими показателями характера «способность к взаимодействию» быстрее шли на контакт, адаптировались к лечебно-реабилитационной программе, у них наблюдались более продолжительные ремиссии. Пациенты второго профиля с сочетанной зависимостью от психостимуляторов и других ПАВ с максимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с минимальными значениями по шкалам характера требовали от специалистов максимум усилий для удержания их в лечебно-реабилитационной программе. Пациенты третьего профиля с зависимостью от психостимуляторов и коморбидной психиатрической патологией с максимальным «поиском нового» в темпераменте вместе с максимальной «самотрансцендентностью» в характере отличались недоверчивостью и требовали особого постепенного установления психотерапевтического контакта для вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс.
507-518
Сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических больных и здоровых лиц (абстинентов) в аспекте третичной профилактики
Аннотация
Введение. Достижение абсолютной трезвости, её поддержание и сохранение являются основными задачами этапа третичной профилактики наркологических больных.
Цель. Провести сравнительный анализ личностных и ценностно-смысловых характеристик наркологических пациентов с синдромом зависимости от психоактивных веществ с такими же характеристиками здоровых лиц без значимого опыта употребления алкоголя и других психоактивных веществ (абсолютные и относительные абстиненты).
Материалы и методы. Исследован возраст, пол, уровень образования, наличие опыта употребления никотина в прошлом и настоящем, ведущие копинг-стратегии, уровни религиозности и магического мышления.
Результаты. Выявлены два диаметрально противоположных образа трезвенника: на одном полюсе это лица с более высоким уровнем образования и более низкими уровнями религиозности и магического мышления, а на другом полюсе — лица с низким уровнем образования, но более высокими уровнями религиозности и магического мышления. Для группы абстинентов в целом характерно отсутствие опыта употребления никотина.
Заключение. Учёт личностных и ценностно-смысловых характеристик помогает более точно определить цели и направления психотерапевтических и реабилитационных мероприятий, дифференцировать пациентов по программам реабилитации, повышает уровень мотивации и приверженности к проводимому лечению, что, в свою очередь, приводит к более длительной и стабильной ремиссии.
519-529
Возможности малоинвазивных технологий в лечении раннего рака желудка
Аннотация
Актуальность. Рак желудка остается одним из лидеров онкологической заболеваемости и летальности.
Цель. Определить эффективность и безопасность применения клиновидных резекций желудка у пациентов с ранним раком желудка (РРЖ) в сравнении с эндоскопическими внутрипросветными методами лечения.
Материалы и методы. Проведена оценка ближайшего и отдаленного (5 лет) прогноза 164 пациентов с РРЖ, перенесших клиновидные резекции желудка и эндоскопические внутрипросветные вмешательства. 128 пациентов перенесли операцию в объеме эндоскопической внутрипросветной резекции слизистой или подслизистой диссекции (средний возраст 68,5 ± 9,2 года; мужчин 53,7%). У 36 (средний возраст — 65,3 ± 7,8 года; мужчин 66,7%) пациентов, по данным гастроскопии в сочетании с хромогастроскопией, узкоспектральной увеличительной эндоскопией, размеры опухоли превышали рекомендуемые для эндоскопических технологий. В силу имевшихся у таких пациентов противопоказаний к классическим резекционным вмешательствам им были выполнены клиновидные резекции желудка.
Результаты. В группах сравнения не было послеоперационной летальности, однако в группе с применением эндоскопических методов отмечались осложнения в виде перфорации желудка и кровотечения. Все осложнения ликвидированы эндоскопически. В группе клиновидных резекций послеоперационные осложнения отсутствовали, но в отдаленном результате пятилетняя выживаемость была ниже, чем в группе с эндоскопическим лечением (75,0% против 92,2%; χ2 = 8,10, p = 0,004), что обусловлено более тяжелой сопутствующей патологией, имевшейся у пациентов в группе клиновидных резекций.
Заключение. Установлена безопасность и равная эффективность в отдаленном онкологическом результате клиновидных резекций желудка в сравнении с внутрипросветными эндоскопическими методиками у пациентов с РРЖ.
531-538
Экспериментально обоснованный выбор раствора оптимального антисептика для гигиенического ухода за полостью рта и зубными протезами
Аннотация
Введение. Ассортимент антисептических средств, применяемых в клинической практике врача-стоматолога, весьма велик. Однако лишь единичные исследования посвящены сравнительной характеристике их эффективности в условиях полости рта.
Цель. Выбрать оптимальное очищающее антисептическое средство путем экспериментального исследования.
Материалы и методы. В качестве жидкостей-омывателей для очищения от зубного налёта использованы водный раствор Фурацилина® (0,02%), хлоргексидина биглюконат (0,05%), Mирамистин® (0,01%), цетилпиридиния хлорид (0,05%), перекись водорода (3%), Йодинол®, Ротокан®, дистиллированная вода. Модель зубного ряда была создана из кварцевых пластин с имитацей свежего зубного налета. Биоматериал, имитирующий зубной налет, включал в себя два раствора: 1) крепкий свежий настой листьев чёрного чая, остывший до температуры +25°С; 2) овсяный кисель при температуре от +60°С до +65°С. Использован авторский способ скрининга стоматологических очистителей, основанный на сравнении прозрачности лабораторной модели зубного ряда до и после воздействия на неё исследуемого раствора посредством определения с помощью амперметра силы электрического тока в фотосенсорном устройстве от датчика оксигемографа при падении на него белого света, испускаемого мини-излучателем и прошедшего сквозь биологический материал и пластины.
Результаты. Очищающая способность дистиллированной воды самая низкая (p < 0,05–0,001). Ротокан®, Фурацилин® и Йодинол® обладают невысокой очищающей способностью, а Йодинол® может вызывать ожог десневой манжетки при повышенной реакции к нему и аллергические реакции. Средней степенью эффективности обладает перекись водорода, но она пересушивает слизистую оболочку рта. Самым высоким очищающим эффектом обладал хлоргексидина биглюконат, несколько уступали ему Мирамистин® и цетилпиридиния хлорид (p > 0,05). Раствор хлоргексидина биглюконата значительно превосходил по очищающей способности перекись водорода (р < 0,05), Йодинол® (р < 0,02), Фурацилин® (р < 0,02), Ротокан® (р < 0,01).
Заключение. Описанный способ получил патент Российской Федерации на изобретение № 2019121293. Проведенные экспериментальные исследования показали, что наилучшим очищающим эффектом обладает раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%.
539-546
Анализ зарегистрированной заболеваемости, распространенности и госпитальной летальности пациентов с симптоматической множественной миеломой в Рязанской области за 10 лет
Аннотация
Введение. Множественная миелома (ММ) — заболевание, субстратом которого являются плазматические клетки, характеризующееся продукцией моноклонального иммуноглобулина. Эпидемиология ММ в России является недостаточно изученной. Представляет интерес изучение динамики основных эпидемиологических показателей множественной миеломы в свете неблагоприятного эпидемиологического прогноза по онкологическим заболеваниям в Российской Федерации и в мире в целом.
Цель. Проанализировать основные эпидемиологические показатели симптоматической ММ за 10 лет (2010−2019 гг.) в Рязанской области.
Материалы и методы. Проанализированы 343 медицинские карты пациентов с симптоматической ММ, из которых мужчин — 146 (медиана возраста — 65 лет), женщин — 197 (медиана возраста — 64 года). Пациенты находились на стационарном лечении в гематологическом химиотерапевтическом отделении Областной клинической больницы г. Рязани с 2010 по 2019 гг. Эпидемиологический анализ заключался в оценке показателя регистрируемой заболеваемости, распространенности и госпитальной летальности. Критерием включения в исследование было наличие у пациента симптоматической ММ. Для статистической обработки использовалась информационно-аналитическая система Microsoft, пакет Office.
Результаты. Наибольшее число впервые выявленных случаев ММ приходится на 2018 г. (4,19 на 100 тыс. населения), наименьшее — на 2012 г. (1,83 на 100 тыс. населения). За анализируемый период количество случаев впервые диагностируемой ММ в год возросло на 30,3%. Наибольшее количество пациентов на момент диагностики ММ относилось к возрастной группе 60−69 лет. Заболеваемость ММ среди мужчин сравнима с заболеваемостью среди женщин в возрастной группе 30−49 лет, однако среди заболевших лиц ≥ 50 лет преобладают женщины. Показатель распространенности ММ в Рязанской области за 10 лет увеличился в 1,43 раза: с 6,71 до 9,6 на 100 тыс. населения, показатель госпитальной летальности — с 1,4% до 3,3%.
Заключение. Выявлен рост регистрируемой заболеваемости и распространенности ММ в Рязанской области 2010−2019 гг., что соответствует динамике по другим регионам Российской Федерации. Также в регионе за анализируемый период наблюдается увеличение госпитальной летальности больных с ММ.
547-554
Клинические случаи
Клинический случай развития атипичного гемолитико-уремического синдрома во время беременности
Аннотация
Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГУС) — ультраредкое (орфанное) заболевание прогрессирующего течения, представляющее собой системную тромботическую микроангиопатию вследствие хронической неконтролируемой активации альтернативного пути комплемента. Существуют так называемые «акушерские» тромботические микроангиопатии (преэклампсия, HELLP-синдром), которые рассматриваются в качестве триггеров, обуславливающих развитие аГУС во время беременности у генетически предрасположенных пациенток. При этом основной отличительной особенностью указанных патологий является улучшение состояния родильницы после родоразрешения. В случае «неакушерских» тромботических микроангиопатий родоразрешение не приводит к регрессу симптомов, наоборот, наблюдается прогрессирование микроангиопатического процесса с быстрым развитием полиорганной недостаточности. Развитию тромботической тромбоцитопенической пурпуры и аГУС во время беременности могут способствовать физиологические изменения в организме беременной. Происходит нарастание активности фактора фон Виллебранда с параллельным снижением активности фермента ADAMTS 13 (металлопротеазы, расщепляющей его сверхкрупные мультимеры). Вероятно, это является физиологической адаптацией организма, направленной на минимизацию кровопотери в родах. В результате дисбаланса повышается риск развития тромботической микроангиопатии к концу II — началу III триместра. Концепция хронической неконтролируемой активации альтернативного пути комплемента предусматривает генетический дефект регуляторных белков с увеличением образования С5-конвертазы, усилением высвобождения C5a — сильного хемоаттрактанта и мембраноатакующего комплекса C5b–С9, что ведёт к повреждению клеток эндотелия, обнажению субэндотелиального слоя и тромбообразованию. Применяемый в настоящее время препарат экулизумаб является рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителом, связывающимся с белком С5 комплемента и подавляющим активацию комплемент-опосредованного лизиса клеток. В статье представлен клинический случай развития аГУС у пациентки во время беременности, рассмотрены основные этапы диагностического поиска, определена маршрутизация и обоснована применяемая терапия.
555-562
Научные обзоры
Достижения и перспективы сосудистой хирургии в лечении вертебробазилярной недостаточности
Аннотация
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) остается важной проблемой в современной медицине, поскольку примерно каждый четвертый инфаркт головного мозга возникает в вертебробазилярном бассейне. Эти инсульты сопровождаются тяжелыми последствиями и высоким риском повторных событий. В статье представлены сегодняшние концепции по хирургическому лечению поражений подключичной (ПкА) и позвоночной (ПзА) артерий, ответственных за развитие ВБН. В открытом хирургическом лечении симптомного поражения ПкА, в первую очередь окклюзионного, превалируют экстраторакальные вмешательства в виде сонно-подключичного шунтирования и сонно-подключичной транспозиции. По данным нашего анализа, результаты сонно-подключичной транспозиции оказываются более предпочтительны. При эндоваскулярном вмешательстве на ПкА применяется баллонная ангиопластика с возможным стентированием. При проведении анализа мы не обнаружили различий в проходимости в отдалённом периоде между ангиопластикой и стентированием, хотя и степень технического успеха была выше в группе стентирования. При наличии стеноза ПкА в мире отдаётся предпочтение эндоваскулярным методикам. На сегодняшний день нет четких данных, позволяющих выбрать между открытым и эндоваскулярным вмешательствами для лечения окклюзии ПкА, хотя возможный технический неуспех эндоваскулярной реваскуляризации и более высокая проходимость в отдаленном периоде позволяют отдавать предпочтение открытой хирургии. В отношении симптомного стеноза ПзА на сегодняшний день не существует доказательств преимущества стентирования над консервативной терапией. Так, хирургическое вмешательство скорее должно применяться при неэффективности медикаментозного лечения. Это же положение относится и к открытым реконструкциям ПзА, за исключением случаев с противопоказанием к стентированию ПзА, например, при её извитости.
563-574
Письмо в редакцию
Концептуальная основа разработки чат-ботов для борьбы с проблемой нерешительности в отношении COVID-19-вакцины
Аннотация
Цель данного письма — обсудить возможности чат-ботов, предназначенных для ответов на вопросы лиц, сомневающихся в вакцинации, их пользу и ограничения в устранении психосоциальных детерминант нерешительности в отношении вакцины против COVID-19. Авторы предлагают концептуальную основу разработки чат-ботов на основе искусственного интеллекта и обобщают основные характеристики обсуждаемых сегодня в литературе четырех чат-ботов, разработанных для решения проблемы нерешительности в отношении вакцины против COVID-19.
575-580